主动脉夹层小讲课课件
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医学课件-主动脉夹层
随访建议
定期复查：建议每3-6个月进行一次主动脉 CTA检查
控制血压：保持血压稳定，避免血压波动过 大
健康饮食：低盐、低脂、高纤维饮食，避免 高胆固醇食物
戒烟限酒：戒烟有助于降低主动脉夹层的风 险，适量饮酒有益健康
适当运动：保持适当的运动量，增强心肺功 能，提 和焦虑
健康饮食：保持低盐、低脂、低糖的饮 食习惯，多吃蔬菜水果
适量运动：保持适当的运动量，增强体 质，提高免疫力
避免过度劳累：避免长时间高强度的工 作和运动，保持良好的作息规律
戒烟限酒：戒烟限酒，减少对血管的刺 激和损伤
保持良好的心态：保持乐观积极的心态， 避免过度紧张和焦虑
预后情况
预后与治疗效果有关 治疗效果与病情严重程度有关 病情严重程度与治疗时机有关 治疗时机与患者年龄、性别、基础疾病等因素有关
添加标题
添加标题
添加标题
抗凝血药物：如华法林、肝素等， 用于预防血栓形成
止痛药物：如阿司匹林、布洛芬等， 用于缓解疼痛，提高患者生活质量
手术治疗
手术目的：修复 主动脉夹层，防 止破裂
手术方式：开胸 手术或微创手术
手术风险：手术 风险较高，可能 发生并发症
术后护理：需要 密切观察病情， 防止并发症发生
患者自我管理
定期随访：定期到医院进行复查，了解病情变化 健康饮食：保持低盐、低脂、低糖的饮食习惯 适量运动：根据病情选择合适的运动方式，如散步、慢跑等 情绪管理：保持乐观积极的心态，避免过度紧张和焦虑
预后与随访注意事项
定期复查：定期进行主动脉CTA检查，了解主动脉夹层的变化情况 药物治疗：遵医嘱服用降压药、抗凝药等药物，控制血压和血栓形成 生活方式调整：保持良好的生活习惯，如戒烟、限酒、合理饮食、适当运动等 心理支持：保持良好的心态，避免过度紧张和焦虑，必要时寻求心理支持
主动脉夹层小讲课护理课件
营养与饮食指导
提供科学的营养和饮食建议，帮助患 者保持良好的营养状况，促进康复。
03
主动脉夹层护理措施
疼痛护理
疼痛评估
对患者的疼痛程度进行评估，了 解疼痛的性质、部位和持续时间
。
疼痛缓解
采取适当的疼痛缓解措施，如药物 治疗、物理治疗和心理支持等。
疼痛记录
记录患者的疼痛情况，以便于观察 病情变化和调整治疗提高患者的心 理适应能力。
饮食与生活指导
饮食指导
根据患者情况制定饮食方案，指导患者合理搭配营养。
生活指导
指导患者保持良好的生活习惯，如戒烟、限酒、规律作息等。
康复锻炼
根据患者情况制定康复锻炼计划，帮助患者逐步恢复身体功能。
04
主动脉夹层护理案例分享
成功护理案例一
主动脉夹层小讲课护理课件
contents
目录
• 主动脉夹层概述 • 主动脉夹层护理的重要性 • 主动脉夹层护理措施 • 主动脉夹层护理案例分享 • 主动脉夹层护理的未来展望
01
主动脉夹层概述
定义与分类
定义
主动脉夹层是指主动脉腔内的血液从主动脉内膜撕裂口进入主动脉中膜，并沿 主动脉长轴方向扩展，造成主动脉真假两腔分离的一种病理改变。
预防感染
严格的无菌操作和伤口护 理，降低感染的风险。
控制血压和心率
监测并控制患者的血压和 心率，降低主动脉夹层破 裂的风险。
规范药物治疗
指导患者正确使用药物， 确保药物疗效，降低并发 症风险。
促进患者康复
科学的功能锻炼
定期复查与随访
根据患者的恢复情况，指导进行科学 的功能锻炼，促进康复。
提醒患者定期进行复查，及时发现并 处理可能存在的问题，促进康复。
主动脉夹层(课件)
的形态、位置和范围。
实验室检查
检测患者的生命体征、心电图和 血液生化指标等，以辅助诊断。
治疗方法
药物治疗
对于稳定型主动脉夹层患者，药物治疗是首选， 包括控制血压、心率和镇痛等。
介入治疗
通过导管将支架或其他装置植入病变部位，封闭 夹层破口，恢复主动脉通畅。
手术治疗
对于复杂或重症患者，手术治疗是必要的，包括 切除病变段、人工血管置换等。
疼痛管理
主动脉夹层患者常常会经历剧烈 的疼痛，应给予有效的镇痛和镇
静治疗，以减轻疼痛和焦虑。
监测生命体征
密切监测患者的血压、心率、 呼吸等生命体征，以及心电图 和肾功能等指标。
控制血压和心率
根据患者的具体情况，采用药 物或非药物治疗手段，将血压 和心率控制在稳定范围内。
饮食和生活指导
指导患者合理饮食，避免剧烈 运动和情绪波动，保持大便通
手术与非手术治疗的优缺点
手术治疗优点
可以彻底治愈主动脉夹 层，降低复发率和并发
症发生率。
手术治疗缺点
手术风险较高，创伤较 大，术后恢复期较长。
非手术治疗优点
非手术治疗缺点
无创、风险低，适用于 稳定型患者。
不能根治疾病，需要长 期药物治疗和随访观察。
04
主动脉夹层的预防与护理
预防措施
保持健康的生活方式
晕厥
部分患者因夹层导致心脏排血受阻， 出现脑部缺血，表现为晕厥。
胃肠道症状
夹层累及腹腔干或肠系膜动脉时， 可出现恶心、呕吐、腹痛等症状。
03
主动脉夹层的诊断与治疗
诊断方法
症状观察
观察患者是否有突发的剧烈胸痛、 背痛或腹痛等症状。
影像学检查
通过超声心动图、CT血管造影 (CTA)或磁共振血管造影(MRA) 等影像学检查，观察主动脉夹层
实验室检查
检测患者的生命体征、心电图和 血液生化指标等，以辅助诊断。
治疗方法
药物治疗
对于稳定型主动脉夹层患者，药物治疗是首选， 包括控制血压、心率和镇痛等。
介入治疗
通过导管将支架或其他装置植入病变部位，封闭 夹层破口，恢复主动脉通畅。
手术治疗
对于复杂或重症患者，手术治疗是必要的，包括 切除病变段、人工血管置换等。
疼痛管理
主动脉夹层患者常常会经历剧烈 的疼痛，应给予有效的镇痛和镇
静治疗，以减轻疼痛和焦虑。
监测生命体征
密切监测患者的血压、心率、 呼吸等生命体征，以及心电图 和肾功能等指标。
控制血压和心率
根据患者的具体情况，采用药 物或非药物治疗手段，将血压 和心率控制在稳定范围内。
饮食和生活指导
指导患者合理饮食，避免剧烈 运动和情绪波动，保持大便通
手术与非手术治疗的优缺点
手术治疗优点
可以彻底治愈主动脉夹 层，降低复发率和并发
症发生率。
手术治疗缺点
手术风险较高，创伤较 大，术后恢复期较长。
非手术治疗优点
非手术治疗缺点
无创、风险低，适用于 稳定型患者。
不能根治疾病，需要长 期药物治疗和随访观察。
04
主动脉夹层的预防与护理
预防措施
保持健康的生活方式
晕厥
部分患者因夹层导致心脏排血受阻， 出现脑部缺血，表现为晕厥。
胃肠道症状
夹层累及腹腔干或肠系膜动脉时， 可出现恶心、呕吐、腹痛等症状。
03
主动脉夹层的诊断与治疗
诊断方法
症状观察
观察患者是否有突发的剧烈胸痛、 背痛或腹痛等症状。
影像学检查
通过超声心动图、CT血管造影 (CTA)或磁共振血管造影(MRA) 等影像学检查，观察主动脉夹层
主动脉夹层-PPT课件
高血压是主动脉夹层最常 见的病因，约70%的主动 脉夹层患者有高血压病史。
外伤、医源性损伤等也可 导致主动脉夹层的发生。
遗传因素如马凡综合征等 也可增加主动脉夹层的发 病风险。
主动脉夹层的临床表现
01
02
主动脉夹层的典型表现 为突发的剧烈疼痛，可 放射至胸、背、腹部等。
患者常伴有面色苍白、 出汗、四肢厥冷等休克 症状。
护理方法
疼痛护理
密切观察患者疼痛情 况，遵医嘱给予镇痛 药物，缓解疼痛。
心理护理
关注患者的心理状态， 给予心理支持和疏导， 减轻焦虑和恐惧。
监测病情
监测患者的生命体征， 特别是血压和心率的 变化，及时发现异常 情况。
药物治疗
根据病情需要，遵医 嘱给予相应的药物治 疗，如降压药、抗凝 药等。
定期复查
超声心动图、CT血管造影 或磁共振血管造影等影像 学检查显示主动脉夹层的 特征性表现。
排除其他疾病
排除其他可能导致胸痛、 呼吸困难等症状的疾病， 如心肌梗死、肺炎等。
鉴别诊断
急性心肌梗死
急性心肌梗死常表现为胸痛、心 电图异常等，但无主动脉夹层的 影像学特征，可通过心肌酶谱检
测和心电图检查进行鉴别。
主动脉夹层治疗的创新与改进
在主动脉夹层的治疗方面，研究者们不断探索新的治疗方法，如微创介入手术、杂交手术 等，以降低手术风险和提高治疗效果。
研究前景与展望
1 2 3
深入探索主动脉夹层的发病机制
未来研究将进一步深入探索主动脉夹层的发病机 制，以期发现更多有效的预防和治疗方法。
优化诊断技术和方法
随着医学技术的进步，未来将进一步优化主动脉 夹层的诊断技术和方法，提高诊断准确性和可靠 性。
《主动脉夹层》课件
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主动脉夹层
目录
• 主动脉夹层概述 • 主动脉夹层的治疗 • 主动脉夹层的预防与护理 • 主动脉夹层的研究进展 • 主动脉夹层的病例分享
01
主动脉夹层概述
定义与分类
定义
主动脉夹层是指主动脉腔内的血液通 过内膜的破口进入主动脉中膜，使中 膜与外膜分离，并沿主动脉长轴方向 扩展形成主动脉壁的假腔。
分类
病例一：急性夹层破裂的抢救与治疗
总结词
急性夹层破裂是主动脉夹层中最 为危险的一种情况，需要及时的 抢救与治疗。
详细描述
患者突然出现剧烈的胸背部疼痛 ，并伴随血压升高、心跳加速等 体征。通过及时的诊断和手术治 疗，成功地挽救了患者的生命。
病例二：慢性夹层的长期管理
总结词
慢性夹层患者需要长期的医学观察和干预，以控制病情的发 展。
主动脉夹层细胞和分子生物学研究
研究主动脉夹层发生发展过程中细胞和分子水平的变化，揭示疾病本质
。
临床研究进展
主动脉夹层诊断技术的研究
提高诊断准确性和效率，减少误诊和漏诊。
主动脉夹层治疗方法的研究
探索更安全、有效的手术和非手术治疗方法，提高患者生存率和生活质量。
主动脉夹层并发症预防和治疗的研究
针对主动脉夹层常见的并发症，研究预防和治疗方法，降低并发症对患者的危害。
根据破口部位和夹层累及范围，主动 脉夹层可分为DeBakey分型和 Stanford分型。
病因与病理机制
病因
主动脉夹层的主要病因是高血压和动脉粥样硬化，其他病因包括遗传性血管病 变、外伤、医源性损伤等。
病理机制
高血压和动脉粥样硬化的病理改变导致主动脉中膜变性、坏死和囊性改变，在 某些诱因下，如剧烈运动、情绪激动等，使血压骤然升高，主动脉内膜破裂， 血液流入中膜形成夹层。
主动脉夹层的科普知识PPT课件
症状与诊断
症状:{剧烈疼痛、背部不适、 胸骨后疼痛等} 诊断方法:{体检、影像学检查 （CT扫描、MRI等）}
症状
预防与治疗
预防措施:{控制血压、健康饮食、 减轻体重、戒烟等} 治疗方法:{手术治疗、药物治疗、 定期随访等}
预防与治疗
康复与生活方式:{定期体检、 保持健康生活习惯等}
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主动脉夹层的 科普知识PPT
课件
目录 引言 症状与诊断 预防与治疗
引言
引言
什么是主动脉夹层:{主动脉夹层是 指主动脉壁内发生的撕裂，使血液 进入夹层，形成血肿}
主动脉夹层的危害:{引起血管堵塞 、血栓形成或破裂出血等严重并发 症}
引言
主动脉夹层的发病原因:{高血 压、动脉硬化、遗传因素等}
症状与诊断
主动脉夹层精美PPT教学讲义ppt
主动脉夹层精美ppt教学讲义
目录
CONTENTS
• 主动脉夹层概述 • 主动脉夹层的治疗 • 主动脉夹层的预防与护理 • 主动脉夹层的研究进展 • 主动脉夹层病例分享
01 主动脉夹层概述
CHAPTER
定义与分类
主动脉夹层是指主动脉腔内的血液从主动脉内膜撕裂处进入主动脉中膜，并沿主动 脉长轴方向扩展，造成主动脉真假两腔分离的一种病理改变。
临床表现与诊断
01
02
03
临床表现
突发剧烈的胸背部撕裂样 疼痛、血压升高、心脏杂 音等。
诊断方法
超声心动图、CT血管成像 、磁共振血管成像等。
诊断标准
根据临床表现、影像学检 查结果综合判断。
02 主动脉夹层的治疗
CHAPTER
药物治疗
控制疼痛
使用强效镇痛剂如吗啡或 哌替啶，以减轻患者疼痛 。
控制血压
定期体检可以帮助发现潜在的主动脉 夹层病变，及时采取措施进行干预和 治疗。
避免剧烈运动
剧烈运动或突然的体位改变都可能诱 发主动脉夹层，因此，应避免剧烈运 动，特别是对于那些已经患有主动脉 夹层的患者。
护理方法
心理护理
主动脉夹层患者常常会感到恐惧和焦虑，因此，心理护理 是非常重要的。护理人员应该给予患者足够的心理支持， 帮助他们克服恐惧和焦虑。
05 主动脉夹层病例分享
CHAPTER
病例一：急性夹层破裂
突发、病情严重
输入 标题
详细描述
急性夹层破裂通常起病突然，病情发展迅速，患者常 常出现剧烈的胸痛、背痛、腹痛等症状，需要及时手 术治疗。
总结词
总结词
对于急性夹层破裂的患者，医生通常会采取紧急处理 措施，如控制血压、减轻疼痛等，并尽快安排手术，
目录
CONTENTS
• 主动脉夹层概述 • 主动脉夹层的治疗 • 主动脉夹层的预防与护理 • 主动脉夹层的研究进展 • 主动脉夹层病例分享
01 主动脉夹层概述
CHAPTER
定义与分类
主动脉夹层是指主动脉腔内的血液从主动脉内膜撕裂处进入主动脉中膜，并沿主动 脉长轴方向扩展，造成主动脉真假两腔分离的一种病理改变。
临床表现与诊断
01
02
03
临床表现
突发剧烈的胸背部撕裂样 疼痛、血压升高、心脏杂 音等。
诊断方法
超声心动图、CT血管成像 、磁共振血管成像等。
诊断标准
根据临床表现、影像学检 查结果综合判断。
02 主动脉夹层的治疗
CHAPTER
药物治疗
控制疼痛
使用强效镇痛剂如吗啡或 哌替啶，以减轻患者疼痛 。
控制血压
定期体检可以帮助发现潜在的主动脉 夹层病变，及时采取措施进行干预和 治疗。
避免剧烈运动
剧烈运动或突然的体位改变都可能诱 发主动脉夹层，因此，应避免剧烈运 动，特别是对于那些已经患有主动脉 夹层的患者。
护理方法
心理护理
主动脉夹层患者常常会感到恐惧和焦虑，因此，心理护理 是非常重要的。护理人员应该给予患者足够的心理支持， 帮助他们克服恐惧和焦虑。
05 主动脉夹层病例分享
CHAPTER
病例一：急性夹层破裂
突发、病情严重
输入 标题
详细描述
急性夹层破裂通常起病突然，病情发展迅速，患者常 常出现剧烈的胸痛、背痛、腹痛等症状，需要及时手 术治疗。
总结词
总结词
对于急性夹层破裂的患者，医生通常会采取紧急处理 措施，如控制血压、减轻疼痛等，并尽快安排手术，
(医学课件)主动脉夹层PPT演示课件
.
发病机理
主动脉异常中膜结构和异常 血流动力学相互作用的结果
假腔的扩大和压力的增加， 真腔血管的血流量降低， 供血区域的脏器缺血。
.
临床表现
特点：多样性,复杂性,易漏诊,易误诊 症状与体征
疼痛 心血管系统、神经系统、呼吸系统、消化系统 （出血症状、缺血症状、压迫症状、心功能不全症状） 肾衰竭：见于Stanford B型AD。部分AD患者单侧或双 侧肾动脉受累，引起腰痛及血尿；肾脏急性缺血，引起 急性肾功能衰竭或肾性高血压等。 猝死：AD破裂或重要器官供血动脉阻塞所致 休克：有休克症状，但无心肌梗死的征象。 慢性夹层：少部分可无明显症状，仅在影像学检查中偶 然发现。
呼吸系统
破入胸腔引起胸腔积血，多见于左侧。 较少出现上呼吸道阻塞、声嘶、甚至呼衰。
.
临床表现
消化系统
常见于Ⅲ型主动脉夹层 累及腹主动脉及其大分支可有剧 烈腹痛、恶心、呕吐等急腹症表现。 夹层压迫食管、纵隔或迷走神经 可出现吞咽困难 累及肝动脉开口→肝功能损害及 黄疸 肠系膜上动脉缺血→小肠缺血坏 死→便血
不对称等情况，应高度怀疑主动脉夹层分离发生。
.
临床表现
疼痛
常见的首发症状 刀割样或撕裂样 疼痛常伴有血管迷走性表现，大汗、 恐惧、恶心、呕吐，同时可有晕厥。
升主动脉夹层 主动脉弓夹层
胸前区疼痛
颌、颈、前胸疼痛
肩胛区和背部疼痛 腰背部疼痛
胸降主动脉夹层
腹主动脉夹层
.
临床表现
心血管系统
累及主动脉瓣引起主动脉瓣关闭不全，是Ａ型AD常见并发症； 冠状动脉开口受累，导致急性心肌梗塞，以右冠多见； 心包压塞，积液可由病变主动脉周围炎性渗出反应引起 ,也可由于 AD短暂破裂或渗漏造成心包积血； 周围动脉阻塞征象，动脉搏动消失或强弱不等，四肢血压不对称。 胸锁关节处出现搏动或胸骨上窝可触到搏动性肿块
发病机理
主动脉异常中膜结构和异常 血流动力学相互作用的结果
假腔的扩大和压力的增加， 真腔血管的血流量降低， 供血区域的脏器缺血。
.
临床表现
特点：多样性,复杂性,易漏诊,易误诊 症状与体征
疼痛 心血管系统、神经系统、呼吸系统、消化系统 （出血症状、缺血症状、压迫症状、心功能不全症状） 肾衰竭：见于Stanford B型AD。部分AD患者单侧或双 侧肾动脉受累，引起腰痛及血尿；肾脏急性缺血，引起 急性肾功能衰竭或肾性高血压等。 猝死：AD破裂或重要器官供血动脉阻塞所致 休克：有休克症状，但无心肌梗死的征象。 慢性夹层：少部分可无明显症状，仅在影像学检查中偶 然发现。
呼吸系统
破入胸腔引起胸腔积血，多见于左侧。 较少出现上呼吸道阻塞、声嘶、甚至呼衰。
.
临床表现
消化系统
常见于Ⅲ型主动脉夹层 累及腹主动脉及其大分支可有剧 烈腹痛、恶心、呕吐等急腹症表现。 夹层压迫食管、纵隔或迷走神经 可出现吞咽困难 累及肝动脉开口→肝功能损害及 黄疸 肠系膜上动脉缺血→小肠缺血坏 死→便血
不对称等情况，应高度怀疑主动脉夹层分离发生。
.
临床表现
疼痛
常见的首发症状 刀割样或撕裂样 疼痛常伴有血管迷走性表现，大汗、 恐惧、恶心、呕吐，同时可有晕厥。
升主动脉夹层 主动脉弓夹层
胸前区疼痛
颌、颈、前胸疼痛
肩胛区和背部疼痛 腰背部疼痛
胸降主动脉夹层
腹主动脉夹层
.
临床表现
心血管系统
累及主动脉瓣引起主动脉瓣关闭不全，是Ａ型AD常见并发症； 冠状动脉开口受累，导致急性心肌梗塞，以右冠多见； 心包压塞，积液可由病变主动脉周围炎性渗出反应引起 ,也可由于 AD短暂破裂或渗漏造成心包积血； 周围动脉阻塞征象，动脉搏动消失或强弱不等，四肢血压不对称。 胸锁关节处出现搏动或胸骨上窝可触到搏动性肿块
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不定时炸弹
主
动
脉
夹
层
目录
CONTENTS
1 2
基本概述 病理分型 临床症状 诊断及治疗
3
4
1
基本概述----定义
主动脉夹层动脉瘤；高峰为50～70岁 男：女为2-5：1；发病急剧；
主动脉夹层（aortic dissection）指主动脉腔内的血液通过
内膜的破口进入主动脉壁囊样变性的中层而形成夹层血肿，随血 流压力的驱动，逐渐在主动脉中层内扩展 。
病人
4
诊断及治疗---影像学诊断
经胸腔UCG或经食管TEE
经胸腔超声心动图敏感性仅为 59%～85%,特异性为77%
食管超声心动图 (TEE)
目前认为,TEE是一项能在急诊室完成的快速、准确、简便的诊断方法 ,
且能为心血管外科提供有价值的信息,对评估AD～99%,特异性达77%～97%
4
诊断及治疗---影像学诊断
血管内超声
是无创性的超声技术和有创性的导管技术相结合。
可以确定病变主动脉的解剖细节和夹层分离的范围
4
诊断及治疗
治疗目的：阻止夹层血肿的进展
制动
绝对卧床休息
镇静镇痛
止痛：杜冷丁、吗啡 镇静：安定、阿普唑仑
降压
控制心搏出量和血压
控制心率
减慢心率减弱心肌收缩力：倍他乐克
4
Tips：正常的人体动脉血管由3层结构组成，内膜、中膜和外膜，3层结 构紧密贴合，共同承载血流的通过。而动脉夹层是指由于内膜局部撕裂， 受到强有力的血液冲击，内膜逐步剥离、扩展，在动脉内形成真、假两 腔。
1
基本概述----病因
高血压，主动脉粥样硬 化：约占 70%～ 9 0% 主动脉中层病变：Marfan综合征、Ehlers Danlos综合征 内膜撕裂：二叶主动脉 瓣、主动脉狭窄 壁中血肿蔓延
Stanford分 型
Ａ型 不论起源，所有累及升主动脉的夹层为Ａ型
Ｂ型 未累及升主动脉的夹层为Ｂ型
2
病理分型--对受累主动脉的部位及范围进行定义
解剖分类
近端夹层包括DeBakey Ⅰ和Ⅱ型或StanfordＡ型
远端夹层包括DeBakey Ⅲ型或StanfordＢ型
2
病理分型--根据病程分类
根据病程分类
4
诊断及治疗
常规护理
护
理
血压及心率的观察和护理
要 点
疼痛与休克的观察护理
心理护理
THE END
急性期：起病2周以内为急性期
慢性期：起病超过2月为慢性期
亚急性期：主动脉夹层 2周~2月以内
3
临床表现
突发剧烈疼痛
多样性
复杂性
休克与血压异常
特点
相关系统症状和体征
易漏诊
易误诊
3
临床表现---疼痛
• 74%～90%的急性AD患者首发症状 • 疼痛性质呈“搏动样”“撕裂样”“刀割样” ,并常伴有迷走神 经兴奋表现，如大汗淋漓、恶心呕吐和晕厥等
4
诊断及治疗---影像学诊断
计算机体层摄影
优点
CTA目前最常用的术前影像学评估方 法，其敏感性达90%以上，其特异性 接近100%。
缺点
是造影剂产生的副作用和主动脉 搏动产生的伪影干扰。
4
诊断及治疗---影像学诊断
磁共振 (MRI)
优点
对主动脉夹层患者的诊断敏感性和特 异性与CTA接近，核磁所使用的增强 剂无肾毒性 扫描时间较长，不适用于循环状 缺点 态不稳定的急诊患者，而且也不 适用于体内有磁性金属植入物的
4
诊断及治疗---影像学诊断
主动脉造影术
计算机体层摄影 (CT)
磁共振 (MRI)
经胸腔UCG或经食管TEE 血管内超声
4
诊断及治疗---影像学诊断
主动脉造影术
优点
是确诊ＡＤ首要、准确、可靠的诊断 方法 ,早期报道其敏感性和特异性为 88%和95%
缺点
属于有创性检查 ,有潜在危险性 , 且准备及操作费时 ,已少用于急诊
诊断及治疗
外科治疗适应症
1. 急性近端撕裂（包括Ⅰ型和Ⅱ型） 2. 急性远端撕裂（ Ⅲ型）伴有以下并发症：重要脏器进行性损 害、夹层破裂或濒于破裂、主动脉瓣返流、逆向扩展累及升 主动脉
外科治疗适应症
夹层累及近端主动脉，可行升主动脉修补手术 并发主动脉瓣关闭不全者，可行Bentall术
如累及主动脉弓分支血管可行全弓置换术
• 高血压：主动脉夹层动脉瘤病变累及肾动脉或血肿压 迫肾动脉引起肾血管性高血压
3
临床表现---相关系统症状和体征
心血管系统 • 主动脉瓣关闭不全 • 急性心肌梗塞 • 心包填塞 • 周围动脉阻塞：颈、肱、桡或股动脉搏动减弱、 消失或两侧强弱不等，双上臂血压明显差别 （>20mmHg）
3
临床表现---相关系统症状和体征
神经系统病变 神志异常、昏迷、 偏瘫、截瘫及抽搐等，易误诊为脑血管意外
呼吸系统 夹层血肿破入胸腔可引起胸腔积血，出现胸痛、呼吸困难， 破入气管或支气管可引起咯血、窒息甚至死亡
3
临床表现---相关系统症状和体征
消化系统 累及腹主动脉及其分支，可出现剧烈腹痛、恶心、呕吐等急腹症 表现，夹层血肿压迫血管可出现吞咽困难，破入食管可引起大呕 血；血肿压迫肠系膜血管可引起缺血坏死性肠炎，出现便血。 泌尿系统 累及肾动脉，引起腰痛及血尿；肾脏急性缺血，引起急性肾 功能衰竭或肾性高血压
本病主要表现为主动脉中层的退 行性变 , 任何破坏中层弹性或肌 肉成分完整性的疾病进程或其他 条件都能使主动脉易患夹层分离
01
02 03 04
03
妊娠，主动脉炎，创伤 等
2
病理分型---分类方法
对受累主动脉的部位及范围进行定义
DeBakey法的Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ型
Stanford法Ａ和Ｂ型
解剖分类法
根据病程分类
2
病理分型--对受累主动脉的部位及范围进行定义
DeBakey法
DeBakey Ⅰ型夹层起自升主动脉 ,累及主动脉弓或以远
Ⅱ型夹层仅累及升主动脉
Ⅲ型夹层起自降主动脉 ,并向远端扩展 ,罕有逆行累及主动脉弓
2
病理分型—DeBakey分型法解剖示意图
Ⅰ型
Ⅱ型 Ⅲ型 DeBakey
2
病理分型--对受累主动脉的部位及范围进行定义
• 与急性心肌梗塞时胸痛呈进行性加重不同,AD的疼痛往往有迁移 的特征 ,提示夹层进展的途径。
升主动脉夹层 胸前区疼痛 主动脉弓夹层 颌颈前胸痛 胸降主动脉夹层 肩胛区背部疼痛 腹主动脉夹层 腰背痛疼痛
3
临床表现---休克与血压异常
• 急性期约1/3患者出现面色苍白、大汗淋漓、皮肤湿 冷、脉搏细数等休克征象 • 低血压：心包填塞
主
动
脉
夹
层
目录
CONTENTS
1 2
基本概述 病理分型 临床症状 诊断及治疗
3
4
1
基本概述----定义
主动脉夹层动脉瘤；高峰为50～70岁 男：女为2-5：1；发病急剧；
主动脉夹层（aortic dissection）指主动脉腔内的血液通过
内膜的破口进入主动脉壁囊样变性的中层而形成夹层血肿，随血 流压力的驱动，逐渐在主动脉中层内扩展 。
病人
4
诊断及治疗---影像学诊断
经胸腔UCG或经食管TEE
经胸腔超声心动图敏感性仅为 59%～85%,特异性为77%
食管超声心动图 (TEE)
目前认为,TEE是一项能在急诊室完成的快速、准确、简便的诊断方法 ,
且能为心血管外科提供有价值的信息,对评估AD～99%,特异性达77%～97%
4
诊断及治疗---影像学诊断
血管内超声
是无创性的超声技术和有创性的导管技术相结合。
可以确定病变主动脉的解剖细节和夹层分离的范围
4
诊断及治疗
治疗目的：阻止夹层血肿的进展
制动
绝对卧床休息
镇静镇痛
止痛：杜冷丁、吗啡 镇静：安定、阿普唑仑
降压
控制心搏出量和血压
控制心率
减慢心率减弱心肌收缩力：倍他乐克
4
Tips：正常的人体动脉血管由3层结构组成，内膜、中膜和外膜，3层结 构紧密贴合，共同承载血流的通过。而动脉夹层是指由于内膜局部撕裂， 受到强有力的血液冲击，内膜逐步剥离、扩展，在动脉内形成真、假两 腔。
1
基本概述----病因
高血压，主动脉粥样硬 化：约占 70%～ 9 0% 主动脉中层病变：Marfan综合征、Ehlers Danlos综合征 内膜撕裂：二叶主动脉 瓣、主动脉狭窄 壁中血肿蔓延
Stanford分 型
Ａ型 不论起源，所有累及升主动脉的夹层为Ａ型
Ｂ型 未累及升主动脉的夹层为Ｂ型
2
病理分型--对受累主动脉的部位及范围进行定义
解剖分类
近端夹层包括DeBakey Ⅰ和Ⅱ型或StanfordＡ型
远端夹层包括DeBakey Ⅲ型或StanfordＢ型
2
病理分型--根据病程分类
根据病程分类
4
诊断及治疗
常规护理
护
理
血压及心率的观察和护理
要 点
疼痛与休克的观察护理
心理护理
THE END
急性期：起病2周以内为急性期
慢性期：起病超过2月为慢性期
亚急性期：主动脉夹层 2周~2月以内
3
临床表现
突发剧烈疼痛
多样性
复杂性
休克与血压异常
特点
相关系统症状和体征
易漏诊
易误诊
3
临床表现---疼痛
• 74%～90%的急性AD患者首发症状 • 疼痛性质呈“搏动样”“撕裂样”“刀割样” ,并常伴有迷走神 经兴奋表现，如大汗淋漓、恶心呕吐和晕厥等
4
诊断及治疗---影像学诊断
计算机体层摄影
优点
CTA目前最常用的术前影像学评估方 法，其敏感性达90%以上，其特异性 接近100%。
缺点
是造影剂产生的副作用和主动脉 搏动产生的伪影干扰。
4
诊断及治疗---影像学诊断
磁共振 (MRI)
优点
对主动脉夹层患者的诊断敏感性和特 异性与CTA接近，核磁所使用的增强 剂无肾毒性 扫描时间较长，不适用于循环状 缺点 态不稳定的急诊患者，而且也不 适用于体内有磁性金属植入物的
4
诊断及治疗---影像学诊断
主动脉造影术
计算机体层摄影 (CT)
磁共振 (MRI)
经胸腔UCG或经食管TEE 血管内超声
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诊断及治疗---影像学诊断
主动脉造影术
优点
是确诊ＡＤ首要、准确、可靠的诊断 方法 ,早期报道其敏感性和特异性为 88%和95%
缺点
属于有创性检查 ,有潜在危险性 , 且准备及操作费时 ,已少用于急诊
诊断及治疗
外科治疗适应症
1. 急性近端撕裂（包括Ⅰ型和Ⅱ型） 2. 急性远端撕裂（ Ⅲ型）伴有以下并发症：重要脏器进行性损 害、夹层破裂或濒于破裂、主动脉瓣返流、逆向扩展累及升 主动脉
外科治疗适应症
夹层累及近端主动脉，可行升主动脉修补手术 并发主动脉瓣关闭不全者，可行Bentall术
如累及主动脉弓分支血管可行全弓置换术
• 高血压：主动脉夹层动脉瘤病变累及肾动脉或血肿压 迫肾动脉引起肾血管性高血压
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临床表现---相关系统症状和体征
心血管系统 • 主动脉瓣关闭不全 • 急性心肌梗塞 • 心包填塞 • 周围动脉阻塞：颈、肱、桡或股动脉搏动减弱、 消失或两侧强弱不等，双上臂血压明显差别 （>20mmHg）
3
临床表现---相关系统症状和体征
神经系统病变 神志异常、昏迷、 偏瘫、截瘫及抽搐等，易误诊为脑血管意外
呼吸系统 夹层血肿破入胸腔可引起胸腔积血，出现胸痛、呼吸困难， 破入气管或支气管可引起咯血、窒息甚至死亡
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临床表现---相关系统症状和体征
消化系统 累及腹主动脉及其分支，可出现剧烈腹痛、恶心、呕吐等急腹症 表现，夹层血肿压迫血管可出现吞咽困难，破入食管可引起大呕 血；血肿压迫肠系膜血管可引起缺血坏死性肠炎，出现便血。 泌尿系统 累及肾动脉，引起腰痛及血尿；肾脏急性缺血，引起急性肾 功能衰竭或肾性高血压
本病主要表现为主动脉中层的退 行性变 , 任何破坏中层弹性或肌 肉成分完整性的疾病进程或其他 条件都能使主动脉易患夹层分离
01
02 03 04
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妊娠，主动脉炎，创伤 等
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病理分型---分类方法
对受累主动脉的部位及范围进行定义
DeBakey法的Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ型
Stanford法Ａ和Ｂ型
解剖分类法
根据病程分类
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病理分型--对受累主动脉的部位及范围进行定义
DeBakey法
DeBakey Ⅰ型夹层起自升主动脉 ,累及主动脉弓或以远
Ⅱ型夹层仅累及升主动脉
Ⅲ型夹层起自降主动脉 ,并向远端扩展 ,罕有逆行累及主动脉弓
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病理分型—DeBakey分型法解剖示意图
Ⅰ型
Ⅱ型 Ⅲ型 DeBakey
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病理分型--对受累主动脉的部位及范围进行定义
• 与急性心肌梗塞时胸痛呈进行性加重不同,AD的疼痛往往有迁移 的特征 ,提示夹层进展的途径。
升主动脉夹层 胸前区疼痛 主动脉弓夹层 颌颈前胸痛 胸降主动脉夹层 肩胛区背部疼痛 腹主动脉夹层 腰背痛疼痛
3
临床表现---休克与血压异常
• 急性期约1/3患者出现面色苍白、大汗淋漓、皮肤湿 冷、脉搏细数等休克征象 • 低血压：心包填塞