30系统精讲-循环系统-第四节 先天性心脏病病人的护理

1.小儿，6个月。健康查体时在胸骨左缘2～3肋间闻及Ⅱ～Ⅲ级收缩期喷射性杂音，诊为房间隔缺损。行胸部X线检查可发现

A.左房明显增大

B.主动脉弓抬高

C.左室增大

D.肺门舞蹈征

E.心脏外形无改变

【答案】:D

【解析】:考察房间隔缺损辅助检查。X线检查示心脏外形呈现轻、中度扩大，以右心房、右心室增大为主，肺动脉段突出，肺野充血，主动脉心影缩小。可见肺门“舞蹈”征。

2.某新生儿，出生后医生告知家属该小儿患有先天性心脏病：法洛四联症。该疾病合适的手术年龄为

A.1～2岁

B.3～5岁

C.5～9岁

D.9～12岁

E.12岁以后

【答案】:C

【解析】:考察法洛四联症外科治疗。绝大多数患儿可施行根治术。轻症患儿，手术年龄以5～9岁为宜。根治有困难可做姑息手术即体肺分流术。

3.患儿女，1岁。消瘦，哭闹时青紫，平静后青紫消失，查体：胸骨左缘第2～3肋间可闻及收缩期杂音，肺动脉瓣区第二心音亢进，并固定分裂。则该患儿最可能的诊断是

A.室间隔缺损

B.房间隔缺损

C.动脉导管未闭

D.法洛四联症

E.主动脉狭窄

【答案】:B

【解析】:考察房间隔缺损临床表现。缺损小者可无症状。缺损大者，由于体循环血量减少而表现为气促、乏力、喂养困难，当哭闹、患肺炎或心力衰竭时，出现暂时性青紫。查体可见生长发育落后，心前区隆起，心尖搏动弥散，心浊音界扩大，胸骨左缘2～3肋间可闻见Ⅱ～Ⅲ级收缩期喷射性杂音，肺动脉瓣区第二心音增强或亢进，并呈固定分裂。该患儿符合房间隔缺损临床表现。

4.2～3岁小儿的正常心率为每分钟

A.120～140次

B. 110～130次

C. 100～120次

D.80～100次

E. 70～90次

【答案】:C

【解析】:考察小儿心率。新生儿时期，心率120～140次/分，1岁以内110～130次/分，2～3岁100～120次/分，4～7岁80～100次/分，8～14岁70～90次/分。

5.小儿，5岁。患有法洛四联症。其母带其健康体检时顺便咨询，该小儿行走过程中常有下蹲动作是否为病态，护士解释法洛四联症患儿喜蹲踞主要是由于蹲踞

A.缓解漏斗部肌肉痉挛

B.减少心脑等重要脏器的氧耗

C.使劳累及气促缓解

D.增大体循环阻力，减少右向左分流及回心血量

E.增加静脉回心血量

【答案】:D

【解析】:考察法洛四联症临床表现。法洛四联症患儿活动后，常主动蹲踞片刻，由于蹲踞时下肢屈曲，使静脉回心血量减少，减轻心脏负荷，同时，下肢动脉受压，循环阻力增大，使右向左分流减少，使缺氧症状暂时得到缓解。

6.小儿，1岁。患有法洛四联症，由母亲在家照顾。社区护士在进行健康教育中指出，对法洛四联症等青紫型先天性心脏病患儿的护理中，为防止其发生脑血栓等并发症，应特别注意

A.避免过劳

B.低盐饮食

C.预防感染

D.多喂水

E.必要时哺喂前后吸氧

【答案】:D

【解析】:考察先心病患儿护理措施。青紫型先天性心脏病患儿血液黏稠度高，发热、出汗、吐泻时，体液量减少，加重血液浓缩易形成血栓，因此要注意供给充足液体，必要时可静脉输液。

7.2岁的小儿，女，曾于出生时诊断为“法洛四联症”，近2日出现呕吐、腹泻，首选的护理措施是

A.吸氧

B.卧床休息

C.暂时禁食

D.补充液体

E.按医嘱给予抗生素控制感染

【答案】:D

【解析】:考察先心病患儿护理措施。青紫型先天性心脏病患儿血液黏稠度高，发热、出汗、吐泻时，体液量减少，加重血液浓缩易形成血栓，因此要注意供给充足液体，必要时可静脉输液。

8.小儿，1岁。因肺炎心衰住院。医生查体其患有先心病动脉导管未闭，待心衰控制、肺炎治愈再行介入治疗。动脉导管未闭的特征性体征是

A.左心房增大、左心室增大

B.肺动脉瓣区第二音亢进、分裂

C.胸骨左缘第二肋间连续性机器样杂音

D.水冲脉

E.股动脉枪击声

【答案】:C

【解析】:考察动脉导管未闭的体征。查体可见胸骨左缘第2肋间有响亮的连续性机器样杂音，占据整个收缩期和舒张期，伴震颤，传导广泛。分流量大时心尖部可闻及高流量舒张期杂音。P2亢进。脉压增大，周围血管征阳性，可见毛细血管搏动，触到水冲脉；可闻及股动脉枪击音等。

9.法洛四联症患儿青紫轻重取决于

A.主动脉骑跨程度

B.卵圆孔是否关闭

C.室间隔缺损大小

D.右心室肥厚程度

E.肺动脉狭窄程度

【答案】:E

【解析】:考察法洛四联症的临床表现。法洛四联症是一种常见的青紫型先天性心脏病。以肺动脉狭窄、室间隔缺损、主动脉骑跨和右心室肥厚为主要临床特征。其中以肺动脉狭窄为重要畸形。青紫为主要临床表现，其程度和出现早晚与肺动脉狭窄程度有关。

10.某新生儿，出生后即被诊断为右向左分流型先心病。护士向其家人解释该病特点，告知先天性心脏病右向左分流型最明显的外观特征为

A.心脏杂音

B.发育迟缓

C.持续发绀（青紫）

D.降前区隆起

E.活动耐力下降

【答案】:C

【解析】:考察先心病分类。右向左分流型（青紫型）为先天性心脏病最严重的一组，因心脏结构的异常，静脉血流入右心后不能全部流入肺循环达到氧合，直接进入体循环，出现持续性青紫。常见法洛四联症。

11.患儿，男，2岁。因室间隔缺损入院，突然出现烦躁不安、青紫。体检：神清，两肺底有少许湿啰音，心率180次/分，肝肋下3.5cm，该患儿可能出现的合并症是

A.肺炎

B.心力衰竭

C.循环衰竭

D.肾功能不全

E.脑病