主动脉夹层PPT课件
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主动脉夹层的科普知识PPT课件
并发症：主动脉破裂、栓塞等 预防措施：注意控制高血压，保持 健康生活方式
主动脉夹层的 预后和康复护
理
主动脉夹层的预后和康复护理
预后：及时治疗可以提高生存率 康复护理：定期随访，规范用药，保持 健康饮食和适度运动
主动脉夹层的 科学研究和未
来发展
主动脉夹层的科学研究和未来发展
科学研究：对主动脉夹层的病 因、诊断和治疗方法进行深入 研究 未来发展：借助新技术和新药 物不断提高治疗效果和预后质 量
主动脉夹层的 症状和临床表
现
主动脉夹层的症状和临床表现
突发剧烈胸痛 血压不稳定
主动脉夹层的症状和临床表现
出现休克的症状
主动脉夹层的 诊断和治疗
主动脉夹层的诊断和治疗
诊断方法：影像学检查，如CT扫描 治疗方法：手术治疗、药物治疗和介入 治疗
主动脉夹层的 并发症和预防
措施
主动脉夹层的并发症和预防措施
谢谢您的观赏聆听
主动脉夹层的 科普知识PPT
课件
目录 介绍主动脉夹层的定义和病因 主动脉夹层的症状和临床表现 主动脉夹层的诊断和治疗 主动脉夹层的并发症和预防措施 主动脉夹层的预后和康复护理 主动脉夹层的科学研究和未来发展
介绍主动脉夹 层的定义和病因介绍主动脉夹层的定义和病因
什么是主动脉夹层：主动脉内膜剥 离形成的夹层 主动脉夹层的病因：高血压、动脉 粥样硬化等因素引起的主动脉壁破 裂
主动脉夹层的 预后和康复护
理
主动脉夹层的预后和康复护理
预后：及时治疗可以提高生存率 康复护理：定期随访，规范用药，保持 健康饮食和适度运动
主动脉夹层的 科学研究和未
来发展
主动脉夹层的科学研究和未来发展
科学研究：对主动脉夹层的病 因、诊断和治疗方法进行深入 研究 未来发展：借助新技术和新药 物不断提高治疗效果和预后质 量
主动脉夹层的 症状和临床表
现
主动脉夹层的症状和临床表现
突发剧烈胸痛 血压不稳定
主动脉夹层的症状和临床表现
出现休克的症状
主动脉夹层的 诊断和治疗
主动脉夹层的诊断和治疗
诊断方法：影像学检查，如CT扫描 治疗方法：手术治疗、药物治疗和介入 治疗
主动脉夹层的 并发症和预防
措施
主动脉夹层的并发症和预防措施
谢谢您的观赏聆听
主动脉夹层的 科普知识PPT
课件
目录 介绍主动脉夹层的定义和病因 主动脉夹层的症状和临床表现 主动脉夹层的诊断和治疗 主动脉夹层的并发症和预防措施 主动脉夹层的预后和康复护理 主动脉夹层的科学研究和未来发展
介绍主动脉夹 层的定义和病因介绍主动脉夹层的定义和病因
什么是主动脉夹层：主动脉内膜剥 离形成的夹层 主动脉夹层的病因：高血压、动脉 粥样硬化等因素引起的主动脉壁破 裂
主动脉夹层介绍PPT培训课件
杂交手术
结合开放手术和腔内修复技术，处理 复杂病变，提高手术效果。多用于涉 及弓部等复杂区域的主动脉夹层。
介入治疗
腔内修复术
通过导管在主动脉内置入覆膜支 架，封闭夹层破口，恢复主动脉 血流。具有微创、恢复快的优点
。
分支支架技术
针对累及重要分支血管的主动脉 夹层，使用分支支架保证分支血
管的血流通畅。
实验室检查
D-二聚体
反映血栓形成和纤溶活性的指标 ，主动脉夹层患者D-二聚体水平 可升高。
心肌酶谱
包括肌酸激酶（CK）、肌酸激酶 同工酶（CK-MB）等，可反映心 肌损伤情况，主动脉夹层累及冠 状动脉时可出现心肌酶谱异常。
诊断标准与鉴别诊断
诊断标准
根据典型的胸痛症状、特定的体征以及影像学检查结果，可作出主动脉夹层的诊断。具体标准包括胸痛症状、两 侧肢体血压和脉搏差异、主动脉瓣关闭不全等体征，以及CTA、MRA或DSA等影像学检查结果。
02
诊断方法与标准
影像学检查
1 2 3
CT血管造影（CTA）
快速、无创，可显示主动脉全程及其分支血管， 是诊断主动脉夹层首选的影像学检查方法。
磁共振血管造影（MRA）
无需使用造影剂，可清晰显示主动脉夹层真假腔 及内膜片，适用于碘造影剂过敏或肾功能不全的 患者。
数字减影血管造影（DSA）
有创检查，可动态显示主动脉夹层血流情况，适 用于CTA或MRA诊断不明确的患者。
发病机制
主动脉夹层通常由于主动脉壁的结构异常和血流动力学异常相互作用而导致。 高血压、动脉粥样硬化、马凡综合征、主动脉缩窄等疾病，以及外伤、医源性 损伤等因素均可增加患病风险。
流行病学特点
发病率
主动脉夹层是一种较为罕见但严 重的心血管疾病，年发病率约为
结合开放手术和腔内修复技术，处理 复杂病变，提高手术效果。多用于涉 及弓部等复杂区域的主动脉夹层。
介入治疗
腔内修复术
通过导管在主动脉内置入覆膜支 架，封闭夹层破口，恢复主动脉 血流。具有微创、恢复快的优点
。
分支支架技术
针对累及重要分支血管的主动脉 夹层，使用分支支架保证分支血
管的血流通畅。
实验室检查
D-二聚体
反映血栓形成和纤溶活性的指标 ，主动脉夹层患者D-二聚体水平 可升高。
心肌酶谱
包括肌酸激酶（CK）、肌酸激酶 同工酶（CK-MB）等，可反映心 肌损伤情况，主动脉夹层累及冠 状动脉时可出现心肌酶谱异常。
诊断标准与鉴别诊断
诊断标准
根据典型的胸痛症状、特定的体征以及影像学检查结果，可作出主动脉夹层的诊断。具体标准包括胸痛症状、两 侧肢体血压和脉搏差异、主动脉瓣关闭不全等体征，以及CTA、MRA或DSA等影像学检查结果。
02
诊断方法与标准
影像学检查
1 2 3
CT血管造影（CTA）
快速、无创，可显示主动脉全程及其分支血管， 是诊断主动脉夹层首选的影像学检查方法。
磁共振血管造影（MRA）
无需使用造影剂，可清晰显示主动脉夹层真假腔 及内膜片，适用于碘造影剂过敏或肾功能不全的 患者。
数字减影血管造影（DSA）
有创检查，可动态显示主动脉夹层血流情况，适 用于CTA或MRA诊断不明确的患者。
发病机制
主动脉夹层通常由于主动脉壁的结构异常和血流动力学异常相互作用而导致。 高血压、动脉粥样硬化、马凡综合征、主动脉缩窄等疾病，以及外伤、医源性 损伤等因素均可增加患病风险。
流行病学特点
发病率
主动脉夹层是一种较为罕见但严 重的心血管疾病，年发病率约为
主动脉夹层护理查房PPT课件ppt
特殊护理
血压监测
密切观察患者血压变化，遵医嘱调 整降压药物用量。
心电监测
给予心电监测，观察心电图变化， 发现异常及时报告医生。
液体管理
控制输液速度和量，避免加重心脏 负担。
并发症预防
观察患者生命体征和病情变化，及 时发现并处理并发症。
04
健康教育
疾病预防指导
1 2
预防高血压
保持健康的生活方式，定期锻炼，饮食低盐低 脂，避免吸烟和过量饮酒。
控制血糖和血脂
定期体检，遵循医生建议的饮食和药物方案， 控制血糖和血脂在正常范围内。
3
控制体重
保持适当的体重，避免肥胖，有利于降低患主 动脉夹层的风险。
饮食指导
饮食均衡
遵循低盐、低脂肪、高纤维的饮食原则，适量摄 入蛋白质、蔬菜和水果。
控制水分摄入
限制每日水分摄入，避免喝含咖啡因和糖分饮料 。
控制饮食温度
尿液分析
检测尿蛋白、红细胞和白细胞等指 标，以排除其他肾脏疾病。
生化检查
包括肝功能、肾功能、电解质和血 糖等方面的检测，以了解患者的整 体生理功能状态。
心电图检查
检测心脏节律和电生理活动，以排 除心律失常和其他心脏疾病。
影像学检查
胸片
可以初步了解主动脉夹层的病变范围和程度，以 及是否累及肺部。
CT血管成像
动脉粥样硬化 妊娠、创伤、二叶式主动脉瓣等
主动脉夹层的主要症状
胸痛
高血压
突发剧烈胸痛，常放射至背、肋、腹、腰等 部位。
多数患者有高血压病史，发病时血压升高。
休克
其他
可出现低血压、四肢湿冷、脉速等休克表现 。
呼吸困难、咳嗽、咯血、晕厥等。
02
主动脉夹层-PPT课件
高血压是主动脉夹层最常 见的病因，约70%的主动 脉夹层患者有高血压病史。
外伤、医源性损伤等也可 导致主动脉夹层的发生。
遗传因素如马凡综合征等 也可增加主动脉夹层的发 病风险。
主动脉夹层的临床表现
01
02
主动脉夹层的典型表现 为突发的剧烈疼痛，可 放射至胸、背、腹部等。
患者常伴有面色苍白、 出汗、四肢厥冷等休克 症状。
护理方法
疼痛护理
密切观察患者疼痛情 况，遵医嘱给予镇痛 药物，缓解疼痛。
心理护理
关注患者的心理状态， 给予心理支持和疏导， 减轻焦虑和恐惧。
监测病情
监测患者的生命体征， 特别是血压和心率的 变化，及时发现异常 情况。
药物治疗
根据病情需要，遵医 嘱给予相应的药物治 疗，如降压药、抗凝 药等。
定期复查
超声心动图、CT血管造影 或磁共振血管造影等影像 学检查显示主动脉夹层的 特征性表现。
排除其他疾病
排除其他可能导致胸痛、 呼吸困难等症状的疾病， 如心肌梗死、肺炎等。
鉴别诊断
急性心肌梗死
急性心肌梗死常表现为胸痛、心 电图异常等，但无主动脉夹层的 影像学特征，可通过心肌酶谱检
测和心电图检查进行鉴别。
主动脉夹层治疗的创新与改进
在主动脉夹层的治疗方面，研究者们不断探索新的治疗方法，如微创介入手术、杂交手术 等，以降低手术风险和提高治疗效果。
研究前景与展望
1 2 3
深入探索主动脉夹层的发病机制
未来研究将进一步深入探索主动脉夹层的发病机 制，以期发现更多有效的预防和治疗方法。
优化诊断技术和方法
随着医学技术的进步，未来将进一步优化主动脉 夹层的诊断技术和方法，提高诊断准确性和可靠 性。
主动脉夹层完整版ppt课件
基因治疗
针对主动脉夹层的基因治疗正在研究 中，未来可能为该疾病的治疗提供新 的途径。
干细胞治疗
干细胞治疗为修复受损的主动脉提供 了新的可能，目前已在动物实验中取 得了一定的效果。
05
主动脉夹层的病例分享
BIG DATA EMPOWERS TO CREATE A NEW
ERA
病例一：药物治疗成功案例
动物模型研究
通过建立各种主动脉夹层动物模型，为研究主动脉夹层的形成、发展及治疗提 供了重要工具。
临床研究进展
早期诊断
通过高分辨率CT、MRI等影像学检查手段，能够更早、更准确地诊断主动脉夹层 。
个体化治疗
根据患者的具体情况，如夹层类型、病情严重程度等，制定个体化的治疗方案， 以提高治疗效果。
新技术新方法的探索与应用
控制血压
使用β受体拮抗剂和血管 扩张剂，降低患者血压， 减少主动脉壁所受压力。
降低心率
使用β受体拮抗剂或钙通 道拮抗剂，降低患者心率 ，减少主动脉夹层破裂的 风险。
介入治疗
腔内修复术
通过导管将人工血管或支架植入病变 部位，封闭夹层破口，恢复主动脉壁 的完整性。
血管内覆膜支架置入术
球囊扩张术
通过球囊扩张夹层破口，促进血液回 流到真腔，缓解疼痛和压迫症状。
ERA
预防措施
保持健康的生活方式
合理饮食、适量运动、戒烟限 酒，保持心理健康，避免过度
劳累。
控制基础疾病
积极治疗高血压、动脉粥样硬 化、糖尿病等基础疾病，保持 血压、血脂、血糖等指标在正 常范围内。
定期检查
定期进行身体检查，特别是心 血管方面的检查，以便早期发 现潜在的主动脉夹层风险。
避免诱发因素
主动脉夹层护理与病例介绍ppt课件
体位改变的心理障碍。 ❖ 保持患者及其床单位清洁，除急性期不宜翻身更换体位外，应定时予翻身，预防
压疮。且每2小时协助患者作下肢被动功能锻炼，预防下肢血栓形成。 ❖ 保持呼吸道通畅
第三十一页，共四十四页。
护(Hu)理
监测：
❖ 严密监测生命体征变化，神志、心率、血压、呼吸、血氧饱和 度、体温等
❖ 定时触(Chu)摸并对比四肢动脉搏动的强弱，用这种简单的监测 方法判断有无组织灌注不良
第五页，共四十四页。
Stanford分(Fen)型
无论夹层源于哪个(Ge) 部位， ❖ 只要累及升主动脉者
称为A型， ❖ 未累及升主动脉者
称为B型
第六页，共四十四页。
病 因 (Bing)
❖ 遗传性疾病：马方综合征(最为常见）、特纳（Turner)综合征、 埃-当（Ehlers-Danlos)综合征
血培养：表皮 葡萄球菌感染
Cr高，肾内 科：急性肾 衰
胃液为淡黄色
上嘴唇及鼻前 生命体征
庭白色小水泡， 鼻翼尖下红斑 上脓丘疱疹，
平稳，持 续泵入美
舌苔表面有白 托洛尔 地
色膜状物
尔硫卓，
皮肤科：单纯 疱疹
择期手术
钾恢复正 常，停止 泵入
SPO2%下降，无 创辅助呼吸， 停镇静剂 护胃治疗
抗炎，降温处 理
治疗目的：阻止夹层血肿的进展
第十七页，共四十四页。
治 疗 (Zhi)
❖内(Nei)科保守治疗（药物治疗）
❖介入治疗（带膜支架腔内隔绝术） ❖外科手术治疗（开胸人工血管置换术）
第十八页，共四十四页。
内科治疗适应症
1）远端撕裂（Ⅲ型）而无并发症；
2）稳定的孤立弓(Gong)部撕裂；
3）稳定的慢性剥离，2周以上。
压疮。且每2小时协助患者作下肢被动功能锻炼，预防下肢血栓形成。 ❖ 保持呼吸道通畅
第三十一页，共四十四页。
护(Hu)理
监测：
❖ 严密监测生命体征变化，神志、心率、血压、呼吸、血氧饱和 度、体温等
❖ 定时触(Chu)摸并对比四肢动脉搏动的强弱，用这种简单的监测 方法判断有无组织灌注不良
第五页，共四十四页。
Stanford分(Fen)型
无论夹层源于哪个(Ge) 部位， ❖ 只要累及升主动脉者
称为A型， ❖ 未累及升主动脉者
称为B型
第六页，共四十四页。
病 因 (Bing)
❖ 遗传性疾病：马方综合征(最为常见）、特纳（Turner)综合征、 埃-当（Ehlers-Danlos)综合征
血培养：表皮 葡萄球菌感染
Cr高，肾内 科：急性肾 衰
胃液为淡黄色
上嘴唇及鼻前 生命体征
庭白色小水泡， 鼻翼尖下红斑 上脓丘疱疹，
平稳，持 续泵入美
舌苔表面有白 托洛尔 地
色膜状物
尔硫卓，
皮肤科：单纯 疱疹
择期手术
钾恢复正 常，停止 泵入
SPO2%下降，无 创辅助呼吸， 停镇静剂 护胃治疗
抗炎，降温处 理
治疗目的：阻止夹层血肿的进展
第十七页，共四十四页。
治 疗 (Zhi)
❖内(Nei)科保守治疗（药物治疗）
❖介入治疗（带膜支架腔内隔绝术） ❖外科手术治疗（开胸人工血管置换术）
第十八页，共四十四页。
内科治疗适应症
1）远端撕裂（Ⅲ型）而无并发症；
2）稳定的孤立弓(Gong)部撕裂；
3）稳定的慢性剥离，2周以上。
主动脉夹层的影像诊断课件PPT
主动脉夹层的影像诊断 课件
目录
Contents
• 主动脉夹层概述 • 影像学检查方法 • 影像学表现与诊断 • 病例分析 • 影像学诊断与临床治疗的关系
01 主动脉夹层概述
定义与分类
总结词
主动脉夹层是一种严重的血管疾病，指主动脉腔内的血液从主动脉内膜撕裂处进入主动脉中膜，并沿主动脉长轴 方向扩展，造成主动脉真假两腔分离的一种状态。根据破口位置和夹层累及范围，可分为DeBakey I型、II型和III 型。
病例二：慢性夹层动脉瘤的影像诊断
总结词
慢性夹层动脉瘤的影像诊断主要依赖于MRI和MRA。
详细描述
MRI可以清晰地显示夹层动脉瘤的形态、范围和累及的血管分支，同时还可以 评估夹层动脉瘤对周围组织的影响。MRA则可以无创地显示血管结构和血流动 力学变化。
病例三：特殊类型夹层动脉瘤的影像诊断
总结词
特殊类型夹层动脉瘤的影像诊断需要结 合多种影像学检查方法。
详细描述
主动脉夹层的典型症状是突发剧烈的疼痛，常常被描述 为撕裂样或刀割样的疼痛。随着病情的发展，患者可能 出现休克症状，如血压下降、心率加快等。此外，夹层 可能压迫邻近的器官和神经，导致相应的症状，如呼吸 困难、声音嘶哑等。诊断主动脉夹层需要结合患者的临 床表现、影像学检查和实验室检查。影像学检查是诊断 主动脉夹层的重要手段，包括超声心动图、CT血管造 影和磁共振血管造影等。
MRI可以清晰显示主动脉夹层 的解剖结构和病理生理特征， 如真假腔、内膜片和血流动力 学变化。
MRI对于慢性主动脉夹层的诊 断和术前评估具有重要价值， 尤其是对于需要详细了解夹层 解剖结构的患者。
其他影像学检查方法
01
其他影像学检查方法包括心血管 造影、X线平片和核医学检查等。
目录
Contents
• 主动脉夹层概述 • 影像学检查方法 • 影像学表现与诊断 • 病例分析 • 影像学诊断与临床治疗的关系
01 主动脉夹层概述
定义与分类
总结词
主动脉夹层是一种严重的血管疾病，指主动脉腔内的血液从主动脉内膜撕裂处进入主动脉中膜，并沿主动脉长轴 方向扩展，造成主动脉真假两腔分离的一种状态。根据破口位置和夹层累及范围，可分为DeBakey I型、II型和III 型。
病例二：慢性夹层动脉瘤的影像诊断
总结词
慢性夹层动脉瘤的影像诊断主要依赖于MRI和MRA。
详细描述
MRI可以清晰地显示夹层动脉瘤的形态、范围和累及的血管分支，同时还可以 评估夹层动脉瘤对周围组织的影响。MRA则可以无创地显示血管结构和血流动 力学变化。
病例三：特殊类型夹层动脉瘤的影像诊断
总结词
特殊类型夹层动脉瘤的影像诊断需要结 合多种影像学检查方法。
详细描述
主动脉夹层的典型症状是突发剧烈的疼痛，常常被描述 为撕裂样或刀割样的疼痛。随着病情的发展，患者可能 出现休克症状，如血压下降、心率加快等。此外，夹层 可能压迫邻近的器官和神经，导致相应的症状，如呼吸 困难、声音嘶哑等。诊断主动脉夹层需要结合患者的临 床表现、影像学检查和实验室检查。影像学检查是诊断 主动脉夹层的重要手段，包括超声心动图、CT血管造 影和磁共振血管造影等。
MRI可以清晰显示主动脉夹层 的解剖结构和病理生理特征， 如真假腔、内膜片和血流动力 学变化。
MRI对于慢性主动脉夹层的诊 断和术前评估具有重要价值， 尤其是对于需要详细了解夹层 解剖结构的患者。
其他影像学检查方法
01
其他影像学检查方法包括心血管 造影、X线平片和核医学检查等。
主动脉夹层护理PPT课件
培养护理人员的职业素养和责任心， 使其能够全心全意为患者服务，关注 患者的身心健康。
THANK YOU
感谢聆听
主动脉夹层是一种严重的心血管疾病，起病急骤，进展迅速，需 要及时诊断和治疗，以降低死亡率。
病因与发病机制
主动脉夹层的病因主要包括高血压、 动脉粥样硬化、遗传因素等。这些因 素导致主动脉壁的结构异常，易于发 生内膜破裂。
发病机制主要涉及主动脉壁的应力、 血流动力学变化、血管壁的炎症反应 等因素，这些因素相互作用，导致主 动脉夹层的形成和发展。
02
主动脉夹层护理的重要性
提高患者生存率
01
主动脉夹层是一种紧急情况，需 要立即就医。有效的护理措施可 以帮助患者稳定病情，降低死亡 率。
02
专业的护理人员能够提供及时的 抢救措施，如控制血压、降低心 率等，有助于提高患者的生存率 。
降低并发症发生率
主动脉夹层可能引发多种并发症，如出血、器官缺血等。正确的护理可以减少并 发症的发生，减轻患者的痛苦。
主动脉夹层护理ppt课件
汇报人:可编辑
2024-01-11
目
CONTENCT
录
• 主动脉夹层概述 • 主动脉夹层护理的重要性 • 主动脉夹层护理措施 • 主动脉夹层护理案例分享 • 主动脉夹层护理的未来展望
01
主动脉夹层概述
定义与分类
主动脉夹层是指主动脉腔内的血液通过内膜的破口进入主动脉壁 中膜，并形成真假两腔分离的状态。根据破口位置和累及范围， 主动脉夹层可分为A型和B型。
定期监测患者的生命体征，及时发现并处理异常情况，有助于降低并发症的发生 率。
提高患者生活质量
有效的护理可以帮助患者保持良好的心理状态，提高生活质 量。
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正常在2～3mm，3～10mm：可能夹 层；
>10mm肯定夹层。
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五、辅助检查
彩超： 可见“双环”高回声，两条分离的回声带。 内膜摆动征， 真假双腔征。 可显示部分主动脉夹层的破口 心包或胸腔积液、主动脉返流、动脉根扩大
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五、辅助检查
CT： 可显示病变的主动脉扩张。 钙化内移：>5mm 增强：低密度的内膜瓣，
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二、分型
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三、AD常见表现
多样性、复杂性、易误诊、易漏诊 1、疼痛 2、休克与血压异常 3、夹层破裂或压迫症状
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1、疼痛：
可见于90%以上的患者。 起病形式：突发；比心梗更快， 性质：搏动样、撕裂样、刀割样 程度：剧烈，难以忍受；常伴血管迷走神经
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3、夹层破裂或压迫症状
消化系统：夹层累及腹主动脉及其分支，病 人可出现剧烈腹痛、恶心、呕吐等类似急 腹症的表现；夹层血肿压迫食管，则出现 吞咽障碍，破入食管可引起大呕血；血肿 压迫肠系膜上动脉，可致小肠缺血性坏死 而发生便血。
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3、夹层破裂或压迫症状
泌尿系统：累及肾动脉， 可引起腰痛及血尿。 肾脏急性缺血， 可引起急性肾功能衰竭 或肾性高血压等。
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四、主动脉夹层神经系统表现
1、脑缺血性病变 脑梗死的表现，右侧半球多见，少数患者可
出现精神症状。 TIA、 短暂性全面性遗忘
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四、主动脉夹层神经系统表现
2、缺血性脊髓病变 主要累及胸段、腰骶段脊髓， 出现截瘫、束带感； 颈段脊髓受累罕见。 （因为来自主动脉的肋间动脉 和腰动脉参与胸段和腰骶段脊髓供血）
真腔和假腔。 间接征象
华润武钢总医院 22
五、辅助检查
CTA：可显示病变的主动脉扩张。 钙化内移—主动脉夹层， 主动脉内膜撕裂所致内膜瓣及破口， 真腔和假腔。 间接征象
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五、辅助检查
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五、辅助检查
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2019/12/22
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六、鉴别诊断
6.1、急性心肌梗死鉴别： 心电图及心肌标志物：急性心肌梗死通常有
典型的心电图ST-T的动态变化，及心肌标 志物改变，而主动脉夹层的心电图无特征 性改变，除非少数情况累及到冠状动脉， 假如这样，鉴别将相当困难，非CT、MRI 等辅助检查不可。
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六、鉴别诊断
6.2、急性肺动脉栓塞鉴别： 表现为胸闷、憋喘，也可首发剧烈胸痛为，
主动脉夹层与 神经系统
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陈杭英
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一、概述
主动脉夹层（AD）越来越多 很多胸、背、腰、腹痛后猝死的与此病相关 很多不明原因猝死与主动脉夹层有关
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一、概述
病因：高血压，马凡、Turner、 Ehlers-Danlos综合征、妊娠期、血管炎
病理：囊性中层坏死有关。
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3、夹层破裂或压迫症状
3.1、心血管表现 动脉瓣关闭不全。 脉搏减弱或消失或不等， 心绞痛或心肌梗死；； 心包填塞、上腔静脉综合征
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3、夹层破裂或压迫症状
呼吸系统：夹层血肿破入胸腔， 可引起胸腔积血，出现胸痛、 呼吸困难或破入气管、支气 管引起咯血等，有时可窒息。
兴奋表现，大汗淋漓、恶心呕吐和晕厥。 时间：持续性，部分可缓解，缓解后可再发 部位：提示分离起始部位，有迁移。较广泛
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1、疼痛：
疼痛部位提示分离起始部位： 前胸-近端； 肩胛间区-起始远端； 颈、咽、额或牙疼痛升主动脉或主动脉弓 胸痛见于1、2、3型；腹痛多3型。
少数无疼痛。多因发病早期出现晕厥或昏迷 疼痛游走提示范围在扩大
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2、休克与血压异常
早期因剧痛而有休克外貌，焦虑不安。 早期血压升高（80%～90%）， 低血压：心包填塞、外膜破裂，头臂血管受压 血压不对称
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3、夹层破裂或压迫症状
3.1、心血管表现 动脉瓣关闭不全。 脉搏减弱或消失或不等， 心绞痛或心肌梗死；； 心包填塞、上腔静脉综合征
1）主动脉区神经系统症状；
4）一过性低血压或者休克；
5）心动过缓；
6）双侧脉搏、血压不对称；
7）心脏杂音；颈动脉杂音。
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五、辅助检查
心电图： 胸部平片：
上纵隔、主动脉弓、主动脉外形异常。 主动脉内膜钙化影推测主动脉壁的厚度。
五、辅助检查
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五、辅助检查
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五、辅助检查
主动脉MRA 能直接显示主真假腔， 显示撕裂的位置、内膜片或血栓。 显示与主动脉分支的关系。 不能直接检测主动脉瓣关闭不全，
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五、辅助检查
血管造影： 可显示病变的主动脉扩张。 内膜撕裂的入口和出口、 明确主动脉分支受累情况 估测主动脉瓣关闭不全的严重程度等，
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六、鉴别诊断
6.1、急性心肌梗死鉴别：心梗常逐渐加重，多 于胸骨后或心前区，可向左上肢及左侧肩背 部放射，夹层的疼痛常突发剧烈，常呈撕裂 样，部位较为广泛，阿片类效果不佳； 两者均可出现脸色苍白、出汗、四肢皮 肤湿冷等类似休克的症状，但夹层血压一般 不低，心梗通常有低血压。
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3、夹层破裂或压迫症状
四肢缺血症状：累及腹主动脉或髂总动脉； 脉搏减弱、消失，肢体发凉和发绀。
肠系膜上动脉受累，肠坏死，出血；肝动脉 闭塞，黄疸及血清氨基酸转移酶升高。
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3、夹层破裂或压迫症状
神经系统： 缺血改变。可出现头晕、一过性晕厥、
神志模糊、肢体麻木、偏瘫、截瘫及 昏迷；其中50%为一过性。 压迫神经。喉返神经—声嘶； 颈交感神经节—霍纳(Horner)综合征等。
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四、主动脉夹层神经系统表现
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四、主动脉夹层神经系统表现
3、其他神经系统受 压迫症状
1）Horner征：主动脉夹层 压迫颈交感神经节；
2）声带麻痹：喉返神经受累，需 与构音障碍相鉴别；
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四、主动脉夹层神经系统表现
4、夹层波及神经系统「红旗征」
>10mm肯定夹层。
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五、辅助检查
彩超： 可见“双环”高回声，两条分离的回声带。 内膜摆动征， 真假双腔征。 可显示部分主动脉夹层的破口 心包或胸腔积液、主动脉返流、动脉根扩大
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五、辅助检查
CT： 可显示病变的主动脉扩张。 钙化内移：>5mm 增强：低密度的内膜瓣，
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二、分型
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三、AD常见表现
多样性、复杂性、易误诊、易漏诊 1、疼痛 2、休克与血压异常 3、夹层破裂或压迫症状
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1、疼痛：
可见于90%以上的患者。 起病形式：突发；比心梗更快， 性质：搏动样、撕裂样、刀割样 程度：剧烈，难以忍受；常伴血管迷走神经
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3、夹层破裂或压迫症状
消化系统：夹层累及腹主动脉及其分支，病 人可出现剧烈腹痛、恶心、呕吐等类似急 腹症的表现；夹层血肿压迫食管，则出现 吞咽障碍，破入食管可引起大呕血；血肿 压迫肠系膜上动脉，可致小肠缺血性坏死 而发生便血。
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3、夹层破裂或压迫症状
泌尿系统：累及肾动脉， 可引起腰痛及血尿。 肾脏急性缺血， 可引起急性肾功能衰竭 或肾性高血压等。
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四、主动脉夹层神经系统表现
1、脑缺血性病变 脑梗死的表现，右侧半球多见，少数患者可
出现精神症状。 TIA、 短暂性全面性遗忘
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四、主动脉夹层神经系统表现
2、缺血性脊髓病变 主要累及胸段、腰骶段脊髓， 出现截瘫、束带感； 颈段脊髓受累罕见。 （因为来自主动脉的肋间动脉 和腰动脉参与胸段和腰骶段脊髓供血）
真腔和假腔。 间接征象
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五、辅助检查
CTA：可显示病变的主动脉扩张。 钙化内移—主动脉夹层， 主动脉内膜撕裂所致内膜瓣及破口， 真腔和假腔。 间接征象
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五、辅助检查
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五、辅助检查
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2019/12/22
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六、鉴别诊断
6.1、急性心肌梗死鉴别： 心电图及心肌标志物：急性心肌梗死通常有
典型的心电图ST-T的动态变化，及心肌标 志物改变，而主动脉夹层的心电图无特征 性改变，除非少数情况累及到冠状动脉， 假如这样，鉴别将相当困难，非CT、MRI 等辅助检查不可。
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六、鉴别诊断
6.2、急性肺动脉栓塞鉴别： 表现为胸闷、憋喘，也可首发剧烈胸痛为，
主动脉夹层与 神经系统
华润武钢总医院神经内科
陈杭英
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一、概述
主动脉夹层（AD）越来越多 很多胸、背、腰、腹痛后猝死的与此病相关 很多不明原因猝死与主动脉夹层有关
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一、概述
病因：高血压，马凡、Turner、 Ehlers-Danlos综合征、妊娠期、血管炎
病理：囊性中层坏死有关。
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3、夹层破裂或压迫症状
3.1、心血管表现 动脉瓣关闭不全。 脉搏减弱或消失或不等， 心绞痛或心肌梗死；； 心包填塞、上腔静脉综合征
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3、夹层破裂或压迫症状
呼吸系统：夹层血肿破入胸腔， 可引起胸腔积血，出现胸痛、 呼吸困难或破入气管、支气 管引起咯血等，有时可窒息。
兴奋表现，大汗淋漓、恶心呕吐和晕厥。 时间：持续性，部分可缓解，缓解后可再发 部位：提示分离起始部位，有迁移。较广泛
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1、疼痛：
疼痛部位提示分离起始部位： 前胸-近端； 肩胛间区-起始远端； 颈、咽、额或牙疼痛升主动脉或主动脉弓 胸痛见于1、2、3型；腹痛多3型。
少数无疼痛。多因发病早期出现晕厥或昏迷 疼痛游走提示范围在扩大
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2、休克与血压异常
早期因剧痛而有休克外貌，焦虑不安。 早期血压升高（80%～90%）， 低血压：心包填塞、外膜破裂，头臂血管受压 血压不对称
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3、夹层破裂或压迫症状
3.1、心血管表现 动脉瓣关闭不全。 脉搏减弱或消失或不等， 心绞痛或心肌梗死；； 心包填塞、上腔静脉综合征
1）主动脉区神经系统症状；
4）一过性低血压或者休克；
5）心动过缓；
6）双侧脉搏、血压不对称；
7）心脏杂音；颈动脉杂音。
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五、辅助检查
心电图： 胸部平片：
上纵隔、主动脉弓、主动脉外形异常。 主动脉内膜钙化影推测主动脉壁的厚度。
五、辅助检查
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五、辅助检查
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五、辅助检查
主动脉MRA 能直接显示主真假腔， 显示撕裂的位置、内膜片或血栓。 显示与主动脉分支的关系。 不能直接检测主动脉瓣关闭不全，
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五、辅助检查
血管造影： 可显示病变的主动脉扩张。 内膜撕裂的入口和出口、 明确主动脉分支受累情况 估测主动脉瓣关闭不全的严重程度等，
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六、鉴别诊断
6.1、急性心肌梗死鉴别：心梗常逐渐加重，多 于胸骨后或心前区，可向左上肢及左侧肩背 部放射，夹层的疼痛常突发剧烈，常呈撕裂 样，部位较为广泛，阿片类效果不佳； 两者均可出现脸色苍白、出汗、四肢皮 肤湿冷等类似休克的症状，但夹层血压一般 不低，心梗通常有低血压。
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3、夹层破裂或压迫症状
四肢缺血症状：累及腹主动脉或髂总动脉； 脉搏减弱、消失，肢体发凉和发绀。
肠系膜上动脉受累，肠坏死，出血；肝动脉 闭塞，黄疸及血清氨基酸转移酶升高。
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3、夹层破裂或压迫症状
神经系统： 缺血改变。可出现头晕、一过性晕厥、
神志模糊、肢体麻木、偏瘫、截瘫及 昏迷；其中50%为一过性。 压迫神经。喉返神经—声嘶； 颈交感神经节—霍纳(Horner)综合征等。
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四、主动脉夹层神经系统表现
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四、主动脉夹层神经系统表现
3、其他神经系统受 压迫症状
1）Horner征：主动脉夹层 压迫颈交感神经节；
2）声带麻痹：喉返神经受累，需 与构音障碍相鉴别；
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四、主动脉夹层神经系统表现
4、夹层波及神经系统「红旗征」