应激性黏膜病变
应激性溃疡
SU并发出血的危险因素
• 机械通气>48h • 凝血机制障碍(血小板<50*109/L、INR>1.5, 或aPTT>正常值2 倍) • 原有消化道溃疡或出血史 • 大剂量使用糖皮质激素或合并使用非甾体抗炎药 • 急性肾功能衰竭 • 急性肝功能衰竭 • 急性呼吸窘迫综合征（ARDS） • 器官移植等
1、胃粘膜防御机制削弱 粘液/碳酸氢盐屏障 粘膜屏障 粘膜血流量 细胞更新 前列腺素、表皮生长因子
3、神经内分泌失调 促甲状腺素释放激素 5-羟色胺 儿茶酚胺等
2、胃粘膜损伤因素作用增强 幽门螺杆菌 炎性介质的作用 胃酸 胃蛋白酶 胆汁……
应激性溃疡的病理生理机制
儿茶酚胺增加， 血管收缩性增强
严重疾病
43.5-85 10.4-73.6 14.7-55.6 18.9-37.0
贾林,李瑜元.应激性溃疡及其防治策略[J].中华急诊医学杂志,2002,11(5):358-359.
不同科室SU流行病学
SU
ICU
SU是上消化道出血的首位病因，占59.66%，病死率18.75%
烧伤科 烧伤面积大于30%的病人，SU的发生率高达80-100%
最近一项研究发现急性胃黏膜病变已经是我国上消化道出血 的第二常见原因。
王海燕, 顿晓熠, 柏愚,等. 中国上消化道出血的临床流行病学分析[J]. 中华消化内镜杂志, 2013, 30(2):83-86.
应激性溃疡出血（SUB）—发病率
疾病
多脏器功能衰竭 颅脑创伤 脑血管意外 大面积烧伤
SUB发生率(%)
赵玉沛. 应激性黏膜病变预防与治疗——中国普通外科专家共识(2015)[J]. 中国实用外科杂志, 2015(7):728-730.
应激反应的基本表现及发生机制
20
应激时功能代谢变化
• 代谢变化
高代谢率、糖原分解、肌肉蛋白质分解、 高代谢率、糖原分解、肌肉蛋白质分解、 脂肪分解、 脂肪分解、糖异生增加
• 各系统变化
21
应激损伤与相关疾病
•几个名词
应激性疾病 应激起主要致病作用的疾病， 应激起主要致病作用的疾病，如应激性溃疡 应激相关疾病 应激作为其发生发展的重要原因或诱因的 疾病，如原发性高血压、 疾病，如原发性高血压、冠心病等
3、意义：积极 、意义：
消极
11
下丘脑-垂体 肾上腺皮质激素系统 下丘脑 垂体-肾上腺皮质激素系统 垂体
GC分泌增加的意义 分泌增加的意义 对物质代谢的影响 物质代谢的影响 促进糖原分解\肌肉蛋白质分解 脂肪分解， 促进糖原分解 肌肉蛋白质分解\脂肪分解 肌肉蛋白质分解 脂肪分解， 循环系统的影响 对循环系统的影响 加强糖异生，以糖代谢为中心,保证葡萄糖对重 加强糖异生，以糖代谢为中心 保证葡萄糖对重 要器官(心 脑 的供应 要器官 心\脑)的供应 增强血管平滑肌对儿茶酚胺的敏感性 抗炎、 抗炎 增加受体数量和调节信息传递过程 原因:增加受体数量和调节信息传递过程 原因、抗过敏 抑制许多化学介质\炎性因子的生成 炎性因子的生成、 抑制许多化学介质 炎性因子的生成、释放和 增加心肌收缩力 激活,如前列腺素 白三烯\血栓素 如前列腺素\白三烯 激活 如前列腺素 白三烯 血栓素
8
2、效 应： 、
（1） 蓝 斑：警觉、兴奋 紧张、焦虑情绪反应 ） 警觉、兴奋/紧张 焦虑情绪反应 紧张、
调节交感神经系统和肾上腺髓质系统的功能， 调节交感神经系统和肾上腺髓质系统的功能， 交感神经系统和肾上腺髓质系统的功能
（2）去甲肾上腺素能神经元： 调控 ）去甲肾上腺素能神经元：
《应激性溃疡防治专家建议》要点
《应激性溃疡防治专家建议》要点一、定义应激性溃疡(SU)是指机体在各类严重创伤、危重疾病或严重心理疾病等应激状态下发生的急性胃肠道黏膜糜烂、溃疡等病变，严重者可并发消化道出血、甚至穿孔，可使原有疾病的程度加重及恶化，增加病死率。
因而，预防SU是救治危重症患者不可忽视的环节。
SU在内镜下可表现为急性胃黏膜病变、急性糜烂性胃炎、急性出血性胃炎、消化道溃疡等。
二、发病率及预后我国流行病学调查显示，急性胃黏膜病变已经是我国上消化道出血的第二常见原因。
三、应激源和危险因素1.诱发SU的基础疾病称为应激源，其中最常见的应激源如下：(1)严重颅脑、颈脊髓外伤(又称Cushing溃疡)；(2)严重烧伤，烧伤面积>30％(又称Curling溃疡)；(3)严重创伤、多发伤；(4)各种困难、复杂的手术；(5)脓毒症；(6)多脏器功能障碍综合征(MODS)；(7)休克，心、肺、脑复苏后；(8)严重心理应激，如精神创伤等；(9)心脑血管意外等，脑出血量大，出血部位在脑室、丘脑或脑干，收缩压高者发生SU的风险更高。
2.在上述应激源存在的情况下，以下危险因素会增加SU 并发出血的风险：(1)机械通气超过48h或接受体外生命支持；(2)凝血机制障碍或使用抗凝或抗血小板药；(3)原有消化道溃疡或出血病史；(4)大剂量使用糖皮质激素或合并使用非甾体类抗炎药；(5)急性肾功能衰竭或肾脏替代治疗；(6)急性肝功能衰竭或慢性肝病；(7)急性呼吸窘迫综合征(ARDS)；(8)器官移植等；(9)存在3种及以上危险因素者出血风险更高。
四、SU的发病机制目前认为胃黏膜防御机能降低与胃黏膜损伤因子作用相对增强是SU发病的主要机制。
1．胃黏膜防御机能减低：2．胃黏膜损伤因子增强：3．神经内分泌失调：五、SU的临床表现1．临床特征：(1)原发病的程度越重，合并症越多，SU的发生率也越高，病情越加凶险，病死率越高。
(2)患者常无明显的前驱症状(如上腹痛、反酸等)，主要临床表现为上消化道出血(呕血或黑粪)与失血性休克的表现；对无显性出血的患者，若出现胃液或粪便潜血试验阳性、不明原因血红蛋白浓度降低≥20g/L，应考虑有SU伴出血的可能。
浅谈急性胃黏膜病变的病因及防治
浅谈急性胃黏膜病变的病因及防治急性胃黏膜病变(Acute Gastric Mucosal Lesions,AGML)是以胃黏膜发生不同程度糜烂、浅溃疡和出血为特征的病变,以急性黏膜糜烂病变为主者称急性糜烂性胃炎;以黏膜出血改变为主可称为急性出血性胃炎,发生于应激状态,以多发性溃疡为主者可称为应激性溃疡。
本病是上消化道出血的常见病因之一,约占20%~30%。
口服胃黏膜屏障破坏剂为导致急性胃黏膜病变的首要原因,常表现为上消化道出血,胃镜检查是诊断本病的首选手段。
1 急性胃黏膜病变的病因它的病因较多,具体有:①本病也可因化学、物理的刺激或由接触细菌或其毒素以及机体受严重创伤等引起;②严重感染所致内毒素休克,大面积烧伤、严重创伤、大手术、脑外伤或肺、肾、肝功能衰竭所致的严重应激状态,也是本病病因。
2 发病机制急性胃黏膜病变它的发病机制还不十分清楚,也可因病因不同,发病机制可能也不一样。
如阿司匹林等化学刺激所致的急性胃黏膜病变,可能为药物直接作用使黏膜屏障削弱,干扰了胃黏膜上皮细胞合成硫糖蛋白,使胃内黏膜减少,脂蛋白的保护削弱,引起胃腔内氢离子逆扩散,导致黏膜固有肥大细胞释放组胺,使血管通透性增加,以及导致胃黏膜充血、水肿、糜烂、急性溃疡和出血等病理过程。
国内外临床资料观察表明此类患者前列腺素(PG)的合成受抑制,而溃疡患者胃黏膜PG含量明显下降。
3 幽门螺杆菌与急性胃黏膜病变AGML命名极不统一,但因其临床表现以上消化道出血为主,胃黏膜病理变化均有出血、糜烂、坏死或溃疡形成,故称为急性胃黏膜病变。
AGML病因不完全明确,部分病例可找到外源性和内源性致病因素。
根据直接损伤胃黏膜屏障和全身应激状态引起胃黏膜循环障碍,分为直接损害和全身应激性两型。
本组病例均无明确的外源性致病因素和全身应激状态可归类于直接损害型。
目前认为,AGML的发病与上消化性溃疡病一样是攻击因子和防御因子的平衡。
内外源性疾病因子可削弱胃黏膜屏障,H+反弥散增加,使局部循环障碍,表面黏膜形成出血坏死灶、糜烂、病变范围大者形成急性溃疡。
应激性溃疡
疾病名：应激性溃疡英文名：stress ulcer缩写：SU别名：急性消化性溃疡；出血性胃炎；急性出血性胃炎；急性胃十二指肠溃疡；糜烂性胃炎；应激性胃炎ICD号：K31.8分类：消化科概述：应激性溃疡泛指休克、创伤、手术后和严重全身性感染时发生的急性胃炎，多伴有出血症状。
由于目前对此病的病理生理和发病机制有了较多的了解，在外界非特异性的突发强烈刺激下，机体各系统本能地做出功能上和结构上的剧烈反应，牵涉到神经、体液和诸多炎性介质以及细胞因子的介入问题，采用应激性一词，可能准确地概括病因的含义。
目前的看法是，无临床表现，仅内镜发现有胃黏膜表浅性损害，称之为应激性糜烂(erosion)。
如合并出血则称之为应激性溃疡(SU)，但并非所有的SU都合并出血。
烧伤和颅脑损伤引起的SU仍可分别称之为Curling溃疡和Cushing溃疡。
流行病学：SU的发病率近年来有增高的趋势，主要原因是由于重症监护的加强，生命器官的有效支持，以及抗感染药物的更新，使不少病人免于死亡，但无疑迁延了危重期，从而增加了发生SU的机会。
因为有些无症状的黏膜糜烂只能通过内镜才能发现，而临床上需要处理的是有出血症状的SU,况且SU又不一定都发生出血，所以所能统计到的发病率显然要低于实际发病率。
黄莚庭等曾对9例烧伤病人做过内镜检查，在烧伤面积大于30%的9例中，有8例在烧伤后1个月内出现急性胃黏膜病变，其中3例为糜烂，5例为溃疡，但只有1例有短暂的大便潜血阳性，亦即如果不进行内镜检查，只1例病人可考虑SU的诊断。
目前文献所报道的多指有出血症状的C D D C D D C D D C DDSU。
Fogelman (1968)报道1500例住院的溃疡病患者，88例为SU，占5.8%，其中30例为大手术后，20例为创伤后，其余为其他原因。
Brooks(1985)收集6篇文献的上消化道出血1081例，528例(48.8%)为良性溃疡出血，其中174例(32.9%)为胃黏膜病变出血，其余为慢性消化性溃疡出血。
内科应激性溃疡试题及答案
内科应激性溃疡试题及答案一、选择题1. 下列关于应激性溃疡的说法，错误的是：A. 女性易患应激性溃疡B. 应激性溃疡通常发生在胃和十二指肠C. 长期使用非甾体类消炎药物可导致应激性溃疡D. 应激性溃疡常与心理因素有关答案：A. 女性易患应激性溃疡2. 以下哪种因素不是导致应激性溃疡的主要原因？A. 精神创伤B. 外伤C. 长期应激D. 慢性疾病答案：B. 外伤3. 以下哪种检查方法对应激性溃疡的确诊具有重要意义？A. 血常规检查B. 胃镜检查C. X光检查D. 生化检查答案：B. 胃镜检查4. 应激性溃疡患者最常见的症状是：A. 上腹疼痛B. 呕血C. 黑便D. 恶心、呕吐答案：A. 上腹疼痛5. 以下哪种药物不常用于应激性溃疡的治疗？A. 胃酸抑制剂B. 抗生素C. 止痛药D. 镇定剂答案：C. 止痛药二、判断题判断题，正确的打“√”，错误的打“×”。
1. 应激性溃疡的主要发病机制是胃酸分泌过多。
(√)2. 应激性溃疡的治疗应以消除病因为主要目标。
(√)3. 过度饮酒会增加应激性溃疡的发生风险。
(√)4. 像阿司匹林这样的非甾体类消炎药物会增加应激性溃疡的发生几率。
(√)5. 应激性溃疡在治愈后容易复发。
(√)三、简答题1. 请简要介绍应激性溃疡的病因和发病机制。
答：应激性溃疡的病因主要与长期应激、精神创伤以及慢性疾病等因素有关。
长期精神紧张、焦虑、抑郁等情绪状态会使胃黏膜血流减少，胃酸分泌增多，从而导致应激性溃疡的发生。
慢性疾病如肝病、慢性肾衰竭等也会增加应激性溃疡的风险。
此外，长期使用非甾体类消炎药物、嗜酒过度、吸烟等也会导致应激性溃疡的发生。
2. 应激性溃疡的临床表现是怎样的？答：应激性溃疡的最主要症状是上腹疼痛，常呈阵发性，多在空腹时出现或夜间发作。
同时还可伴有恶心、呕吐等消化道症状。
严重溃疡可引发呕血、黑便、贫血等并发症。
3. 如何对应激性溃疡进行诊断？答：应激性溃疡的诊断主要依靠病史询问和体格检查，结合胃镜检查、X光检查、生化检查以及呼气幽门螺杆菌检查等辅助检查方法。
质子泵抑制剂合理使用试题
质子泵抑制剂合理使用试题 1、质子泵抑制剂最佳的服用时间是（） [单选题] A、餐后1h B、餐前2h C、餐后2h D、餐前0.5-1h(正确答案)
2、对于哪种患者，质子泵抑制剂可直接用于预防应激性溃疡的发生（） [单选题] A、粪便隐血持续时间大于3天 B、ICU住院时间大于1周 C、大剂量使用糖皮质激素 D、原有消化道溃疡或出血病史(正确答案) E、合并使用NSAIDs
3、下列说法正确的是（） [单选题] A、所有消化道溃疡患者都应接受抑制胃酸治疗，质子泵抑制剂是首选药物 B、哺乳期患者可选用艾司奥美拉唑 C、口服质子泵抑制剂为肠溶制剂时，必须整片/粒吞服，不可咀嚼或压碎(正确答案) D、肝功能异常患者使用质子泵抑制剂无需调整剂量 E、常规化疗前建议预防性使用质子泵抑制剂
4、以下PPI中指导原则推荐可以用于儿童的是（） [单选题] A、兰索拉唑肠溶片 B、泮托拉唑钠肠溶片 C、注射用奥美拉唑钠(正确答案) D、注射用雷贝拉唑 5、目前在国家基本药物目录的质子泵抑制剂是（） [单选题] A、奥美拉唑(正确答案) B、兰索拉唑 C、泮托拉唑 D、雷贝拉唑
6、妊娠C级的质子泵抑制剂是（） [单选题] A、奥美拉唑(正确答案) B、雷贝拉唑 C、兰索拉唑 D、泮托拉唑 E、艾普拉唑
7、根据药品说明书推荐的适应症下列哪个药物可以用于预防应激性黏膜损伤（） [单选题] A. 注射用兰索拉唑 B. 注射用泮托拉唑钠 C. 注射用雷贝拉唑钠 D. 注射用奥美拉唑钠(正确答案)
8、患者男性，59岁，既往体健，因“右肩关节疼痛2日”入院，目前生命体征平稳，普通饮食。临床诊断：右侧肩关节炎。针对该患者，下列哪个选项是正确的（） [单选题] A. 没有PPIs预防用药指征(正确答案) B. 氟比洛芬酯注射液50mg ivgtt qd+注射用泮托拉唑40mg ivgtt qd C. 氟比洛芬酯注射液50mg ivgtt qd+注射用奥美拉唑40mg ivgtt qd D. 依托考昔片60mg po qd+艾司奥美拉唑肠溶胶囊20mg po qd 9、患者男，58岁，行腹腔镜阑尾切除术，术后疼痛明显，给予帕瑞昔布镇痛，以下说法错误的是（） [单选题] A. 应在患者术前3日开始口服PPIs，预防应激性溃疡（SU） B. SU的发生集中在应激状态下的前1-3日，该患者应尽早预防 C. 该患者应预防SU，首选PPI静脉滴注，q12h，至少3天 D.以上均是(正确答案)
不同剂量奥美拉唑防治应激性消化道黏膜损伤的对比研究
不同剂量奥美拉唑防治应激性消化道黏膜损伤的对比研究潘素华;张丽;何建生;毛可珍【摘要】Objective To compare and analyze effects of different doses of omeprazole for prevention and treatment of stress-induced gastrointestinal mucosal injury.Methods 180 cases of patients treated in intensive care unit(ICU) from January,2014 to January,2016 were selected and randomly divided into control group and observation group (90 cases in each group).Both groups were given omeprazole to prevent and treat stress-induced gastrointestinal mucosal injury,the control group were given conventional dose,and the observation group were given large dose.After 3 days of treatment,changes of gastric acidity,changes in blood parameters,gastric blood occult blood test,hemostasis effects and incidence of adverse reactions between the two groups before and after treatment were compared.Results After treatment,the gastric acidity of the two groups significantly increased,and that of the observation group increased more significantly.The acid inhibition rate(with gastric acid pH≥6 as effective),blood parameters,negative rate of gastric blood occult blood test and total effective rate of the observation group were significantly higher than those of the control group,difference was statistically significant (P<0.01).There was no obvious and serious adverse reactions in the two groups after the treatment.Conclusion High-dose omeprazole can effectively prevent and treat stress-induced gastrointestinal mucosal injury and the resulting bleeding symptoms without significant safetyproblems.Thus,it is worthy of clinical application.%目的对比分析不同剂量奥美拉唑防治应激性消化道黏膜损伤的效果.方法选择2014年1月~2016年1月重症监护室(ICU)收治的180例患者,随机分为对照组和观察组(各90例).两组患者均给予奥美拉唑以预防和治疗应激性消化道黏膜损伤,其中对照组给予常规剂量,观察组则给予大剂量.治疗3 d后,对比两组患者治疗前后胃酸酸碱度变化水平、血液指标变化、胃液潜血试验、止血效果及不良反应的发生率.结果治疗后两组患者胃液酸碱度均明显升高,且观察组上升更为显著;观察组患者抑酸率(以胃酸pH≥6为有效)、血液各项指标、胃液潜血试验阴性率、治疗总有效率明显高于对照组,差异均有统计学意义(P<0.01);两组接受治疗后均未出现严重的不良反应.结论大剂量奥美拉唑能有效预防和治疗应激性消化道黏膜损伤及其导致的出血症状,且无显著的安全问题,值得临床应用推广.【期刊名称】《右江医学》【年(卷),期】2017(045)002【总页数】4页(P202-205)【关键词】奥美拉唑;剂量;应激性消化道黏膜损伤【作者】潘素华;张丽;何建生;毛可珍【作者单位】广西来宾市人民医院消化内科,来宾 546100;广西来宾市人民医院消化内科,来宾 546100;广西来宾市人民医院消化内科,来宾 546100;广西来宾市人民医院消化内科,来宾 546100【正文语种】中文【中图分类】R57应激性消化道黏膜损伤主要是指在严重外伤、大手术、颅脑内外伤、大面积烧伤感染或休克等过程中，由于机体强烈的应激反应引起神经、体液以及内分泌功能紊乱，导致交感神经过度兴奋，从而促使儿茶酚胺和肾上腺皮质激素大量释放，使消化道血管明显收缩致使消化道黏膜原有的保护与损伤机制失衡，最终形成了以消化道溃疡或黏膜糜烂、坏死为特征的严重并发症[1]。
急性脑卒中患者合并应激性溃疡的护理
急性脑卒中患者合并应激性溃疡的护理应激性溃疡出血是急性脑卒中常见的严重并发症之一，它直接影响疾病的发展和转归，应激性溃疡出血发生的时间常发生于卒中后1周内，2周后也可发生。
据有关资料报道［1］，重症脑血管病人采用内窥镜检查，80%的病人都有发生应激性溃疡。
但在临床上，多数不发展为出血。
可见防止已有的黏膜病变不再恶化尤为重要，对病人的观察、护理不容忽视。
护理基础护理：①绝对卧床休息，保持呼吸道通畅，使患者头偏向一侧口角向下以利于自行引流排出呕血，必要时利用吸痰器及时吸出口腔内分泌物及呕吐物，定时翻身叩背以防发生吸入性肺炎。
双下肢抬高10°～15°，以增加回心血量，防止脑缺血。
②保持空气新鲜及室内环境清洁，经常更换被褥，注意保暖，避免着凉。
③备好氧气，必要时做好氧气吸入。
④保持口腔清洁，定时做好口腔护理。
⑤备好吸痰器，以备及时应用。
一般每日2～3次。
⑥出血的病人，应准确记录出血量，观察血的颜色、性质，并记录病人每日的出入液体量。
⑦要严密观察病人生命体征变化，如有血压下降、心率加快、尿量减少、呼吸增快应及时通知医生。
饮食护理：合理饮食有利于烧伤创面及应激性溃疡的愈合，有利于止血，促进病人病变的康复，否则可诱发出血，加重病情。
病情严重时，应禁食24小时以上，待病情稳定、出血停止后，逐渐给予流食或鼻饲饮食，但应注意食物中蛋白质、脂肪及糖的比例，且要少食多餐。
忌食有刺激性的、粗纤维的食物，忌酸、硬、生、冷等食物。
可经胃管给予能量、米汤、菜汤、果汁等，并根据病情随时调整营养要素及电解质的搭配。
宜少量多餐，每次鼻饲量控制在200ml以内，据胃肠研究提示［2］，胃属容量适应性空腔脏器，如在短期内胃容量急剧增加或受到冲击，很容易发生痉挛性收缩，而引发再出血。
应按<25ml/分钟的速度均匀注入，每次注入前抽取胃液，观察有无咖啡色沉渣，如有再出血，即停止喂食。
预防性治疗及护理：由于危重脑血管病人大多数都有应激性溃疡发生，所以预防的重点在于积极控制、治疗原发病。
持续静脉注射大剂量奥美拉唑防治重症患者并发应激性消化道黏膜损伤的疗效
持续静脉注射大剂量奥美拉唑防治重症患者并发应激性消化道黏膜损伤的疗效谢英东【期刊名称】《中国现代药物应用》【年(卷),期】2015(000)012【摘要】目的：临床观察运用大剂量持续静脉注射奥美拉唑防止重症患者并发应激性消化道黏膜损伤的作用效果。
方法120例重症监护病房患者随机分为观察组与对照组，每组60例，并对其临床资料进行回顾性分析。
两组患者统一接受静脉注射奥美拉唑预防应激性消化道损伤的治疗，观察组为大剂量，对照组为常规剂量，记录并比较两组止血效果及胃液酸碱度。
结果经治疗，患者胃液pH值均有所升高，但对比两组升高情况可以看出观察组整体改善情况优于对照组，差异有统计学意义(P<0.01)；对比两组患者血液相关指标，观察组恢复情况优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)；观察组治疗总有效率为93.33%高于对照组的81.67%，差异有统计学意义(P<0.05)。
结论为防治重症患者并发应激性消化道黏膜损伤采用持续静脉注射大剂量奥美拉唑治疗效果显著，临床应用价值高。
【总页数】2页(P108-109)【作者】谢英东【作者单位】523770 东莞市大朗医院【正文语种】中文【相关文献】1.大剂量奥美拉唑防治应激消化道黏膜损伤的研究 [J], 钟天胜2.持续微泵静脉注射奥美拉唑治疗非静脉曲张性上消化道大出血临床疗效观察 [J], 谢东标;张何银3.奥曲肽联合奥美拉唑治疗重度颅脑损伤患者并发应激性胃黏膜病变致上消化道出血疗效观察 [J], 张红英;张宁宁;董道然4.不同剂量奥美拉唑防治应激性消化道黏膜损伤的对比研究 [J], 潘素华;张丽;何建生;毛可珍5.不同剂量奥美拉唑防治应激性消化道黏膜损伤的疗效对比研究 [J], 朱海燕;于丽娜;张丹因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
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应激性消化道溃疡出血机制
充血，水肿，糜烂，溃疡。
胃镜下表现
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应激性粘膜病变 --脑出血后消化道出血的治疗（病例分析）
呼和浩ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ市第一医院 辛百龙
应激性溃疡出血(stress ulceration and bleeding）指重 度颅脑损伤后食道、胃和十二
指肠的急性出血性粘膜糜烂 （也称Curling 氏溃疡）和出血。
病例资料
• 患者53岁男性，既往体健，突发意识障碍伴呕血入院。
• 查体：患者生命体征平稳，昏睡状态，双侧瞳孔等大正圆，光反应灵 敏，直径2.5mm，右侧肢体肌力1级，右侧Babinski（-）。
• 辅助检查：CT示左侧基底节区脑出血。
• 诊断：1.左侧基底节区脑出血
•
2.应激性消道溃疡出血
应激性消化道溃疡出血治疗
• DAY1-DAY2 艾斯奥美拉唑40mg Q8hr ivgtt 胃肠减压 • DAY3-DAY7 艾斯奥美拉唑40mg Bid ivgtt 流食