360例药物流产不全及失败原因浅议

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２ 中药 与西药 配伍 中配伍 的 禁 忌
内蒙古中医药
影 响铁 吸 收。 分碱 性 中药 还能加 重铁 剂 引起 的便秘 。 部 含槲 皮素 的槲寄 生 、 罗布麻 、 山红 等 中药不 宜与铁 剂 同服 ， 酸亚铁 的 满 因硫 铁离子 可 与槲皮 素形 成络 合物 ， 低铁剂 疗效 。雄 黄及其 制剂 六 降 神丸、 牛黄 解 毒 片 、 宫 牛黄 丸 不 宜 与 铁剂 同服 ， 安 因雄 黄 为硫 化 砷 ， 与硫酸 亚铁 作用 ， 成硫 化砷 酸盐 ， 合用 会降低 各 自的 可 生 二者 疗效。 ３ 中药的 安全 性问题 ３ 理性地看待中药的安全性 ：神农本草经》中收载了 ３５ ． １ 《 ６ 种药 物 ， 为上 、 下三 品 ， 的无 毒 ， 人 ； 的有 毒 ， 斟酌 其 并分 中、 有 不伤 有 要 宜 ； 的多毒 ， 有 不可 久服 。这 说 明早 巳认识 到 中药 的毒性 ， 并提 出 合 理用 药 的概念 。现行 的国家药 典 ， 般无 明显 毒副作 用 的药 除一 物 以外 ， 仍将有毒的药物按三级划分 ， 分别注 明小毒、 有毒或大毒。 所 以说 ， 中药较安全是相对的， 比起西药来毒副作用小些 ， 但不是 绝对安全 ， 要合理使用， 用之不当也会发生不良反应， 甚则中毒。 ３ 合理用药 ， ． ２ 减少药物的不 良反应 ： 提高人们的自我保健意识 ， 防止超 量 、 长期 用 药 ， 及合 理 使 用 中药 的知 识 ， 普 注意 中药 、 中成 药 、 药 的合 理配 伍 应用 问题 ， 意药 物 的合 理 给药 途径 及给 药 西 注 加 工 方法 ， 分 了解疾 病 和药 物 的 基础 上 ， 全 、 效 、 在充 安 有 合理 地 使 用药 物 。 ３ 制定 用药 目录 、 方 管理 制度 等各 项管 理制 度 。 ． ３ 处 ３ ． ４进行处 方 分析 ， 出不合 理用 药情 况 。 指 ３５ ．开展 药物 信息 咨询 工作 ， 药讯 等 。 出版 参考 文献 【］ １ 杨思澍， 冯建春． 中药配伍应用【 】 Ｍ． 北京： 中国医药科技 出版社，
【Ｖ０ 祥． ７ 安 浅析 中西 药 合理 配伍 及 配伍 禁 忌 『． 海： 学 实践 杂 Ｊ上 药 ］ 志， ９ ， ｆ ： １ １ ７１ ） ８． ９ ５ ２ ［】 ８高学敏 ． 中药学（ 第二版） 】 ［ ． ： 中医药 出版社 ， ０． Ｍ 北京 中国 ２ ７ ０
３ ０例药物流产不全及失败原 因浅议 ６
中图 分类 号 ： １９４ Ｒ６． ２
文献 标识码 ： Ｂ
文章 编 号 ：０６ ０７ （Ｏ２ ０ —Ｏ ６０ １０ —９９ ２ １ ）２ ０５ — ２
药物终止妊娠是针对一些非意愿妊娠的妇女而采取的避孕 例药物流产终止妊娠的患者， 其中药物流产不全的患者 ４ 例 ， ６ 年 节育失败的一种补救措施 ， 它具有痛苦小， 成功率高， 恢复快 ， 临 龄 １— １ ， ８４ 岁 停经 ≤７ ， 过尿 Ｈ Ｇ检 查 阳性 ， 提示 官 内妊 周 经 Ｃ Ｂ超 床效果肯定的优点 ， 主要针对小于 ４ 天以内的妊娠 ， ９ 但药物流产 娠孕夹平均直径 ￣２ ｍ 未见胎心搏动 ， ＜ ６ ｍ， 排除有先天性心脏病 、
２１ ０２年 １ 月
服米索 前列 醇 ６ 时后 未见 组织 排 出 ， 毛 、 胎 组 织排 出不 全 ， 小 绒 胚 阴道 流血量 大于 平常 月经量 ， 要清 宫 处理 ， 失败 ， 药 后妊 需 流产 用 娠 物未 排 除 ， 证实 宫 内仍 有 完整 胚 夹 ，尿 Ｈ Ｇ下 降不 明显 ， Ｂ超 Ｃ 呈 弱 阳性 ， 需行 负压吸 宫术 终止 妊娠 者 。 １ ． ４统计学 方法 ： 采用 ｘ检 验 ，＜ ． ｚ ｐ Ｏ０ ５为差异 ， 统计学 意 义 。 有
西药 ， 如阿斯匹林 、 对氨基水杨酸钠、 胃蛋 白酶合剂等。 相反 ， 含有
大量 有机 酸的 中药及 其制 剂 ， 乌梅 、 萸 、 如 山茱 蒲公 英 及 中成药 的 山楂丸 ， 不宜与碱性的氨茶碱 ， 胃舒平等西药合用 ， 如果合用会降
低 中西药 的疗效 。
２ ＿ 有生物 碱 的中药 不宜 与生物 碱类 西 药合 用 ， ４含 如中药 草乌 、 附 子 、 钱子 、 头等 均含 有 生物 碱 ， 这 些药 不 宜 与氨 茶碱 、 马 乌 而 阿托 品等生物 碱类 西药合 用 。如果 合用 ， 加 毒性 ， 药物 中毒 。 会增 导致 ２ 丹 参不 宜与抗 酸药 如氢 氧化 铝 、 胃舒 平 等 同服 。丹参 含丹 参 ． ５ 酮 ， 镁 等金 属离 子 在 胃肠 道 中结 合 ， 生不 易 被 吸收 的金 属 与铝 产 络合物 ， 被排泄而降低疗效 。含有机酸成分的中药如乌梅 、 女贞 子、 山萸肉， 山楂以及保和丸、 二至丸、 六味地黄丸、 肾气丸等中成 药 不宜 与碱 性西 药 同服 ， 以免 在 胃中起 酸碱 中和 反应 ， 而 降低 从 疗效 。 ２ ． 有机酸 的 中药 、 药 ， 与磺 胺类 药 或一 些碱 性较强 的 ６含 中成 不宜 药 物如 氨茶 碱 ， 平 、 酸钠 、 酸 氢 钠 等合 用 ， 胺类 药在 碱 胃舒 乳 碳 磺 性 尿液 时溶解 度大 ， 出速率快 ， 反尿 液酸 化后 ， 易使 磺胺 药 排 相 则 的 溶解度 降低 ， 在尿液 中析 出结 晶 ， 结 晶尿或 血尿 。 在服 用 引起 若 磺胺 类药 物的 同时又 服用 富含 大剂 量有 机 酸的 中药或 其 制剂 时 ， 如蒲公荚、 乌梅 、 山萸肉、 山楂丸、 保和丸 、 五味子等 ， 都能对抗碳 酸 氢钠 的碱 化作 用 ， 可增 加磺 胺 药 的 不 良反 应 ， 可 引起 结 又 轻则 晶尿 ， 重则 导致血 尿 。 ２ ． ７含鞣质中药如地榆、 虎杖 ， 石榴皮等， 含鞣酸 ， 能与铁发生沉淀 而 不易被 人体 吸收 ， 硫 酸亚铁 失 去疗 效 。 使 碱性 中药如 硼砂 、 螵 海 蛸、 瓦楞 子及 其 制剂 痧气 散 、 军 散 等 ， 行 不宜 与 铁剂 同服 ， 因碱 能 降低 胃的酸度 ， 影响铁 的 吸收 ， 又 能与铁 剂作 用产 生沉 淀 ， 硼砂 也
社 ．０ ８ ２０ ．
【】 ５陈廷卓， 刘慧君 ． 中药配伍与疗效【． 论 Ｊ 陕西： ］ 陕西中医， １， ２ ２ １ ３ ０
（） １－ １． ５： ６ ６７ ６ ［ 沈 映君 ． ６ ］ 中药 药理 学（ 五 版） 】 海 ： 海科 学技 术 出版 社 ， 第 【 ． Ｍ上 上
２０ １ ０．
［］ 秀川 ． ２ 何 中药配伍 应用 心得 【】 京： 民卫 生 出版社 ， ０ ． Ｍ． 北 人 ２ ３ ０ 【 张娟 ． ３ 】 实用 中 药配 伍 应 用 大 全 【］ 西： 西科 学技 术 出版 社 ， Ｍ． 山 山
１９． ９ ８
［ 扬丽 芸 ， 建 新． 用 中成 药配 伍 宜 忌【 ． ： 民军 医出版 ４ 】 赵 常 Ｍ１ 北京 人
２０ ２ ０．
中西 药合用 中 同样应 注意 配伍 问题 ， 得 当 ， 高疗 效 ， 配伍 能提 减少 毒副 作用 ； 之 ， 会 降低疗 效 ， 引起 毒 性反 应 。 以下 就 反 则 甚至 是 常见 的可 以引起副 作用 的配 伍 ： ２１ 甘草 的 中药 与阿 斯 匹林 配伍 ， 造成 消 化道 疾病加 重 。 ．含 会 因阿 斯 匹林对 胃黏膜 有 刺激 性 ， 甘草 有 糖 皮质 激 素样 的 作用 ， 使 而 可 胃酸分泌 物增多 ， 能减少 胃黏液 分泌 ， 又 降低 胃肠 道 的抵抗 力 ， 从 而诱 发或 加重 胃、 十二 指肠 溃疡 。 ２ 含 有消化 酶 、 菌 的 中药神 曲、 ． ２ 酵母 麦芽 等 ， 抗 生素 同用 ， 若与 抗 生 素可抑 制微 生物或 破坏 酶而影 响中西 药 的疗效 。 ２ 酸 碱性 较强 的中药 及 中成药 不宜 与碱 酸 性西 药 同用 ，如 中药 ． ３ 的煅 龙骨 、 蛎 、 砂等 都是 碱性 强 的药物 ， 药 不宜 与酸 性 煅牡 硼 这类
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于月 经量或 反 复 阴道 流 血超 过 ｌ 以上 行 Ｂ超 检查 ，官腔 内有 ０天
残 留物时立 即行 清 官术 。
３ 讨 论
本组 ３０ 药物 流 产者 中流产 不全 者 占 １． 药 物流 产失 ６例 ２ ％， ８ 败者 占 ２ ％ ， 流 产 不全 及失 败 不仅会 导 致流 产后 出血多 ， ． 药物 ８ 出 ２ 结 果 血时 间长 ， 会导 致 继 发感 染 、 孕 、 血甚 至危 及 生命 ， 原 还 不 贫 究其 ２Ｉ药物 流产 不 良反应 ： ． 胃肠 道反 应 ２ ３ ， ５ ． ％， 产不 全 因与孕周 、 １ 例 占 ９１ 流 ７ 孕夹直径、 年龄及慢性盆腔炎有关 ， 孕周＞ 周 ， ７ 年龄≥ ４ ６例 ， １． ， 物失 败 １ ， ２８ 月 经 推 迟需 药物 调 整 ３ 岁 。 性 盆腔炎 、 次怀 孕等 造成 流产 不全及 药物 失败 的 比例 占 ２％ 药 ８ Ｏ例 占 ． ％， ５ 慢 多 增多 ， 者认 为孕 周 增 加 ， 夹直 径 也 随之 增加 ， 药效 学来 说 ： 笔 孕 从 ３ 例 ， ８ ％， 反 应 １ 例 ， ２ ％。 １ 占 ． 变态 ６ ０ 占 ． ８ ２２ ．药物 流产部 全及 失败 原 因情况 ： 见表 １ 。 滋养 细胞数 量面积单 位组织 内药物 分布量 减少 ，导致米非 司酮是 表 １ 不同因素药物流产不全及失败情况 滋养细胞蜕 膜变形 及黄 体溶解 ， 化官颈作 用 、 索前列醇促 进子 软 米 宫收缩 的作 用均减 弱 ， 利 于妊娠 物的退 化 、 不 分离 和排泄 。另一方 面孕周 、 夹大 者 ， 娠 物体积 增 大 ， 更 强更久 的子 宫收 缩才 孕 妊 需要 能迫使妊娠物与宫壁完全分离并排泄，可是体积增大的妊娠物即 使妊娠物与宫壁完全分离也不易排除体外 ，这些因素均增加了流 产不全 和失败 的发生率 ， 加 了继发感染 的几率 ， 也增 是引起 子宫 内 膜炎 、 炎的 因素 之一 ， 感染 将导致 再次妊 娠药物流产 时蜕 盆腔 继发 膜， 绒毛组 织与子 宫壁粘 连且 药物 流产不 全和失 败 ， 另外子 宫后倾 后屈位使宫腔与宫颈问存在一定 的角度 ， 导致产轴不正子宫缺乏 节律 性收缩 ， 角度 也不 利于 妊娠 物排 泄 ， 致药 流不全 和失败 。 此 导 由于 药物 流 产 不全 及 失败 难 以完全 避免 其 潜在 危 险也就 随 时存 在 ， 因此 ， 们 在对 患 者进 行 药 物 流产 时应 充分 认识 可 能导 我 致 流 产失败 或 不全 的 因素 ， 而来 制定 对患 者安 全有效 的治 疗方 从 案。本资料除流产不全和失败外 ， 药物流产还存在一些其他不良 反应 ， 胃 道 反应 、 经恢 复推 迟变 态反应 等 ， 在临床 工作 如 肠 月 因而 中对 待药 物流产 引起 的这些 不 良反应 ， 应该 注意观 察及 时给 我们 予对 症处 理 ， 轻患 者不 适 。 减 总之 ， 流产 已广 泛应 用 ， 药物 此法安 全有 效 ， 免钳 刮给 患者 避 带来痛苦和住院带来 的经济负担 ， 也可避免手术造成的子宫损伤 等风 险 。患者痛 苦少 ， 出血少 ， 险性 小 ， 一种 安全 、 危 是 简便 、 良 不 ２ ． ３药物流产不全及失败原因的处理 ：当药物流产后阴道流血多 反应 小 的流产 方法 。在 计划 生育 工作 中起 到 了很好 的推 动作用 。