膀胱癌指南学习（13）：膀胱癌的镜检技术的进步
最新：膀胱癌早诊早治专家共识(附图表)
最新：膀胱癌早诊早治专家共识（附图表）［摘要］膀胱癌是常见的泌尿系统恶性肿瘤之一，严重威胁着中国人民的生命健康。
近年来，随着人均寿命的延长，以及人口老龄化的加速，膀胱癌的发病率和死亡率呈逐年上升趋势。
提高早期膀胱癌的检出率并进行及时有效的治疗，既可改善患者的预后和生存质量，又能减轻其经济负担，但目前中国尚缺乏膀胱癌早诊早治的统一规范。
因此，中国肿瘤医院泌尿肿瘤协作组的相关专家，根据近年的膀胱癌国内外指南、研究进展和临床实践经验，通过专家会议讨论、德尔菲问卷调查等形式，对专家意见进行调查汇总、归纳整理和修改完善，最终形成《膀胱癌早诊早治专家共识（2024年版）》。
希望通过本共识，推进中国膀胱癌早诊早治的规范化，也为相关临床工作者提供相应的指导意见和规范依据。
本共识已在国际实践指南注册与透明化平台（Practice guideline REgistration for transPAREncy，PREPARE）上注册，注册号为PREPARE-2024CN458。
［关键词］膀胱癌；早诊早治；共识膀胱癌是常见的泌尿系统恶性肿瘤之一。
最新发布的数据显示，2022年中国预计新发膀胱癌9.29万例，其中男性7.32万例，其发病率居男性所有恶性肿瘤的第8位；预计死亡4.14万例，其中男性3.25万例［1］。
膀胱癌是严重威胁中国人民生命健康的恶性肿瘤之一，如何有效地降低膀胱癌的疾病负担是亟待解决的重大公共卫生问题。
肌层侵袭和远处转移是膀胱癌患者死亡或预后不良的主要因素。
肌层浸润性膀胱癌（muscle-invasive bladder cancer，MIBC）患者的5年总生存率为50%左右，转移性膀胱癌患者的5年总生存率更低至5%，而非肌层浸润性膀胱癌（non-muscle-invasive bladder cancer，NMIBC）患者的5年生存率则高达90%［2-4］。
研究显示，大部分的MIBC患者是在诊断时发现的，而不是NMIBC患者进展后发现，提示早诊可以有效地降低肌层浸润和转移性膀胱癌的发生率［5］。
2024年膀胱癌疾病治疗市场发展现状
膀胱癌疾病治疗市场发展现状引言膀胱癌是一种常见的恶性肿瘤，其发病率不断增加。
膀胱癌的治疗方案包括手术、化疗、放疗和免疫治疗等多种方法。
随着医疗技术的进步和新药的推出，膀胱癌的疾病治疗市场也在不断发展。
本文将介绍膀胱癌疾病治疗市场的现状及未来发展趋势。
目前的膀胱癌治疗手段手术治疗手术是治疗膀胱癌的常用方法之一。
常见的手术包括经尿道电切手术、经膀胱镜切除术和全膀胱切除术等。
这些手术方法在特定病例中具有较高的治愈率。
化疗和放疗对于无法手术治疗的膀胱癌患者，化疗和放疗是常用的治疗方法。
化疗使用药物来杀灭肿瘤细胞，而放疗则使用高能射线照射膀胱区域。
这些治疗方法可减少肿瘤的体积和数量，从而延长患者的生存期。
免疫治疗近年来，免疫治疗成为膀胱癌治疗的新方法。
免疫治疗通过增强患者自身免疫系统的功能，使其能够更好地识别和攻击肿瘤细胞。
这种治疗方法具有较好的疗效，并且能够减少一些化疗和放疗的副作用。
膀胱癌治疗市场的现状膀胱癌治疗市场规模逐年增长。
根据市场调研数据，膀胱癌治疗市场在过去十年中保持了稳定的增长态势。
这主要得益于医疗技术的不断进步和新药的不断推出。
目前，市场上已经存在多种治疗膀胱癌的药物。
这些药物具有不同的作用机制和疗效，可以满足不同患者的需求。
同时，一些生物技术公司也在积极研发新的治疗膀胱癌的药物，以满足市场需求。
在膀胱癌治疗市场中，手术仍然是主要的治疗手段。
虽然化疗、放疗和免疫治疗等新技术逐渐得到应用，但其在膀胱癌治疗中的地位还有待进一步提升。
未来，随着新技术和新药的不断推出，膀胱癌治疗市场有望进一步发展。
未来的发展趋势膀胱癌治疗市场的未来发展将面临以下几个趋势：1.个体化治疗：随着基因测序技术的发展和应用，膀胱癌的个体化治疗将成为未来的发展方向。
通过对患者的基因信息进行分析，可以选择更为有效的治疗方法，提高治疗效果。
2.新药的研发：未来将会有更多的新药进入膀胱癌治疗市场。
这些新药具有更好的疗效和更小的副作用，能够为膀胱癌患者提供更好的治疗选择。
膀胱镜检查术(共12张PPT)
腰痛：对症处理 器械折断
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祝大家儿童节快乐！
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五、膀胱镜检查前准备
了解病史和检查目的 膀胱镜消毒 灌注液常用无菌生理盐水 术者检查：凝血功能，尿常规 患者准备
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7 第七页，共12页。
发热：及时给予抗生素治疗 发热：及时给予抗生素治疗 尿道损伤 ：发生损伤，需留置尿管、耻骨上穿刺造口引流，不需修补，有损伤者术后易发生尿道狭窄 尿道损伤 ：发生损伤，需留置尿管、耻骨上穿刺造口引流，不需修补，有损伤者术后易发生尿道狭窄 膀胱异物、结石确诊及取出 血尿原因及出血部位的确定 四、膀胱镜检查的禁忌证 膀胱异物、结石确诊及取出 重要脏器有严重器质性疾患 四、膀胱镜检查的禁忌证 妇女月经期或妊娠3个月以上者 为诊断、治疗或预防目的需行输尿管导管插入和逆行肾盂输尿管造影者 六、膀胱镜检查并发症及处理 六、膀胱镜检查并发症及处理 四、膀胱镜检查的禁忌证
逆行肾盂输尿管造影者 了解泌尿系统外疾病对泌尿系统的影响 乳糜尿的肾盂灌洗治疗
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四、膀胱镜检查的禁忌证
泌尿生殖系急性炎症或急性全身感染性疾病 包茎开口狭小或尿道狭窄 小膀胱 全身出血性疾病 重要脏器有严重器质性疾患 妇女月经期或妊娠3个月以上者 骨关节病变或畸形，不能采取截石位者
膀胱镜检查术
第一页，共12页。
一、膀胱镜的构造
主要有硬性镜及可弯性（软性）镜 光源 观察镜 操作部分
2 第二页，共12页。
3 第三页，共12页。
三、膀胱镜膀胱肿瘤部位、数目、大小及性质确定及术后复
查 膀胱异物、结石确诊及取出 为诊断、治疗或预防目的需行输尿管导管插入和
膀胱癌诊疗规范
膀胱癌诊疗规范膀胱癌是起源于膀胱尿路上皮的恶性肿瘤，是泌尿系统最常见的恶性肿瘤之一。
膀胱癌的发生发展是复杂、多因素、多步骤的病理过程，其具体发病机制尚未完全阐明，研究证实：内在的遗传因素与外在环境因素均有重要作用。
外在危险因素包括吸烟和长期接触工业化学产品。
一、膀胱癌的诊断膀胱癌诊断及病理分级、分期的基本原则如下。
1）需询问病史，体格检查、超声、泌尿系 CT/MRI 检查或CTU/MRU 检查、胸部 X 线/或胸部 CT 检查。
2）怀疑膀胱癌的患者应行膀胱镜检查；对可能需要行根治性膀胱切除术或需要化疗的患者，建议同时病理活检；部分患者行诊断性TURBT 明确病理结果及病理分期。
3）怀疑原位癌、尿脱落细胞阳性而无明确肿瘤、无黏膜异常者应考虑随机活检，可选择荧光膀胱镜或NBI 膀胱镜检查。
4）肌层浸润性膀胱癌有骨痛或碱性磷酸酶升高怀疑有骨转移者，建议骨扫描检查。
5）尿膀胱肿瘤标志物是一种无创检查方法，对可疑尿路上皮肿瘤诊断；中、高危尿路上皮癌患者术后是否复发转移有辅助作用。
6）推荐采用膀胱癌 2017 TNM 分期系统（AJCC）进行病理学分期荐采用2004年及2016版的分级标准（表3）。
7）尿路上皮癌分子分型根据 CK5/6、CD44、CK20 和P53 表达情况分为基底样型（Basal）、管腔样型（Luminal）和野生型P53 样型，与预后相关，基底样型预后最差，野生型 P53 样型预后最好。
表 1 2017 年 AJCC 膀胱癌 TNM 分期表 2 WHO 2016 版非浸润性膀胱尿路上皮肿瘤分类和浸润性膀表 3 WHO 1973 年及 2004 年膀胱尿路上皮癌恶性程度分级系统WHO 1973 年分级WHO 2004 年分级乳头状瘤乳头状瘤Grade 1：高分化低度恶性潜能尿路上皮乳头状瘤Grade 2：中分化低级别乳头状尿路上皮癌Grade 3：低分化高级别乳头状尿路上皮癌二、膀胱癌的治疗1.非肌层浸润性膀胱尿路上皮癌（NMIBC）：标准治疗手段首选经尿道膀胱肿瘤电切术（TURBt），术后根据复发危险决定膀胱内灌注治疗方案。
膀胱腺癌的诊治进展
重庆医学２００９年８月第３８卷第１６期 Ｃ／ＥＢＰａｌｐｈａ［Ｊ］．
ｍｕｔｕａｌ ａｃｔｉｖａｔｉｏｎ ｏｆ ＰＰＡＲｇａｍｍａ ａｎｄ
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ｄｉｆｆｅｒｅｎｔｉａｔｉｏｎ ｏｆ ｈｕｍａｎ ｍａｒｒｏｗ
（收稿日期：２００９—０１—１３）
・综
述・
膀胱腺癌的诊治进展
邹
正综述，吴小候审校
（重庆医科大学附属第一医院泌尿外科４０００１６）
中图分类号：Ｒ７３７．１４ 文献标识码：Ａ
文章编号：１６７１—８３４８（２００９）１６—２０８８—０３
据美国癌症协会统计，２００６年在美国。膀胱癌在男性是继 前列腺癌、肺癌和直肠癌以后排名第４位的恶性肿瘤，在女性 排名第９位。大约有６万余人被临床医生诊断为膀胱癌，每年 有１万余人死于膀胱癌ｆＪ］。膀胱腺癌是较少见的膀胱恶性肿 瘤，在膀胱恶性肿瘤中所占比例不超过２％口３；在血吸虫病流
ｏｆ ｐｏｓｔｏｐｅｒａｔｉｖｅ
ｒａｄｉｏｔｈｅｒａｐｙ［Ｊ］．Ｊ
Ｎａｔｌ
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［４３
Ｋｉｍ ＹＨ，Ｓｕｎｇ ｐｒｏｌａｐｓｅ ｏｆ
膀胱癌诊疗规范(2018年版)
膀胱癌诊疗规范（2018年版）一、概述膀胱癌是起源于膀胱尿路上皮的恶性肿瘤，是泌尿系统最常见的恶性肿瘤之一。
全球范围内膀胱癌发病情况：发病率位居所有恶性肿瘤第11位，其中男性发病率为9.0/10万，位列男性恶性肿瘤的第7位；女性为 2.2/10万，位列女性十位之后；死亡率位居所有肿瘤的第十三位，男性及女性死亡率分别为3.2/10万0.9/10万，死亡率位列男性恶性肿瘤第9位。
膀胱癌发病存在地区性、种族性及性别的差异，可见于各年龄段，高发年龄50~70岁，且随着年龄增加，发病率也逐渐增加。
根据2010年至2014年美国SEER数据库统计，膀胱癌确诊时的中位年龄为73岁，中位死亡年龄为79岁。
据全国肿瘤登记中心统计，2009 年膀胱癌发病率为6.61/10 万，人口标准化率为3.03/10万。
男、女性发病率分别为11.41/10万和3.51/10万，男性是女性的3.3倍；死亡率为2.60/10万，男、女性膀胱癌的死亡率分别为3.75/10万和1.24/10万，男、女性之比为2.97: 1。
2016年我国预测数据显示新发膀胱癌8.05万例，其中男性6.21万例（男性恶性肿瘤第6位）、女性1.84万例；死亡3.29万例，其中男性2.51万例（男性恶性肿瘤第11位）、女性0.78万例。
膀胱癌是严重威胁人群健康的恶性肿瘤之一，规范和提高膀胱癌的诊断及治疗水平具有重要意义。
二、膀胱癌的危险因素膀胱癌的发生发展是复杂、多因素、多步骤的病理过程，其具体发病机制尚未完全阐明，研究证实：内在的遗传因素与外在环境因素均有重要作用。
外在危险因素包括吸烟和长期接触工业化学产品。
吸烟是膀胱癌最为确定和最主要的致病危险因素，与烟中含有的芳香胺类化合物4-氨基联苯有关系。
约50%的膀胱癌患者有吸烟史，吸烟可使膀胱癌的患病风险增加2~5倍，并与吸烟强度和时间成正比。
戒烟后膀胱癌的患病风险会逐渐下降。
在职业环境中长期接触工业化学产品芳香胺类化合物也是重要的致病危险因素，如多环芳烃和氯代烃、β-萘胺、4-氨基联苯等。
膀胱癌诊断治疗指南2021优秀文档
泌尿系统平片和静脉尿路造影：为常规检 查以期发现并存的上尿路肿瘤。对于T1高 级别肿瘤（该肿瘤可致上尿路肿瘤发生率 增加7%）、浸润性膀胱肿瘤或膀胱肿瘤并 发肾盂、输尿管肿瘤以及肾积水征象时仍 有其应用价值
计算机断层成像：CT在诊断膀胱肿瘤和评估膀胱癌浸润范围（特别是 显示膀胱外肿瘤浸润）方面有一定价值。如果膀胱镜发现肿瘤为广基无 蒂、恶性度高、有肌层浸润的可能时可行CT检查，以了解肿瘤的浸润 范围
在分期方面，MRI优于CT，准确性分别为78-90%和67-85%。应用增强 MRI可发现正常大小淋巴结有无转移征象。应用超顺磁性的氧化铁纳米 颗粒作为增强剂可鉴别淋巴结有无转移：良性增大的淋巴结可吞噬铁剂， 在T2加权像上信号强度降低，而淋巴结转移则无此征象，敏感性58.3%， 特异性83%，准确率76.4%。假阴性的淋巴结多为直径小于5mm者，对 术前预判淋巴结清扫范围有一定参考价值
近年来，64-128排螺旋CT分辨率大大提高，可以发现1-5mm肿瘤，但 是原位癌仍不易被发现；不能很好的了解输尿管情况；不能准确区分非 肌层浸润膀胱癌（Ta、T1）和T2期膀胱癌；不能区分肿大淋巴结是转 移还是炎症。诊断准确率为54.9%，39%分期偏低，6.1%偏高。
CTU（CT尿道成像）可替代传统IVU检查，可提供更多的检查信息，而 缺点是更多的射线暴露量
膀胱癌诊断治疗指南
目录
1. 膀胱癌的流行病学 2. 膀胱癌的诊断 3. 膀胱癌的诊断和治疗策略 4. 非肌层浸润性膀胱癌的诊疗及随访 5. 肌层浸润性膀胱癌的治疗及随访 6. 膀胱非尿路上皮肿瘤 7. 膀胱低于西方国家；男性发病是女性的3.3 倍；城市是农村发病率的2.4倍，无论男女，各年龄别发病 率均为城市是农村的2倍以上。而对分期相同的膀胱癌， 女性的预后比男性差，性激素可能是导致这一结果的重要 原因，有研究认为女性分娩对膀胱癌可能存在一定保护作 用；可发生于任何年龄，45岁前处于低水平，自45岁开始 逐年升高；年龄死亡率在60岁之前处于低水平，之后逐年 增高，85岁以上死亡率最高；我国膀胱癌发病无论性别、 地区，其发病率呈现逐年增长的趋势；种族对膀胱癌发病 的影响迄今还没确定，美国黑人膀胱癌发病率为白人的一 半，但其总体生存率却更差；大部分国家以移行细胞癌为 主，占膀胱癌的90%以上，而非洲国家以血吸虫感染所致 的鳞状细胞癌为主，在埃及，鳞状细胞癌占膀胱癌的75%
膀胱癌的诊断与治疗 ppt课件
患者的复发率及进展率。然而，不同患者行二次电切后其肿瘤复发或进
展程度不尽相同。例如有些患者二次电切后辅助膀胱灌注即可达到较好
的治疗效果，而有些患者仍会迅速发生肿瘤复发，甚至转移等，而这类 患者复发后再行根治性膀胱全切术（radical cystectomy，RC）效果不佳 [2]，因此，提早甄别出这类患者行立即全切术有望提高患者生存率。因 此，我们综合最新文献报道，认为需要根据二次电切的结果来个性化制 定每位患者的最佳后续治疗方案。
3）T1期肿瘤；
4）G3（高级别）肿瘤，单纯原位癌除外。
二次电切的时间多推荐术后2至6周进行。
二次电切为T2
毫无疑问，对于二次电切术后病理证实为T2期的患者，首次电切术 低估了这类患者肿瘤的临床分期，而RC应是他们的治疗方案。 NIELSEN等[3]探讨了最近TURB-t到RC之间的间隔时间与患者预后关系 ，结果显示延迟手术时间与肿瘤分期进展或肿瘤特异生存期（cancer specificity survival，CSS）降低并无关联，然而AYRES等[4]单独分析了 T2期肿瘤患者后发现，在90d内实施手术达到更好的生存效果。这与 GORE等[5]研究结果相似。
精品资料
• 你怎么称呼老师？
• 如果老师最后没有总结一节课的重点的难点，你 是否会认为老师的教学方法需要改进？
• 你所经历的课堂，是讲座式还是讨论式？ • 教师的教鞭
• “不怕太阳晒，也不怕那风雨狂，只怕先生骂我 笨，没有学问无颜见爹娘 ……”
• “太阳当空照，花儿对我笑，小鸟说早早早……”
T (原发肿瘤)
Tx 原发肿瘤无法评估 T0 T0 无原发肿瘤证据 Ta 非浸润性乳头状癌 Tis Tis 原位癌(“‘扁平癌’”) T1 肿瘤侵入上皮下结缔组织 T2 肿瘤侵犯肌层 T2a 肿瘤侵犯浅肌层 (内侧半) T2b 肿瘤侵犯深肌层 (外侧半) T3 肿瘤侵犯膀胱周围组织 T3a 显微镜下发现肿瘤侵犯膀胱周围组织 T3b 肉眼可见肿瘤侵犯膀胱周围组织 (膀胱外肿块) T4 肿瘤侵犯以下任一器官或组织，如前列腺、子宫、阴道、盆壁和腹 T4a 肿瘤侵犯前列腺、子宫、或阴道 T4b 肿瘤侵犯盆壁或腹壁
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膀胱癌指南学习（13）：膀胱癌的镜检技术的进步膀胱镜检查和增强诊断可靠的膀胱肿瘤镜检对于成功的癌症监测策略和成功根治性经尿道膀胱肿瘤切除术的至关重要。
与应用于膀胱镜检查的传统白光膀胱镜检查技术相比，增强技术可以显示白光无法检测的膀胱肿瘤。
目前使用荧光发射荧光团的光动力诊断和专注于增强血管对比度的技术在与白光结合使用时，可改善膀胱癌的可视化并降低癌症复发率。
专注于从传统白光膀胱镜检查创建数字对比图像或提供有关组织病理学信息的增强技术正在研究中。
在同一膀胱镜检查期间同时使用一种以上的增强技术可能会大大改善诊断。
增强型膀胱镜检查改善膀胱肿瘤诊断的未来前景广阔。
介绍据估计，美国有超过 81,000 人被诊断出患有膀胱癌，其中75% 的病例将被分期为非肌肉浸润性膀胱癌(NMIBC) [ 1 ]。
这些人中至少有一半会发展为复发性膀胱肿瘤，甚至更多关于5-25% 的复发最终会发展为肌肉浸润性膀胱癌 (MIBC)。
膀胱肿瘤的可靠可视化对于癌症监测策略和根治性经尿道膀胱肿瘤切除术(TURBT) 的成功至关重要。
几乎所有的监视性膀胱镜检查和全世界进行的绝大多数 TURBT 都使用白光照明。
然而，技术的发展无可辩驳地确定了原位癌(CIS) 和其他低级别和高级别扁平或细微的乳头状病变通常无法通过标准白光膀胱镜检查(WLC) 。
这些初步研究表明，仅依赖于WLC 的 TURBT 有可能以负面方式影响患者的结果，并且有相当大的机会改进我们目前的诊断标准。
现代泌尿外科实践中使用的膀胱镜设备是两个世纪创新和发展的结果。
每一项新进展都提高了膀胱癌检测的灵敏度，一些进展提高了手术的安全性，包括降低火灾风险。
经过几十年的人类创造力和在膀胱照明和可视化方面的进步，德国泌尿科医生马克西米利安卡尔弗里德里希尼策与约瑟夫莱特合作于1878 年推出了第一台工作膀胱镜。
灯泡的发明、精致的半球透镜、允许真实图像可视化的 Amici 棱镜和 Albarran 杠杆都促成了 20 世纪大部分时间广泛使用的 Brown-Berger 组合膀胱镜。
哈罗德霍普金斯在 20 世纪中叶发现了光纤技术，并于1959 年将该技术集成到膀胱镜中。
几年后，该系统被Karl Storzas 购买，它产生了具有出色照明的更高质量的图像，后来被大多数进行膀胱镜检查的医生采用全球。
相机设备、远端芯片传感器技术的集成允许数字成像和将图像传输到外部监视器，导致我们目前的膀胱镜检查设备。
作为执业泌尿科医生，我们非常幸运，创新和技术的系统性进步带来了高质量的膀胱图像，使我们能够提供高水平的患者护理。
然而，有相当多的证据表明，目前在办公室和手术室使用的白光光学设备不允许对所有膀胱肿瘤进行可视化。
本章重点介绍了许多处于临床使用和开发的不同阶段并得到不同级别证据支持的增强诊断，以了解它们对 WLC 的改进程度。
光动力诊断膀胱癌的光动力诊断(PDD) 依赖于膀胱内注入荧光团，荧光团优先被肿瘤细胞隔离，随后的荧光信号由发射蓝光的膀胱镜检测。
荧光团5-氨基乙酰丙酸 (5-ALA) 和后来的5-ALA 的亲脂性己酯作为膀胱癌的诊断工具的初步研究，随后该试剂在检测非黑色素瘤皮肤病变和头部方面取得了可喜的结果和颈癌。
许多研究一致证实，在 WLC 中添加荧光辅助蓝光膀胱镜检查 (BLC) 可以更好地显示 TURBT 时的膀胱肿瘤[ 6 , 7 , 8 , 9]。
溜冰场等人。
对26 项研究进行了回顾，发现与WLC 相比，PDD 将乳头状肿瘤的检出率提高了 7-29%，将 CIS 的检出率提高了2-30%，与用于该程序的荧光团无关。
目前用于PDD 的荧光团是纳入血红素生物合成途径的底物。
5-ALA 的己酯衍生物六氨基乙酰丙酸酯（HAL；在美国称为Cy sview®，在欧洲称为Hexvix®）已被政府监管机构批准用于膀胱癌的诊断。
HAL 的给药导致原卟啉 IX 和其他光活性卟啉在肿瘤组织线粒体中的优先积累，当暴露于375 和440 nm 之间的蓝光时发出红色荧光（图2.1和2.2 )。
重要的是，几项研究证实，膀胱肿瘤的更好可视化导致减少肿瘤复发的预期临床益处，这表明使用 HAL 辅助 BLC 的 TURBT 质量更好。
其中许多研究都包含在使用原始患者数据的荟萃分析中，结果显示为肿瘤检测的患者内部比较和肿瘤复发的患者之间比较。
荟萃分析确定WLC 错过了24.9% 的 Ta 和 T1 肿瘤以及 26.7% 的 CIS 肿瘤 [ 19]。
与单独使用WLC 相比，HAL 辅助 BLC 与 12 个月的复发风险降低 24% 相关（35% 对45%；风险比0.76；95% 置信区间[CI]，0.63–0.92；p = 0.006）。
观察到的益处与肿瘤风险类别（即中度或高风险NMIBC）或肿瘤是原发性还是复发性 NMIBC 无关。
图 2.1( a ) 膀胱外侧壁异常区域的白光膀胱镜图像，与癌症有关。
( b )六氨基乙酰丙酸盐辅助蓝光膀胱镜检查异常区域为界限清楚的出现高级别多灶性乳头状肿瘤图 2.2( a ) 圆顶附近正常膀胱区域的白光膀胱镜图像。
( b ) 六氨基乙酰丙酸盐辅助蓝光膀胱镜检查显示白光膀胱镜检查未发现的许多小乳头状肿瘤需要强调的是，BLC 与 WLC 结合使用可以最大限度地提高肿瘤检测的灵敏度。
在一项对 311 名已知或疑似 NMIBC 患者的多中心研究中，HAL-BLC 漏诊了 9% 的 WLC 所见肿瘤，包括 T1 膀胱癌。
在同一项研究中，与白光相比，HAL 辅助 BLC 在 29% 的患者中检测到至少一种额外的肿瘤，并在15% 的患者中检测到至少一种额外的T1 癌症[ 8]。
该研究强调了在同一患者中同时使用蓝光和白光膀胱镜检查以最大程度地获益的重要性。
根据我们自己对 HAL 辅助 BLC 的个人经验，虽然不常见，但细胞学阳性的患者可能有正常的蓝光和白光膀胱镜检查，但随机膀胱活检检测到CIS 的存在。
因此，无论是单独使用还是组合使用，都没有完美的膀胱癌检测灵敏度。
目前在美国，食品和药物管理局(FDA) 仅批准了Karl Storz D-light C-light Photodynamic Diagnostic System® 用于膀胱癌的 PDD。
该系统的组件包括 D-light C 光源以及 Tricam SL II 和 PDD 摄像头。
光源包含一个300 瓦氙弧灯，带有一个能够产生白光和蓝光的带通滤光片（图2.3）。
需要特定的PDD 望远镜，其中包含检测荧光所需的滤光片。
PDD 相机有蓝色和银色按钮，除了控制增益、快门速度和白光平衡外，操作员还可以在蓝光和白光之间切换（图2.3）。
了解这些控制对泌尿科医生优化图像质量很有用。
默认快门速度为 1/15 秒，可通过按住银色按钮 3 秒以上进行更改。
使用蓝光时，建议使用 1/15 或 1/30 秒的快门速度。
按下银色按钮一秒钟，操作员可以在增益设置之间循环，以在使用期间调整灯亮度。
图 2.3( a ) D-light C-light (Karl Storz) 光源包含一个 300 瓦氙弧灯，带有一个带通滤光片，能够为六氨基乙酰丙酸盐辅助荧光膀胱镜检查产生白光和蓝光。
( b ) 光动力诊断相机(Karl Storz) 有蓝色和银色按钮，除了控制增益、快门速度和白光平衡外，还允许操作员在蓝光和白光之间切换。
金色表盘用于对焦相机。
制造商包装的六氨基乙酰丙酸盐(Cysview®) 到达一个包含两个小瓶的试剂盒中，其中包括一个玻璃小瓶中的100 毫克HAL 粉末和一个装有标有“稀释剂”的无菌、无热原溶液的50 毫升小瓶。
使用时需要重新配制HAL，并且可以在床边或更远的地方在医院药房进行。
重构的 HAL 可立即用于膀胱内使用；但是，如果患者尚未准备好接受治疗，则可以在 2–8 °C 下存放 2 小时。
患者在术前区域被直接导管插入，HAL 被缓慢滴入膀胱并允许停留 1-3 小时。
如果膀胱停留时间超过 3 小时，正常膀胱粘膜开始对 HAL 有反应，真正的膀胱病变和肿瘤变得更难以识别，导致更多的假阳性结果。
所以，给药时间需要计划。
使用 HAL 的禁忌症非常少，但包括卟啉症、活动性血尿，以及先前对药物产生不良反应的可能性极小。
在执行 HAL 辅助 BLC 时，需要牢记几个技术注意事项。
在检查膀胱之前，通常最好将膀胱镜放置在膀胱颈处，从切向观察效应中会出现红粉色荧光，确认 HAL 有足够的接触时间。
尿液在蓝光下发出绿色荧光，并且定期排空膀胱可改善整个手术过程中的可视化。
重要的是要记住，膀胱中的血液会降低BLC 的敏感性，并且在出现明显血尿的情况下，HAL 是禁忌的。
建议使用白光进行 TURBT，因为深蓝色光会阻碍深度感知，并且快速移动通常会产生频闪效果。
所以，如果在 TURBT 的实际执行过程中使用蓝光模式，膀胱受伤或穿孔的风险会更高，但蓝光模式下单独进行电灼可能是安全的。
在BLC 完成后进行逆行肾盂输尿管造影也很有帮助，因为造影剂会降低膀胱肿瘤的可视化能力。
对 PDD 提出的一个担忧是误报率。
然而，一些研究表明误报率与 WLC 相似，并且随着对更有可能增加误报的场景的了解以及使用该技术的经验，这些数字应该随着时间的推移而减少。
Bazargani 等人的研究。
以视频格式说明 HAL 辅助 BLC 期间荧光的常见假阳性情况，这可以帮助教育泌尿科医生并减少不必要的活检数量[ 22]。
可能的假阳性情况包括：(i) 膀胱颈或侧壁的切线视图，(ii) 三角区、小梁或细胞的固有和预期荧光，(iii) 继发于医源性干预的炎症过程（即 BCG、TURBT )，(iv) 特发性明亮的小斑点，(v) 先前输尿管切除术/膀胱袖带切除术的部位，导致冲洗后病变早期消退。
可以通过简单的技术避免对这些病变进行不必要的活检，例如改变膀胱镜视图的角度、多轮冲洗以及在 BCG 滴注或先前切除后过早避免 HAL 辅助 BLC。
支持使用HAL-BLC 的高水平证据被纳入美国泌尿外科协会(AUA)-泌尿肿瘤学会 (SUO) 管理 NMIBC 的指南，该指南指出，“对于 NMIBC 患者，临床医生应提供蓝光TURBT 时的膀胱镜检查，如果有的话，以增加检测和减少复发（中等推荐；证据强度：B 级）”。
同样，欧洲泌尿外科协会(EAU) 指南也指出，“荧光引导活检和切除比检测恶性肿瘤，尤其是 CIS 更传统的程序更敏感。
”（证据级别：1a）。
诊所的蓝光膀胱软镜检查（监测）NMIBC 的大部分护理发生在办公室环境中，包括诊断监测膀胱镜检查。
大多数情况下，决定是否需要在麻醉下进行活检或 TURBT 是办公室膀胱镜检查的结果。