危重病人的抢救与护理

简称六步法
第1步 紧急评估： 判断是否有危及生命的情况 A：气道是否通畅（Airway） B: 是否有呼吸 ( Breathing ) B: 是否有体表可见大量出血( Blood ) C: 是否有脉搏( Circulation) S: 神志是否清醒( Sensation )
第2步 立即解除危及生命的情况
紧 急 评 估：
－ 全身肌肉抽搐，躯干屈曲 － 意识丧失，两眼瞪视不动
－ 呼吸困难，面色发绀
－ HR 150次/分，SpO2 70%
紧急评估及处理
气道阻塞 呼吸异常
呼之无反应.无脉搏
清除气道血块和异物 开放并保持气道通畅，吸痰 气管切开或插管

心肺复苏
立即对外表能控制的大出血 进行 止血 （压迫、结扎等）
第4步 优先处理 当前最严重的或其他紧急问题 • • • • • A B C D E
固定重要部位的骨折、闭合胸腹部伤口
建立静脉通道 （ 1～2条 ）
吸氧：大流量给氧，目标SpO2＞ 95％ 抗休克 纠正呼吸、循环、代谢内分泌紊乱
第5步 主要的一般性处理

体位：卧床休息，侧卧位、平卧位头偏一侧，
防止误吸和窒息
急性全身性过敏反应抢救流程
Anaphylaxis
紧 急 评 估：
－ 呼吸困难，有喘鸣音，SpO2 70%
－ 烦躁不安
－ Bp降至70/40 mmHg，大汗， － 呕吐症状明显
具有休克表现、气道梗阻、胃肠道症状、神志 异常症状群的过敏患者是严重过敏
紧急评估及处理
气道阻塞 呼吸异常
呼之无反应.无脉搏
药物治疗



首选肾上腺素0.3～0.5mg皮下或肌肉注射， 如无效，可每15min重复给药 糖皮质激素严重过敏早期，应用氢化可的松 静 注或地塞米松10mg静推 组胺 H1阻滞剂：异丙嗪50mg静脉或肌肉注射
评估通气是否充足：
进 一 步 评 估 救 治：

进行性声音嘶哑、喘鸣推荐早期气管插管 如有喉头水肿面部及颈部肿胀和低氧血症 等气道梗阻表现，可吸入沙丁胺醇，必要 时建立人工气道


有寓意的故事
有個牧師開車在路上見到路旁有個修女, 便停車主動載她一程。 她進車後便翹起腳來，讓她可愛的美腿 從長袍中露了出來。 牧師看了一眼，高興的差點讓車子出了 意外。在控制車子後，他偷偷摸摸的將他的手 往美腿上移動。
修女看了看他便說：
神父，記得聖詩129嗎？
神父臉紅連忙道歉, 被迫移開他 的手, 但是他的視線卻離不開她的美腿, 在幾次換檔之後,他的手又再次滑 向美腿。

监护：监护心电、血压、脉搏和呼吸，必要时
监测出入量

生命体征：力争 Bp 90~160/60~100mmHg、
HR 50～100 次/分、R 12~25 次/分、 T 保持正常

感染性疾病：治疗严重感染
第6步 完善性和补充处理



寻求完整、全面的资料 进一步诊断性治疗试验和辅助检查 以明确诊断 完整记录、充分反映病人抢救、治疗 和检查情况 尽可能满足患者的愿望和要求
抢救工作中遇有诊断、治疗、技术操 作等方面的困难时，应及时请示上级 医师，迅速予以解决。 一切抢救工作必须做好记录，要求准 确、清晰、完整，并准确记录执行时间。


医护人员要密切合作，口头医嘱护士复 述一遍，确认无误后方可执行。 各种急救药物的安瓿、输液输血空瓶等 要集中放置，以便查对。 抢救物品使用后及时归还原处，及时清 理补充，并保持整齐清洁。
评估血压是否稳定：


低血压者快速输入1L～2L等渗晶体液 血管活性药物（ 多巴胺 ） 纠正酸中毒（ 5％NaHCO3 100~250ml ）
药物治疗：


继续给予前面药物治疗 组胺 H2阻滞剂：西米替丁、雷尼替丁 其它：10％糖钙10～20ml，Vit C、氨茶碱
抢救过程中的注意事项

各种类型休克、循环衰竭、弥散性血管内凝 血 ( DIC )。
呼吸功能衰竭、成人呼吸窘迫综合征( ARDS )、 急性肺水肿、肺梗塞、重症肌无力、慢性阻 塞性肺疾患 ( COPD )。 肝、肾功能衰竭、消化道大出血。 严重创伤、重大手术治疗后。
护士的重要性
能够观察和直接得到第一手临床资料的只有 护士 医生所得到的关于病人病情发展及是否需要 修正治疗方案的大量信息来源于护士。 诊断和处理被挽救，这常常被 认为是护士的职责。
清除气道血块和异物 开放并保持气道通畅，吸痰 气管切开或插管

心肺复苏
立即对外表能控制的大出血 进行 止血 （压迫、结扎等）
重要大出血
紧急处理：
次 级 评 估 救 治：


去除可疑过敏原或脱离过敏环境 保持气道通畅，有严重梗阻患者开放气道 大流量吸氧，保持SpO2≥95％ 建立静脉通道，进行液体复苏1L～2L等渗液体 快速输入 进一步监护心电、血压、脉搏和呼吸
紧 急 处 理 ：



严重梗阻经上述治疗无效者：
进 一 步 评 估 救 治：
进行呼吸机辅助呼吸支持，大流
量吸氧，力争SpO2＞92%
梗阻解除，病情稳定者 吸氧,保持SpO2＞92% 平卧或半卧位休息，保持呼吸通畅， 监护心电、血压、脉搏和呼吸 对于烦躁者，给予地西泮5～10mg 肌肉注射镇静 寻找导致急性气道梗阻的病因及诱因 并相应治疗 体格检查，因腹部冲击法可能会造成 损伤
修女又說:
神父 , 記得聖詩129嗎?
神父又再一次道歉： 對不起，姊妹，肉體是虛弱的！
到達修道院後，修女下車給了他寓意 深長的一眼就走了。
當神父回到教堂, 他急忙拿出聖經,
想找出聖詩129是什麼 ?
聖詩129節:
走向前並尋求 , 再更深入一點 , 你會找到榮耀的 !
故事的寓意
永遠對你的工作保持熟悉, 不然你會錯過很多機會的 !
气道阻塞 呼吸异常 清除气道血块和异物 开放并保持气道通畅，吸痰 气管切开或插管

呼之无反应.无脉搏 重要大出血
心肺复苏
立即对外表能控制的大出 血进行 止血 （压迫、结 扎等）
第3步 次紧急评估： 判断是否有严重或其他紧急的情况 • • 简要快速系统的病史了解和体格检查 必要和主要的诊断性治疗试验和辅助检查
( ~~真是寓意深遠啊！)
首选地西泮10mg静脉或肌肉注射，如无效， 10min后再次给药一次 地西泮无效者，选用利多卡因50～100mg 静滴
发作被控制：
进 一 步 评 估 救 治：




监测 SpO2 化验血气分析、血糖、血常规、肝肾功能、 电解质（钙）、凝血功能 注意维持正常的心肺功能，纠正血糖、水 电解质、体温异常，维持内环境稳定，特 别是纠正酸中毒（5％NaHCO3 100~250 ml） 初步查找诱因，积极治疗原发病
紧 急 评 估：
－ 咳嗽无声 － 发绀 － 不能说话和呼吸 － 呼吸困难加重以及吸气时伴有 高调喘鸣 － 患者手抓颈部,显示出窒息症状 － 严重者出现意识障碍

如梗阻轻可以进行自我解除: 用力咳嗽 / 尽力呼吸 一旦气道异物造成严重气道梗阻， 急救人员必须尽快解除: 反复腹部冲击法 / 胸部冲击法 / 拍背 (有意识的成人和＞1y的儿童) 冲击法无效或仍有严重气道梗阻者, 建立人工气道: 气管切开或插管 气道梗阻患者有意识丧失： 应将其安放在地面上,立即开始心肺复 苏术（BLS）
病例二：
• 患者40Y，重度肾积水并感染，急性 肾功能衰竭，住院后行肾穿刺造瘘。第3 天中午，患者突然全身肌肉抽搐，躯干 屈曲，意识丧失，两眼瞪视不动，面色 发绀，HR 150次/分，SpO2 70%
考虑为什么情况？
癫痫持续状态抢救流程
Generalised Tonic-clonic Status Epilepticus
危重病人的抢救与 护理
主讲：薛峻岭
危重病人定义
• 因各种原因或疾病导致病人生命 体征出现严重病态，威胁病人生命或 在治疗过程中有可能出现意外和并发 症威胁病人生命安全的被视为危重病 人。
哪些患者称危重病人？
护士应具备的专业技能
心肌梗塞、持续性或不稳定性心绞痛，Ⅲ度 房室传导阻滞、严重心律失常。
重要大出血
误吸和窒息导致气道阻塞是癫痫持续状态 死亡的重要原因，必须特别重视！
紧急处理：
次 级 评 估 救 治：



绝对卧床休息，侧卧位 清理分泌物，维持气道通畅，避免误吸和窒息 高浓度吸氧，建立静脉通道 进一步监护心电、血压、脉搏和呼吸 注意体温情况，高热者给予物理降温
紧急控制发作


护士应具备的专业技能
护士不仅要有多专科医疗护理及急救 基础知识 更要强调对病情系统的认识 还应掌握各种监护仪器的使用、管理、 监测参数和图象的分析及其临床意义
危重病人的抢救及护理
急救通用规则：
紧急评估有无危及生命的情况 迅 速去除危及生命的情况 二次评估患者 的危重和次紧急情况 快速处理危重 和次紧急情况 仔细评估患者的其他异 常情况 处理这些非紧急的一般情况、 完成医疗文件、补充完善检查、满足患者愿 望并完成急症医疗过程。
病案一：
• 患者73岁，因急性尿潴留收治，立 即给予膀胱穿刺造瘘术。术后患者口渴 难耐，饮用牛奶时，突发吸气性呼吸困 难、咳嗽无声、发绀、不能说话或呼吸， 用手抓住颈部，显示出窒息表现。 3分钟后，患者意识丧失。
考虑为什么情况？
急性气道梗阻抢救流程
Acute Airway Obstruction
发作没被控制：


苯妥英钠、苯巴比妥静脉滴注，尽快控制发 作，持续抽搐不应超过20min 若>30min仍控制无效，应实施全身麻醉转入 ICU治疗