主动脉夹层ppt课件
合集下载
主动脉夹层病人观察护理ppt课件
THANKS
感谢观看
呼吸频率与深度
观察呼吸频率、深度和 节律，评估有无呼吸困
难。
体温监测
定时测量体温，观察有 无发热及热型变化。
疼痛评估与记录
01
02
03
疼痛部位与性质
询问患者疼痛部位，描述 疼痛性质（如锐痛、钝痛 等）。
疼痛程度评估
采用视觉模拟评分法（ VAS）等评估工具，定期 评估疼痛程度。
疼痛变化记流行病学特点
发病率
主动脉夹层是一种较少见但具有潜在 灾难性的血管疾病，其发病率有逐年 上升趋势。
死亡率
未经治疗的主动脉夹层患者死亡率极 高，及时诊断和治疗是降低死亡率的 关键。
临床表现与分型
临床表现
主动脉夹层患者常表现为突发的、剧烈的、胸背部撕裂样疼痛，伴有高血压、 心动过速等症状。部分患者还会出现脏器缺血、肢体动脉搏动减弱或消失等症 状。
卧床休息
患者应绝对卧床休息，避 免剧烈运动，以免加重病 情。
药物治疗护理
降压药物治疗
监测药物副作用
遵医嘱给予降压药物，控制血压在合 理范围，减少主动脉壁压力。
密切观察患者用药后的反应，及时发 现并处理药物副作用。
抗凝与抗血小板治疗
根据患者病情，给予抗凝或抗血小板 药物，预防血栓形成。
疼痛管理策略
主动脉夹层病人观察护理
ppt课件
演讲人：
日期：
• 主动脉夹层概述 • 观察与评估 • 护理措施 • 并发症预防与处理 • 营养与饮食指导 • 康复训练与健康教育
01
主动脉夹层概述
定义与发病机制
定义
主动脉夹层是指主动脉腔内的血 液通过内膜的破口进入主动脉壁 中层而形成的血肿。
主动脉夹层(课件)
的形态、位置和范围。
实验室检查
检测患者的生命体征、心电图和 血液生化指标等，以辅助诊断。
治疗方法
药物治疗
对于稳定型主动脉夹层患者，药物治疗是首选， 包括控制血压、心率和镇痛等。
介入治疗
通过导管将支架或其他装置植入病变部位，封闭 夹层破口，恢复主动脉通畅。
手术治疗
对于复杂或重症患者，手术治疗是必要的，包括 切除病变段、人工血管置换等。
疼痛管理
主动脉夹层患者常常会经历剧烈 的疼痛，应给予有效的镇痛和镇
静治疗，以减轻疼痛和焦虑。
监测生命体征
密切监测患者的血压、心率、 呼吸等生命体征，以及心电图 和肾功能等指标。
控制血压和心率
根据患者的具体情况，采用药 物或非药物治疗手段，将血压 和心率控制在稳定范围内。
饮食和生活指导
指导患者合理饮食，避免剧烈 运动和情绪波动，保持大便通
手术与非手术治疗的优缺点
手术治疗优点
可以彻底治愈主动脉夹 层，降低复发率和并发
症发生率。
手术治疗缺点
手术风险较高，创伤较 大，术后恢复期较长。
非手术治疗优点
非手术治疗缺点
无创、风险低，适用于 稳定型患者。
不能根治疾病，需要长 期药物治疗和随访观察。
04
主动脉夹层的预防与护理
预防措施
保持健康的生活方式
晕厥
部分患者因夹层导致心脏排血受阻， 出现脑部缺血，表现为晕厥。
胃肠道症状
夹层累及腹腔干或肠系膜动脉时， 可出现恶心、呕吐、腹痛等症状。
03
主动脉夹层的诊断与治疗
诊断方法
症状观察
观察患者是否有突发的剧烈胸痛、 背痛或腹痛等症状。
影像学检查
通过超声心动图、CT血管造影 (CTA)或磁共振血管造影(MRA) 等影像学检查，观察主动脉夹层
实验室检查
检测患者的生命体征、心电图和 血液生化指标等，以辅助诊断。
治疗方法
药物治疗
对于稳定型主动脉夹层患者，药物治疗是首选， 包括控制血压、心率和镇痛等。
介入治疗
通过导管将支架或其他装置植入病变部位，封闭 夹层破口，恢复主动脉通畅。
手术治疗
对于复杂或重症患者，手术治疗是必要的，包括 切除病变段、人工血管置换等。
疼痛管理
主动脉夹层患者常常会经历剧烈 的疼痛，应给予有效的镇痛和镇
静治疗，以减轻疼痛和焦虑。
监测生命体征
密切监测患者的血压、心率、 呼吸等生命体征，以及心电图 和肾功能等指标。
控制血压和心率
根据患者的具体情况，采用药 物或非药物治疗手段，将血压 和心率控制在稳定范围内。
饮食和生活指导
指导患者合理饮食，避免剧烈 运动和情绪波动，保持大便通
手术与非手术治疗的优缺点
手术治疗优点
可以彻底治愈主动脉夹 层，降低复发率和并发
症发生率。
手术治疗缺点
手术风险较高，创伤较 大，术后恢复期较长。
非手术治疗优点
非手术治疗缺点
无创、风险低，适用于 稳定型患者。
不能根治疾病，需要长 期药物治疗和随访观察。
04
主动脉夹层的预防与护理
预防措施
保持健康的生活方式
晕厥
部分患者因夹层导致心脏排血受阻， 出现脑部缺血，表现为晕厥。
胃肠道症状
夹层累及腹腔干或肠系膜动脉时， 可出现恶心、呕吐、腹痛等症状。
03
主动脉夹层的诊断与治疗
诊断方法
症状观察
观察患者是否有突发的剧烈胸痛、 背痛或腹痛等症状。
影像学检查
通过超声心动图、CT血管造影 (CTA)或磁共振血管造影(MRA) 等影像学检查，观察主动脉夹层
主动脉夹层的科普知识PPT课件
并发症：主动脉破裂、栓塞等 预防措施：注意控制高血压，保持 健康生活方式
主动脉夹层的 预后和康复护
理
主动脉夹层的预后和康复护理
预后：及时治疗可以提高生存率 康复护理：定期随访，规范用药，保持 健康饮食和适度运动
主动脉夹层的 科学研究和未
来发展
主动脉夹层的科学研究和未来发展
科学研究：对主动脉夹层的病 因、诊断和治疗方法进行深入 研究 未来发展：借助新技术和新药 物不断提高治疗效果和预后质 量
主动脉夹层的 症状和临床表
现
主动脉夹层的症状和临床表现
突发剧烈胸痛 血压不稳定
主动脉夹层的症状和临床表现
出现休克的症状
主动脉夹层的 诊断和治疗
主动脉夹层的诊断和治疗
诊断方法：影像学检查，如CT扫描 治疗方法：手术治疗、药物治疗和介入 治疗
主动脉夹层的 并发症和预防
措施
主动脉夹层的并发症和预防措施
谢谢您的观赏聆听
主动脉夹层的 科普知识PPT
课件
目录 介绍主动脉夹层的定义和病因 主动脉夹层的症状和临床表现 主动脉夹层的诊断和治疗 主动脉夹层的并发症和预防措施 主动脉夹层的预后和康复护理 主动脉夹层的科学研究和未来发展
介绍主动脉夹 层的定义和病因介绍主动脉夹层的定义和病因
什么是主动脉夹层：主动脉内膜剥 离形成的夹层 主动脉夹层的病因：高血压、动脉 粥样硬化等因素引起的主动脉壁破 裂
主动脉夹层的 预后和康复护
理
主动脉夹层的预后和康复护理
预后：及时治疗可以提高生存率 康复护理：定期随访，规范用药，保持 健康饮食和适度运动
主动脉夹层的 科学研究和未
来发展
主动脉夹层的科学研究和未来发展
科学研究：对主动脉夹层的病 因、诊断和治疗方法进行深入 研究 未来发展：借助新技术和新药 物不断提高治疗效果和预后质 量
主动脉夹层的 症状和临床表
现
主动脉夹层的症状和临床表现
突发剧烈胸痛 血压不稳定
主动脉夹层的症状和临床表现
出现休克的症状
主动脉夹层的 诊断和治疗
主动脉夹层的诊断和治疗
诊断方法：影像学检查，如CT扫描 治疗方法：手术治疗、药物治疗和介入 治疗
主动脉夹层的 并发症和预防
措施
主动脉夹层的并发症和预防措施
谢谢您的观赏聆听
主动脉夹层的 科普知识PPT
课件
目录 介绍主动脉夹层的定义和病因 主动脉夹层的症状和临床表现 主动脉夹层的诊断和治疗 主动脉夹层的并发症和预防措施 主动脉夹层的预后和康复护理 主动脉夹层的科学研究和未来发展
介绍主动脉夹 层的定义和病因介绍主动脉夹层的定义和病因
什么是主动脉夹层：主动脉内膜剥 离形成的夹层 主动脉夹层的病因：高血压、动脉 粥样硬化等因素引起的主动脉壁破 裂
主动脉夹层介绍PPT培训课件
杂交手术
结合开放手术和腔内修复技术，处理 复杂病变，提高手术效果。多用于涉 及弓部等复杂区域的主动脉夹层。
介入治疗
腔内修复术
通过导管在主动脉内置入覆膜支 架，封闭夹层破口，恢复主动脉 血流。具有微创、恢复快的优点
。
分支支架技术
针对累及重要分支血管的主动脉 夹层，使用分支支架保证分支血
管的血流通畅。
实验室检查
D-二聚体
反映血栓形成和纤溶活性的指标 ，主动脉夹层患者D-二聚体水平 可升高。
心肌酶谱
包括肌酸激酶（CK）、肌酸激酶 同工酶（CK-MB）等，可反映心 肌损伤情况，主动脉夹层累及冠 状动脉时可出现心肌酶谱异常。
诊断标准与鉴别诊断
诊断标准
根据典型的胸痛症状、特定的体征以及影像学检查结果，可作出主动脉夹层的诊断。具体标准包括胸痛症状、两 侧肢体血压和脉搏差异、主动脉瓣关闭不全等体征，以及CTA、MRA或DSA等影像学检查结果。
02
诊断方法与标准
影像学检查
1 2 3
CT血管造影（CTA）
快速、无创，可显示主动脉全程及其分支血管， 是诊断主动脉夹层首选的影像学检查方法。
磁共振血管造影（MRA）
无需使用造影剂，可清晰显示主动脉夹层真假腔 及内膜片，适用于碘造影剂过敏或肾功能不全的 患者。
数字减影血管造影（DSA）
有创检查，可动态显示主动脉夹层血流情况，适 用于CTA或MRA诊断不明确的患者。
发病机制
主动脉夹层通常由于主动脉壁的结构异常和血流动力学异常相互作用而导致。 高血压、动脉粥样硬化、马凡综合征、主动脉缩窄等疾病，以及外伤、医源性 损伤等因素均可增加患病风险。
流行病学特点
发病率
主动脉夹层是一种较为罕见但严 重的心血管疾病，年发病率约为
结合开放手术和腔内修复技术，处理 复杂病变，提高手术效果。多用于涉 及弓部等复杂区域的主动脉夹层。
介入治疗
腔内修复术
通过导管在主动脉内置入覆膜支 架，封闭夹层破口，恢复主动脉 血流。具有微创、恢复快的优点
。
分支支架技术
针对累及重要分支血管的主动脉 夹层，使用分支支架保证分支血
管的血流通畅。
实验室检查
D-二聚体
反映血栓形成和纤溶活性的指标 ，主动脉夹层患者D-二聚体水平 可升高。
心肌酶谱
包括肌酸激酶（CK）、肌酸激酶 同工酶（CK-MB）等，可反映心 肌损伤情况，主动脉夹层累及冠 状动脉时可出现心肌酶谱异常。
诊断标准与鉴别诊断
诊断标准
根据典型的胸痛症状、特定的体征以及影像学检查结果，可作出主动脉夹层的诊断。具体标准包括胸痛症状、两 侧肢体血压和脉搏差异、主动脉瓣关闭不全等体征，以及CTA、MRA或DSA等影像学检查结果。
02
诊断方法与标准
影像学检查
1 2 3
CT血管造影（CTA）
快速、无创，可显示主动脉全程及其分支血管， 是诊断主动脉夹层首选的影像学检查方法。
磁共振血管造影（MRA）
无需使用造影剂，可清晰显示主动脉夹层真假腔 及内膜片，适用于碘造影剂过敏或肾功能不全的 患者。
数字减影血管造影（DSA）
有创检查，可动态显示主动脉夹层血流情况，适 用于CTA或MRA诊断不明确的患者。
发病机制
主动脉夹层通常由于主动脉壁的结构异常和血流动力学异常相互作用而导致。 高血压、动脉粥样硬化、马凡综合征、主动脉缩窄等疾病，以及外伤、医源性 损伤等因素均可增加患病风险。
流行病学特点
发病率
主动脉夹层是一种较为罕见但严 重的心血管疾病，年发病率约为
主动脉夹层的护理ppt培训课件
硝普钠属血管平滑肌松弛剂，硝普钠遇光易分解变质，应 注意避光，现用现配，超过6h应重新配制。大剂量或使用 时间长时应注意有无恶心、呕吐、头痛、精神错乱、震颤、 嗜睡、昏迷等不良反应。
主动脉夹层的护理措施
6、饮食要求：以清淡、易消化、富含维生素的流 质或半流质食物为宜；做好口腔护理，鼓励患者 多饮水，进食新鲜水果、蔬菜和低盐低脂的食物。
置换术和Bentall's手术。
主动脉夹层的治疗原则
介入治疗
Stanford B 型（相当于DeBakeyIII型）的首选 经皮覆膜支架置入术，必要时外科手术治疗。
主动脉夹层的护理评估
评估疼痛部位、性质、 时间程度， 评估血压水平及降压 治疗效果 评估患者心理状态 评估患者有无压迫症 状，如头晕恶心、呕 吐、声音嘶哑、脉搏 改变等
主动脉夹层的临床表现
4、神经系统
主动脉夹层沿 无名动脉或颈总 动脉向上扩展
休克
脑或脊髓急性供血不足
Ø头晕、神智模糊、定向力障碍 Ø失语、嗜睡、昏厥、昏迷或对
侧偏瘫、反射减弱或消失 Ø病理反射（+）、同侧失明、
眼底检查呈现视网膜苍白等
主动脉夹层的临床表现
5、压迫症状
压迫腹腔动脉、肠系膜动脉时可引起恶心、呕吐、腹胀、 腹泻、黑粪等症状；
De Bakey III 型：
内膜破口位于降主 动脉峡部，扩展范 围累及降主动脉或 腹主动脉。
主动脉夹层的分型--2
Stanford 分型
A 型：凡升主 动脉受累者为A 型 （包括I 型和II型） 又称近端型
B 型：未累及升主 动脉者为B 型（相 当于DeBakeyIII型 ）又称远首发症状为突发性剧烈“撕裂 样”或“刀割样”胸痛、腹部 剧痛，与AMI时胸痛呈进行性 加重不同，疼痛有迁移的特征， 提示夹层进展的途径。
主动脉夹层的护理措施
6、饮食要求：以清淡、易消化、富含维生素的流 质或半流质食物为宜；做好口腔护理，鼓励患者 多饮水，进食新鲜水果、蔬菜和低盐低脂的食物。
置换术和Bentall's手术。
主动脉夹层的治疗原则
介入治疗
Stanford B 型（相当于DeBakeyIII型）的首选 经皮覆膜支架置入术，必要时外科手术治疗。
主动脉夹层的护理评估
评估疼痛部位、性质、 时间程度， 评估血压水平及降压 治疗效果 评估患者心理状态 评估患者有无压迫症 状，如头晕恶心、呕 吐、声音嘶哑、脉搏 改变等
主动脉夹层的临床表现
4、神经系统
主动脉夹层沿 无名动脉或颈总 动脉向上扩展
休克
脑或脊髓急性供血不足
Ø头晕、神智模糊、定向力障碍 Ø失语、嗜睡、昏厥、昏迷或对
侧偏瘫、反射减弱或消失 Ø病理反射（+）、同侧失明、
眼底检查呈现视网膜苍白等
主动脉夹层的临床表现
5、压迫症状
压迫腹腔动脉、肠系膜动脉时可引起恶心、呕吐、腹胀、 腹泻、黑粪等症状；
De Bakey III 型：
内膜破口位于降主 动脉峡部，扩展范 围累及降主动脉或 腹主动脉。
主动脉夹层的分型--2
Stanford 分型
A 型：凡升主 动脉受累者为A 型 （包括I 型和II型） 又称近端型
B 型：未累及升主 动脉者为B 型（相 当于DeBakeyIII型 ）又称远首发症状为突发性剧烈“撕裂 样”或“刀割样”胸痛、腹部 剧痛，与AMI时胸痛呈进行性 加重不同，疼痛有迁移的特征， 提示夹层进展的途径。
主动脉夹层-PPT课件
高血压是主动脉夹层最常 见的病因，约70%的主动 脉夹层患者有高血压病史。
外伤、医源性损伤等也可 导致主动脉夹层的发生。
遗传因素如马凡综合征等 也可增加主动脉夹层的发 病风险。
主动脉夹层的临床表现
01
02
主动脉夹层的典型表现 为突发的剧烈疼痛，可 放射至胸、背、腹部等。
患者常伴有面色苍白、 出汗、四肢厥冷等休克 症状。
护理方法
疼痛护理
密切观察患者疼痛情 况，遵医嘱给予镇痛 药物，缓解疼痛。
心理护理
关注患者的心理状态， 给予心理支持和疏导， 减轻焦虑和恐惧。
监测病情
监测患者的生命体征， 特别是血压和心率的 变化，及时发现异常 情况。
药物治疗
根据病情需要，遵医 嘱给予相应的药物治 疗，如降压药、抗凝 药等。
定期复查
超声心动图、CT血管造影 或磁共振血管造影等影像 学检查显示主动脉夹层的 特征性表现。
排除其他疾病
排除其他可能导致胸痛、 呼吸困难等症状的疾病， 如心肌梗死、肺炎等。
鉴别诊断
急性心肌梗死
急性心肌梗死常表现为胸痛、心 电图异常等，但无主动脉夹层的 影像学特征，可通过心肌酶谱检
测和心电图检查进行鉴别。
主动脉夹层治疗的创新与改进
在主动脉夹层的治疗方面，研究者们不断探索新的治疗方法，如微创介入手术、杂交手术 等，以降低手术风险和提高治疗效果。
研究前景与展望
1 2 3
深入探索主动脉夹层的发病机制
未来研究将进一步深入探索主动脉夹层的发病机 制，以期发现更多有效的预防和治疗方法。
优化诊断技术和方法
随着医学技术的进步，未来将进一步优化主动脉 夹层的诊断技术和方法，提高诊断准确性和可靠 性。
主动脉夹层完整版ppt课件
基因治疗
针对主动脉夹层的基因治疗正在研究 中，未来可能为该疾病的治疗提供新 的途径。
干细胞治疗
干细胞治疗为修复受损的主动脉提供 了新的可能，目前已在动物实验中取 得了一定的效果。
05
主动脉夹层的病例分享
BIG DATA EMPOWERS TO CREATE A NEW
ERA
病例一：药物治疗成功案例
动物模型研究
通过建立各种主动脉夹层动物模型，为研究主动脉夹层的形成、发展及治疗提 供了重要工具。
临床研究进展
早期诊断
通过高分辨率CT、MRI等影像学检查手段，能够更早、更准确地诊断主动脉夹层 。
个体化治疗
根据患者的具体情况，如夹层类型、病情严重程度等，制定个体化的治疗方案， 以提高治疗效果。
新技术新方法的探索与应用
控制血压
使用β受体拮抗剂和血管 扩张剂，降低患者血压， 减少主动脉壁所受压力。
降低心率
使用β受体拮抗剂或钙通 道拮抗剂，降低患者心率 ，减少主动脉夹层破裂的 风险。
介入治疗
腔内修复术
通过导管将人工血管或支架植入病变 部位，封闭夹层破口，恢复主动脉壁 的完整性。
血管内覆膜支架置入术
球囊扩张术
通过球囊扩张夹层破口，促进血液回 流到真腔，缓解疼痛和压迫症状。
ERA
预防措施
保持健康的生活方式
合理饮食、适量运动、戒烟限 酒，保持心理健康，避免过度
劳累。
控制基础疾病
积极治疗高血压、动脉粥样硬 化、糖尿病等基础疾病，保持 血压、血脂、血糖等指标在正 常范围内。
定期检查
定期进行身体检查，特别是心 血管方面的检查，以便早期发 现潜在的主动脉夹层风险。
避免诱发因素
主动脉夹层护理与病例介绍ppt课件
体位改变的心理障碍。 ❖ 保持患者及其床单位清洁，除急性期不宜翻身更换体位外，应定时予翻身，预防
压疮。且每2小时协助患者作下肢被动功能锻炼，预防下肢血栓形成。 ❖ 保持呼吸道通畅
第三十一页，共四十四页。
护(Hu)理
监测：
❖ 严密监测生命体征变化，神志、心率、血压、呼吸、血氧饱和 度、体温等
❖ 定时触(Chu)摸并对比四肢动脉搏动的强弱，用这种简单的监测 方法判断有无组织灌注不良
第五页，共四十四页。
Stanford分(Fen)型
无论夹层源于哪个(Ge) 部位， ❖ 只要累及升主动脉者
称为A型， ❖ 未累及升主动脉者
称为B型
第六页，共四十四页。
病 因 (Bing)
❖ 遗传性疾病：马方综合征(最为常见）、特纳（Turner)综合征、 埃-当（Ehlers-Danlos)综合征
血培养：表皮 葡萄球菌感染
Cr高，肾内 科：急性肾 衰
胃液为淡黄色
上嘴唇及鼻前 生命体征
庭白色小水泡， 鼻翼尖下红斑 上脓丘疱疹，
平稳，持 续泵入美
舌苔表面有白 托洛尔 地
色膜状物
尔硫卓，
皮肤科：单纯 疱疹
择期手术
钾恢复正 常，停止 泵入
SPO2%下降，无 创辅助呼吸， 停镇静剂 护胃治疗
抗炎，降温处 理
治疗目的：阻止夹层血肿的进展
第十七页，共四十四页。
治 疗 (Zhi)
❖内(Nei)科保守治疗（药物治疗）
❖介入治疗（带膜支架腔内隔绝术） ❖外科手术治疗（开胸人工血管置换术）
第十八页，共四十四页。
内科治疗适应症
1）远端撕裂（Ⅲ型）而无并发症；
2）稳定的孤立弓(Gong)部撕裂；
3）稳定的慢性剥离，2周以上。
压疮。且每2小时协助患者作下肢被动功能锻炼，预防下肢血栓形成。 ❖ 保持呼吸道通畅
第三十一页，共四十四页。
护(Hu)理
监测：
❖ 严密监测生命体征变化，神志、心率、血压、呼吸、血氧饱和 度、体温等
❖ 定时触(Chu)摸并对比四肢动脉搏动的强弱，用这种简单的监测 方法判断有无组织灌注不良
第五页，共四十四页。
Stanford分(Fen)型
无论夹层源于哪个(Ge) 部位， ❖ 只要累及升主动脉者
称为A型， ❖ 未累及升主动脉者
称为B型
第六页，共四十四页。
病 因 (Bing)
❖ 遗传性疾病：马方综合征(最为常见）、特纳（Turner)综合征、 埃-当（Ehlers-Danlos)综合征
血培养：表皮 葡萄球菌感染
Cr高，肾内 科：急性肾 衰
胃液为淡黄色
上嘴唇及鼻前 生命体征
庭白色小水泡， 鼻翼尖下红斑 上脓丘疱疹，
平稳，持 续泵入美
舌苔表面有白 托洛尔 地
色膜状物
尔硫卓，
皮肤科：单纯 疱疹
择期手术
钾恢复正 常，停止 泵入
SPO2%下降，无 创辅助呼吸， 停镇静剂 护胃治疗
抗炎，降温处 理
治疗目的：阻止夹层血肿的进展
第十七页，共四十四页。
治 疗 (Zhi)
❖内(Nei)科保守治疗（药物治疗）
❖介入治疗（带膜支架腔内隔绝术） ❖外科手术治疗（开胸人工血管置换术）
第十八页，共四十四页。
内科治疗适应症
1）远端撕裂（Ⅲ型）而无并发症；
2）稳定的孤立弓(Gong)部撕裂；
3）稳定的慢性剥离，2周以上。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
动脉的距离
近端瘤颈直径在适当范围内
远端瘤颈长度依赖于患者的解 剖学特点– 目标是在原发破口 以远，至少获得10cm的远端锚 定区
•
近端瘤颈长度 ≥ 2 cm
评估支架覆盖区域附壁 血栓和/或血管壁钙化情 况
EVAR治疗急性AD
目标
• 覆盖内膜破口 • 恢复真腔血流 • 缓解假腔压迫
导致胸主动脉夹层假 腔内血栓形成
稳定夹层血管壁 预防夹层破裂
急性夹层EVAR需要满足的解剖学条件
• 近端瘤颈直径在适当范围内
远端瘤颈直径不需要精确数据
近端瘤颈长度 ≥ 2 cm
• 从主动脉近端原发破口
•
到左锁骨下动脉或左颈总
• 35-70%死于发病后48h内 • 发病后2d内: 死亡率为1% / hr • 60-90%患者死于发病后1w
急性期B型夹层内科治疗死亡率10-20% 急性期外科治疗死亡率
• Type A：20-30% • Type B：20-35%
本人2005-2009急性B型AD-EVAR近300例
• 死亡率<2%=保守治疗的1/5-1/10，外科治疗的1/10 • 病家积极要求，医生掌握技术，不治=赔款
急性夹层: OS Vs EVAR
开胸手术
患者人数
12
总并发症率42%源自迟发动脉瘤相关死亡率 8.3%
30天死亡率
8.3%
神经系统功能障碍
25%
截瘫
17%
平均住院时间 (天)
40
平均ICU时间 (小时)
92
Nienaber CA et al. NEJM 5/20/99
腔内治疗 12 0 0 0 0 0 7 36
对于伴有内脏动脉缺血的急性夹层，外科治 疗的死亡率为50%
B型主动脉夹层急性期的治疗策略
简单型 药物保守治疗 • 控制血压 • β受体阻滞剂
复杂型 开胸手术/腔内治疗 • 有症状 • 破裂先兆 • 终末脏器或内脏缺血
Elefteriades JA. Management of descending aortic dissection. Ann Thorac Surg 1999;67:2002-5 Kouchokos NT. Surgery of the thoracic aorta. NEJM 336(26):1876-1888
TAG Device 2% 3% 4%
手术对照组 11.7% p=0.003 14% p < 0.001
4%
2005年 TAA-EVAR 资料总结
1,895 腔内治疗患者
截瘫 2.7% (0-12.5) 中风 2.2% (0-18.6) 死亡率 6.7% (0-19)
Sullivan TM, Sundt TM III J Vasc Surg 2006;43 Suppl A:85A-
主动脉夹层的分类
临床转归
未手术治疗:
• 35-70%死于发病后48h内 • 发病后2d内: 死亡率为1% / hr • 60-90%患者死于发病后1w
30天死亡率
急性期B型夹层内科治疗死亡率10-20%
急性期外科治疗死亡率 Type A – 20-30% Type B – 20-35%
国外TAA手术指征
升主动脉 降主动脉
非马凡氏病患者 马凡氏病 (或有家族史)
5.5cm
5.0cm
6.5cm
6.0cm
国内：无定论，倾向于5cm
TAA手术方式
开放性手术OS
腔内治疗EVAR
OS：应用渐少
术野广泛 切口巨大 钳夹阻断 保护烦琐 术时超长 重症监护 术后管理 恢复缓慢
TAA-OS： Mayo Clinic Cardiovascular Surgery 2002;10:434-41
胸主动脉常见疾病腔内治疗
上海六院血管外科 赵珺
EVAR： 方法学革命 主导近20年
1990:AAA 1994:TAD、TAA
可采用覆膜支架治疗的病变
按采用程度高低排序（国外资料） • 胸主动脉瘤 • 夹层 (通常是复杂B型) • 外伤 • 穿透性溃疡 • 壁间血肿 • 假性动脉瘤 • “象鼻”术后二期手术 • 主动脉食管&主动脉支气管瘘
TAA择期手术的死亡率 早期报告(1980-1993)
近期报告(1994-2001)
14.6% 7.2%
P < 0.05
5 年的生存率
66%
胸主动脉瘤的腔内修复（TEVAR）
微创 腹股沟切口小 局部麻醉 住院不超过24小时 1-2 周康复
渐成主流
腔内治疗: 临床试验
手术死亡率 麻痹/瘫痪 中风
EVAR治疗急性主动脉夹层“通常”指征:
指征:
• 破裂或先兆破裂 • 内脏或肢体动脉缺血 • 药物保守治疗失败，症状不能缓解 • 动脉瘤急性增大 (胸降主动脉直径 >4cm)
B型主动脉夹层急性期（发病14天内）:
• 手术适应征并未确立：无证据支持手术治疗 （包括腔内或开胸）
个人观点
未手术治疗:
88A
主动脉OS术后截瘫率
腹主动脉瘤 腹主动脉瘤破裂 主动脉狭窄 慢性外伤后主动脉瘤 急性外伤后主动脉瘤 胸降主动脉瘤 胸腹主动脉瘤 急性夹层或破裂
0.2% 2%
0.4% < 5% 0-24% < 10% 10-20%
40%
Gharagozloo, Neville and Cox, 1998
杂交手术+腔内修复 仍须探讨
胸主动脉瘤
Thoracic Aortic Aneurysm，TAA
TAA流行病学、病因、病理生 理、症状、体征、诊断：略
TAA破裂相关因素
夹层 动脉瘤的大小 增长的速度 吸烟/慢性阻塞性肺病 年龄 疼痛 高血压 肾衰
Griepp RB, et al. natural History of Descending Thoracic and thoracoabdominal aneurysms. Ann Thorac Surg 1999;67:1927-30
开腹切口 多根搭桥
6
60万
万
TAA小结
TAA常规手术大部分被EVAR替代 EVAR创伤小，恢复快，应用渐广
EVAR可获得OS同样疗效 远期效果和转归仍待观察验证
巨创型杂交方案的价值探讨 中国病例少，仍需继续积累经验
主动脉夹层
Thoracic Aortic Dissection TAD, AD
发病率/流行病学、病因、病理生理、 症状、体征、诊断：略