口腔颌面外科学简答题及答案

《口腔颌面外科学》作业

1.利多卡因的用法、用量和适应症。

【适应症】

本品为局麻药及抗心律失常药。主要用于浸润麻醉、硬膜外麻醉、表面麻醉（包

括在胸腔镜检查或腹腔手术时作黏膜麻醉用）及神经传导阻滞。本品也可用于急

性心肌梗死后室性早搏和室性心动过速，亦可用于洋地黄类中毒、心脏外科手术

及心导管引起的室性心律失常。本品对室上性心律失常通常无效。

【用法用量】

麻醉用成人常用量：

1. 表面麻醉：2%～4%溶液一次不超过100mg。注射给药时一次量不超过

4.5mg/kg（不用肾上腺素）或每7mg/kg（用1：200000浓度的肾上腺素）；

2. 骶管阻滞用于分娩镇痛：用 1.0%溶液，以200mg为限；

3. 硬脊膜外阻滞：胸腰段用 1.5%～2.0%溶液，250～300mg；

4. 浸润麻醉或静注区域阻滞：用0.25%～0.5%溶液，50～300mg；

5. 外周神经阻滞：臂丛(单侧)用1.5%溶液，250～300mg；牙科用2%溶液，20～

100mg；肋间神经(每支)用1%溶液。

2.下牙槽神经阻滞麻醉和上牙槽后神经阻滞麻醉的操作方法。

上牙槽后神经阻滞麻醉(上颌结节注射法):

以上颌第二磨牙远中根对应的颊侧前庭沟为刺入点，注射针与上颌牙平面成45度，沿上颌结节向后、上、内方进针约2cm，回抽无血即可注入麻药。

下牙槽神经阻滞麻醉(翼下颌注射法):

患者大张口,注射器置于对侧下颌双尖牙区,与中线呈45度角,高于下颌牙平面1cm并与之平行,以翼下颌皱襞外侧为刺入点,水平向后向外进针2.5cm 左右可触及骨壁,回抽无血即可注入麻药。

3.各牙拔除的最佳麻醉选择。

拔除上颌1、2

唇侧:前庭沟浸润麻醉

腭侧:粘骨膜浸润麻醉(或:切牙孔阻滞麻醉)

拔除上颌3

唇侧:前庭沟浸润麻醉

腭侧:粘骨膜浸润麻醉

拔除上颌4、5

颊侧:前庭沟浸润麻醉

腭侧:粘骨膜浸润麻醉(或:腭大孔阻滞麻醉)

拔除上颌7、8

颊侧：前庭沟浸润麻醉(或:上牙槽后神经阻滞麻醉)

腭侧：粘骨膜浸润麻醉(或:腭大孔阻滞麻醉)

拔除上颌6

上牙槽后神经阻滞麻醉

近中颊根部位前庭沟浸润麻醉

腭侧粘骨膜浸润麻醉(或:腭大孔阻滞麻醉)

拔除下颌1、2、3、4

下牙槽神经阻滞麻醉

舌神经阻滞麻醉

拔除下颌5、6、7、8

下牙槽神经阻滞麻醉

舌神经阻滞麻醉

颊侧前庭沟浸润麻醉

4.口腔局麻后晕厥的临床表现和防治方法。

临床表现：头晕、心慌、胸闷、面色苍白、出冷汗、四肢厥冷、脉快而弱、呼吸急促、恶心、短暂的意识障碍或意识丧失，有时还可有心率减慢及血压暂时性下降。

防治方法：麻醉前做好解释工作，消除患者恐惧心理，避免空腹时注射麻醉药。

5.牙拔除术的禁忌证有哪些？（不能只写出疾病名称）

摘抄书本

6.牙拔除术的基本步骤。

(1)消毒,麻醉。

(2)分离牙龈,置放牙钳。

(3)拔牙:摇动力,旋转力,牵引力。

(4)拔除牙的检查:有无断根。

创口处理

(1)清刮牙槽窝,清除骨碎,牙石,肉芽组织。

(2)挤压颊舌侧牙槽窝骨壁,缩小牙槽窝。

(3)牙槽窝内置碘仿海绵,创口较大应缝合牙龈

术后医嘱

(1)咬棉1小时,术后当日不要漱口刷牙,不要吮吸和触舔创口,不用患侧咀嚼,不做剧烈运动。

(2)交代抗菌药和止痛药的用法。

(3)解释术后当日或次天口中的少量血丝属正常现象,如果出血较多应及时就诊。

7.牙拔除术的基本方法和适应症。

钳拔法:适用于位置正确,牙冠无严重缺损的恒牙和乳牙。

挺拔法:适用于断根、残根、高位阻生牙、错位牙、额外牙,以及牙钳无法夹住的牙。

翻瓣去骨法:适用于低位阻生牙、埋伏牙,及用牙挺无法挺出的断根、残根。或接近上颌窦或下颌管的牙根。

分根法: 适用于上下颌磨牙，以解除牙根的环抱阻力。

牙挺拔根法: 适用于不能用根钳夹持或稳固的牙根。

根钳拔根法: 适用于高位牙根,根钳尚可夹持者。

8.拔牙后出血的原因和处理方法。

原因：

局部因素：多是拔牙时对牙周围软组织、牙槽骨等损伤过多，或拔牙后拔牙创口未做正规处理，残留炎性肉芽组织所致。

全身因素：患者有血液疾病、高血压病、严重肝病、服用抗凝药物等拔牙禁忌症而未作相关检查。

术后出血过多的处理

(1)先在局麻下清除牙槽窝内的不良血凝块和其它残留组织。

(2)再用明胶海绵，碘仿纱条或骨蜡自牙槽窝底严密填塞压迫止血。

(3)缝合或缩小拔牙创口，咬肾上腺素棉球。

(4)安慰和关心患者，注意全身情况，怀疑全身因素者可作血象检查、补液，必要时请内科会诊。

9.干槽症的临床表现和处理方法。

临床表现：拔牙后2-3天出现剧烈痛疼，并向耳颞部、颌下区、颈上部放射。牙槽窝空虚，呈灰褐色，有恶臭味，牙龈边缘红肿。严重者可出现张口受限，颌下区淋巴结肿大，颊部触痛等症状。

干槽症的治疗

(1)下牙槽神经阻滞麻醉；

(2)用3%过氧化氢液清除牙槽窝内的腐败坏死组织,直至牙槽窝清洁为止;

(3)再用生理盐水和甲硝唑反复冲洗创口;

(4)自牙槽底部起紧密填塞碘仿纱条。

10.下颌阻生第三磨牙的拔除和保留适应症。

阻生牙拔除的适应症

阻生牙反复引起冠周炎者。

阻生牙本身严重龋坏、牙髓炎或造成邻牙龋坏、牙周炎、牙根吸收者。

埋伏阻生牙引起神经痛,或形成牙源性颌骨囊肿。

造成前牙牙列拥挤或造成咬合关系紊乱，及正畸治疗需要拔除者。

有些阻生牙可以不拔除

(1)如果阻生牙是垂直高位阻生,磨牙后区估计有足够间隙可正常萌出

且有对颌牙者可作龈瓣切除术,暂不拔除。

(2)如果阻生第三磨牙前倾不超过45度,但已造成相邻第二磨牙严重

龋坏不能保留,而此时应保留阻生牙以作为固定桥的基牙。

(3)阻生牙完全埋伏于骨内，无压迫邻牙，又无神经压迫症状者，可

以保留，但应定期观察。

11.口腔颌面部脓肿切开引流的指征和手术要求。

脓肿切开引流的指征

(1)局部触诊有明显的波动感。

(2)深部脓肿穿刺有脓液抽出。