高血压急症流程

高血压急症

2.诊断

·对于绝大多数急性重度血压增高的患者，·检查腹部时注意有无肾区叩痛或肿块，是否下述初步评估需与降压治疗同时进行。存在肾血管杂音。

病史·全面的心肺检查，注意心衰、肺水肿的体征，·既往高血压史、目前用药及血压控制情况。例如肺部啰音，心音低钝，收缩期杂因或奔- 目前服用的抗高血压药，其他治疗药物马律。

以及滥用药物的情况。·观察有无库欣综合征面容、神经纤维瘤性皮·查找导致高血压危象的潜在病因，如：肤斑、下肢水肿。

-停用降压药物（如大剂量中枢降压药）；·听诊颈动脉、胸主动脉、腹部动脉及股动脉-急性感染；有无血管杂音。

-急性尿潴留；·甲状腺检查，特别注意甲亢的体征。

-急慢性疼痛；·注意神经系统体征和患者的意识状态。

-惊恐发作；·检查眼底，有新出现的视乳头水肿、渗出、-服用限制降压效果的药物，如非甾体抗出血等异常改变者提示高血压急症。

炎药、胃粘膜保护剂；实验室检查

-使用有升压作用药物，如拟交感神经药·血常规：全血细胞计数、血红蛋白及红细胞物、长期用糖皮质激素、免疫抑制剂；比容。

-患有某些内分泌疾病，如原发性醛固酮-注意查找微血管病性溶血性贫血的征象。

增多症，库欣综合征，嗜铬细胞瘤，甲·尿液检查：细胞计数、尿蛋白、尿糖和尿沉状腺或甲状旁腺疾病；渣镜检。

-患有其他病征，如睡眠呼吸暂停，慢性·血生化：电解质、肝肾功能（肝转移酶、血肾脏疾病或肾血管疾病，主动脉狭窄。肌酐、尿素氮）、血糖、血脂、尿酸。

·大多数高血压亚急性患者存在用药不当，·其他检查：对可疑似继发性高血压的患者，如服药依从性差或药物剂量不足等情况。根据需要检查血浆肾素活性，血及尿醛固酮、临床表现皮质醇、儿茶酚胺及其代谢产物等。

·高血压的一般表现：头痛、头昏、面色苍影像学检查

白、烦躁、多汗、心悸、恶心、呕吐、气·胸部X线：对伴有呼吸困难者尤其重要，可急、手抖、尿频、鼻出血、视力模糊等。了解心脏轮廓、左室扩大、大动脉或肺循环·高血压急症患者伴有靶器官损害，包括：等情况。

-高血压脑病的表现：头痛，不同程度的·心电图：对伴有胸痛者尤为重要，可能发现中枢神经系统抑制表现，甚至意识障碍。心肌缺血、心脏传导阻滞、心律失常及左室-心功能不全表现：气短或呼吸困难、咳肥厚等心脏受损情况。

嗽、端坐呼吸、心率增快等。·超声心动图：快速诊断和评价心脏扩大、功-肾功能衰竭表现：少尿、无尿、水肿等。能和结构变化的重要工具。

-子痫：妊娠高血压患者出现惊厥或昏迷。-经胸超声心动图：为非侵入性、半定量评估体格检查左、右室充盈压力、心搏量(左室射血分数）·血压：在短时间内急剧升高（通常> 和肺动脉压力。可见心室收缩舒张功能失180mmHg/120mmHg）。调，用于诊断心脏肥厚或扩大，以及心包、-测量平卧和站立时的血压，测量双上肢、心肌或心脏瓣膜疾病。

双下肢血压，以及脉压差。·其他心脏影像学检查：疑似主动脉夹层的患-双侧上、下肢血压明显不同时，需警惕者首选CT检查。

主动脉夹层的可能性。·头颅CT/MRI：对出现神经系统表现的患者-注意评估有无血容量不足。采用此项检查。

·检查四肢血管搏动情况。·其他检查：对疑似继发性高血压的患者，根

据需要进行动脉造影、肾和肾上腺超声、CT 层）、背痛（主动脉夹层）、呼吸困难（心衰或MRI、睡眠呼吸监测等检查。）等提示心脏受损的症状。

·高血压急症与高血压亚急症的主要区别在-通过心电图、超声心动图、胸部X线检查证于是否伴有靶器官损害，而不是血压水平。实有左室肥厚、心肌缺血、心脏传导阻滞等-区分高血压急症和高血压亚急症对有效治异常情况。

疗高血压危象非常重要。-有特殊指征时（如诊断冠心病），可检查核高血压急症磁共振（MRI）、磁共振血管造影（MRA）、·急性重度血压升高（通常>180/120 计算机断层扫描冠状动脉造影（CTA）、冠状mmHg），伴有急性或进行性靶器官损害。动脉CT和造影。

-心血管：急性左心衰伴肺水肿、急性心梗·脑：患者可出现头晕、眩晕、感觉和运动异或急性冠状动脉综合征、主动脉夹层动脉常、癫痫等提示脑部病变的临床表现。

瘤。-经颅多普勒超声（TCD）有助于诊断脑血-中枢神经系统：高血压脑病、颅内出血（管痉挛、狭窄或闭塞。

脑出血和蛛网膜下腔出血）、脑梗死。-头颅MRA或CTA有助于发现腔隙性病灶-其他：急性肾功能衰竭、子痫、嗜铬细胞或脑血管狭窄、钙化和斑块病变。

瘤危象。·肾脏：患者可出现少尿、血尿、下肢水肿、·收缩压>220mmHg和/或舒张压>140mmHg 腹部肿块、腰腹部血管杂音等提示肾脏病变时，无论有无脏器功能损害，均应示为高血的临床表现。

压急症。-肾脏损害的诊断主要依据血清肌酐升高（男·子痫或某些急性肾小球肾炎导致高血压脑病性>115-133umol/L或1.3-1.5mg/dL；女性

患者，血压升高可不显著，但如不及时将血>107 -124umol/L或1.2-1.4mg/dL）；肌酐清压控制在合理范围内会对脏器功能产生严重除率降低和蛋白质（微量或大量白蛋白尿）影响，甚至危及生命，应视为高血压急症。增加。

·既往血压显著升高，已造成靶器官损害者，-微量白蛋白尿：尿白蛋白30-300mg/24小时。就诊时血压仅中度升高，包括并发急性肺水-尿白蛋白/肌酐比值：男性≥22mg/g（2.5mg 肿、主动脉夹层动脉瘤、心梗者，应视为高/mmol);女性≥31mg/g（3.5mg/mmol）提示血压急症。肾功能受损。

高血压亚急症-通过估算的肾小球率过滤（eGFR）判断肾·急性、重度血压增高，但通常无或仅有极轻脏功能，该估算值<60ml/分提示肾功能受

度的靶器官损害。损。

-患者通常有血压明显升高造成的症状，如头-高尿酸血症［血清尿酸水平>416mmol/L（7 痛，胸闷，鼻出血和烦躁不安等。mg/dL］与肾硬化症相关。

3.病情评估-对于合并糖尿病肾病患者要特别注意肾功

评估危险程度能损害。

根据以下三个方面指标进行评估：·眼底病变：患者可出现视力下降。

·影响短期预后的脏器受损表现，如肺水肿、-眼底镜检查可发现出血，渗出和视乳头水心源性胸痛、视力下降、抽搐及神经系统肿。3级和4级视网膜病变是严重高血压功能障碍；的并发症。

·基础血压值，可反映急性升高程度，以此-视网膜动脉病变可反映小血管病变情况。评估对脏器损害的风险； 4.治疗原则

·急性血压升高的速度和持续时间，血压缓·高血压急症应在去除诱发血压急性升高的慢升高和/或持续时间短时严重性较小。诱因或可逆临床情况的同时，进行紧急降评估靶器官损害压处理。

·心脏：注意是否胸痛（冠心病、主动脉夹-立即控制血压是终止进行性靶器官功能障