等级评审汇报材料

等级评审汇报材料正镶白旗蒙医院

尊敬的各位领导、各位专家：我们有幸迎来了二级蒙医医

院等级评审小组的领导和今天,专家来我院考核指导工作，我代表全院干部职工表示最热烈的欢迎，也最衷心的感谢各位领导和专家长期以来对我院工作的指导和帮助。【医院概况】。我院始建于1978年，原名为“正镶白旗蒙医研究所”，。是全旗一所蒙年变更规范命名为“正镶白旗蒙医医院”1990医药为主，蒙西医相结合的国家公立医院。担负着全旗及周边地区10余万人民的医疗、预防、保健任务。间平房开展业220062009年间，蒙医院是租用私人务，由于办公场所有限、医疗设备短缺，加之当时蒙医医院得医院基本上没有什么业务量。,不到重视，难以吸收到优秀人才月从平房搬到现在的新址：明安年200911在国家政策扶持下图镇南木汗花园对面。目前医院占地面积4000平方米，建筑面积2755平方米，编制床位100张，实际开放床位40张，总资产800多万元。2014年门诊人次14006人，住院557人次，业务收入368万元。

名，聘请自治区级蒙38名，其中：在职职工60现有职工．医专家1名，三支一扶3名，聘用临时人员18名。卫生技术人员52名，高级职称9名，中级职称10名。我院是城镇医疗保险、商业保险、新农合报销定点医疗机构。2010年荣获“旗文明单位”荣誉称号。2011年7月我院2名蒙医大夫被评为自治区首批“基层名蒙医”。

医院内设科室有：蒙医内科、五疗科、消化病科、脑病科、

肾病科、治未病科、糖尿病科、普外科、妇科等12个科室。主要医疗设备有HD9彩超机、全自动生化分析仪、化学发光免疫仪、脑循环系统治疗仪、熏蒸治疗仪、全自动牵引床等。

【创建历程和成绩】

二级乙等蒙医医院创建是我院本年度工作的头等大事。近年来，我院对照国家《二级民族医医院评审标准（2013）年版》及相应的实施细则的要求，全方位开展了创建二级乙等蒙医医院各项准备工作。

一、在创建工作领导上落实三项措施。

(一)成立了以院长为第一责任人的创二乙医院领导小组。实行统一领导、一把手负总责、班子成员分工负责、职能部门组织协调、各科室主任各负其责的工作机制。

专人负责。)二(

抽调专人负责达标工作的组织，将创建“二乙”主题、内容、工作目标、工作要求、实施步骤进行细化，明确分工，任务到科、到人。

(三)召开全院干部职工动员大会。

统一思想，提高认识，做到领导带头，全员参与，人人知晓，提高每个职工参与的积极性，营造全院上下积极参与创二乙活动的热烈氛围。为确保创二乙活动稳步推进，院委会及各科室组织全体干部职工学习讨论创二级乙等医院评审标准，

分解标准，对照标准组织自查，找出差距，提出整改措施，限期要求整改，不断完善达标。

二、创建过程牢牢把握发挥蒙医特色优势。

（一）坚持蒙医特色为立院之本，把发挥蒙医药特色优势和提高蒙医临床疗效做为医院长期规划和医院年度工作计划的重要内容，每年对影响蒙医药特色优势发挥和提高蒙医临床疗效的关键问题进行系统调研分析，完成医院蒙医特色指标的相关自查，提出针对性强，可操作实施的改进措施并落实。

（二）将蒙医重点专科建设作为医院发展的重要举措，人财物上予以倾斜支持，制定本院蒙医重点专科的建设计划并实施。

三、加强队伍建设，采取“请进来、送出去”的办法培训专业人才。

（一）院内狠抓学习，开展“三基三严”培训，所有医技药护人员参加。每周四下午举办医疗知识和护理知识讲座，每周五下午其仁旺齐格教授授课，落实技术练兵活动。（二）狠抓人才招聘。自2010年来，由于医院条件的改善，医院业务发展的迅猛增长，我院招聘大专以上学历毕业生8人，涉及医护药检各技术种类，招聘中注重引进蒙医类别医药人才。通过临床带习、轮转培训，有力的缓解了当前医院专业技术人员的不足，为科室建设合理配置人才梯队提供了

基础。

四、实施全面医疗质量管理和持续改进工作，加强医疗管理，定期监督检查，关注质量，确保安全。

医疗服务质量是医院生存和发展的核心内容，多年来，医院紧扣质量这一主题，优化服务流程，瞄准重点部门，把控关键环节，立足质量考核与监督，注重奖惩结合，提升医疗质量、医疗安全管理水平。以创建二级乙等医院为契机，进一步补充、完善了医院各项规章制度。

（一）建立健全院科二级医疗质量管理组织，定期开展管理活动。

我院成立医疗安全管理委员会等7大医疗质量管理委员会，全面负责医疗质量管理。各科室成立了医疗质量控制管理小组，科主任作为科室质量管理的第一责任人。医务科、护理部、药剂科、院感科等分别制定10余项相关质量考核标准规范监管流程，行使指导、检查考核、评价和督导职能，每月定

期开展医疗质量考核，并将考核结果及时进行反馈、通报，对存在的问题要求责任科室限期整改到位。

（二）加强基础质量管理，严格落实我院医疗11项核心制度。

2014年医疗质量管理中，要求临床科室每月向医务科汇报科室自查质控情况，汇报内容必须涵盖会诊、疑难病例讨论、

业务培训学习、交接班、医疗缺陷等核心制度执行情况。严格落实医疗质量和医疗安全的核心制度，重点是落实首诊负责制、三级医师查房制度、疑难病例讨论制度、死亡病例讨论制度、交接班制度、会诊制度、蒙医病历书写基本规范、危重病人抢救制度等。

建立医疗质量安全责任制和责任追究机制，职能科室下科规范科主任查房，把控查房内容：病人诊断、诊断依据、治疗原则、诊断和治疗措施、知情同意；合理用药、合理检查，关注医疗安全、护理质量、病人对科室医疗质量管理意见等。规范医疗文书：重点是病历和处方的书写要符合《病历书写基本规范》，注重质量的评定，即诊断、诊疗计划是否适宜、及时有效，辨证施治是否准确、理法方药是否一致，病程记录能否及时反映病人病情变化及上级医师查房内容等情况。（三）全面推行患者安全目标管理。

今年我院各临床科室全面实施了患者安全目标管理，并纳入医疗质量、安全考核指标。各临床科室严格执行查对制度，制定患者腕带标示制度，提高医务人员对患者身份识别的准确性。建立危急值报告制度，制定界定我院的危急值范围；严格医嘱制度与执行流程。

（四）加强医疗技术临床应用管理，依法执业。

1.贯彻落实《医疗技术临床应用管理办法》和相关医疗技术临床应用管理规范，在医疗质量管理委员会下设医疗技术管