儿科培训 课件

维生素D缺乏性佝偻病
2.诊断 临床表现、骨骼改变 实验室：25-（OH）VD3 Ca、P、AKP 骨骼X片
3.治疗 一般治疗：喂养、添加辅食、晒太阳、激期不宜久坐、站 VD治疗
维生素D治疗
• VD治疗的一般疗法
预防量：400-800IU/d 活动早期：5000-10000IU/d，一个月后改预防量 活动激期：1-2万IU/d ，一个月后改预防量 恢复期：预防量 VD治疗的突击疗法 VD2（VD3）肌肉注射 活动早期：VD3 30来自百度文库IU im/月，一次 活动期：VD3 30万IU im /月，二次 严重：VD3 30万IU im /月，三次
喘息
• 定义：呼吸急促伴有呼吸困难 • 鉴别诊断
常见疾病：毛细支气管炎、喘息性支气管炎、 肺炎、哮喘
• 辅助检查：X线、血常规、病毒抗体
• 处理原则：一般治疗、对因对症治疗
发绀
• 定义：血液中去氧血红蛋白增多使皮肤黏膜呈青紫色改变 • 鉴别诊断
中心性发绀：临床特点全身性发绀。肺性发绀、心源性发绀 周围性发绀：临床特点为发绀常出现于肢体末梢与下垂部位 混合性发绀：常见于全心衰 • 处理原则：给氧、保暖、对因治疗
临床表现：便血量及颜色、年龄、伴随症状、与排便关系、全 身症状
• 辅助检查：便常规、X线、胃肠镜 • 处理原则：病因治疗（控制炎症、VK）
对症治疗：镇静、监护生命体征、全身及局部止血 输血、外科治疗
第二章 儿科常见症状及体征的诊断与鉴别诊断
三、其他系统常见症状 发热 哭闹 皮疹
发热
• 定义 • 鉴别诊断：
分类：溢乳、普通呕吐、喷射性呕吐 根据呕吐时间和吐物性质判断病变部位 . 处理原则 病因治疗 对症治疗：溢乳—体位
其他—禁食、药物 胃复安0.1mg/kg.次.im
腹痛
• 定义：各种原因引起腹腔内外脏器病变，而表现为腹部疼痛。 • 鉴别诊断：
1.临床表现：部位、伴随症状、体征 2.辅助检查：血尿便常规
基层卫生人员培训-儿科学
呼伦贝尔市人民医院 陈桂梅
第一部分
• 儿童生长发育特点 • 儿童常见症状体征的诊断及鉴别诊断
第一章 儿童生长发育特点
一、生长发育的规律 1.生长发育的连续性和阶段性 2.各系统、器官发育的不平衡 3.生长发育的规律性 4.生长发育的个体差异
第一章 儿童生长发育特点
二、影响生长发育的因素 1.遗传因素 2.环境因素 营养 疾病 母亲情况 家庭和环境因素
1.发热的过程和临床表现 体温上升期、 高热持续期、 退热期
2.临床分级： 低热 37.5-37.9℃、中等热 38-38.9 ℃、高热39-40.9 ℃、超高热41 ℃ 以上
3.常见热型：稽留热、弛张热、间歇热、不规则热 • 处理原则：
1.物理降温：冷敷、温水浴 2.药物 对乙酰氨基酚 10-15mg/kg.次，间隔时间＞4小时
维生素D治疗
钙剂：在VD治疗同时给钙剂，10%葡萄糖酸钙2-3g/d 元素钙200-300mg/d 碳酸钙D3、迪巧钙
VD缺乏性手足搐溺症： 血总钙低于1.75-1.87mmol/L,游离钙低于0.88-1.0 mmol/L 治疗：止惊、补钙
缺铁性贫血
病因 1.储备不足：早产、双胎、多胎、胎盘-胎儿输血、胎-胎输血 2.摄入不足： 3.需要过多、生长发育快 4.丢失过多、吸收障碍
～3
中毒 ～60 ～2
重度 ～30 ～1
三.贫血分类：小细胞（缺铁，MCV＜80） 大细胞 (叶酸或VB12缺乏 MCV＞94)
四.防治方法：去除病因 铁剂治疗：铁元素1-2mg/d,二餐之间服， 二价铁，至HGB正常后 6-8W
临床表现 1.一般表现：皮肤黏膜苍白、苍黄、乏力、精神不振、食欲减退、头晕 2.造血器官表现：肝脾淋巴结肿大 3.其他：异食癖、舌乳头萎缩、消化不良、反甲、口腔黏膜发 炎、心率加快
缺铁性贫血
一.定义
6m—6y，110g/L
6-14y, 120g/L
二.贫血程度
轻度
HGB g/L
～90
RBC ×1012/L
胸痛
• 病因多，外伤、炎症、肿瘤、理化因素刺激肋间神经、膈神经 、脊神经、迷走神经
• 鉴别诊断：气胸、肺炎合并胸腔积液、肋间神经痛、肋软骨炎 • 处理原则：自由体位、热敷、口服止痛药
第二章 儿科常见症状及体征的诊断与鉴别诊断
二、消化系统疾病常见症状 呕吐 腹痛 便秘 便血 腹水
呕吐
• 定义 • 鉴别诊断：
布洛芬：5-10mg/kg.次间隔时间＞6小时
哭闹
• 定义 • 鉴别诊断：
1.非病理性哭闹 2.病理性哭闹 处理原则：观察判断、慰藉
第二部分
• 儿童常见疾病
维生素D营养障碍
VD来源：植物：少，VD2，麦角 动物：VD3， 深海鱼肝油、牛奶、蛋黄、皮肤7-脱氢胆固醇
VD代谢：肝脏、肾脏羟化1.25（OH）2D3 VD调节：Ca、P、PTH（甲状旁腺素）、CT（降钙素） VD吸收：空回肠，脂肪、胆盐参与。
第二章 儿科常见症状及体征的诊断与鉴别诊断
一、呼吸系统疾病常见症状 咳嗽 喘息 发绀 胸痛 咯血
咳
嗽
• 1.定义：
• 2.鉴别诊断
• 病史：病因、咳嗽性质、加重因素、伴随症状
• 体格检查：R、乏氧征、肺部视诊听诊
• 辅助检查：胸片、CT、肺功能、纤支镜、痰培
•
养、PPD
• 3.处理原则：对因、对症
维生素D营养障碍
一、维生素D缺乏症 VD不足引起Ca、P代谢失常、Ca盐不能正常沉积 在骨骼生长部分，发生骨骼畸形。
二、维生素D缺乏性佝偻病与手足搐溺症
维生素D缺乏性佝偻病
1.病因：围生期VD不足 日光照射不足 食物摄入不足 生长发育快、需要增多 疾病影响
维生素D缺乏性佝偻病
1.临床表现： 四期；骨骼、肌肉病变、非特异精神神经症状 初期：闹、惊、汗、痒、秃 3m 激期：骨骼改变 颅骨软化：3-6m 方颅：8-9m 鞍颅 前囟过大、闭合延迟、出牙延迟 肋骨串珠、肋膈沟、鸡胸或漏斗胸 手脚镯 “O”或“X”型腿 其他：肌张力、免疫力低下
生化（淀粉酶、肝肾功能、血糖酮体、胆红素） X线、B超、CT 。处理原则：病因处理，炎症—抗生素、急腹症—手术
便秘
• 病因：区分功能性、器质性 • 辅助检查：X线造影、结肠镜 • 处理原则：
功能性：饮食调节、建立正常排便习惯、药物（酶类、微生态 调节剂、缓泻剂、通便剂）
器质性：手术
便血
• 定义 • 鉴别诊断：