麻醉性镇痛药的临床应用及不良反应的处理 ppt课件
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麻醉性镇痛药PPT课件
阿片生物碱代表-吗啡及其衍生物
海洛因（二乙酰吗啡）
吗啡的药理作用(重点掌握）
1. 作用于中枢神经系统 ⑴ 镇痛镇静作用
• 激动阿片受体，产生强大的镇痛作用。
• 改善疼痛所引起的焦虑、紧张、恐惧等情绪反应， 并可伴有欣快感。
吗啡药理作用 (重点掌握）
⑵ 镇咳作用（强大，但很少用）
⑶抑制呼吸：抑制脑桥呼吸调整中枢，使呼吸频率减 慢，潮气量降低；急性中毒时呼吸频率可减至3-4 次/分，最后呼吸停止，是吗啡急性中毒致死的主 要原因。
麻醉性镇痛药
本章主要内容
1.重点掌握镇痛药的应用原则、代表药物吗啡的药理 作用、临床用途、不良反应。
2.熟悉镇痛药物的作用机制。
3.了解各种镇痛药的名称、使用方法。
疼痛的表现很多
面部疼痛头痛ຫໍສະໝຸດ 另：恶性肿瘤多伴有疼痛
心绞痛
内脏痛
疼痛的表现很多
颈椎病可以 引起心前区疼痛
腰椎病引起腰痛
疼痛概述
疼痛是一种疾病信号， 并非是一种疾病。
抢救：人工呼吸、给氧、纳洛酮。
3. 耐受性及成瘾性：可耐受正常量25倍不引起中毒。
身体依赖性（Physical dependence)
长期使用依赖性药物将使机体产生一种适 应状态，这时必须有足够量的药物，才能维持 机体的正常功能状态，若突然断药，生理功能 就会发生紊乱，出现戒断症状。亦称生理依赖 性。戒断症状：兴奋、失眠、流泪、流涕、出汗、震颤、呕
镇痛药发展简史
最早使用的镇痛药来自罂粟蒴果浆汁的干燥物阿 因易成瘾，一般仅用于其它镇痛药无效时。
由于吗啡收缩胆道奥狄括约肌，
片（opium）。 ⑤脑干极后区与恶心呕吐有关。
如杜冷丁、镇痛新、芬太尼、罗通定、 哌替啶（pethidine) 海洛因（二乙酰吗啡）
麻醉性镇痛药临床应用PPT课件
麻醉性镇痛药临床应用ppt课 件
• 镇痛药概述 • 麻醉性镇痛药的特点 • 临床应用 • 药物选择与剂量调整 • 药物安全性及监管 • 临床研究进展与展望
01
镇痛药概述
镇痛药的定义与分类
01
镇痛药是指能够消除或缓解疼痛 的药物，可以分为非麻醉性镇痛 药和麻醉性镇痛药两类。
02
麻醉性镇痛药是指那些具有较强 镇痛作用的药物，如吗啡、杜冷 丁等，这类药物在临床应用中需 要特别注意其成瘾性和副作用。
镇痛药的作用机制
镇痛药的作用机制主要通过抑制中枢 神经系统的疼痛信号传递来实现镇痛 效果。
具体来说，镇痛药可以抑制疼痛感受 器的兴奋、抑制疼痛信号的传递、抑 制神经递质的释放等途径来达到缓解 疼痛的目的。
镇痛药的适用范围
镇痛药主要适用于各种疼痛症状的治疗，如术后疼痛、癌症 疼痛、神经痛等。
对于慢性疼痛患者，长期使用镇痛药需要特别注意药物的成 瘾性和副作用，以及患者的疼痛控制效果和生命质量。
02
新型镇痛药在临床试验中表现出良好的镇痛效果和安全性，为
临床治疗提供了更多选择。
新型镇痛药的适应症
03
新型镇痛药的适应症不断扩大，从术后疼痛到慢性疼痛，如癌
痛、神经痛等。
联合用药的研究进展
联合用药的必要性
为了提高镇痛效果和减少药物副作用，联合用药成为临床研究的 热点。
联合用药的策略
联合用药的策略包括阿片类药物与非阿片类药物的联合、不同阿 片类药物的联合等。
上市后安全性监测
在麻醉性镇痛药上市后，需要对其安全性进行持续监测，及时发现和 处理不良反应和安全性问题。
药物监管政策
药品注册管理
国家药品监管部门对麻醉性镇痛 药的注册申请进行审批，确保药 物符合相关法规要求，并保障患
• 镇痛药概述 • 麻醉性镇痛药的特点 • 临床应用 • 药物选择与剂量调整 • 药物安全性及监管 • 临床研究进展与展望
01
镇痛药概述
镇痛药的定义与分类
01
镇痛药是指能够消除或缓解疼痛 的药物，可以分为非麻醉性镇痛 药和麻醉性镇痛药两类。
02
麻醉性镇痛药是指那些具有较强 镇痛作用的药物，如吗啡、杜冷 丁等，这类药物在临床应用中需 要特别注意其成瘾性和副作用。
镇痛药的作用机制
镇痛药的作用机制主要通过抑制中枢 神经系统的疼痛信号传递来实现镇痛 效果。
具体来说，镇痛药可以抑制疼痛感受 器的兴奋、抑制疼痛信号的传递、抑 制神经递质的释放等途径来达到缓解 疼痛的目的。
镇痛药的适用范围
镇痛药主要适用于各种疼痛症状的治疗，如术后疼痛、癌症 疼痛、神经痛等。
对于慢性疼痛患者，长期使用镇痛药需要特别注意药物的成 瘾性和副作用，以及患者的疼痛控制效果和生命质量。
02
新型镇痛药在临床试验中表现出良好的镇痛效果和安全性，为
临床治疗提供了更多选择。
新型镇痛药的适应症
03
新型镇痛药的适应症不断扩大，从术后疼痛到慢性疼痛，如癌
痛、神经痛等。
联合用药的研究进展
联合用药的必要性
为了提高镇痛效果和减少药物副作用，联合用药成为临床研究的 热点。
联合用药的策略
联合用药的策略包括阿片类药物与非阿片类药物的联合、不同阿 片类药物的联合等。
上市后安全性监测
在麻醉性镇痛药上市后，需要对其安全性进行持续监测，及时发现和 处理不良反应和安全性问题。
药物监管政策
药品注册管理
国家药品监管部门对麻醉性镇痛 药的注册申请进行审批，确保药 物符合相关法规要求，并保障患
麻醉性镇痛药的临床应用优秀课件
瑞芬太尼（remifentanil ）：1μg/kg可有效
控制气管插管引起的急性心血管反应，且插管后 无血压下降。减少诱导药中丙泊酚和肌松剂的剂 量，缩短诱导时间。
丙泊酚(propofol) ：静脉全麻诱导药、“全静
脉麻醉”的组成部分或麻醉辅助药。麻醉效价是硫 喷妥钠的1.8倍。起效快，作用时间短，以 2.5mg/kg 静脉注射时，起效时间为30-60秒，维持时间约10分 钟左右，苏醒迅速。能抑制咽喉反射，有利于插管，
4）镇痛性麻醉（narcotic anesthesia）：是NLA 合用骨
骼肌松弛药进行复合麻醉的方法，其优点是对心脏无抑制 作用，对循环影响小，麻醉作用完全。
5）针刺止痛：足三里等。
3.镇痛药物
1）麻醉性镇痛药（成瘾性镇痛药）：作用CNS，
选择性地消除或缓解痛觉，减轻由疼痛引起的不愉快 情绪，如恐惧、紧张、焦虑、不安等；
（1） 羧酸类 乙酰化: 阿司匹林 非乙酰化: 水杨酸钠，水杨酰胺 二氟苯水杨酸difunisal
（2）乙酸类: 吲哚美辛， 舒林酸sulindac, tolmetin （3）丙酸类: 布络芬， 萘普生，非诺洛芬fenoprofen, 酮布芬 （4）吡唑酮类: 保泰松，羟布宗 （5）邻氨基苯甲酸类: 甲芬那酸、氯芬那酸 （6）COX-2 抑制剂: 美洛昔康，尼美舒利，吡罗昔康和罗非考昔 （7）苯胺类：对乙酰氨基酚（扑热息痛）
Ⅰ 止痛方法和镇痛药物
1. 痛觉传导与药物作用靶点
2.麻醉止痛方法：
1）局部麻醉：普鲁卡因 、利多卡因 、苯佐卡因 、达克罗宁 、布比卡因等。
2）全身麻醉：疼痛消失、短暂记忆缺失、神志丧 失、感觉和自主神经反射活动阻断以及骨骼肌松
弛。
吸入麻醉药：挥发性液体（乙醚、氟烷、恩氟醚、甲氧
《麻醉性镇痛药》课件
治疗
如出现呼吸抑制，应立即停止使用麻醉性镇痛药，保持呼吸道通畅，必要时进 行机械通气。
恶心呕吐
预防措施
在使用麻醉性镇痛药前，可预防性地使用止吐药，控制药物的剂量和使用时间， 避免空腹使用。
治疗
如出现恶心呕吐，可给予止吐药进行治疗，同时注意补充水分和电解质，保持身 体水分和电解质的平衡。
药物依赖性
06
未来研究方向与展望
新药研发与临床试验
研发新型麻醉性镇痛药
针对不同疼痛机制，开发具有更高疗效和更低副作用的新型麻醉 性镇痛药。
临床试验设计
建立科学、严谨的临床试验方案，确保新药的疗效和安全性得到充 分验证。
临床试验实施
确保临床试验的规范性和公正性，提高试验结果的可信度。
药物联合应用与优化方案
05
特殊人群使用麻醉性镇痛 药的注意事项
孕妇和哺乳期妇女
孕妇
许多麻醉性镇痛药可以通过胎盘屏障，对胎儿产生影响。在怀孕期间，尤其是怀孕早期，应尽量避免使用麻醉性 镇痛药，以免增加胎儿畸形和发育不良的风险。如果确实需要使用，应在医生的指导下进行，并尽量选择对胎儿 影响较小的药物。
哺乳期妇女
麻醉性镇痛药可能会通过母乳进入婴儿体内，对婴儿产生不良影响。因此，在使用麻醉性镇痛药期间，应暂停母 乳喂养，以免对婴儿造成伤害。
预防措施
应严格控制麻醉性镇痛药的使用剂量和使用时间，避免长期 使用，同时加强患者的教育和心理辅导。
治疗
如出现药物依赖性，应逐渐减少药物的剂量，直至戒断，同 时给予心理治疗和康复治疗。
其他副作用与防治
预防措施
在使用麻醉性镇痛药前，应详细了解 患者的病史和用药情况，避免与其他 药物相互作用。
治疗
针对不同的副作用分类
如出现呼吸抑制，应立即停止使用麻醉性镇痛药，保持呼吸道通畅，必要时进 行机械通气。
恶心呕吐
预防措施
在使用麻醉性镇痛药前，可预防性地使用止吐药，控制药物的剂量和使用时间， 避免空腹使用。
治疗
如出现恶心呕吐，可给予止吐药进行治疗，同时注意补充水分和电解质，保持身 体水分和电解质的平衡。
药物依赖性
06
未来研究方向与展望
新药研发与临床试验
研发新型麻醉性镇痛药
针对不同疼痛机制，开发具有更高疗效和更低副作用的新型麻醉 性镇痛药。
临床试验设计
建立科学、严谨的临床试验方案，确保新药的疗效和安全性得到充 分验证。
临床试验实施
确保临床试验的规范性和公正性，提高试验结果的可信度。
药物联合应用与优化方案
05
特殊人群使用麻醉性镇痛 药的注意事项
孕妇和哺乳期妇女
孕妇
许多麻醉性镇痛药可以通过胎盘屏障，对胎儿产生影响。在怀孕期间，尤其是怀孕早期，应尽量避免使用麻醉性 镇痛药，以免增加胎儿畸形和发育不良的风险。如果确实需要使用，应在医生的指导下进行，并尽量选择对胎儿 影响较小的药物。
哺乳期妇女
麻醉性镇痛药可能会通过母乳进入婴儿体内，对婴儿产生不良影响。因此，在使用麻醉性镇痛药期间，应暂停母 乳喂养，以免对婴儿造成伤害。
预防措施
应严格控制麻醉性镇痛药的使用剂量和使用时间，避免长期 使用，同时加强患者的教育和心理辅导。
治疗
如出现药物依赖性，应逐渐减少药物的剂量，直至戒断，同 时给予心理治疗和康复治疗。
其他副作用与防治
预防措施
在使用麻醉性镇痛药前，应详细了解 患者的病史和用药情况，避免与其他 药物相互作用。
治疗
针对不同的副作用分类
《舒芬太尼临床应用》课件
详细描述
目前，针对舒芬太尼的新剂型与制剂的研究主要包括开发新型的给药系统、纳米药物载体以及透皮吸 收制剂等。这些新剂型与制剂能够更好地控制药物的释放、提高药物的生物利用度、降低副作用，从 而更好地满足临床需求。
临床应用效果的进一步研究
总结词
对舒芬太尼的临床应用效果进行更深入 的研究，有助于更好地了解其作用机制 和临床疗效，为今后的临床应用提供更 有力的支持。
详细描述
舒芬太尼是一种强效的阿片类镇痛药，通过与中枢神经系统的阿片受体结合发挥镇痛作用 。然而，阿片类药物会抑制呼吸中枢，导致呼吸频率和潮气量降低。在临床上，患者可能 出现呼吸困难、紫绀、呼吸急促等症状，严重时可能导致呼吸衰竭和死亡。
处理方法
对于出现呼吸抑制的患者，应立即停止使用舒芬太尼，并采取保持呼吸道通畅、给予氧气 吸入等措施。对于症状较轻的患者，可以通过调整药物剂量或给药方式来减轻不良反应。 对于症状严重的患者，需要及时就医治疗。
舒芬太尼可以与其他镇痛药物联合使 用，提供有效的术后镇痛，减轻患者 的痛苦。
重症患者的镇静与镇痛
对于重症患者，舒芬太尼可以用 于镇静与镇痛治疗。
在重症监护病房中，舒芬太尼可 以与其他药物联合使用，对重症
患者进行镇静和镇痛管理。
舒芬太尼能够有效地缓解患者的 疼痛和焦虑，改善患者的舒适度
和睡眠质量。
特殊临床情况下的应用
详细描述
目前，对舒芬太尼的药物成瘾与依赖性的研 究尚处于起步阶段。未来，可以进一步深入 探讨其成瘾与依赖性的机制、影响因素以及 预防和治疗措施等，以降低患者对舒芬太尼 的依赖性和成瘾风险。
2023-2026
END
THANKS
感谢观看
KEEP VIEW
REPORTING
目前，针对舒芬太尼的新剂型与制剂的研究主要包括开发新型的给药系统、纳米药物载体以及透皮吸 收制剂等。这些新剂型与制剂能够更好地控制药物的释放、提高药物的生物利用度、降低副作用，从 而更好地满足临床需求。
临床应用效果的进一步研究
总结词
对舒芬太尼的临床应用效果进行更深入 的研究，有助于更好地了解其作用机制 和临床疗效，为今后的临床应用提供更 有力的支持。
详细描述
舒芬太尼是一种强效的阿片类镇痛药，通过与中枢神经系统的阿片受体结合发挥镇痛作用 。然而，阿片类药物会抑制呼吸中枢，导致呼吸频率和潮气量降低。在临床上，患者可能 出现呼吸困难、紫绀、呼吸急促等症状，严重时可能导致呼吸衰竭和死亡。
处理方法
对于出现呼吸抑制的患者，应立即停止使用舒芬太尼，并采取保持呼吸道通畅、给予氧气 吸入等措施。对于症状较轻的患者，可以通过调整药物剂量或给药方式来减轻不良反应。 对于症状严重的患者，需要及时就医治疗。
舒芬太尼可以与其他镇痛药物联合使 用，提供有效的术后镇痛，减轻患者 的痛苦。
重症患者的镇静与镇痛
对于重症患者，舒芬太尼可以用 于镇静与镇痛治疗。
在重症监护病房中，舒芬太尼可 以与其他药物联合使用，对重症
患者进行镇静和镇痛管理。
舒芬太尼能够有效地缓解患者的 疼痛和焦虑，改善患者的舒适度
和睡眠质量。
特殊临床情况下的应用
详细描述
目前，对舒芬太尼的药物成瘾与依赖性的研 究尚处于起步阶段。未来，可以进一步深入 探讨其成瘾与依赖性的机制、影响因素以及 预防和治疗措施等，以降低患者对舒芬太尼 的依赖性和成瘾风险。
2023-2026
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《麻醉性镇痛药》PPT课件
3.中毒 易发生呼吸严重抑制等急性中毒致 死。可用阿片受体阻断剂—钠洛酮等抢救。
精品医学
14
4.禁忌症
哺乳期妇女及颅脑外伤、支气管哮喘、分娩 者、新生儿和婴儿禁用。
吗啡能通过胎盘进入胎儿体内以及对抗缩宫 素对子宫的兴奋作用而延长产程，故禁用于分娩 止痛；
吗啡可经乳汁分泌，也禁用于哺乳妇女止痛； 由于吗啡抑制呼吸、抑制咳嗽反射以及释放组 胺可致支气管收缩，故禁用于支气管哮喘及肺心 病患者；
精品医学
11
四、临床应用
1. 其他药物无效的剧烈疼痛 用于急性锐痛，如严重创伤、烧伤等，以及 晚期癌症剧痛。 胆、肾绞痛应和M受体阻断剂阿托品合用。 颅脑损伤及分娩时疼痛禁用，诊断不明急腹 症慎用，避免长期用药致成瘾。
精品医学
12
2. 心源性哮喘（急性左心衰所致肺水肿） 利用吗啡可：
扩张血管，降低心脏前、后负荷；
7
2. 心血管系统 直接抑制血管调节中枢及 促组胺释放，外周血管扩张，可出现体位性低血 压。脑血管亦可因呼吸抑制，CO2潴留，而继发 性舒张，致颅内压升高。
3. 内脏平滑肌 激动阿片受体及促组胺释放， 使内脏平滑肌张力升高，但推进性蠕动减少；消 化液分泌减少。再加之中枢性抑制排便、排尿反 射，常见便秘及尿潴留。亦可引起尿潴留、延长 产程。
4. 简述 恶性肿瘤所致疼痛的阶梯疗法？
精品医学
22
谢谢！
祝 学习进步！ 生活愉快！
精品医学
23
2121癌痛镇痛三阶梯疗法癌痛镇痛三阶梯疗法轻度疼痛解热镇痛抗炎药阿司匹林布洛芬对乙酰氨基酚等中度疼痛弱阿片类可待因曲马朵罗通重度疼痛强阿片类吗啡度冷丁芬太尼2222复习思考题复习思考题阿片受体的激动药部分激动药和拮抗药各有哪些各有什么药理作用
精品医学
14
4.禁忌症
哺乳期妇女及颅脑外伤、支气管哮喘、分娩 者、新生儿和婴儿禁用。
吗啡能通过胎盘进入胎儿体内以及对抗缩宫 素对子宫的兴奋作用而延长产程，故禁用于分娩 止痛；
吗啡可经乳汁分泌，也禁用于哺乳妇女止痛； 由于吗啡抑制呼吸、抑制咳嗽反射以及释放组 胺可致支气管收缩，故禁用于支气管哮喘及肺心 病患者；
精品医学
11
四、临床应用
1. 其他药物无效的剧烈疼痛 用于急性锐痛，如严重创伤、烧伤等，以及 晚期癌症剧痛。 胆、肾绞痛应和M受体阻断剂阿托品合用。 颅脑损伤及分娩时疼痛禁用，诊断不明急腹 症慎用，避免长期用药致成瘾。
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12
2. 心源性哮喘（急性左心衰所致肺水肿） 利用吗啡可：
扩张血管，降低心脏前、后负荷；
7
2. 心血管系统 直接抑制血管调节中枢及 促组胺释放，外周血管扩张，可出现体位性低血 压。脑血管亦可因呼吸抑制，CO2潴留，而继发 性舒张，致颅内压升高。
3. 内脏平滑肌 激动阿片受体及促组胺释放， 使内脏平滑肌张力升高，但推进性蠕动减少；消 化液分泌减少。再加之中枢性抑制排便、排尿反 射，常见便秘及尿潴留。亦可引起尿潴留、延长 产程。
4. 简述 恶性肿瘤所致疼痛的阶梯疗法？
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谢谢！
祝 学习进步！ 生活愉快！
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23
2121癌痛镇痛三阶梯疗法癌痛镇痛三阶梯疗法轻度疼痛解热镇痛抗炎药阿司匹林布洛芬对乙酰氨基酚等中度疼痛弱阿片类可待因曲马朵罗通重度疼痛强阿片类吗啡度冷丁芬太尼2222复习思考题复习思考题阿片受体的激动药部分激动药和拮抗药各有哪些各有什么药理作用
镇痛药物的不良反应及处理医学课件
不良反应
治疗过程中出现呼吸抑制现象，表现为 呼吸变浅、呼吸频率降低。
处理措施
立即停用硫酸吗啡缓释片，并进行吸氧 、监测生命体征等对症处理。
结论
对于长期服用镇痛药物的患者，应密切 观察其呼吸状况，及时处理不良反应。
病例二：出现心血管不良反应的案例
患者情况
不良反应
患者为68岁男性，诊断为肺癌，服用盐酸 羟考酮缓释片进行镇痛治疗。
监测不良反应
针对可能出现的不良反应，需密切观察患者的表现，如出现不良反应，应及时采取措施处 理。
未来镇痛药物不良反应研究和防治的方向
深入探讨镇痛机制
研究神经递质和疼痛信号转导机制，为发现 新的镇痛药物提供理论支持。
加强镇痛药物不良反应 的基础研究
从基因、细胞、分子水平上深入研究镇痛药 物不良反应的发生机制，为预防和治疗不良 反应提供新思路。
治疗过程中出现高血压现象，收缩压高达 180mmHg。
处理措施
结论
停用盐酸羟考酮缓释片，改用芬太尼透皮贴 剂镇痛治疗，并给予降压药物治疗。
对于有心血管疾病史的患者，应慎用镇痛药 物，注意观察其血压变化。
病例三：出现中枢神经系统不良反应的案例
患者情况
患者为42岁男性，诊断为胰腺癌，使用 盐酸吗啡注射液进行镇痛治疗。
用药注意事项
遵医嘱
01
使用镇痛药物时应严格遵医嘱，不要自行增减剂量或改变用药
方式。
注意观察
02
用药期间要注意观察患者的反应情况，如有不适应立即停药并
就医。
不要长期使用
03
镇痛药物不宜长期使用，长期使用易引发不良反应及成瘾性。
04
临床案例分析
病例一：出现呼吸抑制的案例
麻醉性镇痛药在手术和急性疼痛中合理应用护理课件
观察病情
密切观察患者的生命体征、疼痛 程度、意识状态等变化，及时发
现和处理不良反应。
记录护理过程详细记录患者疼痛情况、给药 间、剂量、护理措施等，为后续
治疗提供依据。
健康教育
向患者及家属介绍急性疼痛的原 因、治疗方法和注意事项，提高 患者对镇痛药物的认知和依从性
。
04 麻醉性镇痛药的合理应用 与护理注意事项
急性疼痛中麻醉性镇痛药的给药原则
及时给药
一旦患者发生急性疼痛，应立即 评估并给予镇痛药，以缓解疼痛
。
按需给药
根据患者疼痛程度和时间，按时给 予适当的镇痛药，以维持镇痛效果 。
个体化给药
根据患者的年龄、体重、病情等因 素，制定个体化的镇痛方案，确保 镇痛效果和安全性。
急性疼痛中麻醉性镇痛药的护理措施
成瘾性
长期使用麻醉性镇痛药 可能导致药物依赖和成
瘾。
02 手术中的麻醉性镇痛药应 用
手术前麻醉性镇痛药的准备
评估患者情况
了解患者的病史、用药史 、过敏史等，评估患者对 麻醉性镇痛药的耐受性和 需求。
制定用药计划
根据手术类型、患者情况 等因素，制定个性化的用 药计划，包括用药剂量、 给药时间和方式等。
吸入给药
通过吸入麻醉气体给药，适用于某些 特定手术，如胸腔镜手术等，但需注 意控制吸入浓度和患者的呼吸管理。
手术后麻醉性镇痛药的护理
监测生命体征
密切监测患者的生命体征，包括呼吸、心率、血压等，以及镇痛 效果和不良反应。
调整用药剂量
根据患者的疼痛程度和耐受情况，适时调整麻醉性镇痛药的剂量， 以达到最佳镇痛效果。
如吗啡、芬太尼、哌替啶 等，作用于中枢阿片受体 ，具有较强的镇痛作用。
麻醉性镇痛药课件ppt
根据其结构和作用机制，麻醉性 镇痛药可分为吗啡类、阿片类、 哌替啶类和芬太尼类等。
药理作用机制
01
02
03
抑制疼痛感受传导
通过抑制疼痛感受的传导 过程，降低疼痛信号向大 脑的传递，从而起到镇痛 作用。
抑制炎症反应
部分麻醉性镇痛药具有抗 炎作用，能够抑制炎症反 应，减轻疼痛。
兴奋中枢抑制系统
通过兴奋中枢抑制系统， 降低神经元的兴奋性，从 而缓解疼痛。
麻醉性镇痛药课件
汇报人：可编辑 2024-01-11
目 录
• 麻醉性镇痛药概述 • 常用麻醉性镇痛药介绍 • 麻醉性镇痛药的不良反应与处理 • 麻醉性镇痛药的合理使用与注意事项 • 案例分析
01
麻醉性镇痛药概述
定义与分类
定义
麻醉性镇痛药是一类具有强大镇 痛作用的药物，能够消除或缓解 疼痛。
分类
临床应用范围
术后疼痛
用于术后疼痛的缓解和 控制，有助于减少术后 并发症和促进患者康复
。
中重度疼痛
对于中重度疼痛，如癌 症疼痛、关节疼痛等， 麻醉性镇痛药具有显著
镇痛效果。
短时间急性疼痛
对于短时间急性疼痛， 如手术、分娩等，麻醉 性镇痛药可用于快速镇
痛。
特殊情况
在某些特殊情况下，如 心绞痛、创伤等，麻醉 性镇痛药也可作为辅助
详细描述
药物依赖性的发生与用药时间、剂量和使用方式有关。预防措施包括控制药物使用剂量和时间，避免长期使用， 以及合理使用其他镇痛方法等。对于已经出现药物依赖的患者，应采取逐步减量或替代治疗的方式进行戒断。
其他不良反应
总结词
除上述不良反应外，麻醉性镇痛药还可能引起其他一系列不良反应，如头晕、乏力、嗜睡、认知障碍 等。
药理作用机制
01
02
03
抑制疼痛感受传导
通过抑制疼痛感受的传导 过程，降低疼痛信号向大 脑的传递，从而起到镇痛 作用。
抑制炎症反应
部分麻醉性镇痛药具有抗 炎作用，能够抑制炎症反 应，减轻疼痛。
兴奋中枢抑制系统
通过兴奋中枢抑制系统， 降低神经元的兴奋性，从 而缓解疼痛。
麻醉性镇痛药课件
汇报人：可编辑 2024-01-11
目 录
• 麻醉性镇痛药概述 • 常用麻醉性镇痛药介绍 • 麻醉性镇痛药的不良反应与处理 • 麻醉性镇痛药的合理使用与注意事项 • 案例分析
01
麻醉性镇痛药概述
定义与分类
定义
麻醉性镇痛药是一类具有强大镇 痛作用的药物，能够消除或缓解 疼痛。
分类
临床应用范围
术后疼痛
用于术后疼痛的缓解和 控制，有助于减少术后 并发症和促进患者康复
。
中重度疼痛
对于中重度疼痛，如癌 症疼痛、关节疼痛等， 麻醉性镇痛药具有显著
镇痛效果。
短时间急性疼痛
对于短时间急性疼痛， 如手术、分娩等，麻醉 性镇痛药可用于快速镇
痛。
特殊情况
在某些特殊情况下，如 心绞痛、创伤等，麻醉 性镇痛药也可作为辅助
详细描述
药物依赖性的发生与用药时间、剂量和使用方式有关。预防措施包括控制药物使用剂量和时间，避免长期使用， 以及合理使用其他镇痛方法等。对于已经出现药物依赖的患者，应采取逐步减量或替代治疗的方式进行戒断。
其他不良反应
总结词
除上述不良反应外，麻醉性镇痛药还可能引起其他一系列不良反应，如头晕、乏力、嗜睡、认知障碍 等。
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16
镇痛机制的研究
1803年 吗啡被分离 1962年 邹冈证明镇痛部位在第三脑室周
围灰质 1973年 Snyder等提出脑内存在阿片受体 1975年 Hughes等成功分离出脑啡肽 1992~1993年 克隆出 μδκ 阿片受体
2020/11/13
17
2020/11/13
18
效应
阿片受体亚型
μ
2020/11/13
13
吗啡（morphine）
2020/11/13
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【药理作用】
1、中枢神经系统
激动不同脑区的阿片受体，呈现多种药 理效应。
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（1）镇 痛：
❖ 特点： ①作用强大，迅速缓解各种疼痛 ； ②不影响意识及其他感觉； ③镇静； ④欣快（euphoria）。
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2．兴奋平滑肌
❖ 提高胃肠平滑肌张力，产生止泻及 致便秘作用；
❖ 兴奋胆道奥狄括约肌，提高胆囊内压而 致上腹不适甚至胆绞痛。
❖ 兴奋支气管平滑肌，诱发哮喘； ❖ 提高膀胱括约肌张力，致尿潴留。
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3．心血管系统
❖ 扩张外周血管— 降压 ①激动孤束核的阿片受体，降低中枢 交感张力。 ②促进组胺释放。
麻醉性镇痛药的临床应用及不 良反应的处理
——附毒麻药品管理规定
北京大学第三医院麻醉科 张利萍
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定义
❖ 所谓麻醉性镇痛药(narcotic analgesics, 或narcotics)，通常是指作用于中枢神经 系统能解除或减轻疼痛并改变对疼痛的情 绪反应，剂量过大时则可产生昏睡的药物。 麻醉性镇痛药有时也称为阿片类药 (opiates)。
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【临床应用】
1）各种急性锐痛、癌症剧痛、心肌
梗死引起的剧痛，血压正常者可用。
2）心源性哮喘
机制：①扩张血管；
②镇静；
③抑制呼吸。
3）急、慢性消耗性腹泻
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【不良反应】
1. 副作用 2. 耐受性和依赖性：替代疗法 3. 急性中毒：
❖ 欣快：激动蓝斑核的阿片受体。
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（2）抑制呼吸
❖ 激动呼吸中枢的阿片受体，降低呼 吸中枢对CO2张力的敏感性，并抑制呼 吸调整中枢，减慢呼吸频率，降低潮气 量。
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（3）镇咳
❖ 激动孤束核的阿片受体，抑制咳嗽
（4）其他
❖ 缩瞳： 激动中脑盖前核的阿片受体 ❖ 催吐： 激动脑干极后区的阿片受体
三大症状：昏迷 呼吸深度抑制 针尖样瞳孔
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禁忌症
①疼痛原因未明； ②支气管哮喘、肺心病； ③产妇、哺乳妇止痛； ④颅内压增高； ⑤肝功能严重减退； ⑥失血致血循环不良
❖ 扩张脑血管— 增高颅内压 抑制呼吸，致CO2蓄积。
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体内过程
❖ 吗啡肌内注射后吸收良好，经15-30分钟 起效，45-90分钟产生最大效应，持续约 4小时。静脉注射后约20分钟产生最大效 应。
❖ 吗啡主要在肝脏经受生物转化，60%70%与葡萄糖醛酸结合，5%-10%脱去 甲基后形成去甲吗啡。吗啡的代谢物主要 从尿排出，约7%-10%随胆汁排出。
δ
κ
镇痛 脊髓以上水平 脊髓水平 脊髓水平镇静来自强强弱
呼吸抑制
强
强
弱
缩瞳
强
弱
无影响
胃肠活动 减少
减少
无影响
欣快
强
强
烦躁不安
依赖性
强
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强
弱
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镇痛机制：
❖ 激动脊髓胶质区、丘脑内侧、脑室、 导水管周围灰质的阿片受体，使感觉 神经末梢细胞膜超极化，减少P物质释 放，阻断神经冲动传递而镇痛。
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精品资料
• 你怎么称呼老师？
• 如果老师最后没有总结一节课的重点的难点，你 是否会认为老师的教学方法需要改进？
• 你所经历的课堂，是讲座式还是讨论式？ • 教师的教鞭
• “不怕太阳晒，也不怕那风雨狂，只怕先生骂我 笨，没有学问无颜见爹娘 ……”
• “太阳当空照，花儿对我笑，小鸟说早早早……”
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耐受性和依赖性
❖ 所有的阿片受体激动药(吗啡、哌替啶等)短期内 反复应用均可产生耐受性，需要逐渐增加剂量方 可产生原来的效应。
❖ 如长期应用，由于内源性阿片样肽减少，可使机 体对药物产生依赖性。如果突然停药，内源性阿 片样肽来不及释放补充，即可出现戒断综合征 (withdrawal syndrome)，表现为烦躁不安、 失眠、肌肉震颤、呕吐、腹痛、散瞳、流涎、出 汗等。
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麻醉性镇痛药分类：
按药物与阿片受体的关系分类 ❖ 阿片受体激动药
吗啡、哌替啶、苯哌利定、芬太尼族 ❖ 阿片受体激动-拮抗药
以激动为主的药物 喷他佐辛、丁丙诺啡、布 托啡诺、纳布啡
以拮抗为主的药物 烯丙吗啡 ❖ 阿片受体拮抗药
纳洛酮、纳曲酮、纳美芬
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天然阿片生物碱类：
❖ 菲类： 吗啡、可待因 —— 镇痛
❖ 异喹啉类：罂粟碱 —— 松弛平滑肌、舒张血 管
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罂粟花
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罂粟果
割破果实
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鸦片（阿片、大烟、 烟土、 阿芙蓉）
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罂粟未成熟蒴果， 割伤果皮渗出白浆干 燥凝固而得。
生阿片：汁浆经空气 氧化成棕褐色或黑色 的膏状物
麻醉性镇痛药分类：
按药物的来源分三类
1.天然的阿片生物碱 如吗啡、可待因。
2.半合成的衍生物 如二乙酰吗啡(即海洛因)、双氢 可待因。
3.合成的麻醉性镇痛药,按其化学结构不同又分为：
①苯基哌啶类 ，如哌替啶、苯哌利定、芬太尼族；
②吗啡南类(morphinans)，如羟甲左吗南; ③苯并吗啡烷类(benzmorphans)，如喷他佐辛; ④二苯甲烷类(diphenylmethanes)，如美沙酮。
熟阿片：生阿片经加 热煎制成棕色粘稠液 体（烟膏）
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罂粟壳
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临床应用
❖ 麻醉性镇痛药主要用于镇痛，尤其适用于严重创 伤、急性心肌梗死等引起的急性疼痛，以及手术 后疼痛。
❖ 临床麻醉中，这类药物以往主要作为麻醉前用药， 使病人镇静，减少麻醉药需要量，有利于加深麻 醉。现在认为除非病人有急性疼痛，不必作为常 规应用。近年来这类药主要用作静脉复合麻醉或 静吸复合麻醉的组成部分。