经方医案
学经方精读：经方治病医案111例！
学经方精读：经方治病医案111例！病案1：小柴胡汤合白虎汤唐某某，男，48岁。
2010-3-10初诊。
形体肥胖，满月脸。
3年前无明显诱因出现牙痛，曾在多家医院治疗，效果差，随机查空腹血糖14.5mmol/l，确诊为2型糖尿病。
口服格列吡嗪，格列喹酮，空腹血糖波动在9-10mmol/l之间。
颏下：口稍干，乏力，下肢酸痛，大便干结，舌暗苔白，脉沉滑数，辨证属少阳阳明郁热，治宜清泄肝胃郁热，以小柴胡汤合白虎汤加味。
柴胡12g，黄芩15g，半夏15g，人参15g，生石膏60g，知母15g，花粉18g，10副，嘱糖尿病饮食。
2010-3-20复诊，空腹血糖7.6mmol/l，无口干，乏力好转，下肢偶有酸痛，嘱停用口服药格列吡嗪，继续服用上方20副，嘱增加体育锻炼、减肥等措施。
2010-4-10三诊，患者诸证好转，空腹血糖6.3mmol/l，舌暗，苔薄，脉沉略数。
继续以原方治疗，加生水蛭粉5g冲服。
患者前后调治了四个多月，空腹血糖已降到5.9mmol/l，餐后血糖稳定在10mmol/l。
病案2：真武汤徐某某，男，50岁。
2010-6-15初诊。
患者形体消瘦，大腹便便，患糖尿病5年有余，血糖一直波动在11-12mmol/l之间，一直服用二甲双胍、美比达。
刻下：面色晄白，精神不振，头晕目眩，乏力，腰酸痛，大便溏浠，舌淡，苔白边有齿痕，脉沉弱。
辨证：少阴肾阳虚衰，以温补肾阳，予真武汤。
附子30g，干姜20g，茯苓30g，白术30g，生姜15g，白芍30g，10副，同时停用西药。
2010-6-25二诊：空腹血糖8.0mmol/l，诸证好转，效不更方，继续用原方调理两个月，血糖一直控制在5.0-6.0mmol/l之间，面色红润，无头晕，乏力，无腰酸，大便一日一次。
现以金匮肾气丸巩固治疗。
近日电话随访，精神好，体重上升两公斤，但腹部瘦小如常。
病案3：葛根芩连汤合四味健步汤朱某某，女，68岁。
2010-5-8初诊。
患者身材高大，形体肥胖，主诉有糖尿病史15年，一直使用胰岛素治疗。
(完整版)刘渡舟经方医案
刘渡舟经方医案l、桂枝汤证（1)时发热自汗出案刘渡舟医案：李x×,女,53岁.患阵发性发热汗出已经一年多,每天发作2—3次，饮食及大、小便基本正常。
曾经按阴虚性发热治疗，服药二十多剂无效。
脉缓而软：舌质淡苔白.《伤寒论》说:“病人脏无他病，时发热自汗出而不愈者。
此卫气不和也。
先其时发汗则愈,宜桂枝汤”。
桂枝9克白芍9克生姜9克大枣 12枝炙甘草6克二剂.服药后啜热稀粥,得微汗出而愈。
【解说】桂枝汤的主要治疗作用是调和营卫。
既可以用来治疗外感风寒所引起的营卫不和,也可以用来治疗内伤杂病中的营卫不和。
本案治疗的要点在于“病人脏无他病”，而又年过50岁，由于天癸已竭而阴气偏弱，使得阴阳二气不相谐和，所以出现阵发性的发热汗出，桂枝汤调和营卫，实际上也就是调和阴阳。
因为营卫代表了阴阳的二个方面,营行脉内即为阴，卫行脉外即为阳.所以，用桂枝汤调和营卫以达到调和阴阳之目的，是本方取得疗效的关键。
（2)风疹案刘渡舟医案：某男,60岁。
患风疹皮肤瘙痒,钻心难忍已数月。
伴见汗出、恶风等证,脉浮缓，舌苔白润。
此为风邪稽留肌腠，营卫失和所致。
当用解肌驱风,调和营卫之法治疗:桂枝9克白芍9克生姜9克大枣12枚炙甘草6克三剂服药后喝热稀粥，得微汗出,痒止疹消,皮屑脱落而愈。
【解说】风瘙以皮肤瘙痒为主要临床表现，因为其发病部位在于皮肤腠理之间，一般属于阳证,所以《灵枢--终始篇》说：“痒者，阳也";、本证虽然多见于血热受风,但也有不少是由于外感风邪，邪气稽留于肌表而营卫失和所引起.识别是否由于外感风邪所引起的一种标志在于伴随恶风或遇风则发，属于这类证型的，用桂枝汤治疗最为有效。
(3)汗出偏沮案刘渡舟医案：孙×x，男，39岁。
患左半身经常自汗出,而右半身反无汗，界限非常分明．无其它咀显不适，脉缓而略浮，舌苔薄白。
用桂枝汤调和营卫阴阳，使其相将而不相离则愈。
桂枝9克白芍9克，生姜9克．大枣l2枚炙甘草6克三剂。
经方运用病案精选
经方运用医案精选（供中西医临床专业参用）编写唐瑛江花审校肖力强泸州医学院中西医结合学院经典教研室编2020年5月桂枝汤刘渡舟医案：李某某，女，53岁。
患阵发性发烧汗出一年余，天天发作二到三次。
前医按阴虚发烧医治，服药二十余剂无效。
问其饮食、二便尚可，视其舌淡苔白，切其脉缓软无力。
辩为营卫不和，卫不护营之证。
当调和营卫阴阳，用发汗以止汗的方式，为疏桂枝汤：桂枝9克，白芍9克，生姜9克，炙甘草6克，大枣12枚，2剂。
服药后，啜热稀粥，覆取微汗而康复。
刘渡舟医案：刘某，男，18岁。
早婚，素体气怯，婚后半年见腰酸腿软，头晕耳鸣，小便频数而短，淅淅恶寒，双下肢有麻冷感，夏伏天裹棉衣仍感肢冷，动那么汗出，纳差腹胀，口中甜腻，夜寐多梦，思色欲动，体质日衰，进人参、鹿茸培补无效。
刻诊：形瘦气怯，面萎神衰，语声低微，切两脉沉细而弱，验舌质红嫩，苔少。
脉证合参，谓斯疾因房劳过度，耗气伤精，脏腑功能失调，阴阳亏损所致。
理应补肾以培本，但参前医用人参、鹿茸不效，且以桂枝汤调理阴阳着手。
处方：桂枝15克，白芍15克，炙甘草6克，生姜6克，大枣10枚。
5剂。
药后诸症大减，但病属虚损，自难速效，继服上方加怀山药15克，炒白术12克，鸡内金10克，以培补后天，并加服桂附八味丸以补肾气，半月后告曰：药后精力充沛，饮食倍增，诸病皆除。
麻黄汤刘渡舟医案：刘某某，男，50岁，隆冬季节，因工作需要出差外行，途中不慎感受风寒之邪，当晚即发高烧，体温达39.8℃,恶寒甚重，虽覆两床棉被，仍洒淅恶寒，颤栗，周身关节无一不痛，无汗，皮肤滚烫而咳嗽不止。
视其舌苔薄白，切其脉浮紧有力，此乃太阳伤寒表实之证。
治宜辛温发汗，解表散寒，用麻黄汤：麻黄9克，桂枝6克，杏仁12克，炙甘草3克，1剂。
服药后，温覆衣被，须臾，通身汗出而解。
葛根汤卢自昌医案：莫某，男，34岁，1986年8月21日入院。
患坐骨神经痛已三年余，多次住院医治，顽固不愈，刻见表情痛楚，执杖和行走时疼痛加重，伴有麻木重困感。
经方大师胡希恕医案
【经方大师胡希恕医案】例1 ：熊某，女，56岁，1964年8月20日初诊：3个月来，每日下午3～5点发热，两臂肘窝发紧，肩背拘急，热后汗出，舌苔薄白润，脉缓。
发热、两臂肘窝发紧、肩背拘急，为太阳表证。
脉缓、发热、汗出，为营卫不和津虚于表。
发热、汗出，尤其午后定时发热，为太阳中风桂枝汤方证。
桂枝9克，白芍9克，生姜9克，大枣4枚，炙甘草6克。
结果：服二剂而解。
按：需要说明的是，本案未记录煎服法，胡老师对讲解桂枝汤方证有独特见解，可参见有关论述。
这里要特别注意胡老师对《伤寒论》笫54条的论述：“病人藏无他病，时发热、自汗出，而不愈者，此卫气不和也。
先其时发汗则愈，宜桂枝汤。
”长期定时发热的桂枝汤证，服桂枝汤当是“先期时发汗”，本案应是下午3点钟前服药。
对此，胡老师特别指出，这是中医治未病的精神。
例2：贺某，男，8岁，1965年10月23日初诊。
外感发热1周不退，每日上午11：30出现发热(体温38℃左右)，汗出，发热12：00后热自已，饮食精神均好，大便隔日一行，他无不适，舌苔白润，脉虚数。
脉虚数，为津虚有热。
见于定时发热，汗出，主在荣卫失调，为太阳中风桂枝汤方证。
桂枝9克，白芍9克，生姜9克，大枣4枚，炙甘草6克。
结果：上药服两剂，上午已无发热，下午1：00后尚有低热(37.2～37.5℃)，舌苔薄黄，脉尚稍数。
继与桂枝合小柴胡加生石膏汤，服三剂，诸症解。
例3：谢某，女，51岁，2004年9月26日初诊：雨淋后，发热，恶寒(T38.6℃)头剧痛，全身酸胀、疼痛，鼻流清涕，经西药治疗一周后，仍低热(T37.5℃)，且汗出恶风，动则汗出明显，头隐隐作痛，鼻流清涕遇风寒加重，舌苔白，脉浮弱。
西医诊断为上呼吸道感染。
脉浮弱，舌苔白，恶风恶寒，发热，汗出，头痛，鼻流清涕，太阳中风证。
中医辨证为：太阳中风桂枝汤方证：桂枝9克，白芍9克，生姜9克，大枣4枚，炙甘草6克。
结果：服一剂药后，体温降至正常。
又继服二剂，症已。
经方医案50例
学习黄煌老师经验五十案祖上四代中医，受家庭耳濡目染的影响自幼便对中医有了那份刻骨铭心的感情。
屈指算来中医临床已有13年了，曾有过博览群书的刻苦，曾有过漫长的求师之路，几多成功，几多失败，多少迷茫，多少辛酸。
自己虽然愚钝，但对中医的热爱还算坚定和执着。
医海中多年来一直痛苦的沉浮和坚强的挣扎着！对黄煌老师的人品学问一直仰慕已久，但深入学习老师的学术经验还是最近一年多的事情，时间虽然不长，但通过对老师著作的学习及临床经验的运用，通过反复的比较和冷静的思考，我的眼前为之一亮！疗效的迅速提高，病源大量的增加，使我发现了前行道路中的一盏鲜红而耀眼的明灯！今就运用老师经验治疗的部分病案陆续发出，以就正于同道！一，长期低热案李某，女，22岁，河间市城关镇野场村人。
三个月前不明原因引起低热，体温波动在37.3-38.2之间，反复发作，无规律，胸闷。
无恶寒身痛，咳嗽咽痛口苦等症。
二便可，眠差，血常规，血沉化验正常。
胸片无异常。
曾予菌必治，双黄连等药静脉点滴数日而无效。
他医投银翘散中药治疗亦效果不佳。
舌红苔白脉弦，处方：柴胡24黄芩10清半夏10党参10生姜3片，大枣5个，炙甘草6五付水煎服二诊，病人前三副药后，发热依旧，服四五副后有一天未热。
精神较前好。
原方再进七副。
病人电话告知，自前热退后未在反复。
嘱停药观察。
后有其邻居来诊言已痊愈。
按：小柴胡为《伤寒论》少阳病之专方，治疗往来寒热，胸胁苦满，默默不欲饮食，心烦喜呕等症。
黄师认为：柴胡证中往来寒热的“往来”有其特殊意义。
第一是指有节律性，或无节律性，或周节律，或月节律。
第二是指没有明显节律，时发时止。
该病人发热日久，西医诊断不明，用清热解毒之时方也未见效，余则据黄师所说抓住病人的往来寒热之特点，另据胸闷脉弦等证而应用了小柴胡，最后竟然收到了意想不到的效果。
以前本人也用小柴胡治疗过发热，但那时的着眼点却是把往来寒热的方证仅仅认为是一阵冷一阵热，寒热交替的表现。
从而大大限制了小柴胡的临床应用。
刘渡舟经方医案2
刘渡舟经方医案2本文转载自luoyu5200《刘渡舟经方医案 2》29、芩桂杏甘汤证(1)咳喘案刘渡舟医案：某妇，65岁。
咳而微喘，面目浮肿，小便不利，舌质胖嫩苔水滑，脉弦。
此为有水气。
水气犯肺则咳而兼喘，肺失治节之权而不能通调水道则小便不利而浮肿。
治用通阳下气，利水消肿之法。
茯苓12克桂枝10克杏仁l0克炙甘草6克连服五剂，小便利而诸证悉平。
(2)喘而心悸案刘渡舟医案：燕×，男，59岁。
患肺源性心脏病，住唐山市某医院治疗，喘咳逆息不能平卧，心悸，气短，面色黧黑，大便已数日未解。
舌苔白腻但根部发黄，脉弦而结。
证为痰热内凝，腑气不利，肺气受阻，故而喘咳。
但心悸气短，面色黧黑，脉结，则为心虚挟饮，此证小虚标实，当先清化痰热以利肺，然后温阳化饮而治心。
栝蒌30克(先煎) 半夏10克黄连6克服两剂后，大便通畅，喘咳减轻已能平卧。
转用通阳化饮苓桂剂以治其本。
茯苓I2克桂枝10克杏仁10克炙甘草6克半夏10克五味子6克服六剂后，喘咳止而心悸宁，遂出院治调理，以善其后。
【解说】苓桂杏甘汤由苓桂术甘汤去白术加杏仁而成。
治疗水气上冲，迫使肺气不利，不能通调水道所致的小便不利，面目浮肿以及咳喘等证。
以上我们就以苓桂术甘汤为代表方的苓桂剂的证治作了简要的介绍。
总的看来，苓桂剂作为治疗水气病的主体，有二个很明显的特点：一是病变以心脾阳虚为主，治疗以茯苓、桂枝为核心；二是水气为病，涉及范围很厂，而与肺、肝、胃、肾、肠等脏腑也有密切的关系；虽然以水气之邪为主，但也能兼挟痰湿、瘀血等。
为了能更加清楚地反映苓桂剂这些整体特点，特列下图以示归纳。
水气迫肺----苓桂杏甘汤水停胃中----苓桂姜甘汤脾气虚弱----苓桂枣甘汤肝气上逆----苓桂芥甘汤肾不纳气----苓桂味甘汤兼挟痰湿----苓桂杏苡汤兼挟淤血----苓桂茜红汤心神浮越----苓桂龙牡汤31 桂枝去桂加茯苓白术汤证（1）低热案刘渡舟医案：刘x x，女，53岁。
刘渡舟经方医案（小承气汤证）
刘渡舟经方医案（小承气汤证）52、小承气汤证（1）腑实腹痛案刘渡舟医案：陈x x，男，12岁。
过端午节时多吃了几个粽子，第二天胃痛腹胀，啼哭不止。
其父前往药铺购买“一粒丹”与服之，不但无效，腹痛反而加剧。
询知大便已3日未解，解衣观腹，腹胀如合瓦，以手按其腹则叫哭不已。
脉沉滑有力，舌苔黄白杂腻。
此因过饱伤中，食填太仓，胃肠阻滞，气机不利所致。
大黄9克枳实9克厚朴9克藿香梗6克生姜6克一剂服药后约一个时辰，腹中气动有声，旋即大便作泄，泻下酸臭物甚多，连下2次，腹痛止而思睡。
转用保和丸加减善后。
（2）大实类虚案刘渡舟医案：张x x，男，21岁。
患者头晕体疲，不欲饮食，勉强进食则腹中胀痛不已。
自以为体虚而前来求开补药方。
询问先前所服药物，皆人参健脾，十全大补等丸药，不但不见疗效，而反更显体弱无力。
视其舌苔黄腻，切其脉滑而有力，不属虚证，因而再问其二便情况，果然大便干硬而小便黄赤。
此乃大实而有虚候，胃肠内有结滞，胃气不降，燥热上熏。
干扰清阳则头晕；腑气壅滞不通故腹胀疼痛；气蕴于里而不达于外则体疲乏力。
土气太过，则成敦阜，必以泻药平之。
大黄9克枳实9克厚朴9克服药一剂后，大便泻下3次，头晕顿时减轻，周身轻爽如释重负，腹胀愈其七八。
后用平胃散调和胃气而愈。
【解说】小承气汤是为治疗大便已经成硬，但尚未至操屎的程度。
所谓大便已经成硬，指的是大便干硬，但犹能形成条状。
临床所见，腹部胀满，大便干硬，辨为小承气汤证比较容易。
但腑气不通，邪实于内，反见虚赢之象者，却不容易辨认。
曹颖甫用大承气汤治头痛，认为是“阳明燥气上冲及脑”；本案用小承气汤治头晕，辨为“燥热上熏，干扰清阳之位”。
二者方证虽然不同，但其辨证思路及治法的选择则基本一致。
这类情况临床不属少见，应该引起注意。
此外，凡服承气类方剂，临床要注意二个问题：一是辨证明确时，当下则下，若明知腑实当下，而又恐攻下伤正，则延误病情；二是服药后，得大便利则止后服，不可过服求快反而伤正。
胡希恕的9个经方医案精选桂枝加龙骨牡蛎汤
胡希恕的9个经方医案精选桂枝加龙骨牡蛎汤案1崔某，男，38岁。
1969年3月17日来诊:慢性阑尾炎，屡次发作。
与四逆散、当归芍药散合方加薏苡仁。
其中白芍五至六钱，薏苡仁八钱至一两。
三剂症已。
编者按:此案与《中国百年百名中医临床家丛书·胡希恕》中“阑尾炎的治疗经验”的崔某案所指并非同一人，将其年龄、来诊时间对比可知。
《胡希恕病位类方解》中提到:“四逆散、当归芍药散合方，宜作煎剂，治四逆散与当归芍药散的合并证。
后世舒肝散之适应证，大都宜本方······加大薏苡仁用量治慢性阑尾炎不宜下者，甚验。
”胡希恕先生在讲座中更进一步阐述:“大柴胡汤与大黄牡丹皮汤合方治阑尾炎的时候，如果病是慢性的，没有太大的热象，也有柴胡证，大致都可以用四逆散与当归芍药散合方。
不过当归、川芎两味温性药不要用得太多，都搁6克就行，最好再加薏苡仁。
薏苡仁这味药，它有排脓的作用，因为陈久性的阑尾炎，它有化脓的转机，但不是太明显，而腹痛是经常见到的，这个情形用四逆散合当归芍药散。
”案2郭某，男，37岁。
素有神经衰弱，工作紧张时，则心烦，身热，汗出，头晕，无精神，失眠多梦，遗精。
苔薄白，脉沉弦。
初诊(1965年4月14日)与二加龙骨牡蛎汤。
二诊(1965年4月21日)热上冲，汗出已，遗精未作，但多梦，咽干不思饮，肌肤热而自觉寒，小便清长，下肢沉，四末凉。
鼠蹊部位不适。
仍与上方，附子增为二钱。
三诊(1965年4月30日):现除精神紧张时稍头疼，吃饭急时致胃不适外，诸症尽除。
与上方加减，将息。
编者按:胡希恕先生在讲座中谈到:“这个方子(桂枝加龙骨牡蛎汤)非常好使，我常用它。
还有一个二加龙骨牡蛎汤，这两个方子可以配伍着用。
二加龙骨牡蛎汤是上方去桂枝加白薇、附子，附子的量不要大，最大量也不要过6克，开3克至6克。
这两个方子我经常并着用，也不去桂枝，因为这个病有气上冲，头眩、发落，上冲得非常厉害，气上冲，不往下走。
经方大师刘渡舟医案15
经方大师刘渡舟医案15【141】痿证1(急性感染性多发性神经根炎)姜⨯，男，20岁。
1993年11月3日初诊。
患者于1993年6月始，四肢末梢感觉异常，行走两腿无力，某医院诊断为“急性感染性多发性神经根炎”(格林--巴利综合征)。
服用强的松、维生素等药物无效，病情逐渐加重，八月下旬做神经活检术，伤口愈合后病情继续恶化，以至完全不能行走，特情刘老诊治。
患者被抬入诊室，神情沮丧、四肢无力、可见上肢及大、小腿肌肉已萎缩，以物刺其手足指(趾)尖，毫无痛觉。
腰膝酸软、有时遗尿、头晕、自汗出、舌红苔白、脉大无力。
此阴阳营卫气血俱虚，邪气内侵所致。
治当调和营卫气血，补益肝肾阴阳，为疏两方：一方：黄芪40g、桂枝15g、白芍15g、生姜15g、大枣12枚、地龙10g、桃仁10g、红花10g、当归15g二方：熟地30g、肉桂4g、附子4g、肉苁蓉12g、党参12g、巴戟天12g、远志10g、山萸肉15g、石斛30g、茯苓20g、麦冬18g、炙甘草10g、五味子10g、薄荷2g、菖蒲20g、生姜3片、大枣5枚以上两方交替服用。
服药三十剂，患者渐觉双腿有力，乃停服“强的松”。
又续服三十剂，患者四肢能抬举，已能坐起核站立，末梢皮肤知觉逐渐恢复，双足背、趾尖有针刺感，小腿外侧肌肉拘紧。
此瘀血内阻，经络不通之象，为拟以下两方：一方：双花10g、防风6g、白芷6g、陈皮10g、炙甘草6g、穿山甲10g、浙贝14g、天花粉20g、当归20g、乳香6g、没药6g、赤芍15g、皂刺10g、川牛膝15g二方：桃仁10g、红花10g、羌活4g、没药6g、地龙6g、秦艽10g、炙甘草6g、牛膝10g、五灵脂10g、当归5g、川芎10g、香附12g 两方交替服用，服至三个月，下肢拘急、疼痛消失，架拐可走十余步，后弃拐亦能走二三步。
嘱其加强肢体锻炼，并疏加味金刚丸(萆薢、木瓜、牛膝、杜仲、肉苁蓉、菟丝子)、大补阴丸(龟板、生地、知母、黄柏、猪脊髓)等成药服用。
经方医案（一）
经⽅医案（⼀）背部发热案许某，年可四⼗，夜卧常觉背部灼热难忍，早起痰涕俱带⾎丝，咽⼲不适。
⼩便黄。
五更起解⼤便，溏⽽易下。
据少阳病提纲，『少阳之为病，⼝苦、咽⼲、⽬眩』，与⼩柴胡加⽯膏、葛根；便溏者，太阴虚寒也，更加⼲姜15g。
取药后，疑⽯膏为煅者，故弃⽽未⽤，但⽤余药煎服之。
⼀剂知，数剂则病已。
少阳、厥阴病，每多寒热互呈，于此可见。
⾯肌痉挛案⼀王某，男，年可五⼗。
⾃云从⼗余年前⼀次外感发热后遗留下⾯肌痉挛之证，每于劳累、紧张后左眼睑及周围⾯肌抽动。
余思此乃元⽓虚损，⽓⾎不⾜以养分⾎之证。
真武汤下条⽂中曾有『筋惕⾁瞤』之症，故以附⼦理中加芍药主之。
初服之，未见⼤效。
服药约⼗余剂后停药。
年余之后，渠妻告余其证⼤减云云。
⾯肌痉挛案⼆盖某，男，44岁，因近⽇⼯作劳累，⾃觉⼝⾓时有抽动，遂疑为中风之兆，乃求诊于余。
余笑⽈：『勿虑也，此⾮中风，乃⾯肌痉挛尔。
』⾯部乃阳明胃经之分部，思虑劳累则伤脾胃之⽓，分⾁失养，故⽽瞤动也。
与附⼦理中，五剂⽽愈。
胃痛案⼀ 王某，⼥，时年四⼗余，⽗亲同事也。
素患胃痛症，经中国医⼤确诊为疣状胃炎。
由于⼀直担⼼会恶变，故多年来⼀直四处求医问药。
01年时来省中医求诊，时某师开了许多清热消炎、抗HP的中药，服后未见好转。
02年夏，我即将赴穗读研，彼思盍令⼩⼦试之乎。
因观其⼈⾆脉皆有寒象，且性多犹疑，此太阴⼈兼柴胡证也，疏理中汤合四逆散与之。
03年寒假归家复见之，⾔服药⽉余，疼痛⼏⽆。
乃令再服原⽅⼀⽉，以资巩固。
⾄今⼗余年，多次相见，其胃痛均未再发。
纳差案马某，男，约⼆⼗六七，体瘦，纳少。
2016年以来辞职在家，平素好⽹游。
其母因其饮⾷少进⽽忧，求予授⽅。
时读蔡长福先⽣书，彼谓纳差之⼈，多是外感未解，予颇以为然，因与柴胡桂枝汤加⼲姜、⽩术。
服后饮⾷颇进，饭量⼤增，唯熬夜上⽹之习不改，其效未能持久。
蔡先⽣所论，虽不尽合经义，然亦有可采处。
肩漏风案 唐某，男，年近四⼗，患肩背痛、恶风寒，下肢多汗，⾆淡红，苔薄⽩⽔滑，脉浮缓，与桂枝汤加黄芪、附⼦，约进⼆⼗余剂⽽愈。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
少阴证：同事一狼疮女患者，近期天冷口烦渴，唇干，多睡困乏，言“气力不够，如七八十岁老者”，头晕，肢厥，仅手心汗，腹满，大便时干时稀，舌上苔滑，阳脉微弱，阴脉弦紧，血压偏低，此真少阴证，慎勿妄治也，予四逆汤温之，数服而愈。
寒客少阴：忆某年堂姐夫春节间饮酒及饮食不节，咽喉遂肿痛，或予抗生素口服，或以清热利咽成药，屡治乏效，迁延日久，苦甚。
余曰：“咽为少阴经络所过，此为寒客少阴也”，与半夏汤少少含咽，数服而愈。
上热下寒证：上周门诊，一罗姓白塞病患者前来开益赛普，翻其门诊病历，已用该药半年以上，因既往用激素和免疫抑制剂数年乏效，故而改用益赛普。
然自言疗效仍差，口腔溃疡严重，疼痛剧烈，影响饮食和睡眠，苦不堪言，平素嗜饮，生活不规律。
观其舌苔厚腻发黄，大便偏烂，为上热下寒，寒药或热药均不宜，唯寒热并用可一试，与甘草泻心汤，一周后复诊，溃疡已愈，颇喜，要求继续调理。
更服一周，未发，遂予停药。
半年后复诊仍无恙。
少阴口渴：近一周忙于抢救一消化系统受累的狼疮患者，始呕吐频，干呕至胆汁出，自利，躁烦，嗜睡，昏，肢厥，唇口干燥，烦渴，饮水不解反吐，经抢救呕利渐止，精神转佳，仍厥逆，时燥烦，烦渴持续不能缓解。
此属少阴证。
论曰：少阴病，欲吐不吐，心烦，但欲寐，五六日自利而渴者，属少阴也。
虚，故引水自救。
若小便色白者，少阴病形悉俱。
小便白者，以下焦虚有寒，不能制水，故令色白也。
予试以附子理中汤小勺频饮以防呕逆，孰料尽药后患者倍感腹温肢暖，口渴亦解。
若非亲而验之，真不知参、附之神效！
水郁腹痛：忆读研期间，曾治一亲戚，产后缺乳，自以麦芽煎水服用，后腹痛甚，腹中水声如吼，无肢厥、心下悸、小便不利，数治终无效。
此为麦芽寒水郁于腹中，故而得此疾，水去病自除。
于仲景诸方中求之，此非五苓散、茯苓甘草汤所能当，乃以大剂桂枝去桂加茯苓白术汤与之，二服诸苦霍然。
有前医未曾治愈者，偶逢而询之：“病何以愈？”亲戚即以我方予之，阅后感慨：”此经方也！“
桂枝加附子汤：一类风湿关节炎女患者，年近五十，怕风，汗多，覆以衣被，不敢去之，此病何以得之？某年夏父生病住院，其去看望，途中热甚汗多，至病房空调下久坐后既得之，此为荣卫不和，予桂枝加附子汤服之，当晚即感身暖舒畅，而翌日已能去衣揭被。
类桂枝证：本周出门诊时，一狼疮患者食用小店炒粉后出现发热，汗出，恶风，头痛，周身不适，口渴，下利（臭秽），腹痛，苔白，脉促，此非太阳中风也，仲景云：“太阳病，桂枝证，医反下之，利遂不止，脉促者，表未解也;喘而汗出者，葛根芩连汤主之。
”予大剂葛根芩连汤两付，翌日热退汗止，恶风消失，周身舒畅，唯腹痛明显，左下腹按之甚，续以桂枝加大黄汤而愈。
伤寒轻证：韶关的秋日忽凉忽热，昨日上半夜稍热，下半夜转凉，某赤身而卧竹席，遂稍感寒，晨起后头昏沉眩晕，身不适，微似有汗，为感冒轻证，午时予桂枝汤，小憩须臾，一身烘热，微汗而解。
和其荣卫，以通津液：邓某，我们风湿科一位狼疮患者，自诉便秘严重，一周方解一次，硬如羊屎，无恶臭，伴多关节烦痛，汗出，尤以胸背部为多，稍恶风，口苦明显，上腹顶胀，饭后尤甚，小便正常，苔白，脉细弱，予柴胡桂枝汤，和其荣卫以通津液，服周余，大便次数明显增多，每日清晨皆有，上腹不适消失，自诉“消化功能已经正常”，喜来告我，我亦叹此方有良效。
仲景于【伤
寒杂病论】中曰：“阳明病，胁下硬满，不大便而呕，舌上白苔者，可与小柴胡汤，上焦得通，津液得下，胃气因和，身截然汗出而解”，又云：“伤寒五六日，头汗出，微恶寒，手足冷，心下满，口不欲食，大便硬，脉细者，此为阳微结，必有表，复有里也。
脉沉，亦在里也。
汗出为阳微，假令纯阴结，不得复有外证，悉入在里。
此为半在里，半在外也。
脉虽沉紧，不得为少阴病，所以然者，阴不得有汗，今头汗出，故知非少阴也。
可与小柴胡汤，设不了了者，得屎而解。
”仲景早早就教导我们，治疗阳明病非独承气辈、麻子仁丸等刚剂，有时宜用桂麻各半汤、桂枝汤、小柴胡汤、柴胡桂枝汤等轻剂，即“和荣卫”、“通津液”、“小发汗”等等，可有四两拨千斤之效。
痞证：室友吴某，重症医学科医生，近期上腹不适，按之濡，伴口苦，牙龈肿痛，晨起眼红，大便稍不畅，舌质红，少苔，脉浮，当为“痞证”，予大黄黄连泻心汤，沸水浸渍，须臾出汤液服之，一服牙龈肿痛如失，大便遂畅，数服诸症渐瘥。
吴某慨叹曰：区区二药，未曾料效捷如斯！不久因数饮酒及进食辛辣复发，自与前药服之而无效，余曰：此为酒辣之品引动湿热，前以寒药清之，今不宜再予药石攻伐。
后自多食水果、蔬菜调理渐愈。
桂枝汤：堂妹患过敏性鼻炎3年，一直服用抗过敏药。
近期鼻炎加重，一日喷嚏达数十次，常连续不断，不能自已，鼻涕亦多，无汗，手较凉，服用抗过敏药已乏效，甚为苦恼，气温改变时上症更严重，初予麻黄细辛附子汤，服数剂后症状稍有减轻，不再连续打喷嚏，但出现汗多、便秘，眼睛痒，予更方为桂枝汤，服用三剂后喜来告我：“喷嚏鼻涕眼痒症状仅在晚睡前和晨起时发作一下，白天不明显，大便已通，一日两次，稍稀，汗不明显”，嘱其减白芍量至原方量2/3，继续服用，巩固疗效。
少阳证：一詹姓老妇，既往类风湿关节炎和地贫，始病呕吐，目眩，当夜恶寒发作，翌日晨高热无汗，当地诊所予退热针后，热无缓解，但颈项微汗，颈以下无汗，口淡无味，默默不欲饮食，脉弦数，舌上白苔。
此属少阳证，仲景云：“呕而发热者，小柴胡汤主之”，又云：“但头汗出，往来寒热，心烦者，此为未解也”，少阳慎不可强责其汗。
遂予柴胡注射液先后肌注两次，渐转为低热，仍头项汗，余无汗，继以小柴胡汤，数时后覆被，周身微汗而解。
心下水证：大学见习时，乡中一邻里电话诉一身尽冷，肢厥，上腹最甚，肠鸣，小便利，夜寐时常以热水袋敷于上腹之上方能入睡，然翌日诸症如前，苦甚，治二十余日不愈。
电话与我求方治疗，初时予附子、干姜、半夏之属而乏效，为惑之。
后闻其曰“脐上水声鹿鹿”，此“心下悸”是也。
仲景云“伤寒厥而心下悸，宜先治水，当服茯苓甘草汤，却治其厥。
不尔，水渍入为，必作利也”，又云“太阳病，小便利者，以饮水多，必心下悸，小便少者，必苦里急也”。
此即茯苓甘草汤证也。
一服症减，再服而愈。
灰指甲：前不久回家，一亲戚因灰指甲来求治，予荆芥连翘汤，两倍于常量，浓煎外洗患趾，八剂告愈。
柴胡桂枝证：小姑近日得太阳病，无热、头痛、鼻涕多、咽喉肿痛、有汗、口苦、食亦觉苦，全身关节痛，为柴胡桂枝汤证，与五剂而愈。
外用膏药亦需辨寒热：数月前，同门因在家劳作过甚致腕关节肿胀疼痛，屈伸受限，已有时日，初用“氟比洛芬巴布膏”后症状加重，后更为“复方南星止痛膏”而获效。
对急性期属热者前者较合适，而对慢性期属寒者后者为佳，用药当明辨寒热之别，即便“小小膏药”亦不例外。
复方南星止痛膏组成：生天南星、生
川乌、丁香、肉桂、白芷、细辛、川芎、徐长卿、乳香（制）、没药（制）、樟脑、冰片
寒咳：案一：某亲戚之子得太阳病，初时发热，后咳嗽久不愈，痰色及苔皆黄，小便尚可，有汗，恶风。
先与小陷胸汤投石问路，三剂乏效，即更为小青龙汤去麻黄、白芍加苦杏仁、桔梗，二服而瘥。
案二：上案亲戚同患太阳病，初咽痛甚，后表似解，微咳嗽，痰不易出，汗出，入暮口渴，二便和。
与小青龙汤去麻黄加桔梗、天花粉等，数服而愈。
案三：余祖母素有喘疾，伤于寒，内外俱病，经治不愈，喘满咳吐，痰脓难出，微汗，此为隔上病痰，与小青龙汤去麻黄加桔梗、紫苑、冬花，数服诸症悉除。
临证热咳之外尚有寒咳，寒咳多为咳久而不愈，或呛咳难忍，剧则胸痛掣腹，入夜难眠，甚为痛苦，屡与寒药如“瓜蒌、石膏、黄连”之属而乏效，盖与小青龙之“干姜、细辛、五味子”等辈可速愈，援引仲景法，有汗去麻黄，口渴加花粉，烦躁入石膏，痰脓难出者桔梗为优，喘重者添杏仁，“观其脉证，知犯何逆，随证治之”。
桂枝加厚朴杏子汤：案一：予弟伤于寒，初时寒热作，续汗出咳嗽，已周余。
刻下干咳甚，夜间尤重，伴咽不适，感风即上二症剧。
与桂枝加厚朴杏子汤两剂，一昼愈。
余弟以前感寒后曾出现类似情况，是时身无汗，与麻黄汤，二服而愈。
案二：余一周前曾食咸鱼，后咳嗽、痰粘，微喘，小汗，鼻中涕出，咽干不适。
忆昔时遇此症屡用“干姜、细辛、五味、麻黄”而乏效，今更为桂枝加厚朴杏子汤，二日愈。
桂枝加厚朴杏子汤方：桂枝10 白芍10 生姜4片（切厚）大枣4枚（劈）炙甘草6 厚朴15 苦杏仁15 仲景云：太阳病，下之，微喘者，表未解故也，桂枝加厚朴杏子汤主之。
又云：喘家，作桂枝汤，加厚朴、杏子佳。
桂枝加附子汤证：一周前，母亲感冒，电话诉头昏，恶寒，鼻塞，有汗，又伴口干、鼻孔及唇周灼热，自觉“火大”。
于当地医院杂治数日，病仍不解，恶寒较前加重，言“干活时尚不自觉，静息时全身怕冷明显，手冷如死人之手”，余曰：勿妄自治也。
予桂枝加附子汤服之，一剂愈。
小青龙加石膏汤证：一周前，我亲戚的舅妈患伤寒，电话诉：恶寒重，无汗，喘息，不得卧，烦躁，小便黄，大便溏，无头痛、发热、咳嗽、口渴等，既往幼时起即患慢性支气管炎。
此时想起【金贵要略】中有关肺胀的原文“肺胀，咳而上气，烦躁而喘，脉浮者，心下有水，小青龙加石膏汤主之”，【伤寒论】中“咳逆倚息不得卧，小青龙汤主之”，此症与原文颇为相似，思前顾后，尝试与1剂小青龙加石膏汤治疗（小青龙汤诸药10克，石膏30克），虽然开出方，但是心里还是担心疑虑，岂料1剂后诸症大减。
研读伤寒金贵时，余尝怀疑小青龙加石膏汤证是否存在，是不是原文记载有误，因为小青龙汤证常见到，但是加石膏汤证到底有没有呢？今日见到这一例，不知道能不能说明这一问题。