经方诊治双手湿疹验案
桂枝麻黄各半汤加减治疗湿疹一例
桂枝麻黄各半汤加减治疗湿疹一例父亲皮肤一直不太好，到了冬季皮肤很干，瘙痒时作，曾予养血祛风的中药调养，尚能控制症状。
又有神经性皮炎，自己也试过很多方，什么龙胆泻肝汤之类，总不能根治，想来与父亲思虑过多，平素又喜饮酒有关，且范围相对局限，就没多做处理。
今年入夏以来，父亲说浑身瘙痒，四肢皮肤局部增厚，皲裂，患处皮肤潮红，患处有多个小水泡，皮肤搔抓后有破损。
头皮上也有大小约3*5cm大小的皮炎区，瘙痒，流黄水，脱皮屑明显。
自己涂了外用的药膏，无效。
我专门把父亲患处的照片给皮肤科的朋友看了，说是湿疹。
本来想开点常规的清热化湿的汤剂，忽而转念一想，父亲脾胃偏弱，春季才用理中汤调好了他常年的虚痞满闷，这次若寒凉药一下去，脾胃恐又感不适了，思前想后没啥办法。
后来某日失眠，索性起床看《伤寒论》，读到“面色反有热色者，未欲解也，以其不能的小汗出，身必痒，宜桂枝麻黄各半汤”，想来挺符合父亲的症状，至于有没有太阳表证，就先不管那么多了。
拟方如下：桂枝9g，麻黄6g（先煎去沫），生姜6g，大枣6g，杏仁6g （打碎），白芍6g，茯苓10g，炒白术10g，人参6g，生甘草6g。
七剂，水煎服。
服药三天后，父亲和我说“没啥改善嘛”，也许他习惯了吃三天中药症状即可改善的状态了。
我只能硬着头皮说，你把药喝完把。
一周后，和我说，皮疹已经没有进行性发展了，小水泡也渐渐收了，瘪了下去，皮肤也没有原来那么红了。
父亲说“再来一周”。
遂原方，未改动。
第二次服药后，父亲说，“其他都还好，就是皮肤还是痒，不过同喝酒也有关系，和白酒没事，和黄酒或者啤酒就痒得厉害”，想想还是考虑有热，遂拟方如下：桂枝9g，麻黄6g（先煎去沫），生姜6g，大枣6g，杏仁6g （打碎），白芍6g，茯苓10g，炒白术10g，人参6g，生甘草6g，蛇蜕10g，黄芩6g。
七剂，水煎服。
第三次服药后，父亲说“效果不错，头上流黄水的疮面已经愈合了，也不痒了，偶尔饮酒后身上会痒”，考虑辛燥药物已用三周，恐伤正气，拟养血祛风，调理巩固。
真实中医案：治愈5例15年顽固性湿疹（附方子）
真实中医案：治愈5例15年顽固性湿疹（附方子）一诊：徐XX，男，55岁，症见双上肢，颈背部丘疱疹，如黄豆大小，色鲜红，瘙痒剧烈，病有15年余。
今日就诊尚有大便干燥，舌红苔黄腻，脉滑数。
处方：当归15g 生地黄15g 荆芥15g 蝉蜕5g炒牛蒡子12g 苦参10g 防风15 g 炒苍术15g生甘草20g 白术20g 赤小豆15g 杏仁15g桑白皮12g 茯苓皮15g 全蝎3g 连翘20g酒丹参12g5剂（每剂服用2天，每天3次，200ml/次-----后同）按：初诊患者病证尚属实证，病偏重湿重，且久病入络，久病疮疡，耗血伤阴。
故治以清热燥湿，祛风止痒，活血解毒为主，以麻黄连翘赤小豆汤合消风散加减。
二诊：丘疱疹较前减少，瘙痒减轻，色暗红，大便尚可，口苦，小便黄。
舌红苔黄腻，脉滑数。
处方：生地黄5g 荆芥15g 蝉蜕5g 炒牛蒡子12 防风15 g 炒苍术15g酒丹参12g 赤小豆15g 杏仁15g 生甘草20g 白术20g 桑白皮12g茯苓15g 全蝎3g 连翘20g 生姜10g 麻黄5g按：继续上方加减，湿病治疗，切忌伤脾，脾不运化则湿难除。
故去苦寒药物，加疏风透表，利水的麻黄，生姜。
去当归，苦参，减地黄，加麻黄，生姜宣发湿邪。
三诊：手臂，后颈疱疹较前明显减少，干燥结痂，口干，小腿胀，小便略黄，大便成形，脉滑数。
生地黄15g 荆芥15g 蝉蜕5g 炒牛蒡子10g 杏仁15g生甘草20g 白术20g 桑白皮12g 茯苓皮20g 全蝎3g连翘20g 生姜10g 麻黄5g 当归15g 苦参10白鲜皮12 薏苡仁15g 防风20 g 炒苍术15g 赤小豆20g按：继续上方加减，加薏苡仁，白鲜皮增强去湿止痒功效。
四诊：皮疹已经明显结痂脱落，二便可。
舌红苔黄腻，脉滑数。
防风20g 炒苍术20g 白鲜皮10g 赤小豆20g 杏仁12g 生甘草20g白术15g 桑白皮10g 全蝎3g 连翘15g 生姜10g 生地黄10g 炒牛蒡子12g 麻黄8g 茵陈10g 黄芪15g按：加茵陈增强去湿热之功，黄芪益气固表，防止苦寒药伤正。
王邦才教授辨证论治湿疮验案四则
2021年6月第28卷第11期王邦才教授辨证论治湿疮验案四则丁佳璐 王邦才湿疹有反复发作、瘙痒剧烈的临床特点，严重影响患者的生活质量。
西医常予抗组胺药物及激素治疗，虽可迅速缓解症状，但治标不治本，停药后易复发。
而中医药对湿疹的治疗有优势。
王邦才教授系浙江省名中医，从医近40年，学验俱丰，辨证治疗湿疹效果显著。
笔者有幸侍诊师侧，受益匪浅，现摘验案四则，以飨同道。
案1 患者男，57岁，2018年9月25初诊。
主诉：反复颈面部、双手湿疹20年。
患者从事水产生意，常年钓鱼。
20年来患者颈面部、双手湿疹反复发作，瘙痒难忍，夏天搔抓后可流液，平素性情急躁、喜饮酒，每日白酒4～5两，烟1包。
曾用激素药膏、抗组胺药物等治疗，效果一般，停药后即反复。
刻下见：颈面部、双手皮肤潮红、灼热瘙痒，局部破溃结痂，可见白屑，口苦口臭，胃纳可，心烦易怒，夜寐欠安，小便黄，大便干结，舌质红苔黄腻，脉数。
西医诊断：湿疹。
中医诊断：湿疮。
辨证：肝胆湿热，浸淫肌肤。
治宜：清利肝胆，祛风止痒。
处方：龙胆草10g，柴胡10g，川黄连10g，泽泻20g，生山栀10g，车前子20g（包），生甘草3g，土茯苓20g，白藓皮20g，浮萍10g，蚕沙20g（包），生地30g，7剂。
并嘱患者戒烟酒、清淡饮食、工作时尽量戴手套。
10月5日二诊：颈面部、双手皮肤灼热感缓解，瘙痒亦减轻，舌红苔白腻，脉弦数。
原法既效，守方续进，上方减白藓皮、蚕沙，加陈皮10g、薏苡仁30g、炒麦芽30g，10剂。
10月16日三诊：皮肤潮红已退，瘙痒不明显，无渗液，皮肤略为干燥、脱屑，纳寐可，二便调，舌淡红苔白，脉细。
改投清热凉血、祛风胜湿之剂。
处方：生地黄30g，丹皮20g，赤芍20g，生山栀15g，升麻15g，蝉衣6g，僵蚕10g，炒麦芽20g，半枝莲20g，白花蛇舌草20g，生甘草5g，柴胡10g，10剂。
此后，又在上方基础上加减调治1个月，诸症悉平。
按语：患者嗜酒好烟，涉水处湿，日久浸淫肌肤，蕴而化热，故皮肤潮红灼热、瘙痒、局部破溃；心烦易怒、口苦口臭、尿赤便结、舌红苔黄腻，脉弦数，均属肝胆湿热内盛之征象。
温经汤与手皮肤病–经方派
温经汤与手皮肤病–经方派温经汤治疗手掌角化症、妇女湿疹以及手皮肤病等多有疗效。
根据大塚敬节先生的研究，虽属常识问题，而我们再报告没有必要。
这里仅就三例非常有意义的经验报告如下：一、手掌脓疱性皮肤病：某女，家庭主妇，32岁。
初诊：1974年7月20日。
主诉：婚后由于接触洗濯工作，双手掌患皮肤病，迄今病史已十余年。
患处一年四季不愈，冬季手掌皲裂，干燥，发红，疼痛。
春季更加瘙痒，逐渐皮下开始湿润，形成脓疱和水疱。
到夏季时尤甚，瘙痒异常，搔破感染则发生溃烂，不搔表皮就干燥。
秋季皮肤逐渐干燥，脓疱、水疱消退。
冬季又呈现皲裂状态。
一年中，以冬季干燥期疼痛最难过，其次夏季湿润期奇痒难忍。
长期治疗几乎无效。
现今涂擦软膏，稍感舒适，但无良效。
我初治时正值夏季，手掌脓疱和水疱混合，表皮干燥，搔破处感染，结痂。
曾在医院检查脓液，发现细菌。
患者体型消瘦，面色良好，冬季畏寒，夏季恶热，食西红柿、乌贼鱼之类后全身不适，食欲减少，口渴喜饮，大便日1～2次，小便白昼5次，夜间1次。
上热下寒，口唇皲裂，手心发热，符合温经汤证。
现今是水疱性，口渴甚，故投与五苓散煎剂，15日份服后，水疱、脓疱很快消退，再进原方15日份，瘙痒消失，又出现痛感遂停用本方，改投温经汤浸膏，每日4.5克，分3次服。
服15日后无显效，可能是过服五苓散而加重了患部的干燥和皲裂。
故改用温经汤浸膏3克和薏苡仁丸3克。
为一日量，投与15日份，服后出现湿润状态，由于有效再进15日份，痛痒诸证皆除。
以后续服浸膏5个月，煎剂1个月而完全治愈，至今未见复发。
十多年的脓疱性皮肤病，用五苓散配合温经汤坚持服用，前后共治疗7个半月，收到了较满意的效果。
二、男性手掌脓疮性皮肤病：某男，36岁，为上例的丈夫。
因感染其妻的两手掌皮肤病而苦恼，虽不像其妻那样厉害，但也相当严重。
患者身高1.68米，体重74公斤，体格魁伟，口渴，素体发烧，尤其趾端为甚，每日盗汗，经常头痛，虽服地黄剂和白虎汤，但并无肝肾不足，阴虚火旺之证。
【行医录】之麻黄加术汤治疗手湿疹作者：传承中医
【行医录】之麻黄加术汤治疗手湿疹作者：传承中医
一师姐的母亲“手上长了湿疹，经常会很痒的，痒了5、6年，看了好多医生，也没有太大的作用”。
我诊断是寒湿潜伏在皮肤，于是用《金匮要略》里的麻黄加术汤发汗解表，散寒除湿。
麻黄加术汤：麻黄5克，桂枝6克，炙甘草3克，杏仁10克，白术12克。
五碗水煮成两碗水。
方解：原方的麻黄用9克，因为原方是要先煮麻黄再和其他药一起煮，为了方便病人煮药，我就把麻黄减少到5克，就不用先煮麻黄了。
再把杏仁加重，就不怕麻黄发汗太过，保证了用药的安全。
方中重用白术，因为白术是敛湿的，可以让麻黄更专注于祛湿。
服用3剂后师姐反馈说：“她说喝了以后手没有以前那么痒了，就偶尔痒下，以前手上还有类似茧的东西（也是湿疹的原因），现在也少一些了，去年她脚扭伤了（轻微骨折），然后现在觉得也没那么不舒服了，还能去跳广场舞。
”本来是治疗湿疹的方子，没想到竟然连陈年老伤也顺带治好了，哈哈O(∩_∩)O~。
总结：通过这个医案我深刻领会到《金匮要略》里张仲景说的“勤求古训，博采众方”，经方用药之少，见效之快，匪夷所思也。
【名医医案】刘渡舟治湿疹案一则
【名医医案】刘渡舟治湿疹案一则
作者：刘渡舟姜元安
编辑：经方全球同学会
刘渡舟治湿疹案一则
李某，男，35岁。
患湿疹，头身泛起瘄蕾，红如花瓣，苦瘙痒不得释手，皮破水渍，抓痕累累。
伴低热恶寒。
舌苔白略腻，脉浮。
风寒客于营卫之间，郁而蕴湿，外发为瘄。
治当发汗祛风，兼以渗湿。
麻黄9克、连翘9克、杏仁9克、桑白皮9克、苦参9克、赤小豆30克、木通9克、大枣7枚、炙甘草3克。
二剂。
药后温覆，汗出较多，头身瘄疹随之而消。
本文摘自《经方临证指南》（人民卫生出版社）2013年9月一版一印
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6首来自名老中医的湿疹方
6首来自名老中医的湿疹方小编导读湿疹是临床中常见的一种病证，大多由于饮食不节，嗜酒肥甘，或以水为业，久居湿地等，造成脾胃失于健运，湿自内生，与热相合，遂成病。
夏季为湿疹的高发季节，不少人都被其所扰，皮肤痒痒痒，怎么挠抓都没有用。
不要再挠了！来看看这些治疗湿疹的实用方——处方1【组成】煅石膏40克，轻粉15克，红粉10克，煅甘石30克，海蛤粉40克，冰片2克。
【功效】敛疹止痒。
【用法】上药共研细末，外搽患处。
【说明】本方适用于治疗湿疹。
对湿疹浸淫成片，奇痒而流黄水者有良效。
处方2【组成】生地30克，玄参12克，当归12克，丹参15克，茯苓9克，泽泻9克，白鲜皮9克，蛇床子9克。
【功效】滋阴养血，除湿止痒。
【用法】水煎服。
【说明】本方适用于治疗亚急性湿疹、慢性阴囊湿疹、天疱疮等。
处方3【组成】青黛150克，黄柏末310克，煅石膏末310克，炉甘石末180克，五倍子末90克。
【功效】收湿止痒。
【用法】先将青黛和黄柏研细，后入另3种药研和，再加入凡士林，调成30％油膏，涂敷皮损上，每日1～2次。
【说明】本方适用于治疗慢性湿疹、皲裂性湿疹。
处方4【组成】鲜生地20克，粉丹皮7.5克，京赤芍7.5克，西河柳7.5克，浮萍草15克，地肤子15克，白鲜皮15克，净蝉衣4克。
【功效】和营凉血，化湿止痒。
【用法】水煎服。
【说明】本方适用于治疗湿疹血虚湿热入营者。
处方5【组成】制首乌20克，粉萆薢10克，冬桑叶15克，粉丹皮7.5克，净蝉衣4克，薏苡仁20克，炙僵蚕7.5克，浙贝母15克，瓜蒌仁20克，梗通草4克，豨莶草7.5克，白鲜皮7.5克，炒赤芍7.5克。
【功效】清热化湿，润肤止痒。
【用法】水煎服。
【说明】本方适用于治疗湿疹湿热入营，腑气不通。
处方6【组成】威灵仙、猪苓、栀子、黄芩、黄连、连翘、归尾、泽泻各50克，紫草、茜草根、赤茯苓皮各75克，白鲜皮、干生地各100克，粉丹皮50克。
【功效】清热凉血，除湿利水，祛风止痒。
名医名方胡希恕桂枝麻黄各半汤治湿疹四肢皮肤痒
名医名方胡希恕桂枝麻黄各半汤治湿疹四肢皮肤痒名医名方胡希恕桂枝麻黄各半汤治湿疹四肢皮肤痒胡希恕（1898—1984）又名胡禧绪，汉族，生于辽宁省沈阳市，是我国近代著名中医经方临床家、教育家。
他一生致力于《伤寒论》《金匮要略》的研究，并将其方证灵活地应用于临床，取得了卓越的疗效。
为国内外学者所称道。
被日本中医界赞誉为“中国有独特理论体系的、著名的《伤寒论》研究者、经方家”。
胡希恕青年时拜清末进士、名医王祥徵为师学习中医，于1919年参加沈阳市政公所中医考试，获取中医士证书并个体行医，后于1931年在北京个体行医，与陈慎吾、谢海洲等老中医办学，传播中医学术。
1952年经北京市卫生局批准，开设北京私立中医学校。
1958年调入北京中医学院任内科学教授、附属东直门医院学术委员会顾问等职。
桂枝麻黄各半汤方证最常见的，咱们上午和下午都提到的这个方子就是“桂枝麻黄各半汤证”，这个汤证在《伤寒论》是23条，理解这个方子，就对我们经方治疗皮肤病的道理，就是经方为什么治疗皮肤病呢，它的理论在哪儿呢？从这一条就能看出来。
经方治病啊，它不是讲的病因病机，它注重在什么？症状反应，从这一条就可以看出了，它是从症状反应上来治病的，辩证的。
这条怎么说呢，“太阳病，得之{MOD}日，如疟状，发热恶寒，热多寒少，其人不呕，清便欲自可。
一日二三度发。
脉微缓者，为欲愈也；脉微而恶寒者，此阴阳俱虚，不可复发汗、复下、复吐也；面色反有热色者，未欲解也，以其不能得小汗出，身必痒，宜桂枝麻黄各半汤。
”这个有几个打成绿色的了，打成绿色是什么意思啊？伤寒论怎么写成的？不是张仲景因为家里瘟疫流行，死了好多人，所以他不做官了，去学医了，写成了《伤寒论》，不是这样的。
《伤寒论》怎么写成的啊，是论广而成，根据什么论广？根据《汤液经法》，《汤液经法》这本书是什么时候的？三国战雄，在汉代时候还有的，可惜啊没有传下来，张仲景见了。
谁，以后再也没见着，谁见到呢？以后就是说，从见解上见到的。
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经方诊治双手湿疹验案
作者：薛蓓云李小荣赵雪龚雪梅
来源：《中国社区医师》2016年第09期
案例简介
患者，女，31岁，2014年8月11日初诊。
形貌；体型中等，肤色偏淡黄，头发油。
体重；60kg。
主诉；双手湿疹4年余。
病史；双手湿疹已4年余，此起彼伏，时轻时重，冬春季节发作略轻，夏秋季节双手水疱样皮疹密集，基底潮红，水疱破裂后流脓水，伴剧烈瘙痒。
经中西医药内服外涂治疗，效果不明显。
胃纳好、睡眠可，口干喜饮水，小便黄，大便偏干。
平素不易出汗，有脚气，易掉发。
月经35d一行，量中等、色红，无痛经及乳房胀痛。
末次月经为8月3日，行经7d。
查体；双手手指及手掌鱼际处皮肤增厚且粗糙呈现苔藓化，伴水疱，色略红.有抓痕；舌红、苔厚腻；脉略弦而有力。
诊断；慢性湿疹。
选方；麻杏苡甘汤合桂苓甘露饮。
处方；生麻黄10g，苦杏仁10g，炒薏苡仁30g，生甘草5g，生石膏15g，桂枝6g，茯苓15g，猪苓10g，苍术10g，泽泻15g，滑石20g，7剂，水煎，1剂/d，早中餐后各服1次。
医嘱；消淡饮食，忌食水产品及发物。
8月25日第二诊水疱样皮疹稍缓解，瘙瘴减轻，新出痒疹明显减少，水疱仍有做裂、流脓水，口干略减，大便仍偏干。
舌质嫩红、苔厚腻。
处方；守上方加山栀10g.黄柏10g，黄芩10g，防风10g，7剂，水煎，每剂服2d。
9月8日第三诊湿疹基本稳定，但近日又略痒，增厚的疹皮在逐步脱落。
9月3日行经，色暗红。
大便仍偏干，近日又觉口干。
舌嫩红，苔腻。
守上方加制大黄10g，7剂，水煎，每剂服2d。
9月19日第四诊
湿疹退，已不痒，手掌、手指皮肤明显变薄，脚气愈合已脱皮。
小便偏黄，大便正常。
舌质嫩红，苔薄腻。
守上方，7剂，水煎，每剂服3d。
赵雪；老师选用麻黄类方的思路是什么？为什么不选用麻黄连轺赤小豆汤？消风散可以考虑吗？
薛蓓云、李小荣过敏性皮肤病适合麻黄剂的情况临床上相当的多，其病理无论是寒湿还是湿热。
麻黄体质者固然很多，但不是麻黄体质者出现麻黄证的也不少。
该患者湿疹反复迁延，但体格不柔弱，平素不易出汗，皮损增厚等提示为表实，凭此首选麻黄类方。
患者表现为湿热为主的病理基础，要考虑麻黄连轺赤小豆汤证。
《伤寒论》第262条；“伤寒瘀热在里，身必黄，麻黄连轺赤小豆汤主之。
”但是，患者湿热诸症均较麻黄连轺赤小豆汤证明显严重；再者，麻黄连轺赤小豆汤证有血分趋势，患者病程虽久，但病证显然还在气分，所以方证表现不完全吻合，基本要考虑麻黄与石膏配伍的越婢类方，加之药房连轺、梓白皮两药素缺，所以排除不用。
消风散出自《外科正宗》，是皮科名方，也可以看作是越婢汤或是白虎汤的加味复方，但患者已经用过消风散。
龚雪梅；如何看待桂苓甘露饮？
薛蓓云、李小荣桂苓甘露饮出自金代刘河间的《宣明论方》，即五苓散加石膏、滑石、甘草及寒水石，因缺寒水石故一般不用。
原书记载主治为“暑天多汗、头痛烦渴、小便涩者”；在现代临床中，发现在本方治疗顽固性湿疹、嗜铬细胞瘤术后、脑垂体瘤术后、肾上腺皮质增生症术后往往有小错的疗效。
治疗顽固性湿疹时常与麻黄剂合用，例如本案。
赵雪；老师在复诊时为何还加了山栀、黄柏、黄芩、防风？
薛蓓云、李小荣加山栀、黄柏即合了栀子柏皮汤来加强清利湿热的功效以减少水疱和脓水；《伤寒论》中这张小方虽短小但精干，原文记载为“伤寒身黄发热，栀子柏皮汤主之”。
“伤寒身黄发热”提示该方可用于感染性、表现于体表的色黄或黄色病理产物类病症的治疗。
加味黄芩即加强清热燥湿，而防风是一味传统的祛风止痒药。
龚雪梅；桂苓甘露饮与止痒越婢汤如何区别？
薛蓓云、李小荣止痒越婢汤为黄煌老师临床研究越婢汤与防风通圣散这两首方变化而来，其组成为生麻黄、生石膏、生甘草、荆芥、防风、连翘、薄荷、桔梗、黄柏或制大黄。
具有清热透风的功效，用于一些体格壮实具有麻黄体质倾向者的顽固性瘙痒性皮肤病.例如异位性皮炎、荨麻疹、日光性皮炎、接触性皮炎、湿疹等等。
该案处方适合湿热较重，而止痒越婢汤侧重风热郁甚。