经方医案系列
黄煌经方医案50例
作者：黄煌简介祖上四代中医，受家庭耳濡目染的影响，自幼便对中医有了那份刻骨铭心的感情。
屈指算来中医临床已有13年了，曾有过博览羣书的刻苦，曾有过漫长的求师之路，几多成功，几多失败，多少迷茫，多少辛酸。
自己虽然愚钝，但对中医的热爱还算坚定和执着。
医海中多年来一直痛苦的沉浮和坚强的挣紮着！对黄煌老师的人品学问一直仰慕已久，但深入学习老师的学术经验还是最近一年多的事情，时间虽然不长，但通过对老师着作的学习及临床经验的运用，通过反复的比较和冷静的思考，我的眼前爲之一亮！疗效的迅速提高，病源大量的增加，使我发现了前行道路中的一盏鲜红而耀眼的明灯！今就运用老师经验治疗的部分病案陆续发出，以就正于同道！一、长期低热案李某，女，22岁，河间市城关镇野场村人。
三个月前不明原因引起低热，体温波动在37。
3-38。
2之间，反复发作，无规律，胸闷。
无恶寒身痛，咳嗽咽痛口苦等症。
二便可，眠差，血常规，血沉化验正常。
胸片无异常。
曾予菌必治，双黄连等药静脉点滴数日而无效。
他医投银翘散中药治疗亦效果不佳。
舌红苔白脉弦，处方：柴胡24，黄芩10，清半夏10，党参10，生姜3片，大枣5个，炙甘草6，五付水煎服。
二诊，病人前三副药後，发热依旧，服四五副後有一天未热。
精神较前好。
原方再进七副。
病人电话告知，自前热退後未在反复。
嘱停药观察。
後有其邻居来诊言已痊癒。
按：小柴胡汤爲《伤寒论》少阳病之专方，治疗往来寒热，胸胁苦满，默默不欲饮食，心烦喜呕等症。
黄师认爲：柴胡证中往来寒热的“往来”有其特殊意义。
第一是指有节律性，或无节律性，或周节律，或月节律。
第二是指没有明显节律，时发时止。
该病人发热日久，西医诊断不明，用清热解毒之时方也未见效，余则据黄师所说抓住病人的往来寒热之特点，另据胸闷脉弦等证而应用了小柴胡，最後竟然收到了意想不到的效果。
以前本人也用小柴胡汤治疗过发热，但那时的着眼点却是把往来寒热的方证仅仅认爲是一阵冷一阵热，寒热交替的表现。
胡希恕经方医案十一编
胡希恕经方医案十一编胡希恕，我国近代著名中医经方临床家、教育家，著有《伤寒论解说》、《金匮要略解说》、《经方理论与实践》、《经方实践录》等一、越婢加术汤【医案】宋某，男，19岁，红卫兵接待站工作人员。
初诊日期1966年7月26日:自7月20日始，出现咽痛，发烧，身冷，微咳，自服APC热不退，继尿红，尿少，于区医院诊治，任以外感治疗，热仍不解，并出现眼睑浮肿，下肢浮肿，头痛，尿少，甚至一日无尿，体温38~38.5，经友谊医院查尿:尿蛋白(++++)，白血球满视野，管型2~4，嘱其住院治疗，因无钱只注射一日消炎针，热减而诸症未已，经人介绍找胡老诊治。
近症:面目及双下肢浮肿，头痛头晕，身热恶寒，腰微痛，小便黄少，舍苔白厚，脉细滑数。
【用量】麻黄6钱，生石膏2钱，生姜3钱，大枣4枚，炙甘草2钱，苍术4钱。
【按语】上药服2剂，肿大减，尿量增加，服三剂后，肿全消。
服六剂后，尿蛋白减为(+)，仍感腰痛，乏力，与柴胡桂枝干姜汤合当归芍药散。
服一月，尿蛋白为(—)，休息一个月即参加工作。
1966年12月6日复查尿常规正常，自感良好。
二、小柴胡加石膏汤【医案】一年前手足口病流行之际，朋友三岁之子不幸染此疾而住院，因朋友长期在外经商，闻儿子病急，焦急万分，嘱我前去看望，如若严重帮其转院。
余受托前去，观其患儿，正打点滴，满脸通红，边哭边闹，热势甚高，观其舌质红，苔黄稍腻;其祖父诉这两日住院以来，高烧反复，最高达40.5摄度，昨晚每隔两小时烧一次，用西药退烧后，旋即又烧，诸医无策，打算转院。
我问其可曾服用中药。
其祖父曰未曾服用，余问是否一试，其祖父喜曰:愿试。
余并无治手足口病之经验，忽忆起胡老先生曾在书中论述小柴胡加石膏汤治反复发热，屡试不爽一事，遂据症给药，以反复发热为主症，又大便二日行，但腹不硬，为少阳病合阳明经气分热证，拟小柴胡加石膏汤，方如下: 【用量】柴胡12黄芩9法夏5生姜9大枣9党参5生石膏30(先煮半小时)苡仁15炙草3【按语】次晨，其祖父大喜曰:其孙昨晚发烧仅2次，且热势不高，大便已行。
【经方医案】黄煌经方治疗脂肪肝
黄煌，南京中医药大学教授，博士生导师。
黄煌教授有丰富的中医临床经验，主要学术思想体现在“方证相应学说”和“经方体质学说”。
黄教授认为，方证相应是辩证论治的核心。
这里的证包括“病”的证和“人”的证。
背景因暴食、喝酒、不爱运动、饮食不规律等不良生活习惯，患脂肪肝的人越来越多，且胖人尤为多见。
中医认为，脂肪肝属于积证。
正如《内经》所说：“肝之积，曰肥气”，故也称之肥气病。
系指体内肥脂之气过多地蓄积于肝脏，导致肝脏功能失调，疏泄不利的一系列病症。
肝积并非大病，发病初期若能及时通过中医诊治，一般都可速效。
但若牵延不治，积久则会变生大病，需引起足够重视。
脂肪在中医理论里认为是痰湿、水饮、湿浊之类。
阳气不化，则水饮留滞，滞塞日久，则生痰饮。
其病之初，莫不由于过食油腻肥甘、酒酪浆饮，脂膏湿浊未及代谢，留积体内。
一方面，若七情内伤，则肝气郁滞，疏泄功能下降。
另一方面，机体正气渐虚，阴阳平衡失调，尤其是脾肾亏虚，脾虚则水湿运化失司，肾虚则气化不利，最终水湿蓄积为病。
并且，亦有外伤或久病瘀血内停，肝经气机不畅，肥脂湿邪内蕴，与瘀血相搏，有形之物，滞于肝脏。
所以说，此病之因，本在脾肾阳虚，标在气郁、食滞、痰饮、瘀血、湿浊、寒热。
临床多呈本虚标实，虚实兼夹，寒热错杂之症。
其病位在肝，故俗称为脂肪肝。
根据不同的体质和病症，黄教授列出以下汤剂。
大柴胡汤古代治疗宿食病的专方，有止痛、除胀、通便、降逆、清热的功效，适用于以上腹部按之满痛为特征的疾病治疗和实热性体质的调理。
经典配方柴胡半斤，黄芩三两，半夏半斤，枳实四枚，芍药三两，大黄二两，生姜五两，大枣十二枚。
上七味，以水一斗二升，煮取六升，去滓，再煎。
温服一升，日三服。
（《伤寒论》 《金贵要略》）常用剂量柴胡 20g ，黄芩 10g ，制半夏 15g ，枳壳 30g ，白芍 20g ，制大黄 10g, 干姜 5g ，红枣 20g 。
煎服法以水 1200ml ， 煮沸后调文火再煎煮 30-40 分钟，取汤液 300ml ，分 2-3 次温服。
刘志杰经方治疗心下痞痛医案
刘志杰经方治疗心下痞痛医案一女41岁，胸闷，胃痛反复发作三年，久治不愈。
刻诊：胃痛，胸中闷，反酸，肠鸣。
舌质胖淡水滑，苔薄白。
左脉缓散，右脉弦细偏数。
这个病人，胃病三年多，西医检查说是糜烂性胃炎。
吃东西稍微不对劲，就胃脘疼痛，也就是我们经方讲的心下痞痛，胀的厉害，还往上反酸水，肠鸣而大便失调。
常感到胸中满闷。
舌质胖淡水滑，苔薄白，这是一派水饮证候的表现。
左脉缓散，右脉弦细偏数。
这样的脉，首先是代表有水饮，“单弦为饮”嘛。
“水走肠间，沥沥有声，谓之痰饮”。
有没有里热参与啊？有的，起码脉象偏数。
另外，她说，胃里烧心泛酸，这也是有热的表现。
还有一个现象她没说，就是颈椎病。
微有头晕的，脖子不舒服，脑袋不舒服。
大家要记住一点，两手脉象浮沉、大小不一样的，一般都是有颈椎病。
西医说的颈椎病，我们中医辨证来说，一般是寒湿水饮造成的。
那么，她这个病，有点经方基础的人，都会马上认为，这是个痞证。
这个痞证，是属于哪个方证的痞证呢？我们看看条文依据：“呕而肠鸣，心下痞者，半夏泻心汤主之。
（金匮）”那么，有人问了，人家病人不呕啊！呵呵，反酸水，是不是“呕”？都是气机上逆啊。
病人肠鸣，大便不调，时而正常，时而便溏，这都是水热互结的问题。
而生姜泻心汤以及甘草泻心汤，一般是以协热利的痞证为对证。
因此，充足的证据证明，这是半夏泻心汤证。
但是，我们还要进一步细辨，不要有任何疏漏才行。
病人的热象，在舌脉上表现的不充分，因此，她还是以水饮偏多为主，还会有个饮证存在的。
饮证的表现，也就是说，这个饮证的证据在哪？在于她的胸中满闷，颈椎病的那个头晕，肠鸣，舌质胖淡水滑，苔薄白左脉缓散上。
左脉缓散，代表左侧的脏器有水湿不化。
左侧的脏器，有表现的，就是胃和左侧的大肠吧？她的这个饮证，符合哪个方证病机呢？我们看看这条：“心下逆满、气上冲胸、起则头眩、脉沉紧，发汗则动经，身为振振摇者，茯苓桂枝白术甘草汤主之。
”水饮上逆的症状，心下或胸中满闷，眩晕，这是苓桂术甘汤的主证。
刘渡舟经方医案2
刘渡舟经方医案2本文转载自luoyu5200《刘渡舟经方医案 2》29、芩桂杏甘汤证(1)咳喘案刘渡舟医案：某妇，65岁。
咳而微喘，面目浮肿，小便不利，舌质胖嫩苔水滑，脉弦。
此为有水气。
水气犯肺则咳而兼喘，肺失治节之权而不能通调水道则小便不利而浮肿。
治用通阳下气，利水消肿之法。
茯苓12克桂枝10克杏仁l0克炙甘草6克连服五剂，小便利而诸证悉平。
(2)喘而心悸案刘渡舟医案：燕×，男，59岁。
患肺源性心脏病，住唐山市某医院治疗，喘咳逆息不能平卧，心悸，气短，面色黧黑，大便已数日未解。
舌苔白腻但根部发黄，脉弦而结。
证为痰热内凝，腑气不利，肺气受阻，故而喘咳。
但心悸气短，面色黧黑，脉结，则为心虚挟饮，此证小虚标实，当先清化痰热以利肺，然后温阳化饮而治心。
栝蒌30克(先煎) 半夏10克黄连6克服两剂后，大便通畅，喘咳减轻已能平卧。
转用通阳化饮苓桂剂以治其本。
茯苓I2克桂枝10克杏仁10克炙甘草6克半夏10克五味子6克服六剂后，喘咳止而心悸宁，遂出院治调理，以善其后。
【解说】苓桂杏甘汤由苓桂术甘汤去白术加杏仁而成。
治疗水气上冲，迫使肺气不利，不能通调水道所致的小便不利，面目浮肿以及咳喘等证。
以上我们就以苓桂术甘汤为代表方的苓桂剂的证治作了简要的介绍。
总的看来，苓桂剂作为治疗水气病的主体，有二个很明显的特点：一是病变以心脾阳虚为主，治疗以茯苓、桂枝为核心；二是水气为病，涉及范围很厂，而与肺、肝、胃、肾、肠等脏腑也有密切的关系；虽然以水气之邪为主，但也能兼挟痰湿、瘀血等。
为了能更加清楚地反映苓桂剂这些整体特点，特列下图以示归纳。
水气迫肺----苓桂杏甘汤水停胃中----苓桂姜甘汤脾气虚弱----苓桂枣甘汤肝气上逆----苓桂芥甘汤肾不纳气----苓桂味甘汤兼挟痰湿----苓桂杏苡汤兼挟淤血----苓桂茜红汤心神浮越----苓桂龙牡汤31 桂枝去桂加茯苓白术汤证（1）低热案刘渡舟医案：刘x x，女，53岁。
刘渡舟经方医案（小承气汤证）
刘渡舟经方医案（小承气汤证）52、小承气汤证（1）腑实腹痛案刘渡舟医案：陈x x，男，12岁。
过端午节时多吃了几个粽子，第二天胃痛腹胀，啼哭不止。
其父前往药铺购买“一粒丹”与服之，不但无效，腹痛反而加剧。
询知大便已3日未解，解衣观腹，腹胀如合瓦，以手按其腹则叫哭不已。
脉沉滑有力，舌苔黄白杂腻。
此因过饱伤中，食填太仓，胃肠阻滞，气机不利所致。
大黄9克枳实9克厚朴9克藿香梗6克生姜6克一剂服药后约一个时辰，腹中气动有声，旋即大便作泄，泻下酸臭物甚多，连下2次，腹痛止而思睡。
转用保和丸加减善后。
（2）大实类虚案刘渡舟医案：张x x，男，21岁。
患者头晕体疲，不欲饮食，勉强进食则腹中胀痛不已。
自以为体虚而前来求开补药方。
询问先前所服药物，皆人参健脾，十全大补等丸药，不但不见疗效，而反更显体弱无力。
视其舌苔黄腻，切其脉滑而有力，不属虚证，因而再问其二便情况，果然大便干硬而小便黄赤。
此乃大实而有虚候，胃肠内有结滞，胃气不降，燥热上熏。
干扰清阳则头晕；腑气壅滞不通故腹胀疼痛；气蕴于里而不达于外则体疲乏力。
土气太过，则成敦阜，必以泻药平之。
大黄9克枳实9克厚朴9克服药一剂后，大便泻下3次，头晕顿时减轻，周身轻爽如释重负，腹胀愈其七八。
后用平胃散调和胃气而愈。
【解说】小承气汤是为治疗大便已经成硬，但尚未至操屎的程度。
所谓大便已经成硬，指的是大便干硬，但犹能形成条状。
临床所见，腹部胀满，大便干硬，辨为小承气汤证比较容易。
但腑气不通，邪实于内，反见虚赢之象者，却不容易辨认。
曹颖甫用大承气汤治头痛，认为是“阳明燥气上冲及脑”；本案用小承气汤治头晕，辨为“燥热上熏，干扰清阳之位”。
二者方证虽然不同，但其辨证思路及治法的选择则基本一致。
这类情况临床不属少见，应该引起注意。
此外，凡服承气类方剂，临床要注意二个问题：一是辨证明确时，当下则下，若明知腑实当下，而又恐攻下伤正，则延误病情；二是服药后，得大便利则止后服，不可过服求快反而伤正。
黄煌经方内科医案糖尿病治验2则
医案2
患者王某，男，62岁，有多年便秘病史。患者自诉每次排便均需用力，且大 便不成形，伴有腹部隐痛。黄煌教授根据该患者的表现，选用桂枝汤合四逆散进 行治疗。
黄煌教授认为，该患者属脾虚气滞，肠胃传导功能失常。桂枝汤合四逆散可 调和脾胃、行气导滞，进而缓解便秘症状。
医案3
患者李某，女，28岁，便秘伴有多梦、易醒、心悸等症状。黄煌教授针对该 患者的病情，选用酸枣仁汤合用桃花四物汤进行治疗。
黄煌教授根据患者症状、舌脉表现，认为其证属肾阴亏虚，肺胃燥热。治以 滋补肾阴、润燥清热，选用《金匮要略》中的肾气丸合《伤寒论》中的白虎汤加 减。具体药物如下：生地黄15g，山药10g，山茱萸10g，茯苓10g，泽泻10g，牡 丹皮10g，知母10g，石膏15g，枸杞子15g，菟丝子15g，天花粉15g。每日1剂， 水煎服。
黄煌教授是著名的中医学家，长期致力于中医临床和教学工作，特别是在经 方研究方面具有很高的造诣。他主张“方证对应”治疗原则，认为“有是证，用 是方”，强调个体化治疗，将经方应用在内科疑难杂症的治疗中，取得了显著的 临床效果。
医案一
患者李某，女，56岁，2019年10月10日初诊。患者确诊2型糖尿病5年，长期 口服降糖药，但血糖控制不理想。近半年来出现口干渴、尿频、腰膝酸软、乏力 等症状，舌质淡红，苔薄黄，脉细数。空腹血糖（FPG）8.6mmol/L，餐后2小时 血糖（2hPG）13.4mmol/L。
医案1
患者张某，女，45岁，长期便秘困扰着她。每周排便次数不足3次，且排便 困难，大便干硬。此外，她还伴有腹部胀满、食欲不振等症状。黄煌教授针对该 患者的病情，采用了大柴胡汤进行治疗。
黄煌教授认为，该患者属肠胃燥热，津液不足，以致大便干硬、难以排出。 大柴胡汤具有清胃泻火、润肠通便的作用，可缓解该患者的便秘症状。
经方治红斑狼疮医案
经方治红斑狼疮医案引言概述：红斑狼疮（Systemic Lupus Erythematosus，SLE）是一种以免疫系统异常为特征的自身免疫性疾病，常见症状包括皮肤红斑、关节痛、疲劳等。
经方治疗是中医药学的一种传统治疗方法，通过调理人体内部的阴阳平衡来达到治疗疾病的目的。
本文将从五个大点阐述经方治红斑狼疮的医案，帮助读者了解中医药在红斑狼疮治疗中的应用。
正文内容：1. 经方治疗红斑狼疮的原理1.1 中医药理论与红斑狼疮的关系1.2 经方治疗的基本原则1.3 经方治疗的优势和局限性2. 经方治疗红斑狼疮的常用方剂2.1 清热解毒方剂2.1.1 黄连解毒汤2.1.2 龙胆泻肝汤2.2 活血化瘀方剂2.2.1 通络活血汤2.2.2 当归四逆汤2.3 益气养阴方剂2.3.1 六味地黄丸2.3.2 四物汤3. 经方治疗红斑狼疮的临床应用3.1 红斑狼疮的中医辨证分型3.2 经方治疗的个体化选择3.3 经方治疗的疗效评估和安全性4. 经方治疗红斑狼疮的案例分享4.1 案例一：使用清热解毒方剂治疗红斑狼疮4.2 案例二：使用活血化瘀方剂治疗红斑狼疮4.3 案例三：使用益气养阴方剂治疗红斑狼疮5. 经方治疗红斑狼疮的未来发展5.1 中西医结合的趋势5.2 个体化治疗的研究5.3 经方治疗的优化和创新总结：经方治疗红斑狼疮是中医药学在红斑狼疮治疗中的一种传统方法。
通过调理人体内部的阴阳平衡，经方能够缓解红斑狼疮的症状，并提高患者的生活质量。
在选择方剂时，应根据患者的具体情况进行个体化选择，并结合中西医结合的治疗方法。
未来，经方治疗红斑狼疮的发展将更加注重个体化治疗和优化创新。
中医药在红斑狼疮治疗中的独特优势将为患者带来更好的疗效和生活质量。
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脑梗塞后遗症、侯氏黑散 例1：某男，72岁，2001年8月就诊。脑梗塞后语言謇塞8个月。头颅CT诊断为左侧脑梗塞，输静滴尼莫通、胞二磷胆碱等药无改善。现口词不清，体胖目花，口苦背冷，舌淡胖苔薄微黄，脉弦滑而数，处方：黑散原方：白菊花400g、防风100g、白术100g、桔梗80g、黄芩50g、当归30g、川芎30g、皂矾30g、桂枝30g、牡蛎30g、干姜30g、人参30g、细辛30g、茯苓30g。共研粉备用。因不能饮酒，改开水冲服，连渣服用，始服5g，渐增至10g，早晚各服一次，1付语謇好转，2付痊愈。意外疗效：目花消失。这实在出乎意料，原以为老人眼花无法治疗。恐与黑散中以菊花为君配伍驱风养血药有关。 例2：某女，62岁，2001年10月就诊。脑梗塞后耳鸣2年。头颅CT诊断为腔隙性脑梗塞，长期口服六味地黄丸、地巴唑、西比灵，静滴尼莫通、胞二磷胆碱、丹参注射液等药皆无好转。现耳鸣如潮，日夜不休，听话常受干扰，性急易怒，口渴，舌红苔薄黄脉弦数，处方：黑散原方，剂量同上。1付耳鸣明显好转，后因到外地探亲停药。 按：《金匮要略》候氏黑散，原方主治大风、四肢烦重、心中恶寒不足者。中风之来，多因年老体虚、肝脾肾亏损、风火痰瘀阻塞脑络所致。两例均用原方治疗获效。方中重用菊花为君养肝清肝、平肝潜阳，防风牡蛎黄芩为臣以清肝热息肝风，余为佐使药，其中，桂枝茯苓细辛皂矾桔梗化痰除湿，细辛配合当归川芎养血通络，痰瘀得除，可复经隧雍塞之路，人参白术干姜温补脾肾,合菊花而补养肝脾肾，肝脾肾得补，可绝上盛下虚之忧； 头居高位为清阳之府，桔梗载药上行以助药力上达脑府。 全方清肝养肝、养血祛风、化痰通络、培补脾肾，对中风之病能标本兼顾，本人共治脑梗塞致五官不利的后遗症3例，均在西医已经无法治疗的情况下获较好疗效。 王延周报道，治疗高血压68例，无明显副作用，总有效率91.9%；韩运琪报道治疗头痛、眩晕、痹证，多获效验，然而当代医生很少有人使用此方，甚为可惜。 麻黄连翘赤小豆汤、湿疹
1、徐某，男，21岁，初诊2009-5-12。四肢丘疹、丘疱疹20天。皮疹散在分布，以手背部为甚，瘙痒，抓破时有渗液，皮疹基底部皮肤或白色或微红色，大便不干，爱喝茶水而渴感不明显，舌红苔薄，脉滑缓。麻黄连翘赤小豆汤加味： 麻黄20，连翘30，杏仁20，生姜20，大枣20， 赤小豆45，桑白皮30，生甘草15，蝉蜕10，地肤子30克。 复诊：服药3付，皮疹及瘙痒明显减轻，舌脉同前，去蝉蜕加白鲜皮30克，3付痊愈。:shy: :( 2、某男，40岁。初诊2009-7-24. 腿臂、手足背、手指足趾密集丘疱疹2天。丘疱疹瘙痒剧烈，抓破时有渗液，因过吃烧烤、卤肉引起，微渴，素有便溏，舌淡胖有齿龈苔薄白黄，脉弦滑较有力。病机：素体虚寒，醇甘厚味酿生湿热郁结肌肤所致。之前2年多次发作急性湿疹。诊断：湿疹（湿热郁结肌肤） 麻黄6，连翘20，杏仁15，赤小豆30，桑白皮30， 生甘草15，竹叶10，滑石30，白鲜皮30，地肤子30克， 苍术10克。2付。 在服第1付药前两次时瘙痒加剧丘疱疹反增多，估计苍术合麻黄之表散力过强引起，第2日丘疱疹开始枯萎，然复诊前因吃卤香花生导致加剧，双手掌发出密集疱疹，瘙痒异常，不能用手搓洗毛巾衣服，上方去苍术加通草，3付，丘疱疹逐渐萎缩而愈。 按：麻黄连翘赤小豆汤出自《伤寒论》，“伤寒瘀热在里，身必发黄，麻黄连轺赤小豆汤主之”。湿疹多起于先天禀赋偏颇、饮食起居失调。急性湿疹常因进食或接触发物引起，其核心病机为湿热郁结肌表。肺主皮毛，麻黄杏仁与姜枣宣肺开表以畅达皮肤之津气，使湿邪有外出之门，连翘赤小豆清热解毒利湿，使湿毒有下行之路；桑白皮泄肺利湿而以皮走皮，赤小豆与桑白皮在原方的用量均为一升，故我在处方时亦重用此二味药；甘草调和诸药。案1保留有姜枣以顾护中焦，加蝉蜕祛风止痒，加地肤子白鲜皮利湿解毒止痒。案2去姜枣加白鲜地肤二味，为止痒要药，暑天季节加竹叶滑石利尿除烦清暑，加苍术配麻黄宣肺气以达肤表；然病人因体弱而现表散力稍过强（疱疹反增多），复诊时去苍术，换通草泻肺利小便。两案治法均立足于内祛湿热外宣卫表，从内外分消以治湿热郁结肌表之湿疹，故获较好疗效。 屡有报道以本方治疗急慢性荨麻疹，疗效较好。我用本方加白鲜皮、蝉蜕或竹叶、滑石、木通等治疗数例急性湿疹、夏季皮炎亦获佳效
桂枝加附子汤、咳嗽咽痛案 唐某，女，68岁，2009-3-17初诊。主诉：咳嗽1月。咳嗽而痰少，入夜咳甚，背冷，咽痛不渴，略怕风，汗不多，二便调和，舌淡胖，脉浮紧。曾服数剂中药无效。现感风邪夹寒而咳，桂枝汤加附子汤加味： 桂枝30克，赤芍24克，生姜30克，大枣20克，炙甘草15克， 制附片60克先煎1小时，干姜60克，荆芥20克，木蝴蝶20克。2付。 10日后遇见患者，述服药2付，事忙未复诊，咳嗽基本消失，咽痛愈。 按：患者平时体质虚寒，感冒后出现咳嗽咽痛怕风，若脉不浮紧而为沉紧，则予麻黄附子细辛汤治疗，今脉浮紧而咳嗽有汗，是太阳中风为主而兼寒郁肺卫，背冷舌淡胖为少阴虚寒，故不予麻黄附子细辛汤而予桂枝加附子汤治疗。桂枝汤为太阳中风之主方，用此方以祛肌表之风邪；加附子（桂枝加附子汤）则为扶阳祛风法，内温少阴之阳气，外祛太阳之风邪；加干姜温肺散寒，加荆芥木蝴蝶祛风宣肺利咽。病程1月，2付而咽痛愈、咳嗽基本消失，若患者来复诊，我相信咳嗽会很快痊愈 卓某，女，62岁，2009-3-17初诊。主诉：腰胁冷、冷热不调半年。腰胁冷，一卧床则如风吹，一动就热、不动就冷，因而心烦。大便不干，尿清，纳眠可，尺关脉沉细无力，寸脉微浮，舌淡苔滑。桂枝加附子汤，加干姜： 桂枝30克，白芍30克，生姜20克，大枣20克，炙甘草15克， 制附片60克先煎，干姜60克。3付。 2009-3-24复诊，动则热静则冷大减，腰胁冷稍有缓解，补诉平时汗多，舌淡胖，脉沉弱而寸浮，加重扶阳归肾： 桂枝30克，白芍30克，生姜30克，大枣20克，炙甘草15克， 制附片100克先煎，干姜60克，鹿角胶粉10克冲，龙骨20克。3付。 2009-3-31三诊：腰胁冷、卧床则冷消失，汗多减少，仍稍感动热静冷，上方加砂仁15克，4付痊愈。 按：经曰：动则生阳静则生阴。阴阳失调、虚阳浮动，运动时阳气扰动，而安静时阳气不足，因此动则热静则冷。桂枝汤为仲景和法第一方，桂枝加附子汤，再加干姜，此乃扶阳和阴法，重在扶阳配以和法，以调和阴阳；药合病机，初诊大效，复诊诉腰胁冷稍有缓解，附子加至100克，加鹿角胶温肾填精，辅以龙骨导阳归肾，共10付而愈
当归芍药散、高血压案及高血脂案 当归芍药散首载于《金匮要略》, 由当归, 川芎、芍药、白术、茯苓、泽泻等6 味药组成, 原方主治妊娠“腹中疼痛”, 以及妇人杂病“腹中诸疾痛”。该方具有柔肝潜阳、健脾利水、调和气血之功效。个人多年来较常用本方加味治疗高血压、高血脂，具有有较好疗效。 1、当归芍药散、高血压案 笔者岳父，68岁，2001年4月就诊。 间断头晕胸闷2月。既往体健，测血压145～160/90～95mmHg，心肺无异常，ECG：下壁心肌缺血。舌体大苔白脉弦滑。诊断：原发性高血压2级。处方，当归芍药散加味制丸服：当归60g、芍药300g、白术30g、茯苓30g、泽泻60g、川芎30g、夏枯草120g、女贞子100g、制首乌60g、枳实30g。上药共研粉，练蜜为丸，桐子大，早晚各10g。服一付后头晕胸闷缓解，ECG转正常，血压130/80mmHg，再服一付巩固。此后，每隔一年服丸药一付，观察3年，直到2004年11月因肺癌去世，血压均稳定在120～135/80～85 mmHg范围。其中，2004年8--9月，因肺癌广泛脑转移，岳父精神极恐惧，血压短期升高1月多，SBP160--170mmHg左右，后自行恢复120～130mmHg。 关于血压正常后停药时间问题：一年左右为宜，建议每年服丸药一剂。 体会：笔者不用降压西药用此方加味，治疗高血压初治患者多例；降压要诀是，重用白芍，辅以清利，依其虚实寒热酌情加减；较适合治疗1-2级高血压患者，血压大多控制良好。停中药后血压维持正常时间段，短者3个多月，长者近2年。远远超过西药长效降压制剂，几乎所有长效降压西药，降压维持时间不超过1--2天。就按最短算，本方加味治疗2剂后不吃药而血压正常3个月（西药无法相比），必有很多西医现在未认识到的治疗靶点在起作用。关于已服降压西药的高血压患者，服中药后一部分可以减停西药，但治疗较麻烦，日后有空再总结。 :( :) 2、当归芍药散、高脂血症案 郭某，男，42岁，攀枝花人。初诊：2001年11月20日。 因发现血脂增高2年，头晕半月就诊。曾服血脂康、减肥、低脂饮食，均无效。体胖头晕，神疲乏力，自觉劳动耐量明显下降，过劳则心累不适。舌偏红台白厚微黄，脉沉细。化验血脂：甘油三酯9.32mmol/L，胆固醇6.86mmol/L。诊断：高甘油三酯血症。嘱适度运动，予当归芍药散加味：当归60g，川芎60g，茯苓30g，白术30g，泽泻100g，白芍200g，夏枯草30g，女贞子60g，制首乌60g，生山楂60g，炒草决明60g，菏叶20g，陈皮15g。上药粉碎，炼蜜，和药粉，手工制丸，丸重约10克。每服一丸，一日两次，数日后加至1丸半～2丸，一日两次。服丸药一付，于2002年1月5日复查，甘油三酯3.81mmol/L，胆固醇5.60 mmol/L，再服一付，多次化验，胆固醇正常，甘油三酯1.18～1.76mmol/L之间。患者愈后引荐一高脂血症朋友治疗，用上方加减亦愈。 体会：当归芍药散加生山楂、菏叶等，制蜜丸早晚口服，治疗高甘油三酯血症十数例，有良效。高脂血症病人大多数为肥胖者，治疗要诀：宜选择丸剂，另需配合生活调养（低脂饮食、少吃糕点、适度运动、控制体重），否则血脂不易降正常，或降正常后又会升高。 本症合并糖尿病的服丸药方法：主食减少0.5两/日，或丸药改为散剂（药味酸苦，不易坚持），早晚各10克，开水冲服。:)
附子理中汤、肛周脓肿术后渗液案 张某，男，82岁。2009-2-24初诊。肛周脓肿术后渗液1月。 因肛周脓肿在某市级三甲医院手术切开引流加抗炎治疗，一周余伤口愈合，然从愈合切口处陆续少量渗液，伤口压无溢液，却每日可浸湿纱布3～4块，若不垫纱布则打湿后裤裆一大片，颇为之烦恼，主刀医师敷贴上药（药不详）20多日仍渗液，医师告知保守疗法已无法治愈，要再切一刀，清除炎症组织或能治愈。患者年高恐不能承受遂放弃再手术，来我处就诊。刻诊：体瘦身软、神倦、纳呆、便溏，不渴，不畏寒，舌淡苔白润，脉滑缓；伤口处有一硬结2×3cm, 微压痛，按压无明显渗液渗脓，纱布上渗液痕迹呈微黄色。病人阳虚，痈毒出而未尽。附子理中汤加味： 制附片30先煎1小时，干姜50，人参15，白术30，炙甘草20， 茯苓20，当归20，川芎10，皂角刺10克。3付。 见方中有附片患者疑虑甚重，说理后捡药离去。 2009-3-3复诊：创口渗液减少，精神食欲好转，舌脉同前。 制附片30先煎一小时，干姜60，人参20，茯苓60，炙甘草15，