18年冠心病健康管理方案2完整篇.doc

18年冠心病健康管理方案4第2页

（6）硝酸酯类药物或其他冠脉扩张剂以及手术防治心肌缺血；（7）胺碘酮抗心律失常治疗等。

四、冠心病的三级管理

1.冠心病三级管理对象冠心病的三级管理主要是对不

稳定心绞痛和急性心肌梗死人群，因为不稳定心绞痛是稳

定心绞痛和心肌梗死之间的中间状态，它包括除稳定性心

绞痛以外的劳累性心绞痛和自发性心绞痛，其中恶化型心

绞痛和自发性心绞痛又称为“梗死前心绞痛”。

2.三级管理措施三级管理措施主要是对急性冠脉事件的抢救，以及预防再次梗死与死亡危险，其中还包括康复

治疗。对于不稳定心绞痛和急性心肌梗死发病期，需积极

抢救并院内治疗。即根据美国心肺康复学会1990年的建议，将冠心病康复分为4期［13］：（1）住院期：急性心肌梗

死发病后或心脏手术后住院阶段，主要健康管理内容为低

水平体力活动和教育，一般为1～2周；（2）恢复期：出院后回家或去疗养院，主要健康管理内容为逐步增加体力活动，继续接受卫生宣教，以取得最佳疗效，并恢复工作，

一般为8～12周；（3）持续发展维持期：主要健康管理内

容为长期追踪督促定期复查，调整药物用法及剂量，病后

咨询指导，4～12个月不等；（4）维持期：恢复后的患者

都应采取积极的二级管理措施，包括健康教育、非药物治

疗（合理饮食、适当锻炼、戒烟、限酒、心理平衡）及药—6—

物治疗。同时应积极治疗作为冠心病危险因素的高血压和

血脂异常，严格控制作为冠心病危险的等同情况的糖尿病，预防心肌梗死或再梗死的发生。

五、分级管理方法

冠心病对人群健康的危害是有目共睹的，但因为其病

情诊断和监控的措施不够直观，除了冠脉造影检查可作为

诊断的“金标准”外，临床症状和心电图、运动平板、心

脏彩超等检查都只能起辅助作用，这就给冠心病的健康管

理工作带来难度。结合我院心血管病专家教授的意见和国

内外相关冠心病早期干预研究的情况，对我中心体检人群

进行冠心病的分级健康管理。

1. 冠心病分级管理的人员以医院为阵地，以临床医

师为主体，营养师、健康管理师、康复医学工作者和护理

人员共同参与对冠心病人群进行健康管理和教育，旨在提

高冠心病患者多重危险因素的控制效果。

2. 冠心病分级管理的指标主要管理可能与冠心病发

病相关的危险因素控制情况。包括：（1）一般情况：吸烟、饮酒、体育锻炼、睡眠、情绪、压力；（2）饮食情况：主食、蔬菜、豆制品、猪肉、鱼类、奶制品、水果摄入量；（3）体格检查和实验室指标：身高、体重、体重指数、腰围、臀围、血压水平、空腹血糖、餐后2 h血糖、血脂、血尿酸、动脉硬化程度、X线胸片、心脏彩超。

—7—

3. 冠心病分级管理内容（1）根据个体制定个性化的体检方案，全面了解个体的身体情况。（2）报告体检结果并给出书面诊断和治疗建议。（3）根据疾病和危险因素进行分级管理，建立健康档案等信息化资料。（4）定期电话提醒血压和相关生化指标的复查，进行生活方式指导和体重、体重指数测定，药物控制的指导和治疗合并的其他疾病。（5）将健康管理指标的控制、冠心病的发病率、并发症的发生、死亡率作为评价指标。

2018年1月10日—8—

18年冠心病健康管理方案4

仪陇县板桥乡卫生院

冠心病中医药健康管理方案

冠心病是冠状动脉粥样硬化性心脏病的简称，中医称为胸痹。冠状动脉供应心脏自身血液，冠状动脉发生严重粥样硬化或痉挛，使冠状动脉狭窄或闭塞，导致心肌缺血缺氧或梗死的一种心脏病。冠心病的主要临床表现是心肌缺血、缺氧而导致的心绞痛、心律失常、严重者可发生心肌梗死危及生命。冠心病已成为当今危害我国人民健康和生命的主要疾病。对于冠心病的诊断，目前国际上没有统一的标准，冠状动脉造影检查是其一项“金标准”，但行此有创检查者还是少数，更多的冠心病的诊断需要依据病史、临床症状、辅助检查结果进行综合判断，这也给冠心病的健康管理提出更高要求。

一、冠心病的一级管理

一级管理对象对有心血管病危险因素存在，但尚未确诊冠心病人群采取预防措施，控制或减少心血管疾病危险因素，并维持稳定，以减少冠心病的发病率、死亡率与致残率。目前，已经确认的冠心病危险因素达300种以上。主要因素分为不可变因素（如年龄、性别、心血管疾病家族史等）和可变因素（如高血压、高血脂、吸烟、缺乏体育锻炼、饮食等）。对可变因素的干预重点在于改善血管内

皮功能，防止血管内皮溃疡面形成，阻止脆弱的动脉粥样

硬化斑块形成血栓，减慢动脉粥样硬化的进展。而干预方

式除了药物治疗以外，更多的危险因素需要生活方式和行

为干预。冠心病的一级管理即危险因素的管理。

二、一级管理措施

1.戒烟临床研究显示，吸烟能增加患者心血管疾病

死亡率50％，心血管死亡的风险与吸烟量直接相关。吸烟

还与血栓形成、斑块不稳定及心律失常相关。对于所有冠

心病高危人群及患者，均需详细询问吸烟史。对于这个危

险因素的控制多用于发病前的预防性措施，对高危人群及

患者宣传吸烟的危害，协助其完全戒烟并且避免被动吸烟。已有一些行为及药物治疗措施，如尼古丁替代治疗等，可

以协助其戒烟。

2. 适量运动运动应尽可能与多种危险因素的干预结

合起来，成为冠心病高危人群及患者综合治疗的一部分。

目前有资料显示，运动锻炼能减轻患者症状、改善运动耐量，减轻同位素显像的缺血程度及动态心电图上的ST段压

低［6］。以症状限制性有氧运动为主，运动方式有步行、

慢跑、骑自行车、游泳等。每次20~30 min，逐渐延长至4