重型颅脑损伤发生脑疝的抢救
颅脑损伤护士急救流程
1、保持呼吸道的通畅是应对急性颅脑损伤的第一步。
医护人员一定要第一时间帮助患者及时清除口鼻腔中的各种分泌物，在必要的时候可以通过切开气管或者是气管内插管的方式来保障患者呼吸道的通畅。
2、制止活动性外出血是对急性颅脑损伤进行急救的第二步。
医护人员在现场要通过制止活动性外出血的方式来进行急救处理。
3、在制止出血的同时，我们还要通过快速输血或者是补充血浆的方式来有效防止休克的发生，避免患者发生循环功能衰竭。
4、及时防治脑疝对于急性颅脑损伤患者来说是非常重要的一个抢救治疗步骤。
在发现患者存在昏迷以及瞳孔不等大的情况的时候，医护人员一定要通过静推或者是快速静脉点滴甘露醇来进行治疗，达到防治脑疝的治疗目的。
简述脑疝抢救措施
简述脑疝抢救措施脑疝是指由于颅内压力增高引起的颅内压力失去平衡，导致脑组织向颅外腔、颅内间隙、硬膜下间隙、蛛网膜下腔等部位移位，造成脑组织功能障碍。
脑疝是一种严重的颅内急诊情况，需要及时进行抢救。
本文将简述脑疝抢救的基本措施。
1. 保持呼吸道通畅在脑疝抢救中，首要任务是保持患者的呼吸道通畅。
当患者出现呼吸困难时，应迅速采取措施，如头后仰60°，清理口腔和鼻腔分泌物，固定颌骨，保持呼吸道通畅。
如果患者出现呼吸停止或呼吸严重受限，应立即进行人工呼吸，必要时进行气管插管或气管切开，以保证氧气供应。
2. 降低颅内压力脑疝患者的颅内压力增高，可能导致脑水肿和脑血流减少。
为了降低颅内压力，可以采取一些措施，如头部抬高30°，保持颅内外的压力差，减轻脑组织水肿；静脉输液以维持血容量和血压的稳定；及时纠正低钠血症和高碳酸血症等。
3. 神经保护和脑循环的合理维持脑疝抢救过程中，需要采取措施保护神经功能和维持脑循环的正常运行。
一方面，可以使用药物，如镇静剂和肌松剂，以减轻脑代谢，降低颅内压力；另一方面，应避免剧烈的头部运动和劳累，以防止脑循环的进一步恶化。
4. 控制颅内压力进一步增高的原因在抢救脑疝的过程中，需要控制颅内压力进一步增高的原因。
常见的原因包括脑水肿、血液循环障碍、颅内肿物等。
对于脑水肿，可以使用脱水剂、渗透剂等药物进行治疗；对于血液循环障碍，可以进行血管活性药物的应用；对于颅内肿物，可能需要手术干预。
5. 密切观察和及时干预脑疝抢救过程中，需要密切观察患者的临床症状和生命体征的变化，并及时进行干预。
例如，监测患者的呼吸、心率、血压、体温等指标，及时发现异常情况并采取相应措施。
此外，还应注意患者的精神状态和神经功能变化，及时调整治疗方案。
6. 病因治疗和康复护理脑疝抢救后，还需要对病因进行治疗，以防止脑疝再次发生。
根据不同的病因，可能需要进行手术治疗、药物治疗等。
同时，需要进行康复护理，帮助患者恢复神经功能和日常生活能力。
重型颅脑损伤致脑疝患者急救的护理探讨
亡率 明显低 于 常规护理 组（ ００ ）结论 特重 型 履脑损 伤并 发脑 疝患者尽 管 病情危 重 ， 亡率 高 ， 只要 实施有 计划 的整体 精心 护 ．５。 死 但
理 ， 少并发症 的发生是 可行 的 。 减 【 键词 】 型 颅脑 损 伤 脑 疝 急救 护理 关 重
【 图分类号 ］ ４ ２ 中 Ｒ ７
Байду номын сангаас
【 献标 示码 】 文 Ａ
【 章 编 号 ｌ ６ ４ ０ ４ （ ０ ００ （） ０ ６ － ２ 文 ｌ ７ － ７ ２２ ｌ ） ５ｂ－ １ ３ ０ 消失 ， 下气道分 泌物积滞 ， 极易 出现 窒息 和坠积性 肺炎等并 发症 。 因此 在护理上应 尤为注意 ， 除应及 时吸收痰液外 ， 还应 在病情稳定允许 的情 况下 ， 协助病人 翻身叩背 ， 以利于 痰液排 出， 保持呼 吸道通畅 ， 减少和预 防并发症 的发生 。 ） （ 尿路感 染的预防 。 于 昏迷 时间长 、 ２ 对 留置导尿 的病 人 ， 经常冲 洗膀胱 和清 洗会 阴部 ， 要 防止 逆行 感染 。３ 疮的 护理 。 （） 褥 要 定时为病 人翻身 ， 气垫床 或在骶 尾部和其 它骨突 出部位放 气圈和泡 垫 沫垫 ， 经常按摩受压部 位 。 对于尿 失禁 出汗多的患者 ， 要经常更换单 、 衣 服， 保持平整 、 燥 。 ） 化道的护 理。 干 （消 ４ 昏迷 ３以上 的患者应给 予鼻饲 。 ｄ 由于病 人长期不能进 食、 消化和 吸收功 能大 大增加 。 以应给 予高蛋白、 所 高热 量 、 高维生 素 、 脂肪 、 低 易消化的流 汁食物 ， 食物应每 ４ ， 由胃管 ４时
温、 脉搏 、 吸、 呼 血压 的变化 ， 反应病情 变化 的重要指标 之一 ， 出现 是 如 血压下 降、 吸深慢 、 呼 脉搏 缓慢 ， 多提 示脑疝 的早期表现 。 ） 状态 。 （ 意识 ２ 意识 的改变与脑损伤 的轻 重密切相关 ， 是观察 脑外伤的主要表现 之一 ， 通过格拉斯 评分来判断意识障碍 的程度 ， 为早期诊断治疗提供 依据。 ） （ ３ 瞳孔 变化 。 检查 瞳孔的 变化 ， 可观 察到是 否有脑疝 的形成 。 瞳孔进 行 如 性散 大 ， 光反射 消失 ， 并伴 有严重意识 障碍和 生命体征 变化 ， 常是 颅 内
脑疝应急流程
脑疝的应急处理流程主要包括以下步骤：
1. 患者应被抬高上半身，有助于促进头部及颈部静脉血液回流，缓解颅内压增高。
2. 如果患者意识不清，且伴有恶心、呕吐，应将其头部偏向一侧，或将患者安置成侧卧位，有助于口鼻分泌物及呕吐物的排出，避免发生窒息。
3. 有条件时，可以给患者进行常规吸氧。
4. 应注意观察患者的呼吸情况，计数脉搏，有条件时为患者测量血压和体温，同时注意观察患者瞳孔变化以及肢体活动情况。
5. 立即拨打急救电话，同时采取以下措施进行抢救：静脉快速推注或输注脱水剂；留置导管了解脱水情况；确保患者呼吸通畅；始终观察患者的呼吸、心跳和瞳孔变化。
一旦呼吸困难，立即准备人工呼吸。
6. 及时给予患者行头颅CT检查，帮助判断患者目前颅内的病情变化，迅速找到诱发脑疝的主要原因，并且做下一步处理。
7. 如果是由于严重的梗阻性脑积水、弥漫性颅内压升高、广泛性的脑组织水肿，或者是由于颅内占位性病变，比如颅内肿瘤、新鲜的颅内出血等因素导致的结果，应及时采取手术的方式加以治疗，通过手术将原发病加以处理，这样才能有效的帮助纠正脑疝。
另外，要密切观察患者的病情变化，注意监测患者生命体征。
颅脑损伤患者抢救措施有哪些
颅脑损伤患者抢救措施有哪些颅脑损伤是指头部遭受外力作用而引起的一系列病理生理变化，包括颅骨骨折、脑挫裂伤、脑出血、蛛网膜下腔出血等。
颅脑损伤患者的抢救工作十分重要，正确的抢救措施可以有效地挽救患者的生命和减少后遗症。
本文将详细介绍颅脑损伤患者抢救措施，希望能对相关医护人员和患者家属有所帮助。
一、抢救环境的准备。
颅脑损伤患者的抢救需要一个安静、整洁、明亮的环境。
首先要确保患者的安全，将患者转移到安静的房间，避免外界噪音和干扰。
同时，保持室内空气流通，保持室内温度适宜，避免过冷或过热。
另外，抢救现场要保持整洁，减少细菌感染的机会。
二、保持呼吸道通畅。
颅脑损伤患者常常伴有意识障碍，容易出现呼吸道阻塞的情况。
因此，抢救人员首先要确保患者的呼吸道通畅。
如果患者出现呼吸困难或呼吸停止，应立即进行人工呼吸和心肺复苏。
同时，要及时清除口腔内的分泌物和呕吐物，保持呼吸道通畅。
三、保持循环稳定。
颅脑损伤患者常常伴有休克状态，循环功能不稳定。
在抢救过程中，要及时监测患者的心率、血压和呼吸等生命体征，及时处理休克状态，保持循环功能的稳定。
如果患者出现心搏骤停，应立即进行心肺复苏。
四、控制颅内压。
颅脑损伤患者常常伴有颅内压增高，严重者可导致脑疝。
因此，抢救过程中要及时监测患者的颅内压，并采取相应的措施降低颅内压。
常用的方法包括头低位、体位转换、控制呼吸、应用脱水剂等。
五、积极处理颅内出血。
颅脑损伤患者常常伴有颅内出血，严重者可导致颅内血肿。
在抢救过程中，要及时监测患者的血压和神经系统状况，积极处理颅内出血，避免出现严重的并发症。
六、防止继发性脑损伤。
颅脑损伤患者在抢救过程中容易出现继发性脑损伤，如脑水肿、脑疝等。
因此，抢救过程中要密切监测患者的神经系统状况，及时发现并处理继发性脑损伤，避免加重患者的病情。
七、维持水电解质平衡。
颅脑损伤患者在抢救过程中易出现水电解质紊乱，如低钠血症、高钾血症等。
因此，抢救过程中要及时监测患者的血液电解质水平，积极纠正水电解质紊乱，维持内环境的稳定。
重型颅脑损伤合并脑疝的救治分析
１ Ｒ ｅ ｉ Ｐ． ｌｏ ｒＭ ． ｒ ｅｔ ｅ ｆ ｈ ｏ ｅ ｎ ｆｔｅｔ ｉ ｎ ｏｔｅ ａ１ ｕ ｄ Ｔ Ａｌ ｗｅ ｇ Ｆ ａ ｔ ｒｓ ｏ ｔ ｅｌｗ ｒｅ ｄ ｏ ｈ ｉ ａｉ ｔ ｈ Ｉ ｔ ｂ Ｈｅ
损伤患者除 了有病灶性缺血外 ， 均普遍存 在全脑 缺血 ， 一般 本组病例均进行 持续 氧饱和 度及血 氧 的监测 ， 这些 影 响 对
预后的因素进行相 应 的治疗 ， 前 、 、 术 中 后保 持血 压在 正常 范围的低限 ， 血氧 饱 和度 ＞９ ％， ５ 只要 生命 体征 相 对平 稳 ，
一
７％ ； ０ 根据呼 吸 困难程 度 、 氧饱 和度 、 血 动脉 血气 等掌 握
１１ 一般资料 ．
本组 ５ ９例中男 ４ ， １ 例 ； ６例 女 ３ 年龄 １ ７ ０—６
气 管切 开适 应证 ， 不失 时机气 管切 开术。 （ ） ３ 早期高 压氧治
疗； 颅脑损伤后发 生不 同程度 的出血或 坏死 ， 细胞 膜破坏 ，
的机制通过动物实验 和临床研究 已 比较 明确ｌ 。严 重颅脑 ３ ］
例 、 昏迷 ３ 例 ； 浅 １ 合并呼 吸障碍 ９例。（ ） ４ 瞳孔改变 ： 有病 所
例均有单侧 瞳孔 或双侧 瞳孔散 大。 １３ 辅肋检查 ． 头 颅 ｃ ． 示患 者均 有脑 池变 窄 、 Ｉ 显 出血 或 消失 ， 侧脑室的变 窄或 消失 。脑 挫裂 伤 ， 内血肿 、 网膜 脑 蛛 下腔 出血 、 弥漫性脑水肿 ， 硬膜下血肿 ， 硬膜外血肿。 １４ 治疗方法 ． ５ ９例 中均 采用扩 大 的额颢 顶大 骨瓣 开颅
岁， 平均 ３ ． ， ８５岁 中青 年多见 。致伤 原 因： 车祸 伤 ３ 、 ８例 坠
颅脑创伤合并脑疝的早期观察与急救护理
不致僵硬, 从而促进残存肺的膨胀。 2.3 指 导呼 吸 本 组病 例 在麻 醉清 醒 后均 给予 呼 吸指
导, 每隔 2 h 进行深呼吸 10~20 次, 平 卧位加强腹式呼吸, 直到 48 h~72 h 胸腔引流管拔除为止 , 指导 呼吸有利于肺扩张, 改善 肺通气功能, 提高肺的顺应性。
作者简介: 马爱萍, 女, 39 岁, 中专学历, 毕业于巩义市卫校 , 护师。
E- ma il: qu liliha o@1 - 16)
颅脑创伤合并脑疝的早期观察与急救护理
杨 海玲
( 南通大学附属海安医院, 江苏 海安 2 266 00)
创伤性脑疝是神经外科急症之一 , 是颅脑损伤后最严重的 并发症, 如不能及时发现和实施急救护理, 则将迅速危及生命, 病死率与致残率极高。我院自 2006 年 1 月 - 2007 年 12 月共抢 救了颅脑创伤合并脑疝患者 45 例, 现报道如下。
2.4 协助排痰 术前 由于麻醉药物抑制 咳嗽反射, 加上 疼痛不能有效咳嗽, 尤其是有长期吸烟史者, 小气道功能差, 常 有呼吸道潴留物, 痰液较多, 需协助排痰。 患者取坐位, 操作者 站床边, 手掌呈杯状, 叩打与痰部位相应的 胸壁, 并同时鼓励患 者咳嗽, 并用双手掌按压术侧胸廓, 吸气 时双手放松, 咳嗽时双 手加压, 以保护伤口, 减少胸壁震动引起的切口疼痛。对个别咳 嗽无力的患者, 还可采用鼻导管吸引气管, 刺激产生有效咳嗽, 以排出分泌物。若上述的方法均无效, 患者的呼吸道分泌物又 较多时, 可采用通过支气管纤维镜下吸痰的方法。本组有 3 例
参考文献 1 陈卫东, 余家平, 许敏迪.严重多发伤早期急救护理体会[J].护理 学杂
志, 1999, 14( 3) : 151
脑疝患者应急预案及程序
脑疝患者应急预案及程序脑疝是一种严重的急性脑部疾病，通常是由于颅内压增高引起的脑组织向颅外移位压迫引起的。
该病病情危急，需要紧急处理和适当的预防措施。
为了确保患者在遭遇脑疝时能及时得到有效的急救和治疗，建立一套完善的脑疝患者应急预案及程序显得尤为重要。
一、应急预案1. 燃眉之急：脑疝是一种需要立即处理的病情，为了最大限度地减少患者的伤害，建议在就医前可以采取以下急救措施： - 保持通气道通畅：将患者头部向一侧转动，以防止呕吐物堵塞气道。
- 保持循环畅通：确保患者的血液循环良好，如有需要可以进行CPR(心肺复苏术)。
2. 立即呼叫医护人员：在发现患者出现脑疝的症状时，应第一时间拨打急救热线或就近求助医护人员，告知患者病情，等待医护人员的到来。
3. 提供详细信息：- 向医护人员提供患者的基本信息，如姓名、年龄、性别等。
- 描述患者出现脑疝的症状和持续时间。
4. 禁止自行处理：在发现患者出现脑疝症状后，家属或旁人不得私自处理，要等待医护人员的指导和处理。
5. 安抚患者：在等待医护人员到达的过程中，家属或旁人应尽量保持患者的安静，并安抚患者的情绪。
二、应急程序1. 医务人员的临床评估：- 医务人员应对患者进行全面的体格检查和病情评估，确定是否属于脑疝病情。
- 扩张孔脑疝、移位性脑疝、弥漫性脑疝等不同类型的脑疝应根据实际病情进行准确的诊断。
2. 相关检查和辅助治疗：- 医务人员应尽快进行相关的检查，如头颅CT扫描、脑电图等，以了解病情进展。
- 高颅压疗法包括颅脑减压术、镇压剂使用、纠正高碳酸血症等，应根据患者具体情况进行治疗。
3. 心脏监护和呼吸支持：- 在处理脑疝患者时，应监测患者的心电图和呼吸情况，以便及时调整治疗方案。
4. 临床干预：- 医务人员应根据患者的具体情况，制定个性化的治疗方案，如使用脱水剂、低温治疗等。
- 同时，医务人员应鼓励患者进行积极的康复训练和心理疏导，提高康复效果。
三、综合措施1. 提醒家庭成员关注：- 在患者脑疝急救过程中，家庭成员应当密切关注患者的病情变化，在医护人员抵达之前维持患者的稳定状态。
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重型颅脑损伤发生脑疝的抢救
[摘要]通过对2011年1月，我科收治的1例重型颅脑损伤并发脑疝患者的观察与处理，体会到良好的护理措施能提高患者抢救的成功率，脑疝发生并非不治之症，近年来积极有效的治疗和护理越来越受到临床重视。
创伤性脑疝是神经外科急诊之一,也是颅脑损伤死亡的主要原因。
脑疝的抢救在于对脑疝前期症状的及时发现和有效处理。
脑疝发生时间越长,救治越困难,死亡率越高,延误救治是导致死亡增加的主要原因之一,若晚期脑疝超过半小时,即使抢
救成功也多植物生存或死亡,为提高患者的生存质量及降低死亡率,对于发生脑疝患者应争分夺秒的进行抢救。
[关键词]脑疝；抢救
脑疝是颅内病理性变化，如：损伤，肿瘤等所致的颅内压增高，脑组织向压力较低部位转移的结果，其中以小脑幕切迹疝和枕骨大孔疝最常见，是目前神经外科患者死亡的主要原因之一。
积极预防和处理高颅压是提高抢救的关键。
通过对2011年1月我科收治的1例重型颅脑损伤患者发生脑疝的处理，现将其护理体会总结如下：
1.一般资料
2011年1月，我科收治1例重型颅脑损伤患者，女性，33岁，不慎被摩托车撞伤，当即昏迷不醒，呕吐，双侧瞳孔左：右=4.5：4.5mm，对光反射消失。
患者经头颅ct确诊为1.左侧额颞顶部硬膜下出血；2.蛛网膜下腔出血；3.中线结构少许右移；4.枕骨右侧骨折，枕部头皮血肿；5.双侧创伤性湿肺。
2.抢救措施
2.1.对尚未发生脑疝的患者及时发现颅内高压及脑疝先驱症状十分重要，需做到每15～30min监测体温、脉搏、呼吸、血压、瞳孔、神志1次。
对于血压居高不下，伴有剧烈头痛、喷射样呕吐、意识改变的患者，应及时与医师沟通，积极处理。
对于抽搐发生时，谨防舌咬伤或其他意外，当持续出现两慢一高（即脉搏慢、呼吸慢，血压高）时，提示为颅内压增高，此时应特别警惕脑疝的发生。
正确评估患者，严密观察意识、瞳孔、生命体征、神经系统体征的变化，均要做好记录，为下一步处理作参考。
尽可能缩短脑疝发生时间，如发现脑疝立即抢救。
2.2.脑疝患者一般处于深昏迷状态，患者宜取侧卧位，便于口腔及鼻腔分泌物引流，防止误吸，备好吸痰器，吸痰盘，及时吸净患者分泌物和呕吐物。
无血容量不足时床头可抬高2o度左右，休克时平卧，避免头部垫高，翻身时尽量避免搬动头部。
迅速给予氧气吸入，纠正低氧血症，避免加重脑水肿。
同时给予血压，血氧饱和度监测。
2.3.迅速建立静脉通道，遵医嘱给脱水，降低颅内压药物。
在保证呼吸循环功能情况下，可先静脉注射呋塞米40mg，甘露醇250ml 快速静脉滴入及应用糖皮质激素，同时配合医师行颅骨钻孔减压等降压处理，备皮、导尿、备血，送ct检查或送手术室骨瓣开颅血肿清除及去骨瓣减压术。
2.4.轻中度低温能明显改善脑缺血后脑神经功能障碍，减轻脑
组织损害程度，6小时内应给予降温，头部放置冰袋或冰帽，增加脑组织对缺氧的耐受性，防止脑水肿。
同时密切观察意识，瞳孔，呼吸，血压，心率，血氧饱和度的变化，必要时做好脑室引流准备。
2.5.必要时给予无创呼吸机辅助呼吸或气管插管、气管切开等控制呼吸。
对于气管插管、气管切开的患者吸痰时注意动作轻柔，避免粗暴的刺激喉头引起呛咳、咽喉黏膜损伤，做好无菌操作，预防交叉感染。
并遵医嘱给予呼吸兴奋剂及强心剂等药物治疗。
2.6.应用脱水治疗的患者，需要准确记录24h出入量，对神志障碍者尽早留置导尿。
动态监测尿液性质、颜色、比重。
在抢救结束后6小时内据实准确的记录抢救过程。
3.总结
重型颅脑损伤出现脑疝的患者病情危重，患者的死亡与瞳孔散大时间有直接关系，当病人一侧瞳孔散大时，如能尽快解除脑受压，脑疝复位，病人也能恢复良好。
而双侧瞳孔散大者经积极迅速处理，一部分病人也能恢复健康，因此对颅脑损伤患者必须密切观察病情变化，争取在脑疝未形成或脑疝早期做出判断和处理，每位护士必须熟悉抢救程序，熟练配合医师进行气管插管、紧急颅骨钻孔减压，抢救过程做到快、稳、准，保证抢救方案的正确与抢救措施的及时和准确，提高抢救的成功率。
参考文献：
[1]张增良，许海雄，吴育典等.特重型颅脑损伤治疗结果分析[j].中华创伤杂志，1998，14（6）：141.
[2]王忠诚，王忠诚神经外科学[m].武汉，湖北科学技术出版社，2005，70-73.
[3]李艳颖.脑疝的临床观察及护理体会[j].医学论坛杂志，2009，30（3）：120-121.。