2017年重型颅脑损伤的急救
重度颅脑损伤患者应急预案及流程
重度颅脑损伤患者应急预案及流程应急预案及流程是指在发生突发事件时，为迅速、有序、有效地开展救援工作，降低事故损失，根据实际情况预先制定的组织措施、技术措施和指挥调度程序。
针对重度颅脑损伤患者，医院应制定一套完善的应急预案及流程，以确保患者得到及时、有效的救治。
以下是的详细内容：一、应急预案1. 紧急救治原则：迅速、有序、有效地开展救治工作，确保患者生命安全。
2. 组织架构：成立急诊抢救小组，由神经外科、内科、外科、重症医学科、手术室、检验科、放射科等相关部门组成。
3. 救治流程：（1）接诊：接到患者后，立即对患者进行生命体征评估，判断病情危重程度。
（2）初步诊断：根据患者病史、症状、体征及辅助检查结果，初步判断为重度颅脑损伤。
（3）紧急处理：立即为患者建立静脉通道，给予吸氧、心电监护、血压监测等支持治疗。
（4）术前准备：通知神经外科医生，做好手术前准备。
（5）转科：将患者迅速转至神经外科重症监护室。
4. 救治措施：（1）神经外科：负责患者手术治疗、术后监护及并发症处理。
（2）内科、外科：协助神经外科进行术前准备，提供相关学科支持。
（3）重症医学科：负责患者术后重症监护，确保患者生命体征稳定。
（4）检验科、放射科：及时为患者提供血液、影像学等检查，为诊断和治疗提供依据。
二、流程图以下是重度颅脑损伤患者应急预案流程图：[接诊] -- [初步诊断] -- [紧急处理] -- [术前准备] -- [转科] -- [神经外科手术治疗] -- [术后监护] -- [重症医学科监护] -- [检验科、放射科检查] -- [治疗结束]三、注意事项1. 提高接诊意识：接诊医生应具备高度的责任心和敏锐的洞察力，对疑似重度颅脑损伤患者进行迅速判断。
2. 密切配合：各部门应密切合作，确保救治工作顺利进行。
3. 病情观察：严密观察患者生命体征、意识状态、瞳孔变化等，及时发现并处理病情恶化。
4. 家属沟通：向患者家属解释病情、治疗方案及可能的风险，取得家属的理解和支持。
重型颅脑损伤应急预案
重型颅脑损伤应急预案一、背景介绍重型颅脑损伤是一种严重的头部损伤，通常由于创伤事故、意外摔伤或暴力事件引起。
此类损伤可能对患者的生命造成严重威胁，因此有必要采取紧急措施以确保患者得到及时的诊断和治疗。
本预案旨在指导医务人员在发生重型颅脑损伤的紧急情况下进行快速有效的救治和处理。
二、应急预案2.1 现场救护1.保护现场安全：确保医务人员的安全是首要任务。
在到达现场前，确认现场是否安全，并采取必要的措施，如隔离现场或将伤者移到安全地点。
2.呼叫急救队伍：立即向急救中心或相关医疗机构呼救，并提供详细的事故信息和伤者情况。
确保准确报告现场情况，以使急救队伍提前做好准备。
3.基本生命支持：在伤者意识清醒并能呼吸的情况下，保护其颈椎和脖子，稳定其体位。
如果伤者无意识或无法呼吸，立即开始心肺复苏（CPR）。
4.控制出血：如果伤者有大量出血，应迅速控制出血源。
使用压迫止血法，如直接压迫或包扎伤口。
2.2 入院急救1.医疗转运：在现场急救结束后，迅速将伤者转移到最近的医疗机构。
在转运过程中，保持稳定的伤者体位，避免剧烈摇晃。
2.快速初步评估：抵达医疗机构后，立即进行快速初步评估。
确保伤者的气道通畅、呼吸稳定并进行心脏监测。
如果伤者有颅内压升高的症状，应尽快进行脑部CT扫描。
3.疼痛管理：及时给予伤者适当的疼痛管理。
根据伤者的疼痛程度和具体情况，使用合适的药物进行镇痛。
2.3 颅脑损伤治疗1.手术干预：根据脑部CT扫描结果和伤者的症状，决定是否需要手术干预。
常见的手术包括开颅手术、清除血肿或减压手术。
2.血液和药物管理：保持伤者的稳定血压和血氧，根据需要进行输血，并使用适当的药物控制伤者的颅内压。
3.监测和观察：对伤者进行定期的神经系统评估，包括意识状态、呼吸、瞳孔反应等。
密切监测血氧饱和度、心率、血压和呼吸频率等生命体征。
4.家属支持和沟通：与伤者家属保持及时沟通，向他们提供伤者的状况更新和治疗计划。
同时，提供必要的心理支持和指导，帮助家属理解和应对困难情况。
重型颅脑损伤抢救流程
重型颅脑损伤抢救流程重型颅脑损伤抢救流程引言：重型颅脑损伤（severe traumatic brain injury）是一种常见但危险的疾病，它给患者的脑部造成了严重的损伤。
对于患者来说，抢救流程的迅速和准确性至关重要。
本文将深入探讨重型颅脑损伤的抢救流程，包括评估、稳定患者、手术和后续治疗等方面，以帮助读者对该病症有更全面、深刻和灵活的理解。
评估：在抢救重型颅脑损伤的患者之前，医务人员需要迅速和准确地评估患者的情况。
这通常包括以下几个方面：1. 初步评估：这是最初的评估，以判断患者的症状。
医务人员会询问患者的病史，注意到患者的意识状态、瞳孔反应和神经系统的功能等。
2. 临床评分：Glasgow昏迷指数（Glasgow Coma Scale，GCS）是评估神经功能状态的重要工具。
它包括评估患者的眼睛反应、语言能力和运动反应。
这个评分系统可以帮助医务人员了解患者意识状态的程度。
3. 影像学评估：对于重型颅脑损伤的患者，常常需要进行脑部CT扫描或MRI来确定损伤的程度和位置。
这些影像学评估可以帮助医务人员做出更准确的诊断和治疗计划。
稳定患者：在评估完患者状况后，医务人员需要采取措施稳定患者的病情，防止进一步损伤。
以下是一些常见的稳定措施：1. 维持呼吸通畅：患者可能会出现呼吸困难或氧气供应不足的情况。
医务人员应确保患者的气道通畅，并提供足够的氧气供应。
2. 控制颅内压：重型颅脑损伤可能导致颅内压增高，进而引发脑水肿。
医务人员可以采用药物治疗或使用颅内压监测装置，监测和控制颅内压。
3. 液体管理：在患者的稳定过程中，医务人员需要维持患者的液体平衡。
这包括适当的输液和监测液体摄入和排出。
手术：对于某些重型颅脑损伤的患者，可能需要进行手术治疗来减轻脑部损伤。
以下是常见的手术治疗方法：1. 颅内压监测：通过在患者头部植入颅内压监测装置，医务人员可以实时监测患者的颅内压情况。
这有助于及时调整治疗方案以避免进一步损伤。
颅脑外伤抢救流程
颅脑外伤抢救流程
1.现场急救：首先，要确保患者尽快脱离危险环境，并进行初步病情判断。
接着，
保持患者呼吸道通畅，清除口腔内的异物、分泌物及呕吐物。
对于重症昏迷的患者，应将患者平卧，头部偏向一侧，以防止窒息。
若患者头部伤口流血不止，应进行加压包扎。
对于出现心跳呼吸骤停的患者，应立即进行人工心肺复苏。
2.搬运和转送：在搬运和转送过程中，应注意患者可能伴有颈、胸椎的外伤，因
此不能轻易搬动头颈部。
应将躯体与头颈部同时初步固定后，再行搬运。
同时，抬高头部15°～30°以降低颅内压，纠正酸中毒，改善脑细胞的代谢。
在转送途中应平稳行驶，并进行密切监护。
3.医院救治：到达医院后，应迅速补充液体，并进行脑CT检查，以判断有无脑出
血、脑挫伤、颅骨骨折等情况。
若有手术指征，应尽快安排手术。
后期还需进行降低颅内压、脱水等方面的综合性治疗。
颅脑损伤患者抢救措施有哪些
颅脑损伤患者抢救措施有哪些颅脑损伤是指头部遭受外力作用而引起的一系列病理生理变化，包括颅骨骨折、脑挫裂伤、脑出血、蛛网膜下腔出血等。
颅脑损伤患者的抢救工作十分重要，正确的抢救措施可以有效地挽救患者的生命和减少后遗症。
本文将详细介绍颅脑损伤患者抢救措施，希望能对相关医护人员和患者家属有所帮助。
一、抢救环境的准备。
颅脑损伤患者的抢救需要一个安静、整洁、明亮的环境。
首先要确保患者的安全，将患者转移到安静的房间，避免外界噪音和干扰。
同时，保持室内空气流通，保持室内温度适宜，避免过冷或过热。
另外，抢救现场要保持整洁，减少细菌感染的机会。
二、保持呼吸道通畅。
颅脑损伤患者常常伴有意识障碍，容易出现呼吸道阻塞的情况。
因此，抢救人员首先要确保患者的呼吸道通畅。
如果患者出现呼吸困难或呼吸停止，应立即进行人工呼吸和心肺复苏。
同时，要及时清除口腔内的分泌物和呕吐物，保持呼吸道通畅。
三、保持循环稳定。
颅脑损伤患者常常伴有休克状态，循环功能不稳定。
在抢救过程中，要及时监测患者的心率、血压和呼吸等生命体征，及时处理休克状态，保持循环功能的稳定。
如果患者出现心搏骤停，应立即进行心肺复苏。
四、控制颅内压。
颅脑损伤患者常常伴有颅内压增高，严重者可导致脑疝。
因此，抢救过程中要及时监测患者的颅内压，并采取相应的措施降低颅内压。
常用的方法包括头低位、体位转换、控制呼吸、应用脱水剂等。
五、积极处理颅内出血。
颅脑损伤患者常常伴有颅内出血，严重者可导致颅内血肿。
在抢救过程中，要及时监测患者的血压和神经系统状况，积极处理颅内出血，避免出现严重的并发症。
六、防止继发性脑损伤。
颅脑损伤患者在抢救过程中容易出现继发性脑损伤，如脑水肿、脑疝等。
因此，抢救过程中要密切监测患者的神经系统状况，及时发现并处理继发性脑损伤，避免加重患者的病情。
七、维持水电解质平衡。
颅脑损伤患者在抢救过程中易出现水电解质紊乱，如低钠血症、高钾血症等。
因此，抢救过程中要及时监测患者的血液电解质水平，积极纠正水电解质紊乱，维持内环境的稳定。
遇到颅脑损伤时应采取哪些急救措施
遇到颅脑损伤时应采取哪些急救措施颅脑损伤是一种极其严重且可能危及生命的创伤，在日常生活中，意外事故、交通事故、高处坠落等都可能导致颅脑损伤的发生。
当遇到颅脑损伤的情况时，迅速而正确的急救措施对于伤者的生存和预后至关重要。
以下是在遇到颅脑损伤时应采取的一些关键急救措施。
首先，要确保现场安全。
在接近伤者之前，要先观察周围环境，避免自己和伤者再次受到伤害。
例如，如果是在交通事故现场，要确保车辆已经熄火，避免火源和其他危险因素。
接下来，快速判断伤者的意识状态。
轻拍伤者的肩膀并呼喊，观察其有无反应，如睁眼、说话、肢体活动等。
如果伤者没有反应，立即呼叫急救电话 120。
然后，检查伤者的呼吸和心跳。
将耳朵贴近伤者口鼻，感受呼吸气流，同时触摸颈部动脉（在喉结旁约两指的位置）判断心跳。
如果呼吸、心跳骤停，应立即进行心肺复苏术（CPR），包括胸外按压和人工呼吸，直到专业急救人员到达。
在检查伤者身体时，要注意保持伤者的颈椎稳定，避免颈部过度屈伸或旋转，因为颅脑损伤可能合并颈椎损伤。
如果怀疑有颈椎损伤，应使用固定器材（如颈托）或用手固定头部和颈部。
观察伤者头部的伤口情况。
如果有明显的出血，应立即用干净的纱布、毛巾或衣物按压止血。
但要注意不要用力擦拭伤口，以免加重损伤。
对于头皮撕裂伤，可以用绷带或布条包扎，但不要过紧，以免影响头部血液循环。
对于颅脑损伤导致的呕吐，应将伤者的头偏向一侧，防止呕吐物误吸进入呼吸道引起窒息。
如果伤者口中有异物，如假牙、血块等，应小心清除。
在等待急救人员到来的过程中，要密切观察伤者的病情变化。
注意伤者的意识状态是否有改善或恶化，呼吸、心跳是否平稳，瞳孔大小是否正常等。
瞳孔的变化对于判断颅脑损伤的严重程度具有重要意义，正常情况下瞳孔等大等圆，直径约 25 4 毫米。
如果一侧瞳孔扩大，可能提示颅内血肿压迫脑组织。
如果伤者有明显的颅骨凹陷或骨折，不要试图将凹陷的骨头复位，以免造成更严重的损伤。
需要注意的是，不要给伤者随意服用药物或饮水，因为有些药物可能会影响病情判断，而饮水可能会导致呕吐或误吸。
重型颅脑损伤抢救流程
重型颅脑损伤抢救流程重型颅脑损伤抢救流程介绍•重型颅脑损伤是一种严重的创伤，它对人的生命和健康造成严重威胁。
•在面对重型颅脑损伤患者时，及时、科学的抢救流程将决定患者的生死和康复。
紧急救援1.事故现场救护–第一时间确保安全。
–呼叫急救车辆。
–保持患者的呼吸道通畅。
2.初步评估–检查患者的意识状态。
–判断是否有颅内出血等紧急情况。
3.施行基本生命支持–如有需要，进行心肺复苏。
–控制外伤性休克等并发症。
院前急救1.运送患者到医院–尽快将患者送往有神经外科和重症监护室的医院。
–在运送过程中，继续监测患者的生命体征。
急诊处理1.微创颅脑损伤筛查–通过CT扫描检查是否有颅内血肿等严重损伤。
–检查伤情严重程度，决定进一步处理方案。
2.颅内压监测–钻孔穿刺或置入颅内压监测装置，监测患者颅内压力的变化。
3.药物控制颅内压–通过使用利尿剂、血管紧张素转换酶抑制剂等药物，控制颅内高压。
4.头颅外科手术–如有需要，在最短时间内进行头颅外科手术，减轻颅内压力。
重症监护1.进一步观察–监测患者的生命体征和神经功能状态。
–定期进行颅脑CT扫描，了解损伤程度和治疗效果。
2.液体管理–维持患者体液平衡，防止脱水和低血容量状态。
–根据患者具体情况调整给予液体的种类和剂量。
康复治疗1.早期功能训练–开始早期的物理治疗和康复训练，促进患者康复。
–包括功能恢复、语言训练、认知训练等。
2.心理支持–对患者及其家属进行心理咨询和支持，帮助其面对和应对困难。
3.长期康复计划–制定长期康复计划，根据患者的康复进展进行调整。
–定期复查和评估，提供个性化的康复治疗方案。
结论•重型颅脑损伤的抢救流程是一个复杂而关键的过程，需要全面的团队合作和科学的处理方法。
•遵循以上流程，及时而有效地进行抢救和治疗，将提高患者的生存率和康复质量。
急性重型颅脑损伤的救治
急性重型颅脑损伤的救治简介急性重型颅脑损伤是指意外事故引起的头部剧烈撞击或创伤，导致脑部组织损伤和功能障碍的一种病症。
该病症的临床表现严重，需要尽早进行紧急救治，以防止病情加重。
本文将介绍急性重型颅脑损伤的救治方法。
急救措施当受伤者出现头部剧烈撞击或创伤时，应立即进行急救措施。
具体措施如下：1.确定伤情首先需要迅速判断伤者的意识状态和呼吸情况，根据意识状态可初步判断伤者的脑损伤情况。
2.确保通畅呼吸如果伤者有呼吸困难，应立即进行呼吸道通畅处理，如果伤者没有呼吸，则应马上进行人工呼吸。
3.制动颈椎如果伤者有一定的意识，但无法说话，应立即制动颈椎，以防止颈椎骨折导致脊髓损伤，影响病情。
4.急救出血如果伤者头部有出血，应立即进行止血处理，包扎敷料进行止血或使用救护车上的止血带。
病情评估在确定了伤者的意识状态和呼吸情况后，需要进行病情评估以更加全面地了解伤者的病情。
病情评估包括以下几个方面：1.生命体征检查需要检查伤者的心率、呼吸等生命体征，以了解伤者的生命体征参数是否正常。
2.神经功能评估需要检查伤者的瞳孔、运动功能、感觉功能等神经功能是否正常。
如果发现神经功能异常，则需要及时进行相应的救治措施。
3.影像学检查需要进行头部CT或MRI等影像学检查，以了解伤者的脑部情况。
根据影像学检查结果可以更加准确地了解伤者的脑损伤情况，以便选择合适的救治措施。
治疗方法在进行完病情评估后，根据伤者的病情和具体情况选择合适的治疗方法。
治疗方法包括以下几个方面：1.控制颅内压急性重型颅脑损伤时，常常会出现颅内压增高的情况，需要进行控制。
可采用等容性溶液或呋塞米等药物进行治疗，以降低颅内压。
2.维持水电解质平衡给予患者足够的水和电解质，以维持机体的正常功能。
通常采用葡萄糖溶液、生理盐水等液体进行输液。
3.抗炎治疗当损伤后脑组织发生炎症时，需要进行抗炎治疗。
可以选择静脉注射抗炎药物，如地塞米松等。
4.手术治疗当出现颅内血肿、脑挫裂伤等需要手术治疗的情况时，需要尽快进行手术治疗，以防止病情加重。
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主要临床表现
➢ 头痛 头痛是颅脑损伤的主要症状，常伴有有头昏、恶 心、呕吐，如出现颅内压增高，头痛剧烈，常伴有有喷射 性呕吐。
➢ 意识障碍 意识障碍的持续时间长短及程度可反应颅脑 损伤的严重程度，如脑震荡意识障碍短暂（﹤30分钟）， 而严重的脑挫裂伤可出现深昏迷。临床上应用格拉斯哥昏 迷评分法来判断意识状态。
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➢护送患者行CT检查；
➢做好紧急开颅术前准备，如剃头、配血、 导尿、戴识别带、初步卫生处置等；
➢通知病房或手术室，简要说明患者病情；
➢护送患者入病房，途中严密观察病情变化。 与病区护士做好详尽的交接班。
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进入病房后护理
➢进入病房即时护理； ➢术后护理； ➢急救护理：脑疝的抢救、躁动不安处理流
➢ 神经系统定位体征 如瞳孔散大、视力障碍、失语、偏 瘫等。
➢ 生命体征变化 伴随颅内压增高，可出现血压升高、脉 搏细速、呼吸深慢。若颅内血肿继续增大，机体代偿衰竭， 则血压下降、脉搏细速、呼吸不规则。
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体格检查
包括神经系统检查和全身其 他系统的检查，应根据临床表现做 重点检查。
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➢严密观察瞳孔、意识变化，监护HR、R、 BP、SPO2，观察进出量；
➢观察神经系统体征，注意头痛呕吐情况、 四肢肌力，有无躁动不安，有无癫痫发作；
➢详细询问病史及护理体检，客观、真实做 好各项护理记录；
➢备好病历、CT胶片、手术患者交接单等，护送患者入手术室；
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术后护理
➢ 床边备好氧气、监护仪、吸引器等用物；
➢ 接到病人妥善安置，予平卧头侧位。6小时后抬 高床头15～30度；
➢ 严密观察意识、瞳孔、生命体征变化，注意头痛 呕吐情况，每班至少测定肢体肌力一次；
➢ 安置各种管道，做到“固定、通畅、无菌、观 察”。术后48小时内要特别注意观察头部引流液 颜色及量，尤其是脑内血肿开颅清除术后。如有 硬膜外或头皮下引流管，应保持引流球呈负压状 态。如使用脑内引流器，应保持近侧开关开放、 远侧开关关闭（除非排放引流液至引流待内时）；
程、癫痫发作处理流程。
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进入病房即时护理
➢接到通知，即刻铺好备用床。安装好氧气、 监护仪、吸引装置、输液泵等用物；
➢患者入病区，立即通知医生；
➢安置患者合适卧位，抬高床头15～30度， 昏迷者头偏向一侧。疑有颈椎骨折者予平 卧位；
➢清除口鼻分泌物，保持呼吸道通畅，予中 流量吸氧。有鼻腔出血者，改面罩吸氧；
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院外急救 急诊室诊治 进入病房后护理
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概述
颅脑损伤是头颅和脑组织遭受暴力打 击所承受的伤害。多见于交通、工矿事故， 以及坠落、跌倒和各种锐器、钝器、火器、 爆炸及自然灾害等对头部的伤害，常与身 体其他部位的合并损伤同时存在。颅脑损 伤总死亡率在4%～5%之间，重型颅脑损 伤的死亡率高达30%～50%。
➢松解或去除病人衣物 脱衣袖，先健 侧后患侧。脱长裤，先解松腰带和纽 扣，将其褪至臀部以下，保持双下肢 平直，把长裤拉出。
➢转运与途中监护 安置合适体位，尽 量减少救护车行使时颠簸。随时监测 意识、面色、生命体征、伤口出血等 情况。
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急诊室诊治
重型颅脑损伤病情危急、变化迅速，若诊治 不及时必将导致严重后果。因此要求急诊室配备 有：麻醉喉镜、气管插管、呼吸机或简易呼吸皮 囊等抢救设备。急诊室神经外科医生和护士必须 具有正确而迅速诊断、判断病情的能力和准确敏 捷的处理技能。
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辅助检查
➢头颅CT检查 建议行头颅、颈椎、 胸部CT联合检查。
➢实验室检查 主要检查疑血四项和血 常规，以明确患者疑血功能及估计失 血量。
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右颞部硬膜外血肿、右颞叶急性硬膜下血肿
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右颞叶脑内血肿、双侧颞叶急性硬膜下血肿
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右颞叶脑挫裂伤伴蛛网膜下腔出 血、右颞叶脑内血肿
➢立刻观察瞳孔、判断意识，测量生命体征；
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➢检查气管插管深度、输液是否通畅，妥善 固定导尿管；
➢与护送护士作好交接班工作，详阅急诊交 接单并签名。若有疑问，妥善沟通与协调；
➢即刻向医生报告患者异常情况，及时予脱 水、止血、护脑等对症支持治疗；
➢有手术指征者，即予剃头、备血、佩带识 别带、进一步卫生处置，作好手术交接单 上各项内容，并准确填写后打印；
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何为重型颅脑损伤
➢ 需住院急诊手术治疗 开放性颅脑损伤，有压迫 性凹陷或粉碎性骨折，有明显颅内压增高、脑受 压表现，剧烈头痛、呕吐、进行性意识障碍，生 命体征有变化，根据外伤史、头颅CT有颅内血肿 并达到手术指征者。
➢ 需紧急抢救 伤后病情发展迅速，持续昏迷或迅 速出现再昏迷，有明显颅内高压体征，生命体征 明显改变甚至呼吸心跳停止者。
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诊断
➢病史 ➢临床表现 ➢体格检查 ➢辅助检查
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病史
➢询问病史原则 简捷、客观、真实； ➢询问对象 清醒病人、当事人、现场目击
者及护送者； ➢询问内容 受伤原因和时间，暴力大小和
着力部位，伤后意识、有无呕吐及频度、 有无癫痫发作及表现，现场抢救及处理情 况，既往史。
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院外急救基本程序
➢判断伤情 迅速、简要、准确； ➢保持呼吸道通畅 清除口腔内异物，托起
下颌或使用口咽通气管解除舌根后坠； ➢安置体位 昏迷者，予平卧头偏向一侧。
疑有颈椎骨折的，取平卧头正位，出现呕 吐即刻翻成侧卧位，翻身时一定要保持头、 颈、胸成一直线；
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➢实施急救措施 CPR、止血、骨折固 定、保存离断肢体等；
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医务人员无法改变由原发性损伤所造成的结 果。那么，我们该怎么做，才能最大限度地减轻
继发性损伤和并发症，从而改善预后？
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院外急救
院外急救也称现场急救或初步急救，是指患 者自发病或受伤开始到医院就医这一阶段的救护， 包括厂矿、农村、事故现场或家庭中等所有出事 地点，对患者的初步救护。
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急诊室处理
➢立即使用心电监护仪，严密监测生命体征， 密切观察意识、瞳孔、四肢活动、头痛呕 吐等情况；
➢保持呼吸道通畅，给予吸氧；
➢迅速建立静脉通路，积极采取脱水、降压、 止血等维持正常生命体征的措施；
➢配合医生实施急救处理：心肺复苏、气管 插管、紧急控制活动性出血、降低颅内高 压等；