黄煌经方医案
【黄煌：四味健步汤】附：医案
【黄煌：四味健步汤】附：医案【方源】此方乃南京中医药大学黄煌教授之方，临床上不仅可以用于糖尿病足，也可以用于其它腿痛，尤其是瘀血症引起的下肢疼痛疗效更佳。
【方药】该方是由石斛赤芍牛膝丹参各30克组成【方解】主要用来治疗下肢疼痛为特征的瘀血性疾病，其作用部位以血管为主。
许多糖尿病的并发症，如糖尿病足、糖尿病肾病、静脉血栓形成等经常有应用的机会。
本方中的这些药物，大多是古代用于治疗腰腿痛或步履乏力的药物。
芍药是经方芍药甘草汤的主要药物，《伤寒论》用芍药甘草汤来治疗“脚挛急”，说药后“其脚即伸”。
有趣的是，《朱氏集验方》将此方治疗不能走路，改方名“去杖汤”。
《神农本草经》也说芍药“除血痹”，血痹，都是有疼痛。
怀牛膝，《神农本草经》说得更清楚，说“主寒湿痿痹，四肢拘挛，膝痛不可屈伸”，唐宋方中多用来治疗腰膝酸软。
还有石斛，古代多用来治疗脚弱腰痛的病症。
比如《外台秘要》记载的生石斛酒，用生石斛三斤，牛膝一斤，杜仲八两，丹参八两，生地黄三升，泡酒，用于治疗风痹脚弱，腰胯疼冷。
《辨证录》有一方，名石斛玄参汤，用石斛一两，玄参二钱，水煎服，治疗胃火上冲，心中烦闷，怔忡惊悸，久则成痿，两足无力，不能步履。
现在看来，这些脚弱腰痛的病症，大多是糖尿病引起的，也有的是静脉血栓之类的疾病。
经过一段时间临床验证，发现此方效果很好，主要表现为下肢疼痛麻木抽筋浮肿等症状的缓解，有些患者居高不下的血压也能有所下降，有些患者多年困扰的便秘也能解决。
方中的芍药，有赤白芍药两种，习惯认为，白芍以养血柔肝为主，用于肌肉痉挛性疾病为主。
赤芍以活血化淤为主，用于舌质暗紫，或血液粘稠者较多。
我临床往往赤芍白芍一起用，用量根据病情调整。
如果疼痛剧烈者，大便干结者，芍药的总量可以达到120。
牛膝，有川牛膝、怀牛膝两种饮片，根据习惯，怀牛膝具有补益肝肾的功效，所以，对于腰痛脚弱者，用怀牛膝比较好，量可以用至100克。
四味健步汤：石斛赤芍牛膝丹参各30克.糖尿病足；腰痛；下肢静脉血栓；脑供血不足等。
黄煌先生经方医案（绝对学习！）
黄煌先生经方医案（绝对学习！）案1 玉屏风散合桂枝加葛根汤治疗过敏性鼻炎案秦某，男，56岁。
因过敏性鼻炎经常发作经病友介绍于2005年09月10日就诊于江苏省中医院黄师处。
当时咳嗽阵作，咽痒且咽喉疼痛、鼻干。
易流口水，血压偏高。
大便偏散，不爽，次数偏多，食欲尚可。
舌暗淡，体稍大。
其人肌肉较松弛，面黄而少光泽，容易感冒，而其鼻炎每遇风冷加重。
黄师处以玉屏风散合桂枝加葛根汤方：生黄芪30克，白术20克，防风15克，肉桂6克，桂枝6克，白芍10克，赤芍10克，葛根30克，生甘草3克，干姜6克，红枣20克。
一周后病人复诊说：一剂药后咳嗽即渐止，诸证皆缓，自曰基本痊愈。
血压也降低了。
不吃降压药，测得血压：140/95mmhg（原来150/95mmhg）。
大便爽，散或成行。
效不更方，现原方继续服用中。
按：咽痒且咽喉疼痛、鼻干多为风热证，常用小柴胡汤加减。
然此病人为“肌肉松弛，面黄而少光泽之尊容人”，且恶风、自汗、易感冒，大便不成形，当为玉屏风散证。
又老人体质虚弱，稍感风寒便鼻塞流涕，对风冷敏感，符合桂枝汤证，两者合方效果更好！同时本方加入葛根后还能有效地改善患者脑部的血液循环，保护大脑，稳定或降低血压。
此方体现了充分体现了经方的特色，即抓住了病中的“人”，故效如桴鼓！本案处方思路：1 黄芪体（面黄而少光泽，肌肉松弛）+ 恶风，自汗，易感冒，大便不成形，为玉屏风散证；2年老体弱，稍感风寒即鼻塞流涕，对冷风敏感，为桂枝汤证；3 葛根可以改善脑循环，降低血压。
案2 葛根芩连汤合温胆汤治味觉丧失案李某，男，70岁。
2004年12月25日诊于南京中医药大学国医堂门诊部。
其人体质充实。
于2004年4月因脑血栓住院治疗22天。
慢性萎缩性胃炎伴肠上皮化生史及胆囊炎病史。
就诊时反应迟钝，表情呆滞，味觉丧失，食欲不振，纳谷不香。
心慌心悸，头晕头昏，容易烦躁，夜梦多。
夜间口渴，饥饿，矢气多。
脉弦，脉搏偏快108次/分。
血压偏高：180-160/90mmHg。
经方大师黄煌
经方大师黄煌1、补中益气汤加减临床表现有反复发作病史，鼻炎呈季节性或常年反复发作，鼻塞鼻痒，鼻流清涕，喷嚏不断。
伴有面痿神疲，食欲减退，腹胀便溏，气短乏力，局部检查，鼻黏膜苍白水肿，或呈潮红水肿，舌质淡，舌体胖，舌边有齿印，舌苔薄白，脉濡弱。
补中益气汤加减，黄芪30g，炒白术15g，陈皮10g，柴胡10g，当归10g，党参20g，桂枝6g，白芍10g，辛夷6g，细辛3g，地龙10g。
鼻塞重者加苍耳子10g，喷嚏多者加蝉蜕、防风各10g，鼻流清涕者加五味子10g，大便溏者加诃子10g。
每日1剂水煎服，分2次服。
1个月为1个疗程，一般服药1～2个疗程，用药期间，停用其他一切药，忌食辛辣食物及烟酒2、对变应性鼻炎患者，采用温胆汤加减治疗变应性鼻炎中医又名鼻鼽，本病常突发骤停，反复为患，一年四季，男女老幼皆可患病，属变态反应类疾病。
近年来，发病率有增加趋势。
温胆汤能调节免疫，抗变态反应，法半夏有提高白细胞和巨噬细胞吞噬功能的作用，能增强宿主免疫，生姜对小鼠应激所致巨噬细胞吞噬功能下降有促进恢复作用。
甘草甜素也能增强免疫功能。
茯苓多糖经小鼠腹腔注射，能增强腹腔巨噬细胞吞噬功能。
枳实甘草尚能抗变态反应。
豚鼠实验揭示枳实的水提取液能抑制过敏介质的释放，对动物被动皮肤过敏及肥大细胞组织胺释放的抑制，枳实都显示出较强的抗过敏活性。
陈皮能拮抗组胺、溶血卵磷脂引起的血管通透性增加。
中医理论认为，过敏性鼻炎病位在鼻，病变主脏在肺，涉及脾肾，病理性质为邪实正虚，邪实为痰浊水湿停聚于鼻，正虚为肺、脾、肾气虚。
温阳汤减竹茹，化痰消水肿、祛邪实，另加用调补肺、脾、肾之品，温胆汤加减共奏化痰通窍、补气止鼽之功，临床实践证明，用温胆汤加减辩证治疗变应性鼻炎疗效可靠。
鼻鼽临床主要表现为：突发性鼻痒、喷嚏、流清涕、鼻塞、舌淡、苔薄白、脉细。
病程最短4个月，最长10年。
鼻腔检查：鼻粘膜苍白或灰白色、水肿、鼻甲肿大，鼻腔有多量的水样分泌物溢出。
【经方医案】黄煌经方治疗脂肪肝
黄煌，南京中医药大学教授，博士生导师。
黄煌教授有丰富的中医临床经验，主要学术思想体现在“方证相应学说”和“经方体质学说”。
黄教授认为，方证相应是辩证论治的核心。
这里的证包括“病”的证和“人”的证。
背景因暴食、喝酒、不爱运动、饮食不规律等不良生活习惯，患脂肪肝的人越来越多，且胖人尤为多见。
中医认为，脂肪肝属于积证。
正如《内经》所说：“肝之积，曰肥气”，故也称之肥气病。
系指体内肥脂之气过多地蓄积于肝脏，导致肝脏功能失调，疏泄不利的一系列病症。
肝积并非大病，发病初期若能及时通过中医诊治，一般都可速效。
但若牵延不治，积久则会变生大病，需引起足够重视。
脂肪在中医理论里认为是痰湿、水饮、湿浊之类。
阳气不化，则水饮留滞，滞塞日久，则生痰饮。
其病之初，莫不由于过食油腻肥甘、酒酪浆饮，脂膏湿浊未及代谢，留积体内。
一方面，若七情内伤，则肝气郁滞，疏泄功能下降。
另一方面，机体正气渐虚，阴阳平衡失调，尤其是脾肾亏虚，脾虚则水湿运化失司，肾虚则气化不利，最终水湿蓄积为病。
并且，亦有外伤或久病瘀血内停，肝经气机不畅，肥脂湿邪内蕴，与瘀血相搏，有形之物，滞于肝脏。
所以说，此病之因，本在脾肾阳虚，标在气郁、食滞、痰饮、瘀血、湿浊、寒热。
临床多呈本虚标实，虚实兼夹，寒热错杂之症。
其病位在肝，故俗称为脂肪肝。
根据不同的体质和病症，黄教授列出以下汤剂。
大柴胡汤古代治疗宿食病的专方，有止痛、除胀、通便、降逆、清热的功效，适用于以上腹部按之满痛为特征的疾病治疗和实热性体质的调理。
经典配方柴胡半斤，黄芩三两，半夏半斤，枳实四枚，芍药三两，大黄二两，生姜五两，大枣十二枚。
上七味，以水一斗二升，煮取六升，去滓，再煎。
温服一升，日三服。
（《伤寒论》 《金贵要略》）常用剂量柴胡 20g ，黄芩 10g ，制半夏 15g ，枳壳 30g ，白芍 20g ，制大黄 10g, 干姜 5g ，红枣 20g 。
煎服法以水 1200ml ， 煮沸后调文火再煎煮 30-40 分钟，取汤液 300ml ，分 2-3 次温服。
黄煌教授医话15医案
黄煌教授医话15医案1.三黄四逆汤Z姓老太太，年82岁。
患有多种疾病，去年带状疱疹，后因持续发热，查出骨髓增生异常综合症、肺泡蛋白沉积症、肥厚性心肌病等。
上月来门诊时，精神萎靡，少言懒语。
贫血貌，皮下紫癜，血小板8.8万。
询其何所苦？答曰心下不适而已。
按之皱眉。
两脉弦滑重按无力。
家人说老人入夜烦躁不喜盖被，且有汗。
略加思索，遂处方：黄连3克、黄芩10克、制大黄5克、制附子15克、干姜5克、生甘草5克。
水煎，日分两次服用。
服用一月复诊，精神好转，紫癜消失，脚踝关节处浮肿消失，血小板上升到13万，心下仍有不适，但已经轻快许多。
此病仍在观察治疗中。
此方是三黄泻心汤与四逆汤的合方，我简称为三黄四逆汤，临床多用于病实热而体虚寒的出血、昏迷、脑卒中、胃病、痤疮、口疮等。
Z老太太全身紫癜，是为肌衄，病属热，而精神萎靡，脉象无力，体属寒。
寒热夹杂，所以采用温清兼投的办法，三黄泻心汤清热泻火，四逆汤温阳驱寒。
由此导出这张经方的合方。
如何确定本方证？我将此方证看做是三黄泻心汤证与四逆汤证的组合，也看做是附子泻心汤证与甘草干姜汤证的组合。
也就是说，经典原文中所表述的各个方证，均可以作为本方证的参照。
比如泻心汤证的“心气不定，吐血、衄血”；四逆汤证的“下利清谷不止”，“下利腹胀满”“厥逆而恶寒”“脉沉”“脉微欲绝”“有寒饮，干呕”等；附子泻心汤证的“心下痞而复恶寒，汗出者”；甘草干姜汤“咽中干，烦躁吐逆者”等，均可以看做是本方证的一部分。
归纳经典表述，本方证的特征大致为实热病加上虚寒体。
实热病大多为出血性疾病，或消化道出血，或脑溢血，或五官出血，或皮下出血等，并多见烦躁、口苦等；虚寒体多见其人或腹泻不止，或腹胀冷痛，或四肢厥冷，或畏寒自汗，或精神萎靡，或脉沉微弱或空大无力等。
有些中老年男子的胃病，久治不效，其人若肤色黝黑，体型壮实，腹大舌胖，有食欲但易于腹痛腹泻者，用本方常觉腹中十分舒适。
一些多囊卵巢综合症患者，痤疮满脸，月经稀发或闭经，其人多失眠、口疮、腹泻多见，也用本方有效。
黄煌教授经方应用100首（71~80）
黄煌教授经方应用100首（71~80）71大黄甘遂汤[组成用法]大黄12～20g、甘遂6～10g、阿胶6～12g。
先煎两味，阿胶另烊兑入，一次温服。
[方证]1．少腹满痛拒按，小便不利，大便秘结。
2．下肢浮肿或手足心热，口不渴。
3．舌质暗红，苔黄或白，脉沉滑有力小便微难。
72理中丸（汤）[组成用法]人参6～12g、于姜6～12g、炙甘草6～12g、白术6～12g。
制丸法：上四味10倍量，共研细末，过筛，炼蜜为丸，每丸重9g，日二次，每次l丸。
汤法：上四味，以水煎服，日三次。
[方证]1．腹满腹胀、呕吐下利、大便稀溏、食欲不振、心下痞硬、或涎唾多而清稀。
2．畏寒喜温、精神委靡、口不干渴或旧干而不思饮。
3．舌质淡红、苔白或厚或腻或滑。
73甘草干姜茯苓白术汤[组成用法]炙甘草6～10g、白术10～30g、干姜10～15g、茯苓10～30g。
水煎服，一日三次。
[方证]1．腰以下有冷感，重压感，酸痛感。
2．全身倦怠感，浮肿或平素好发浮肿。
3．腹泻或便溏。
4．舌质淡或淡红，苔多白腻，或白滑，或根部厚腻。
74茯苓甘草五味干姜细辛汤[组成用法]茯苓10～20g、炙甘草3～6g、干姜6～12g、细辛3～9g、五味子6～10g。
水煎取，分三次温服。
[方证]1．胸满咳嗽，遇冷更咳，咯吐清稀泡沫痰。
2．舌苔白滑，舌质淡，脉沉弦。
75桂枝人参汤[组成用法]桂枝6～15g、炙甘草6～10g、白术l0～15g、人参10～15g、干姜6～10g水煎，分三次服。
[方证]1．头痛、发热、汗出、恶风。
2．下利不止、心下痞硬，或心腹疼、心下悸、四肢倦怠、足冷、舌质淡苔薄白、脉浮弱。
76干姜人参半夏丸[组成用法]干姜14g、人参14g、半夏28g[方证]呕吐不止，或恶心欲呕，吐物不臭或呈清水样，心下痞硬，纳呆，舌淡苔白滑。
[现代应用]妊娠恶阻、慢性胃炎、梅尼埃综合征、恶性肿瘤放化疗后胃肠道反应等，以呕吐或恶心欲呕为主诉且病程较久者多有应用本方的机会。
「经方学堂医案解读」，黄煌教授使经方越婢加术加味治疗痛风医案
「经方学堂医案解读」，黄煌教授使经方越婢加术加味治疗痛风医案黄煌教授医案痛Q某某，男，29岁，于2019年03月18日就诊患者症候主诉:痛风2年余。
每两个月发作1次，以脚踝为主。
平素怕热，多汗，餐后胃胀，大便日行2~5次。
既往史:血尿酸高，轻度脂肪肝。
个人史:在国外曾进行重量训练，回国后体重增加。
现重量训练、健身后受伤。
体型外貌:体壮，眉毛浓，双眼皮，鼻头可见红血丝，鼻头毛孔粗大查体:舌淡红，苔白腻，唇淡，脉滑。
右脚踝、脚大拇指肿胀。
黄煌教授处方处方:越婢加术附汤麻黄15g 生甘草5g 生石膏50g先煎苍术30g制附子15g先煎干姜10g 大枣20枚帖数及服法10剂，餐后服。
(每剂药煎煮两遍，分2次顿服每天服药两遍，餐后服，以此类推。
)老师点评越婢加术汤是治疗胖壮体型的痛风、关节炎、皮肤病的方剂，临床使用越婢加术汤的方证特点如下:第一、下肢关节疼痛、肿胀，甚至是浮胂；第二、汗多；第三、怕热喜饮水。
根据临床经验，患者大部分的体型为肥胖，以男性居多，平日喜欢喝酒，也喜欢吃海鲜L某某，男，29岁，于2019年04月15日就诊【二诊】患者药后无明显改善，因而原方加黄柏10克，泽泻60克，共15剂续服。
药后患者诉腿部原无疼痛的部位开始岀现疼痛，现沉重感缓解、已不疼。
平素以易素食为准，现体重103斤。
现已无盗汗，但饭后易头汗出；脚汗重，伴有脚气；下肢、阴囊痒，伴有湿疹、脚后跟易有死皮查体:舌暗。
实验室检查:2018年5月7日：超声示双肾、输尿管未见异常。
老师处方处方原方续服麻黄15 生甘草5g 生石膏50g 先煎苍术30g附片15g先煎干姜10g 大枣20枚黄柏10g泽泻60g数及服法:20剂，52服法。
(每剂药煎煮两遍，分两次顿服，每天服药两遍。
连续服药五天后停服两天，以此类推。
)老师点评林欣满点评:患者原方服用后症状依旧，因此根据患者主诉(脚气、阴囊瘙痒等下焦湿热症状)于方中加入黄柏，轻度脂肪肝、口渴、汗出而加入泽泻。
医案连载：《黄煌经方医案50例》三十六、卡他性中耳炎案
医案连载：《黄煌经方医案50例》三十六、卡他性中耳炎案张某，女，61岁，河间市土地局退休干部。
感冒后右耳胀闷，耳鸣，耳聋两个月。
市人民医院诊断为卡他性中耳炎，给予消炎药物和抗病毒类药物治疗无效。
后转华北石油总医院行咽鼓管吹张术并予皮质类固醇及酶制剂治疗，亦为见效。
无奈来我处以中医治疗。
刻下：主诉耳鸣，耳聋，细小声音不闻，胀闷尤甚，心情烦躁，睡眠差，平时脾气暴躁，多疑，舌苔白，脉呈弦象。
耳鼻喉科检查，耳内有大量积液。
予以下方治之：柴胡12黄芩10半夏10党参10当归10川芎10白芍10茯苓30泽泻30白术15甘草6生姜3片大枣5枚，五副水煎服。
二诊前证感觉稍轻。
情绪稳定，睡眠改善。
药已中的，前方不变再进五副。
三诊病人面带欣喜，诉胀闷无，耳鸣，耳聋大轻。
耳鼻喉科复查，耳内积液减少。
处方：柴胡12黄芩10半夏10党参10当归10川芎10白芍10茯苓60泽泻30白术30甘草6生姜3片大枣5枚，五副水煎服。
四诊以前症状以不明显，惟有静时有所不适。
病势已挫，当一鼓作气消灭残局。
守方嘱再进七副。
五诊病人已无任何不适，耳鼻喉科检查，耳内积液无。
按：该病人之卡他性中耳炎乃外感所致，在西医各种方法治疗无效的情况下不得已求中医治疗。
一般中医治疗此病多用清热解毒之法。
余偏用经方疗之。
一据病人柴胡体质，二辨病所为少阳带。
三识病人有淤血水毒停蓄。
故用小柴胡合当归芍药散治疗而收功。
老师常把患者的胸胁部、身体的侧面、腹股沟等部位称之为柴胡带，是使用小柴胡汤的一个有力依据。
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第一：黄煌经方治疗肝病肝病：全身倦怠、慢性肝炎、急性肝炎…肝硬化(觸之如額).等→目前沒有較佳療法，中藥只能緩解症狀，沒有治本之法。
民間療法：壁虎+蟾蜍+斑毛蟲…等等→以毒攻毒一、茵陳蒿湯【傷寒260：身黃如橘子色，小便不利(多、少、頻、短、無皆是)，腹微滿者】原方：茵陳蒿6兩梔子14枚大黃2兩黃煌：茵陳蒿30g 梔子15g 制大黃10g(茵陳蒿→退黃專藥)1. 本方適用於”急性” 病毒性肝炎，重症肝炎膽道感染見黃疸，色鮮明(陽黃→有光澤：三黃瀉心湯、黃連解毒湯)，小變色黃短少，腹滿，舌紅苔黃膩(如甲肝大流行即可用)2. 患者體質：身目黃染色鮮明，黃紅隱隱，兼有身熱便結，口乾燥煩，舌紅脈數(陰黃：晦暗如煙薰非本方証)3. 可治妊娠期肝內膽汁淤積證；新生兒黃疸紅素血症(量要少，如茵陳8g梔子4g大黃3g）4. 本方治黃疸多與大小柴胡湯合用矢數道明曰：與小柴胡湯合用，治療熱毒鬱肝，症見黃疸、腹脹。
與大柴胡湯合用，治療膽道感染、膽囊炎5. 本方證不必見便秘(大黃於此方中不必後下，用量不必太大)，大黃主退黃、除腹滿6. 本方劑型可用灌腸二、小柴胡湯(天然之干擾素，所有病毒感染均可用)黃煌方：柴胡10g 黃芩10g 薑半夏10g 黨參12g 生甘草6g 乾薑6g 紅棗10g1. 小柴胡湯主治慢性肝炎(濕熱內蘊)症見寒熱往來(往來即指纏綿難癒、節律不定→肝指數變動)、胸脇苦滿(右上腹肝區隱痛、胸悶)、默默不欲飲食(精神抑鬱、社會壓力)2. 小劑量長期服用(因為此藥亦須由肝處理)，兩個月檢查肝指數一次，无改善或肝功能反異常即停3. 體質：青年人多，膚色黃暗、偏瘦，舌脈無明顯異常，肝功能基本正常，易食慾不振，睡眠障礙，常與五苓散、茯苓豬苓合用 (便稀, 口渴無津) (不辨體質曾有間質性肺炎之後遺症)4. 脂肪肝病人數上升 (酒肉油炸..) 中醫可治調代謝補虛三、小建中湯經方：桂枝3兩芍藥6兩甘草2兩生薑3兩大棗12枚飴糖(麥芽糖)1升黃煌方：桂枝10~20g/肉桂5~10g 白芍10~20g(倍於桂枝) 炙甘草3~6g生薑3~6片/乾薑5~10g 紅棗15~30g 糖15~30g(可用蜂蜜代替，亦可用麥芽糖代替)1. 本方為強壯性保肝藥，治療慢性肝炎、肝硬化體型：多瘦、膽紅素不高、膚白而細膩、皮膚濕潤、喜甜食、大便多乾結、小腿抽筋、易疲勞、出汗、易腰酸背痛、易肢體酸痛、舌苔薄白、舌質嫩紅2. 芍藥當重用，赤芍為佳(膽紅素高時尤有效！茵陳無效時可試)(黃疸越深，預後越差) 原發性膽汁淤積性肝硬化渾身發癢如蟲咬，大便乾結如栗，右側腰部肌肉酸痛→芍藥乾草湯(小建中湯主要組合)白芍30g赤芍30g炙甘草10g (需合用西藥熊去氧膽酸→優思弗，效果才出來)3. 按照中醫養肝柔肝學說加減(龍骨牡蠣山藥枸杞鱉甲北沙參)飴糖一般不用，以生麥芽取代4. 糖尿病足可用四味健步湯 (芍藥牛膝石斛丹蔘)四、茵陳五苓散(治濕>熱) (五苓散可解酒毒、味精吃多)原方：茵陳蒿10分五苓散5分黃煌方：茵陳蒿120g 豬苓10~20g 澤瀉15~30g 白朮10~20g 茯苓20g 桂枝12g/肉桂10g 1. 本方治慢性肝炎、肝硬化，見輕度黃疸(膽紅素偏高)，兼下肢浮腫、大便不成型者若有腹水者→加懷牛膝20~40g赤芍20~60g。
若無黃疸者→去茵陳蒿2. 本方可治脂肪肝(主要是因為有五苓散)，即濕、水、瀆身困重。
酗酒者，或伴有腹瀉者→可加葛根30~60g(比較葛根芩連湯、半夏瀉心湯)3. 如血清白蛋白低下、浮腫時，白朮可重用至60g白朮→天然白蛋白 (重用白朮保肝)4. 五苓散服法“上五味，搗為糊，以白飲(米湯)和服，方寸匕(量器單位)，日三服，多飲暖水，汗出癒”→期間多飲溫熱水，忌生冷5. 建議使用散劑(五苓散)→療效較好、易服、便宜五、真武湯原方：茯苓3兩芍藥3兩生薑3兩白朮2兩附子1枚黃煌方：茯苓10~20g 白芍或赤芍10~60g 乾薑5~10g 白朮10~20g 制附子10~20g(傷寒82：太陽病，發汗，汗出不解，心下悸，頭眩，身瞤(ㄖㄨㄣ)動，振振欲僻地者) 1. 本方為傳統溫陽利水劑，陽虛有水，陰寒體質。
陽虛→脈沉細無力，畏寒肢冷，精神萎靡(大病重症)。
有水→浮腫(檢查小腿腓腸肌)，小便不利，舌胖大苔滑2. 本方多用於肝硬化失代償期，即低蛋白血症(易腹水)腹水難消醫案：真武湯合五苓散、牛膝 (附子量可加至30g，要先煎30分，赤白芍各30g) 3. 比較心腎功能精態状态浮腫程度真武湯→器質性失常多有不全萎靡、昏迷重五苓散→功能性失常正常尚可輕第二：黄煌经方治疗咳喘呼吸道：1. 急性支氣管炎：咳嗽為主(一周~半個月)、聲音嘶啞、咽乾、發燒2. 慢性支氣管炎：咳嗽、咳痰、氣喘，時間超過3個月、連續兩年發作(冬季好發)3. 支氣管哮喘：為多發病、常見病。
發作前，鼻癢，打噴嚏，接下來就痰咳不清、胸悶、呼吸有聲，白天較沒事，多為清晨2點~3點發作推薦方：一、小柴胡湯經方：柴胡半斤(8兩) 黃芩3兩人蔘3兩甘草3兩半夏半升生薑3兩大棗12枚.黃煌方：柴胡12g 黃芩12g 薑制半夏6~12g 黨參12g 生薑12g/乾薑3~6g 紅棗6~12枚.1. 小柴胡湯是呼吸道疾病的常用方。
只要病人的重要臟器(如：心、腎…)沒有受損，都可以考慮使用小柴胡湯，而後再慢慢仔細研究。
2.【加半夏厚朴湯(半夏茯苓10~20g紫蘇梗厚朴6~12g)】→稱為柴朴湯：治療急性支氣管炎、慢性支氣管炎、支氣管哮喘，亦可治重症支氣管哮喘(激素依賴型)紫蘇葉-功效偏重於發汗;紫蘇子-功效偏重於通便;紫蘇梗-功效偏重於理氣、寬中適用於感染不明顯、患者精神緊張、對外界環境過敏或飲食過多即感不適。
3. 加梔子6~12g連翹15~30g重用黃芩可至30g(也可加桔梗)：治療咳痰黃稠、久治不愈、瀰泛性支氣管炎。
李時珍~骨蒸發熱、吐痰→黃芩→清肺熱4. 加乾薑6~12g五味子5~10g：適用於感冒後，久咳不愈，吐白痰，且用抗生素無效者。
再加(防風、連翹、生石膏)→慢性支氣管炎、過敏。
支氣管患者有一特點，稍遇風寒，咳嗽即來5. 凡治療咳嗽氣喘，柴胡不須大劑量二、半夏厚朴湯經方：半夏一升厚朴3兩茯苓4兩生薑5兩乾蘇葉2兩黃煌方：薑制半夏10~20g 厚朴10~15g 茯苓10~20g 乾薑3~6g 蘇梗10~15g1. 本方對咽喉異物感為特徵的咳喘病有效(婦人咽中如有炙癵)(1) 能降低咽喉黏膜的敏感度，且能消除咳嗽氣喘患者的腹脹(因厚朴、蘇梗可以理氣)(2) 消化道症狀：腹脹、噁心、嘔吐、不思飲食(3) 失眠、多夢、心悸、眩暈。
一般都與小柴胡湯或梔子厚朴湯(梔子厚朴枳實)相配伍。
2. 加桔梗6~12g甘草3~6g(即桔梗湯：專治咽中痛)：適用於咽癢、咽中痛、咽乾、咳嗽3. 加枳殼10~20g白芍10~20g桔梗6~12g(《金匱》排膿散→吸濕排液)：治療痰喘、咳嗽、氣喘、吐痰不爽、腹脹、便秘、支氣管哮喘4.加【梔子6~12g連翹15~30g黃芩6~12g】→(清熱、除煩)：治療胸悶、咽痛、煩痛者、支氣管哮喘、支氣管炎伴有焦慮、失眠、胸悶、出汗(從溫病，葉天士先生的經驗)三、麻杏石甘湯經方：麻黃4兩杏仁50個甘草2兩石膏半斤黃煌方：生麻黃5~10g 杏仁10~20個生甘草3~6g 生石膏12~30g。
1. 本方主治熱喘，由下列三條可確定是熱喘(1) 汗出而喘(2) 口渴不惡寒(3) 痰、唾、涕黏稠2. 適用於本方者大多身體狀況好，皮膚較粗糙，面部或眼瞼可見輕度浮腫3. 臨床上加連翹15~30g梔子6~12g黃芩6~12g桔梗6~12g：適用於治療急性支氣管炎/慢性支氣管炎/支氣管哮喘伴感染、黃痰、熱症，大葉性/病毒性/痲疹性肺炎4. 本方去石膏，名三拗湯→平喘基本方三拗湯加薏仁→麻杏薏甘湯三拗湯加桂枝→麻黃湯(無汗而喘)四、小青龍湯經方：麻黃3兩桂枝3兩細辛3兩乾薑3兩甘草3兩芍藥3兩五味子半斤半夏半斤黃煌方：生麻黃6~12g 桂枝6~12g/肉桂5~10g 乾薑6~12g 生甘草6~12g 白芍6~12g 五味子6~12g 薑制半夏6~12g。
3~5劑 5/劑1. 主治寒喘，以惡寒、口不渴，痰、唾、涕清稀量多2. 外寒內飲3. 本方患者面色多青白或青灰色，絕少面紅光亮者4. 體弱、心悸、喘促者，去麻黃，加茯苓10~20g山萸肉(固托、斂肺)10~20g：治療支氣管哮喘持續狀態、肺心病、肺氣腫5. 乾薑細辛五味子是本方基礎6. 細辛用量要到位，所謂細辛不過錢，是指吞食細辛生粉情況下，而湯藥細辛用量可為3~10g，若擔心細辛用量，可少量逐漸增加。
五、大柴胡湯經方：柴胡半斤黃芩3兩半夏半升枳實4枚芍藥3兩大黃2兩生薑5兩大棗12枚黃煌方：柴胡6~20g 黃芩6~20g 薑制半夏6~12g 枳殼10~20g 白芍/赤芍10~20g 制大黃6~12g 乾薑5~10g 大棗15~30g。
1. 此方適於支氣管哮喘見胸脇苦滿、按之心下滿痛、便秘者(按之心下滿痛，用大柴胡湯效好)2. 此方加黃連(即大柴胡湯+三黃瀉心湯)：適用於支氣管哮喘伴有感染、吐黃痰、煩躁、熱甚厥盛三黃瀉心湯(大黃黃芩黃連)→天然抗生素，抗血栓3. 此方加黃連3~6g全栝樓15~30g(即大柴胡湯+小陷胸湯)：治療胸痛、上脘痛、痰黃、便秘栝樓皮：化痰；栝樓仁：通便4. 此方加桂枝6~12g/肉桂5~10g茯苓10~20g丹皮6~12g桃仁10~15g(即大柴胡湯+桂枝茯苓丸)：適用於支氣管哮喘反覆發作，見有舌色暗、唇色紫、皮膚乾燥、煩躁不安、少腹疼痛5. 此方適用於充實性的熱性體質→大多體格壯實、中/老年人居多、上腹部脹痛、按之尤甚，輕者輕微不適，按之有抵抗感，多伴有嗳氣、噁心、嘔吐，大多伴有高血壓、肥胖、膽囊炎、膽石症。
第三：黄煌讲座笔记--皮膚病方皮膚病分類:1. 病毒細菌性皮膚病：單純疱疹、帶狀疱疹(纏腰火丹)(水痘、帶狀疱疹病毒)、扁平疣、膿疱瘡(金黃色葡萄球菌、鏈球菌)、丹毒、毛囊炎2. 變態反應性皮膚病：濕疹→滲出而得名。
蕁痲疹→(風疹塊) 過敏。
藥物性皮炎→磺胺類、抗生素類。
異位性皮膚炎、遺傳過敏性濕疹3. 結締組織及免疫性皮膚病：系統性紅斑性狼瘡→侵犯皮膚及臟器的免疫性疾病。
白塞氏病4. 紅斑及丘疹鱗屑性皮膚病：銀屑病→ 病因不明，可能與細菌或遺傳有關5. 神經功能障礙性皮膚病：神經性皮炎 (慢性苔癬)；單純性痒疹6. 角化性皮膚病→掌跖7. 色素障礙性皮膚病：黃褐斑→黑色素沉澱；白癜瘋→脫色性病變、泛發性白色斑片8. 皮膚附屬器官：痤疮；酒糟鼻；斑禿→精神、分泌等；粘膜病→唇炎一、桂枝湯 (太陽病第13.15.54.234.276條)治戰場上士兵之飢寒交迫，非發汗、感冒藥，為調和營衛之強壯方黃煌：桂枝10~20g 白/赤芍10~20g 生甘草3~10g 乾薑3~10g 紅棗10~30g1. 本方為皮膚營養劑(調和腠理營衛)→丘疹、糜爛、潰瘍等。