外伤性脑疝
紧急锥颅穿刺外伤性颅内血肿抢救脑疝的临床价值
【 文章编号 】１ ７ － ７ ２２ １ ）７ａ－ ０ ７ ０ ６ ４ ０ ４ （０ １０ （） ０ 对 象 ．
量 明显减少 ， 可继续单纯 引流 ， 则仍需施 行开颅血 肿清除及内 否 外减压手术 。 本组有２ 例行单纯引流而治愈 。 对 照组 ： 入院后根据情 况可行气管内插管 、 脱水治疗 ， 积极完
善 手 术 前 准 备 ， 症 行 开 颅 血 肿 清 除 及 内外 减 压 手 术 。 急 １３ 统计 学 方 法 ．
所有数据经Ｓ Ｓ ｌ ．软件计算完成 。组率的比较应用）检 Ｐ Ｓ ７Ｏ ２ ｃ 验， 清醒时 间比较应用地 验 ， ＜ ．５ Ｐ Ｏ ０ 为差异有统计学意义。
２ 结 果
治疗效果采用伤后３ 月时按ＧＣ 评分标 准评估预后（ 个 Ｓ 分为良
好、 中残 、 重残 、 物 生 存 和死 亡 ）Ｉ 植 【 锥颅 组 预后 良好６ ， 】 ， 例 中残７ ， 例 重 残４ ， 物 生 存 ２ ， 亡 ９ ； 照 组预 后 良 好 ５ ， 例 植 例 死 例 对 例 中残 ７ ， 例 重残 ６ ， 物生 存 ３ ， 亡 １ 例（ １。 统计 学 分 析 伤后 ３ 月 ， 例 植 例 死 ５ 表 ）经 个
清除部分血肿即为降低颅 内压 、 缓解脑疝对脑组织及脑干 的压迫 和减少继 发性 脑损害的关键措施 。 １ 手术减压时 间与患者生存 质
量 密切 相 关ｎ。 伤 性 颅 内血 肿致 脑疝 的患 者 从 入 院 至 手 术 开 骨 Ｉ 外 窗 打 开 硬 膜施 行 减 压至 少需 要 ６ ｍｉ ， 重 地制 约 了 对 脑 疝 的抢 ０ ｎ严
快速开颅技术在急性外伤性颅内血肿脑疝期中的应用效果
参考文献：
Ｓ ｇ２ ０ ，３（ ）５ ８ ｕｒ，０ ２ １ ４ ：６ ．
【］ Ｃ ｘＴＫｏ ｎＭＷ’ ｅｌｓ ．ｏ ｕｅ－ ４ ｏ ， ｈ Ｉ ｌ ｏＴＣ ｍｐ ｔｒ ｍｐ ｕ ｌ 孙勇刚． 颌骨坚固 内固定［ Ｅ Ｍ】 京： 用 大角度 镜头 的 内镜 以方便观 察及操 【】 张益，
血 肿量 多 ， 疝 形成 迅速 ， 隋发展 危重 ， 斯 哥 昏迷 评 分（ Ｓ为 ３～ ５ ３ ， 血 肿 １ 例 ， 膜 下 血肿 １ 例 ， 内血肿 脑 疴 ＧＣ ） 分 ７例 ６ ０ 硬 ９ 脑 患者表 现 为意识 障碍 恶化 迅速 ， 瞳孔 相继
～
例 两 ８ ２ 例 。 侧 瞳孔 散 大 ３ 例 ， 侧 伴 硬 膜 下 出血 １ 。 组 一 般 情 况 差异 分 ３ 单 ９ 双
作 ， 刀及助手须熟练掌握 内镜操 作技 主 术 时间。 ， 五 除非术中骨面渗血较 多， 一 般术后可不放置引流， 局部冷敷或加压
包 扎 即可 。
北京大学医学出版社，０３２ ８ ２ ０ ：１ ． 骨折中的应用研究 ［ ． Ｊ 实用 口腔医学杂 ］
志 ，０ ８２ （ ）３ ３３５ ２ ０ ， ３ ：８ —８ ． ４ ［］ Ｇｕｉ ｔａ ｓｕ ａ ｄ
【 键 词 】 颅 脑 损 伤 ； 内血 肿 ； 疝 ； 科 手 术 关 颅 脑 外 ｄ ｉ ０ ９ ９ ．ｓ ． ７ —８ ０ ０ ２０ ． ６ ｏ： ． ６ ￣ｉ ｎ１ １ ０ ． １ ． ０ １３ ｓ ６ ０ ２ ２３
【 中图分类号】 Ｒ ５ ．５ 【 ６ １１ 文献标志码】 Ａ
【 文章编号 】 １ ７—８ ０２ １）２０ ９ —２ ６ １ ０ （０２０ —１ １０ ０
ｔ ｎ ｏ ｓ ａ ｐ ｏ ｃ ｏ ｎ ｅ ｎａ ｉ ｉ ｘ ａ ｅ ｕ ｐ ｒ ａ ｈ ｆ ｒ ｉ ｔ ｒ ｌｒ ｇ ｄ ｆ 一 ｉ
《脑疝护理》ppt课件
03
CATALOGUE
脑疝非手术治疗
一般护理措施
保持病室安静，避免光线刺激，减少 不必要的搬动，以减轻脑代谢紊乱。
密切观察病人的意识、瞳孔及生命体 征的变化，并做好记录。
保持呼吸道通畅，及时清除呼吸道分 泌物，以防止脑缺氧。
急性脑疝病人应绝对卧床休息，以减 轻脑缺氧。
营养支持与饮食调理
给予高蛋白、高热量、高维生 素、低脂肪、易消化的流质或 半流质饮食，以补充机体消耗 ，提高机体抵抗力。
脑疝是由于颅内压的异常增高， 导致脑组织移位、变形或出血的
一种严重疾病。
脑疝护理需要具备专业的医学知 识和技能，包括对病情的监测、
诊断、急救和护理等方面。
脑疝护理过程中，需要面对颅内 压监测、脑灌注压维持、预防感
染和并发症等挑战。
未来研究方向与发展趋势
深入研究脑疝形成的机制和病理生理过程，为预防和治 疗提供更科学的依据。
详细描述：脑疝主要分为以下几种类型
硬膜外血肿合并脑疝
定义与类型
01
02
03
急性硬膜下血肿合并脑疝
慢性硬膜下血肿合并脑疝
脑挫裂伤合并脑疝
04
脑肿瘤合并脑疝
病因与机制
• 总结词：脑疝的病因主要包括颅脑外伤、颅内感染、脑血管疾 病及颅内肿瘤等。其发病机制主要是由于颅内压增高等因素导 致脑组织受到压迫，从而形成不正常的移位。
昏迷病人应放置胃管，以供给 营养，必要时静脉滴注高渗葡 萄糖或脂肪乳以补充营养。
保持水电解质平衡，准确记录 出入量。
药物治疗与辅助治疗
脱水疗法
通过静脉滴注或肌注脱水 剂，如甘露醇、呋塞米等 ，以降低颅内压。
激素疗法
通过口服或静脉滴注激素 ，如地塞米松、泼尼松等 ，减轻脑水肿和炎症反应 。
钻孔引流并标准去骨瓣减压在外伤性硬膜下血肿脑疝中的价值探讨
反 流 百 分率 和 最长 反 流 时 间明显 低 于传 统 手术 组 ，可 能 与管
反 流的作用 『 Ｊ ］ ． 中国胸心血管外科临床杂志 ， ２ ０ １ ０ ，１ ７ （ ５ ） ： ４ １ ８ — ４ １ ９ ． ［ ２ ２郭 】 明发 ，田界勇，魏大中 ． 管状 胃 成 形术在胸 段食 管癌手术 中的应用
选择 ２ ０ ０ ９年 １ 月一 ２ ０ １ ２ 年 １ Ｏ月 笔者所 在 医院 收治 的外伤 ２ 结果 ２ ． １ 两组获得颅 内减压时间 以及总住 院时 间比较 观察 组获 得颅 内减 压 时间 、总住 院时 间显 著短 于对 照组 ，
尸 ＜ ０ ． ０ ５ ） ，见表 １ 。 ｆ ４ １ ． ２ ± ２ ． ９ ） 岁 。单侧 瞳 孔散 大者 ２ ３ 例 ，双侧 瞳 孔散 大者 ４ 例； 差 异有 统计学意义 （ 表１ 两组获得颅 内减压时间以及 总住院时间 意识 昏迷行 气管 插管 者 ２ ０ 例。对 照组 ：男 ２ ０ 例 ，女 ７ 例 ，年
压血肿清除术 ，对 照组则人 手术 室行标 准去骨瓣减压血肿清除术 ，比较两组患者获得颅 内减压 时间以及总住院时间 ，并在患者出 院时统计患者预后 。
结果 ： 观察组获得颅 内减压 时间、总住院时 间显著短 于对照组 ， 差异有统计学意义 （ Ｐ ＜ Ｏ ． ０ ５ ） 。观察组死亡率低于对照组 ，预后 良好的 比率高于对照组 ， 差异有 统计学意义 ＜ Ｏ ． ０ ５ ） 。结论 ：外伤 性硬膜下血肿 伴脑疝形成 ，实施 床头钻孔引 流后实施开放去骨瓣 减压血肿清 除术能在最短 时间内解除颅 内
状 胃手 术组 降 低 胃分 泌 胃酸 面 积和 食 物滞 留时 间 ，从 而促 进
颅脑损伤患者脑疝前驱期特征性临床征象的研究
高）１ ｌ２例 ， 昏迷 加 深 ２ ０例 ， 脑 室 和 外侧 裂受 压 变 窄 伴 脑 ０ 侧
基 底 池ｆ 环池 、 上池 、 间池 、 鞍 脚 四叠体 池） 压 变 窄 １ １例 ， 受 ７ 侧
脑 室 和外 侧裂 受 压变 窄无 脑基 底 池改 变 ３ ６例 。 非脑疝组 ： 痛加剧 ４ 头 ８例 。 繁 呕 吐 ２ 频 ６例 ， 动 加 剧 躁 ５ ９例 ， 失 禁 １ 尿 ９例 ， 理 征 阳 性 ９ 病 ７例 ， 命 体 征 改 变 ４ 生 ８ 例， 昏迷 加 深 １ １例 ， ０ 侧脑 室 和外 侧 裂 受 压 变窄 伴 脑 基 底 池 受 压 变窄 ３ ２例 ， 侧脑 室和 外 侧 裂 受 压 变 窄无 脑 基 底 池 改变
疝组 。
脑疝 组 ： １ ２例 ， ６ 男 ３ 女 ８例 ； 龄 ９ ７ 年 ～ ５岁 ， 平均 ３ ． 。 ７６岁
交通伤 ９ ８例 ， 落伤 ６ 坠 ２例 ， 打击 伤 ３ ４例 ， 伤 ６例 ； 伤 机 跌 受 制： 减速 性损 伤 ７ ８例 ， 速 性损 伤 ４ 加 ２例 ， 合 性损 伤 ８ 混 ０例 。
［ 要】 摘 目的 ： 分析 总结 外 伤性 脑疝 前 驱期 特征 性 临床 征 象及 意 义 。 方法 ： 回顾分 析 我科 近 ５年 ２ ０ 脑疝 发 生前 ２ｈ ０例 内的 临床表 现 和辅 助检 查 特点 ， 与 同期 １ ０例 未 发生 脑疝 的重 型颅脑 损 伤患 者进 行 对 比分 析 。结 果 ： 疝组 前 驱 并 ５ 脑
维普资讯
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临床研 究 ・
２８ ７ 第 卷 ２ ０年 月 ５第１ ０ 期
颅脑 损伤 患 者 脑 疝 前驱 期 特 征 性 临床征 象的 研究
李 楠 ， 建 党 ， 昆鹏 ， 张 王 刘建 生 ｚ （． 阳市万 和 医院 ， 南南 阳 １南 河 ４ ３ ０ ； ． 阳市 中心 医院 ， 南南 阳 ４ ３ ０ ） ７ ０ ９ ２南 河 ７ ０ ９
不同部位的脑疝临床症状
不同部位的脑疝临床症状
一、概述
某同事的父亲因为一次的以外头部受到的重创，但是没有出现外伤，开始的时候还有意识，到了医院以后就开始意识涣散，医生经过问诊和检查后确诊是是小脑幕切迹疝，需要马上手术治疗，还是送医院比较及时，所以现在已经慢慢的恢复，父亲在医院治疗的这段时间，某同事对脑疝也有了一定的了解，知道其实脑疝也是分为不同的几种，每种也有不同的临床症状。
二、步骤/方法：
1、某同事父亲的小脑幕切迹疝，注意发生在颞叶病变比额、顶
和枕叶的病变，都会出现瞳孔改变，对光反射迟钝，然后出现意识障碍：嗜睡、膝脆到浅昏迷、昏迷，这时候情况就非常危机，需要马上治疗了。
2、还有枕骨大孔疝就是枕下疼痛、项强或强迫头协：可引起枕
下疼痛。
出现头痛剧烈，呕吐频繁，出现眩晕、听力减退等症状。
先呼吸减慢，脉搏细速，血压下降，很快出现潮式呼吸和呼吸停止，如不采取措施，心跳也停止。
3、这两种脑疝都是需要经过穿刺或者手术治疗，才可以完全的
恢复，所以讲某同事的父亲是非常的幸运，可以及时的送到医院救治，如果当时因为没有看到出血，就没有去医院，就没有办法得到及时的治疗
三、注意事项：
脑疝出血死亡率也是非常的高，大多数都是因为没有及时的治疗才导致的，如果可以及时治疗是可以恢复健康的，头部受到重创一定要到医院确诊没有问题才可以，。
脑疝的急救与护理PPT参考课件
特重度昏迷 重度昏迷
5分～3分 8分～5分
中度昏迷
9分～12分
轻度昏迷
15分～13分
正常
15分
➢用格拉斯哥（ Glasgow ）昏迷评分法来判断病人的意识情况，比较客观。昏迷程度以睁眼反
应、语言反应、运动反应三者分数相加来评估，得分值越高，提示意识状态越好，分数越低则意
识障碍越重。
3
脑疝的病因
• 最常见的是各种原因引起的颅内占位病变如颅内赘瘤、脓 肿、肉芽肿、囊肿等
• 颅脑损伤如颅内血肿、严重脑挫裂伤、广泛性颅骨骨折、 手术严重创伤等
• 急性脑血管病如高血压性脑出血、大面积脑梗死等； • 颅内炎症如脑炎、脑膜炎等 • 其他 脑缺氧、中毒等
4
脑疝的分类
• 小脑幕疝 ➢ 小脑幕切迹疝：又称天幕裂孔疝、颞叶钩回疝 ➢ 小脑幕正中疝 • 枕（骨）大孔疝：又称小脑扁桃疝 • 大脑镰（下）疝：又称扣带回疝
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脑疝病人的急救护理
2 除去引起颅内压增高的附加因素: ①迅速清除呕吐物及呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅，保证
氧气供给，防止窒息及吸人性肺炎等加重缺氧; ②做好血压、脉搏、呼吸的监测。血压过高或过低对患者的
病情极为不利，故必须保持正常稳定的血压，从而保证颅 内血液的灌注; ③保持良好的抢救环境，解除紧张，使之配合抢救，同时采 取适当的安全措施，以保证抢救措施的落实; ④高体温、水电解质紊乱和酸碱平衡失调等因素均可进一步 促使颅内压升高，也应给以重视。
22
脑疝病人的急救护理
• 4 昏迷病人要保持呼吸道通畅，及时吸痰。排痰困难者， 可行气管切开，防止二氧化碳蓄积而加重颅内压增高。观 察电解质平衡的情况，严格记录出人液量。患病3d后不能 进食者可行鼻饲，并做好胃管的护理，留置胃管后应每日 2次口腔护理，定时翻身，认真做好各项基础护理，保持 床铺平整、干净、柔软，保持局部皮肤干燥，预防褥疮发 生。对有脑室穿刺引流的病人，严格按脑室引流护理。大 便秘结者，可选用缓泻剂疏通，有尿潴留者，留置导尿管， 做好尿、便护理。
钻孔引流并标准去骨瓣减压在外伤性硬膜下血肿脑疝中价值
钻孔引流并标准去骨瓣减压在外伤性硬膜下血肿脑疝中的价值探讨 【摘要】 目的：探讨钻孔引流并标准去骨瓣减压在外伤性硬膜下血肿脑疝中的临床价值。方法：选择2009年1月-2012年10月笔者所在医院收治的外伤性硬膜下血肿脑疝形成患者54例，随机分为观察组和对照组，各27例，其中观察组行床头钻孔血肿引流后送入手术室行标准去骨瓣减压血肿清除术，对照组则入手术室行标准去骨瓣减压血肿清除术，比较两组患者获得颅内减压时间以及总住院时间，并在患者出院时统计患者预后。结果：观察组获得颅内减压时间、总住院时间显著短于对照组，差异有统计学意义（p0.05）。 1.2 方法 所有患者均在全身麻醉气管插管下完成手术，术中行自体血回收技术，其中观察组在患者进入急诊科后即请脑外科医师行床头的钻孔血肿引流，并完善术前准备后送入手术室行标准去骨瓣减压血肿清除术；对照组则仅在完善术前准备后送入手术室行标准去骨瓣减压血肿清除术；比较两组患者获得颅内减压时间以及总住院时间，并在患者出院时统计患者预后。 1.3 统计学处理 应用spss 13.0进行，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，比较采用t检验，计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验，以p<0.05为差异有统计学意义。 2 结果 2.1 两组获得颅内减压时间以及总住院时间比较 2.2 两组患者gos预后评分比较 3 讨论 脑外伤后急性硬膜下血肿并脑疝形成者，大多合并有大脑皮质小动脉出血以及严重的脑挫裂伤，患者病情进展极快，且来势凶猛，往往于受伤后数小时内均处于昏迷并且意识状态出现逐渐加重的趋势，颅内压的迅速上升，其在较短的时间内出现脑疝，往往预后不佳，而手术清除颅内的血肿达到降低颅内压的目的，是救治成功、提高患者预后的关键[2]。为短时间内减轻脑受压及脑疝症状，笔者所在医院实施的床头快速钻孔血肿引流术，在最短的时间内引流血肿，达到降低颅内压目的，为下一步开放手术彻底清除颅内血肿赢得宝贵时间，通过快速钻孔引流，一部分患者原本散大的瞳孔有一定程度的缩小且患者的意识状态有所好转，同时床头钻孔引流术操作相对简单，并且能迅速起效，有效缓解甚至解除了脑疝危象[3-4]，为临床上充分减压手术争取了较多的时间，结合标准的去大骨瓣开颅血肿清除减压术，术中取出的骨窗大且位置较低，具有视野清晰，有利于血肿和失活脑组织的彻底清除以及直视下的止血操作，而且对于蛛网膜下腔内的血性液体还具有较好的引流冲洗作用，并且术后还能相对增加颅腔容积，也具有一定的减压作用。 总结临床经验：在实施床头钻孔引流术时尽量在患者出现一侧瞳孔散大时进行钻孔减压，把握治疗时间是提高患者预后的保证，切忌待双侧瞳孔散大后再进行，以免耽误最佳治疗时机，钻孔前根据ct或mri检查结果，尤其是ct检查所示的血肿最厚部位进行钻孔，一般效果较好，并且在术中尽量缩短操作时间，对于存在意识障碍的患者一般可以不需要局部麻醉，且在切开头皮时可不用彻底止血，但术中一定要严格无菌操作，钻孔成功后置入引流管引出部分血肿液体，达到减轻脑组织受压和脑疝症状的目的，钻孔引流后使用少量纱布敷盖且不必加压包扎以免影响引流效果[5]。 参考文献 [1]张继承，曲鑫，韩韬.标准大骨瓣开颅联合水冲脑疝复位法在重型颅脑损伤合并小脑幕切迹疝中的临床效果[j].中华急诊医学杂志，2011，20（11）：1198-1200. [2]陈克兴，鲁连记.超早期钻孔引流治疗急性硬脑膜下血肿伴脑疝的临床研究[j].西部医学，2011，23（3）：488-490. [3]操廉，王林风，李庆阳.急性硬膜下血肿伴脑疝患者的救治经验[j].中国临床神经外科杂志，2012，17（2）：113-114. [4]李成，程亭秀.急诊钻孔减压术在急性硬膜外血肿伴脑疝中的应用[j].中国民康医学，2006，18（21）：961-962. [5]薛志伟，周建安，何伟坚.开颅手术前微创穿刺减压救治脑疝期外伤性颅内血肿42例分析[j].中华神经医学杂志，2007，6（12）：1278-1279. （收稿日期：2013-02-25） （编辑：何玉勤）