医疗保险承诺书
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医疗保险承诺书 SANY GROUP system office room 【SANYUA16H-
承诺书
本人承诺此次医疗费报销提供的所有资料完全真实（患者姓名：，住院时间：
至，就诊医院：，诊断：，住院医疗费用：
元）。如经核查发现有任何不属实行为，本人愿接受相关部门作出的任何处罚决定直至承担相应的法律责任。
承诺人：
身份证号码：
与患者关系：
联系电话：
年月日