2020年在架病历及出院病历排序
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作者:空青山
作品编号:89964445889663Gd53022257782215002
时间:2020.12.13
在架病历排列顺序
1.体温单(按日期先后倒排)
2.长期医嘱单(按日期先后倒排)
3.临时医嘱单(按日期先后倒排)
4.执行单
5.特殊治疗记录单(如:糖尿病、心衰用药记录单等)
6.入院记录
7.病程记录
包括:首次病程记录、日常病程记录、上级医师查房记录、疑难病例讨论记录、交(接)班记录、转入记录、转出记录、阶段小结、抢救记录、会诊记录、有创诊疗操作记录、术前小结、术前讨论记录等,按日期页数顺排)
8.各种检验报告单(按日期先后粘贴整齐)
9.各种检查报告单(包括心电图、超声心动图、B超、X线摄片、CT、
MRI扫描、肺功能检查等)按日期先后依次排列
10.重大手术审批单
11.手术记录单
12.麻醉术前访视记录、麻醉记录单、麻醉术后访视记录、手术安全核查
记录及风险评估表
13.各种知情同意书
包括:手术同意书、麻醉同意书、输血治疗知情同意书、病危通知书、催款通知书、特殊检查(治疗)同意书、特殊用药知情同意书、住院病人知情谈话记录、药物使用过敏试验同意书、授权委托书、入院须知、陪护(护理安全、住院患者自行离院、自动出院或转院)告知书、离院责任书等。
14.各种护理记录单
包括:一般护理评估单、压疮危险评估表、防跌倒健康教育计划表、跌倒/坠床因素评分、护理分级表、健康教育指导表、健康教育指导评估表(非手术)、用氧记录、指血糖检查记录,护理记录单等;
15.入院证明
16.病案首页
17.门诊病历
18.参保人员身份核定和自费材料确认、费用申请表等;
19.其他:转院病情介绍、组织证明、复印病历资料登记表及有效证件复
印件
会诊邀请函、有关医疗证明等。
医务部
2017年元月
出院病历排列顺序
1. 病案首页
2. 入院证明
3. 出院记录或死亡记录、24小时内入出院记录、24小时内入院死亡记录
4. 入院记录、再次或多次入院记录
5. 病程记录
包括:首次病程记录、日常病程记录、上级医师查房记录、疑难病例讨论记录、交(接)班记录、转入记录、转出记录、阶段小结、抢救记录、会诊记录、有创诊疗操作记录、术前小结、术前讨论记录等,按日期页数顺排
6. 死亡讨论记录
7. 各种检验报告单(按日期先后粘贴整齐)
8. 各种检查报告单(包括心电图、超声心动图、B超、X线摄片、CT、
MRI扫描、肺功能检查等)按日期先后依次排列
9. 重大手术审批表
10. 手术同意书
11. 手术记录
12. 麻醉同意书
13. 麻醉前后访视记录、麻醉记录单、手术安全核查记录及风险评估表
14. 各种知情同意书
包括:输血治疗知情同意书、病危通知书、死亡通知书、催款通知书、特殊检查(治疗)同意书、特殊用药知情同意书、住院病人知情谈话记录、药物使用过敏试验同意书、授权委托书、入院须知、陪护(护理安全、住院患者自行离院、自动出院或转院)告知书、离院责任书等。
15.各种护理记录单
包括:一般护理评估单、压疮危险评估表、防跌倒健康教育计划表、跌倒/坠床因素评分、护理分级表、健康教育指导表、健康教育指导评估表(非手术)、用氧记录、指血糖检查记录,护理记录单等。
16. 长期医嘱记录单(按日期顺序排列)
17. 临时医嘱记录单(按日期顺序排列)
18. 执行单
19. 特殊治疗记录单(如:糖尿病、心衰用药记录单等)
20. 体温表(按日期顺序排列)
21. 医院感染风险评估与控制措施
22. 感染个案登记表
23. 参保人员身份核定和自费材料确认、费用申请表等;
24. 其他:转院病情介绍、组织证明、复印病历资料登记表及有效证件复印件
会诊邀请函、有关医疗证明等资料
25.病历质控及评分表
医务部
2017年元月
作者:空青山
作品编号:89964445889663Gd53022257782215002
时间:2020.12.13