方剂祛湿剂
方剂学10祛湿剂 PPT课件
方剂学课件
第二节 清热祛湿
Formulae that Clear Heat and Eliminate Dampness
茵陈蒿汤
Oriental Wormwood Decoction
Eight Rectification Powder
八 正 散
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本方以一身俱黄，黄
色鲜明，小便不利，苔黄
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二、适用范围
祛湿剂功能化湿利水，通淋泻浊， 温化水湿，故本类方剂适用于表湿或里湿 所致的水肿、淋浊、痰饮、泄泻、癃闭、 湿浊不化等水湿病证。
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三、分类
化湿和胃 清热祛湿
利水渗湿
温化水湿
祛湿化浊
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四、组方大法 湿邪在上在表者，以发汗祛湿药为主，微汗以解之； 湿邪在下在里者，以利湿药为主，利水以祛湿；
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气化失常 小便不利 脾水 溢于肌肤 肢体浮肿 肾气 四肢重痛 阳内 虚停 湿邪下注 腹痛不利 苔白脉沉
发阴 汗随 太阳 过伤
身 颤 动 筋脉失养 振振欲倒
温 阳 利 水 护 阴
君
附子：温肾暖土助阳
茯苓：健脾渗湿利水 臣 白术：健脾燥湿制水
生姜：宣散水气 佐 敛阴护阴 芍药 缓急止痛 利 小 便
五苓散
Five-Herb Powder with Poria
2018/10Biblioteka 5方剂学课件131.蓄水证 2.水湿内停 3.痰饮
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太阳表邪未解：头痛发热
中药学方剂学ppt4.祛湿剂课件
脾
利 佐 生姜、大枣—解表行水调和营卫助黄芪实表
水 使 甘草—培土和中，调和药性
苓桂术甘汤《金匮要略》
胸胁支满
中 焦
中 咳吐清痰 饮阻气机，气上冲胸 阳
阳 不 短气而咳 足 心 悸 饮邪上凌心肺
虚 脾 失
痰 饮 目眩 —饮邪内停清阳不升 证 苔白滑
健 运 湿
脉弦滑 湿聚成饮之证
聚
成
饮
苓桂术甘汤《金匮要略》
行
且有芳香苦燥之性，行气而兼燥湿
气
佐 陈皮—理气和胃，芳香醒脾以助君臣之力
和
胃
使 甘草—甘缓和中，调和诸药
生姜、大枣—调和脾胃
藿香正气散《太平惠民和剂局方》
外 感
发热恶寒 头痛
外感风寒，卫阳被郁
外
风 寒 胸膈满闷
感 风
内 伤
湿浊阻滞，气机不畅 脘腹疼痛
寒 内
湿 滞
霍乱吐泻 —湿滞肠胃，清气不升，浊气不降
中
桔梗—宣肺利膈，即益于解表又助其化湿
使 生姜、甘草、大枣—和调营卫，调药和中
茵陈蒿汤《伤寒论》
一身面目俱黄 湿热与瘀热
湿 黄色鲜明
交蒸于肌肤
湿
热 小便短赤—湿热郁蒸，膀胱为其所扰 热
黄 腹微满—湿热蕴结，气机受阻
郁
疸 口渴—湿热并重伤津
蒸
苔黄腻脉沉数—湿热内郁之征
茵陈蒿汤《伤寒论》
清 君 茵陈—清热利湿退黄，
表散微汗以解之 芳香苦燥以化之；甘淡渗利以除之 攻下逐之 温阳化湿 清热祛湿 祛湿扶正兼顾
分类
化湿和胃—湿浊内阻，脾胃失和 清热祛湿—湿热外感，湿热内盛，湿热下注 利水渗湿—水湿壅盛（癃闭、淋浊、水肿、泄泻） 温化水湿—阳虚不能化水，湿从寒化 祛湿化浊—湿浊不化（白浊、带下）
方剂学-祛湿剂 ppt课件
甘草 炒，三十两
【用法】
苍
术
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·平胃散·
【主治】湿滞脾胃证。
湿困脾胃
阻滞气机:脘腹胀满，食少 胃气上逆:呕吐恶心 湿性重滞：肢体倦怠，嗜卧 湿邪下注：常多自利或便溏 湿盛之象:苔白腻，脉缓
【病机】湿浊困阻脾胃，运化失常，
气机阻滞，胃失和降。 【治法】燥湿运脾，行气和胃。
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【方解】
臣：白芷 辛散风寒以助君解表， 紫苏 芳化湿浊，和中止呕。
半夏曲 燥湿和胃止呕，
厚朴
行气化湿除满。
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·藿香正气散·
佐：陈皮 — 理气化湿，和中止呕。 大腹皮 — 行气除满，利湿。 桔梗 — 宣肺宽胸利膈； 白术、茯苓 — 健脾祛湿。 生姜、大枣 — 调和脾胃，止呕。
使：炙甘草 — 调和胃证：脘腹胀满、疼痛，食少呕吐，泄泻。 ②湿热郁结证：湿温病、黄疸、泄泻、湿热淋浊。 ③寒湿内阻证：痰饮、水肿、痹证、脚气。 ④水湿内停证：蓄水、水肿、癃闭、淋浊、泄泻。
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二、分类、适应证及代表方。 1、化湿和胃— 芳香化湿，辟秽化浊 — 适用于中焦湿浊内阻证。 — 代表方：平胃散、藿香正气散
【用法】
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·三仁汤·
【主治】湿温初起及暑温夹湿（湿重于热之湿温病）。
湿热阻遏气分 三焦气机不利
湿邪阻遏，卫阳郁闭：头痛恶寒， 身重疼痛；
湿阻气机，湿困脾胃：胸闷不饥； 湿遏热伏：午后身热（身热不扬）； 湿邪为患：口不渴，面色淡黄，舌白，
脉弦细而濡。
【病机】湿热阻滞三焦气机，湿遏热伏，湿重热轻。
7、衍化方： · 不换金正气散 · 柴平汤
8、病例分析：
中医执业医师考试方剂学必考知识点：祛湿剂
中医执业医师考试方剂学必考知识点：祛湿剂茵陈蒿汤黄胭脂大黄茵陈蒿(君) 栀子功效：清热利湿退黄。
主治：急性肝炎，重症肝炎，黄疸出血型钩体病，胆囊炎，胆结石，蚕豆黄，高胆固醇血症，崩漏，带下，皮肤病。
三仁汤三仁扑通滑竹下(杏仁白蔻仁薏苡仁)君厚朴通草滑石竹叶半夏功效：清热利湿，宣畅气机。
主治：湿温初起，湿重于热。
急性胃炎，肠炎，急性肝炎，流感，肾盂肾炎，肠伤寒，副伤寒。
栀子大黄汤：枳实之子吃大黄枳实豆豉栀子大黄功效：清热利湿。
主治：酒疸。
心中懊。
或疼痛烦热，小便不利等证。
栀子柏皮汤黄伯知子老(黄伯伯知道他的儿子是否有出息时，他已经老了) 栀子黄柏甘草功效：清热燥湿。
主治：身热发黄。
藿朴夏苓汤三人腹泻吃藿朴夏苓汤杏仁苡仁白蔻仁赤茯苓泽泻豆豉藿香厚朴半夏猪苓功效：清热利湿，宣畅气机。
主治：湿温初起，湿重于热。
甘露消毒丹秦香莲被射中，花和尚都沉痛。
黄芩藿香连翘贝母射干滑石薄荷菖蒲豆蔻仁茵陈木通功效：清热利湿，化浊解毒。
主治：湿温，时疫初起，邪在气分。
身热困倦，汗出而热不解。
传染性肝炎，胆道感染，胃肠炎，肾盂肾炎，流感，乙型脑炎，肠伤寒，菌痢，伤寒，风湿热，肾病，过敏性紫癜，白血病，病毒性心肌炎。
连朴饮廉颇下庐山智斗菖蒲。
黄连炙厚朴制半夏芦根炒栀子炒豆豉菖蒲功效：清热化湿，理气和中。
主治：胃肠湿热及湿温。
蚕矢汤芩连半夏舞木瓜一桶草纸卷蚕砂黄芩黄连半夏吴茱萸木瓜薏苡仁通草焦山栀大黄豆卷晚蚕砂功效：清热利湿，升清降浊。
主治：湿热内蕴，霍乱吐泻。
八正散扁鹊登黄山，六一通车(六一散)萹蓄瞿麦灯草大黄山栀子滑石炙甘草木通车前子功效：清热泻火，利水通淋。
主治：热淋。
尿频涩痛，甚则癃闭。
急性泌尿系感染，泌尿系结石，急性前列腺炎，乳糜尿，尿潴留，不明原因的血尿。
石苇散葵韦惧滑车。
冬葵子石韦瞿麦滑石车前子功效：清热利尿，通淋排石。
主治：热淋。
二妙散二妙散治苍白苍术黄柏功效：清热燥湿。
主治：湿热痿证。
身热倦怠，下肢痿软。
湿热带下，下部湿疮。
中药常用方剂9祛湿剂Microsoft Word 文档
九、祛湿剂燥湿和胃1、平胃散【处方1】苍术（去粗皮.米泔浸二日）五斤，厚朴（去粗皮.姜汁制.炒香）、陈皮（去白），各三斤二两。
甘草（炒）三十两。
【炮制】上为细末。
【功能主治】治脾胃不和，不思饮食，心腹胁肋胀满刺痛，口苦无味，胸满短气，呕哕恶心，噫气吞酸，面色萎黄，肌体瘦弱，怠惰嗜卧，体重节痛，常多自利，或发霍乱，及五噎八痞，膈气反胃，并宜服。
常服调气暖胃，化宿食，消痰饮，辟风、寒、冷、湿四时非节之气。
【用法用量】每服二钱，以水一盏，入生姜二片，干枣二枚，同煎至七分，去姜、枣，带热服，空心，食前。
入盐一捻，沸汤点服亦得。
【摘录】《宋·太平惠民和剂局方》【别名】受拜平胃散（《杂类名方》）、节金饮子（《普济方》卷一九七）、神效平胃散（《保命歌括》）。
【处方2】苍术120克（去黑皮，捣为粗末，炒黄色）厚朴90克（去粗皮，涂生姜汁，炙令香熟）陈橘皮60克（洗令净，焙干）甘草30克（炙黄）【制法】上药四味，捣罗为散。
【功能主治】燥湿运脾，行气和胃。
治湿困脾胃，脘腹胀满，不思饮食，口淡无味，呕吐恶心，嗳气吞酸，常多泄泻，肢体沉重、怠惰嗜卧，舌苔白腻而厚，脉缓。
【用法用量】每服6克，用水300毫升，入生姜2片，大枣2枚，同煎至180毫升，去滓，空腹时温服。
【备注】方中重用苍术燥湿运脾为君；厚朴行气化湿，消胀除满为臣；陈皮行气化滞为佐；炙甘草健脾和中，调和诸药为使。
诸药合用，共成燥湿运脾，行气和胃之功。
【摘录】《医方类聚》卷十引《简要济众方》2、不换金正气散【处方1】苍术、橘皮、半夏曲、厚朴（姜制）、藿香，各二钱。
炙甘草，一钱。
【功能主治】解散寒邪。
【用法用量】上作一服，水二钟，生姜五片，红枣二个，煎至一钟，食前服。
【摘录】明·方贤着《奇效良方》【处方2】厚朴（去皮.姜汁制）、藿香（去枝.土）、甘草、半夏（煮）、苍术（米泔浸）、陈皮（去白），各等分。
【炮制】上为散。
【功能主治】治四时伤寒，瘴疫时气，头疼壮热，腰背拘急；五劳七伤、山岚瘴气，寒热往来，五膈气噎，咳嗽痰涎，行步喘乏，或霍乱吐泻，脏腑虚寒，下痢赤白，并宜服之。
中医祛湿方剂集锦
中医祛湿方剂集锦１６祛湿剂１６．１燥湿和胃平胃散组成：苍术１５ｇ厚朴９ｇ陈皮９ｇ甘草９ｇ功用：燥湿运脾，行气和胃。
主治：湿滞脾胃。
特征：腕腹胀满，不思饮食，口淡无味，呕吐恶心，嗳气吞酸，肢体沉重，苔多奢卧常多自利，舌苔白腻而厚，脉缓。
霍香正气散组成：腹皮白芷紫苏茯苓各３０ｇ神曲白术陈皮厚朴桔梗各６０ｇ霍香９０ｇ甘草７５ｇ功用：解表化湿，理气和中。
主治：外感风寒，内伤湿滞。
特征：霍乱吐泻，发热恶寒，头痛，胸膈满闷，腕腹疼痛，舌苔白腻，以及山峦瘴疟等。
六和汤组成：砂仁３ｇ半夏杏仁人参白术霍香扁豆茯苓各６ｇ木瓜５ｇ厚朴３ｇ甘草２ｇ功用：健脾化湿，升清江浊。
主治：夏月饮食不调，湿伤脾胃。
特征：霍乱吐泻，胸膈痞满，舌苔白滑。
１６．２清热祛湿茵陈蒿汤组成：茵陈３０ｇ枝子１５ｇ大黄９ｇ功用：清热利湿，退黄。
主治：湿热黄疸。
特征：一身面目具黄，黄色鲜明，腹微满，口中渴，小便不利，舌苔黄腻，脉沉数者。
枝子柏皮汤组成：枝子１５ｇ甘草６ｇ黄柏９ｇ功用：清热利湿。
主治：伤寒身热发黄。
茵陈四逆汤组成：茵陈炮姜各９ｇ附子甘草各６ｇ功用：温里助阳，利湿退黄。
主治：阴黄。
特征：黄色灰暗，神倦食少，肢体逆冷，脉沉细无力者。
三仁汤组成：杏仁１５ｇ滑石１８ｇ通草６ｇ白蔻６ｇ竹叶６ｇ厚朴６ｇ苡仁１８ｇ半夏１０ｇ功用：宣畅气机，清利湿热。
主治：湿温初起及暑温夹湿，邪在气分。
特征：头痛恶寒，身重疼痛，面色淡黄，胸闷不饥，午后身热，舌白不渴，脉弦细而濡者等。
霍朴夏苓汤组成：霍香６ｇ半夏５ｇ赤苓９ｇ杏仁９ｇ苡仁１２ｇ白蔻２ｇ猪苓５ｇ豆豉９ｇ泽泻５ｇ厚朴３ｇ功用：解表化湿。
主治：湿温初起。
特征：身热恶寒，肢体倦怠，胸闷口腻，舌苔薄白，脉濡缓。
黄芩滑石汤组成：黄芩９ｇ滑石９ｇ苓皮９ｇ腹皮６ｇ白蔻３ｇ通草３ｇ猪苓９ｇ功用：清热利湿。
主治：湿温邪在中焦。
特征：发热身痛，汗出热解，继而复热，渴不多饮，或竞不渴，舌苔淡白而滑，脉缓。
甘露消毒丹组成：滑石４５ｇ茵陈３３ｇ黄芩３０ｇ菖蒲１８ｇ川贝１５ｇ木通１５ｇ霍香１２ｇ射干１２ｇ元召１２ｇ薄荷１２ｇ白蔻１２ｇ功用：利湿化浊，清热解毒。
祛湿剂(方剂学)
第一节化湿和胃剂
学习目标
01.
掌握：平胃散、藿香正气散
02.
熟悉：其它
案例导入
王某，女，32岁。2015年6月12日晚无明显诱因 出现胸膈满闷，脘腹胀痛，恶心呕吐，泄泻，伴见 恶寒发热，舌苔白腻，脉浮缓。
该患者为何证？应如何治疗？
化湿和胃剂，适用于湿邪中阻，脾胃失和证。 代表方如平胃散、藿香正气散等。
【功用】
燥湿运脾，行气和胃。
【主治】
湿滞脾胃证。脂腹胀满，不思饮食，口淡无味，恶心呕吐，暧气 吞酸，肢体沉重，怠惰嗜卧，常多自利，舌苔白腻而厚，脉缓。
【证治机理】
本证系由湿阻气滞，脾胃失和所致。脾为太阴湿土，居中州而主 运化，其性喜燥恶湿。湿困脾胃，气机失畅，见腕腹胀满；脾失 健运，胃失和降，则食少无味，恶心呕吐，暧气吞酸，泄泻；肢 体沉重，怠惰嗜卧，舌苔白腻，脉缓等，皆为湿邪困阻之象。由 于“太阴湿土，得阳始运”（《临证指南医案》），故治宜燥湿 运脾为主，辅之行气和胃，使气行而湿化。
【方歌】
平胃散是苍术朴，陈皮甘草四般药， 除湿散满祛瘴岚，调胃诸方从此扩。 若和小柴名柴平，煎加姜枣能除疟， 又不换金正气散，即是此方加夏藿。
霍香正气散
【组成】
大腹皮白芷紫苏茯苓去皮，各一两(各3g)半夏曲白术陈皮去白厚 朴去粗皮，姜汁炙苦桔梗各二两(各6g)藿香去土，三两(9g)甘草炙， 二两半(6g)
【医案举例】
戊寅十一月，高醺使公子患似痢非痢，红多白少，恶寒微热，脉 滑而数。询知自夏秋以来，由川北随任之粤，久积暑湿感冒而发。 用平胃加羌、防、苏、藿，一剂而寒热退，再剂加槟榔、木香而 瘻。或问痢忌燥药，今用苍术而愈，何也。日：常人痢疾，因暑 令火热之气而得，燥药乃天时之所忌，是以不可擅用；今以积湿 之病，发于隆冬外感，乃得力要药也。（《续名医类案》卷六）
『常用方剂』祛湿剂利水渗湿防己黄芪汤
『常用方剂』祛湿剂利水渗湿防己黄芪汤防己黄芪汤出自《金匮要略》【组成】防己一两(12g) 黄芪一两一分(15g) 甘草半两，炒(6g) 白术七钱半(9g)【用法】上锉麻豆大，每服五钱匕(15g)，生姜四片，大枣一枚，水盏半，煎八分，去滓温服，良久再服，服后当如虫行皮中，以腰以下如冰，后坐被中，又以一被绕腰以下，温令微汗，瘥(现代用法：作汤剂，加生姜、大枣，水煎服，用量按原方比例酌定)。
【功用】益气祛风，健脾利水。
【主治】表虚不固之风水或风湿证。
汗出恶风，身重微肿，或肢节疼痛，小便不利，舌淡苔白，脉浮。
【方解】本方所治风水或风湿，乃因表虚卫气不固，风湿之邪伤于肌表，水湿郁于肌腠所致。
风性开泄，表虚不固，营阴外泄则汗出，卫外不密故恶风;湿性重浊，水湿郁于肌腠，则身体重着，或微有浮肿;内湿郁于肌肉、筋骨，则肢节疼痛。
舌淡苔白，脉浮为风邪在表之象。
风湿在表，当从汗解，表气不足，则又不可单行解表除湿，只宜益气固表与祛风行水并施。
方中以防己、黄芪共为君药，防己祛风行水，黄芪益气固表，兼可利水。
两者相合，祛风除湿而不伤正，益气固表而不恋邪，使风湿俱去，表虚得固。
臣以白术补气健脾祛湿，既助防己祛湿行水之功，又增黄芪益气固表之力。
佐入姜、枣，调和营卫。
甘草和中，兼可调和诸药，是为佐使之用。
诸药相伍，祛风与除湿健脾并用，扶正与祛邪兼顾，使风湿俱去，诸证自除。
【运用】1.辨证要点：本方是治疗风湿、风水属表虚证之常用方。
以汗出恶风，小便不利，苔白脉浮为辨证要点。
若水湿壅盛肿甚者，非本方所宜。
2.加减法：若兼喘者，加麻黄以宣肺平喘;腹痛肝胃不和者，加芍药以柔肝理脾;冲气上逆者，加桂枝以平冲降逆;下有陈寒者，加细辛以温经散寒。
3.现代运用：适用于慢性肾小球肾炎、心源性水肿、风湿性关节炎等，属风水、风湿而兼表虚证者。
【文献摘要】1. 原书主治《金匮要略·痉湿暍病脉证并治》：“风湿，脉浮身重，汗出恶风者，防己黄芪汤主之。
中医《方剂学》祛湿剂(清热祛湿)——ニ妙散(《丹溪心法》)
中医《方剂学》祛湿剂（清热祛湿）——ニ妙散（《丹溪心法》）一、组成黄柏炒、苍术米泔浸炒（各15克)。
二、用法上二味为末，沸汤，入姜汁调服。
二物皆有雄状之气（现代用法：为散剂，各等分，每服3～5克;或为丸剂，亦可作汤剂水煎服)。
三、歌括1.二妙散（附三妙丸）二妙散中苍柏兼，若云三妙牛膝添；痿痹足疾堪多服，湿热得消病自蠲2.四妙丸再加苡仁名四妙，渗湿健脾功更全。
四、功用清热燥湿。
五、主治湿热走注，筋骨疼痛，或湿热下注，两足痿软无力，或足膝红肿热痛，或湿热带下，或下部湿疮，小便短黄，舌苔黄腻。
六、方解本方所治诸证，皆为湿热下注所致。
湿热注于筋骨，则筋骨疼痛，着于下肢，则见足膝灼热，红肿疼痛；湿热不攘，筋脉弛缓，则病痿证；若下注带脉、前阴，则带下浑浊味臭，或下部湿疮；小便短黄，舌苔黄腻，皆为湿热之象。
故治宜清热燥湿。
方中黄柏苦寒，寒以清热，苦以燥湿，且偏入下焦；苍术苦温，善能燥湿；二药相伍，合成清热燥湿之效，使热祛湿除，诸症自愈。
本方在临床治疗中，常根据病证的变化，适当加味用之，如治湿热痿证可加豨莶草、五加、皮鹿衔草等，以祛风湿强筋骨；湿热脚气，加薏苡仁、木瓜、槟榔等，以渗湿降浊；若湿热带下，色黄粘稠，可酌加芡实、樗根白皮、赤茯苓，以加强健脾渗湿止带之力；下部湿疮，可加龙胆草、薏苡仁、赤小豆以清湿热，解疮毒七、附方及方论1.三妙丸（《医学正传》）：黄柏酒拌，略炒，四两(120)、苍术米水浸，焙干，六两(180克)、川牛膝去芦，二两(60克)为末，面糊为丸，如梧桐子，每服五、七十丸，空心姜、盐汤下。
功用：清热燥湿。
主治：湿热下注。
两脚麻木，或如火烙之热。
2.四妙丸（录自《成方便读》）：川黄柏、薏苡米各八两（各200克)、苍术、怀牛膝各四两（各120克)，水泛小丸，每服6～9克,温开水送下。
功用：清热利湿。
主治：湿热下注。
两足麻痿肿痛等症。
三妙丸，即二妙丸加牛膝。
牛膝能祛风湿，补肝肾，且引药下行，故三妙丸专治下焦湿热的两脚麻木、麻痛、痿软无力。
北中医 方剂学 祛湿剂
膀胱气化不利
水湿阻滞气机， 津液不布
水停于内，饮入 之水不得输布 水饮随气上下攻窜 水湿下注于大肠
舌苔白腻，脉浮或濡缓
“膀胱者，州都之官，津液藏焉，气化 则能出矣”；“诸湿肿满，皆属于脾 ”
立法：利水渗湿，温阳化气 方解：
君 泽泻 臣 猪苓 茯苓 佐 白术 入肾与膀胱，善能利水渗湿， 淡渗利湿清热 利水渗湿，兼以健脾 健脾燥湿
第二十一章
祛湿剂
一、定义
由祛湿药为主组成 具有化湿利水、通淋泄浊等作用 治疗湿证的方剂 统称为 祛湿剂
二、立法依据
“湿淫于内，治以苦热，佐以酸淡， 以苦燥之，以淡泄之” “湿淫所胜，平以苦热，佐以酸辛， 以苦燥之，以淡泄之” “燥可去湿，通可去滞，滑可去着”
三、湿邪的性质
湿为阴邪，其性重浊粘腻，易伤阳气， 能阻滞气机 湿与水，异名而同质，“湿为水之渐， 水为湿之积”；且水湿与痰饮密切相关， “脾湿生痰，聚水成饮”
病机：
湿郁气分 湿邪留于四肢
恶寒（不重）、身热（不 扬）、头痛（如裹） 身重疼痛 午后身热
湿温初起 湿气流连三焦
湿热邪气旺于申酉 湿阻中焦
胸闷不饥，面色淡黄， 口淡不渴
舌苔白腻，脉濡缓
湿热壅遏气分鉴别：
• 恶寒发热头痛，似太阳伤寒表证，但
有脘痞、苔白腻脉缓可鉴别
• 脘痞胸满，似饮食积滞，但无嗳腐吞
舌质与舌苔
脉象
舌质与舌苔
舌苔
湿重于热
•
湿证本身的舌苔是白腻苔
腻苔黄白相间 湿热并重 黄腻苔 热重于湿
白腻苔有热象
•
舌上津液
苔无论色白色黄，越干，热象越重