《医宗金鉴》中经方在治疗湿疹中的应用

绝经前后诸证是妇女在绝经前后时期 出现的一种 自然生 理过程 ，多数妇女 可 以顺 利渡 过 ，但 因妇 女一生 中经 、孕 、产 、 乳 ，数伤 于血 ，易处于“阴常不足 ，阳常有余”的状态 ，使得 阴阳 平衡失调而出现潮热汗出 ，手足 心热 ，烦躁 易怒等症状 。所 以 临床上以 肾阴虚最为多见 。阴血既虚 ，内热 由生 ，表现为 阴虚 内热之证 。治疗 上应 以滋 阴清热 为要 ，予青蒿鳖 甲汤合 知柏 地黄汤加减治疗 ，多取 得很好 的疗 效。现代妇 女多 由于性格 特点及社会 角色等 诸多 因素 ，压力 较大 ，精神 紧张 ，情绪 易波 动 ，导师时常配 以心理辅导 ，使 患者认识到绝经 是一种正常 的 生理过 程 ，是每 个妇 女必 须经 历 的，消 除其 无谓 的恐惧 和忧 虑 ，树立 信心 ，正确对 待客观 现实 ，此乃对本 病 的治疗 有事半 功倍之效 。
慢性 湿疹 病情 缠绵 难愈 ，久之 耗伤 阴血 ，营血 不足 ，湿 热 稽留 ，以致血虚风燥 ，风燥则 湿热郁结 、肌肤失养 ，导致病情 反 复。当归饮子 出 自《医宗 金鉴 》卷 七十 四，“及形 势 已定 ，则 无 论虚实……经久不愈 血燥 者 ，服当归饮 子 。”原方 用 于治疗 疥 疮 ，根据“异病 同治 ”的原 理 也可 用 于治疗 血 虚风燥 型湿疹 。 当归饮子历代医家称之为调养气血 ，祛风润燥之 剂 ，本方 由 当 归 、生地 、白芍 、川芎 、何 首乌 、荆芥 、防风 、白蒺 藜 、黄 芪、甘 草 组成 。方用当归 、自芍、生地 、川芎 ，养血 活血 ，补 中有通 ，补而 不滞 ；黄芪 补脾 益气 ，以生养气血 ；首乌滋补 肾精 而化生 为血 ， 又可润肤止痒 ；白疾 藜 、荆 芥 、防风 ，药性 和缓 ，可祛 内生 之风 燥 ，外 愈六 淫之邪气 ，而 止痒 ；甘草调 和诸 药。诸药 配伍组 方 合理严谨 ，起养血润肤 、疏风止痒 之功 ，切 中病机 ，使得 病症得 愈。汪卫平Ｅ ］用 当归饮子加 味治疗 慢性 阴囊湿疹 ４８例 ，治愈 ２８例 ，显效 １Ｏ例 ，好转 ６例 ，无效 ３例 ，总有效率 ９３．８ 。 ６ 小 结
热除蒸之法 。予青 蒿鳖 甲汤合知 柏地黄 汤加 减 。处方 ：青蒿 １０ ｇ，生鳖 甲 １５ｇ（先煎 ），知母 １０ ｇ，干地黄 １０ ｇ，地骨皮 １５ ｇ， 黄柏 １Ｏ ｇ，熟地黄 １０ ｇ，山茱萸 １０ ｇ，女 贞子 １５ ｇ，茯苓 １５ ｇ， 泽泻 １０ ｇ，甘草 ６ｇ。共予 ６剂 ，日服 １剂 ，每天 ３次 ，每次服用 １５０ ｍＬ。并告知患者宜饮食清淡营养 ，保持心情舒畅 ，积极锻 炼身体 ，增强体质 。 ４ 体会
湿 胃苓汤 的组成 ：苍术 、陈皮 、厚 朴 、白术 、猪苓 、茯苓 、泽泻 、滑 石 、防风、山栀 、木 通、肉桂 、甘 草。本 方应用苍 术 、厚 朴 、陈皮 、 自术健脾燥湿 ，猪苓 、茯苓 、泽泻健脾淡渗利 湿 ，滑石 、山栀 、木 通苦寒清热燥 湿 ，防风疏 风止 痒 ，肉桂 、甘 草缓 和药 性。诸药 合用起健脾理 湿 ，标 本兼 治之 功效 。黄其 清Ｌ６］研究 除湿 胃苓 汤加减治疗 亚 急性 湿 疹 临床 观察 ２６例 ，痊 愈 １６例 ，好 转 ７ 例 ，无效 ３例 ，总有效率 ８８．５ 。 ５ 当归饮子
参考文献 ：
［１］张 玉珍 ．中 医妇 科 学 ［Ｍ］．７版 ．北 京 ：中 国 中 医药 出版 社 ，
Hale Waihona Puke ２００２：１６８． ［２］丰有吉 ，沈铿 ．妇产科学 ［Ｍ］．７版 ．北京 ：人民卫生出版社 ，２００５：
２５８．
（收 稿 日期 ：２０１ｌ—Ｏ６—１３）
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云 南 中 医 中 药 杂 志
２０１１年第 ３２卷第 １１期
肢者顺 ，四肢 流 入 口者逆 。……抓 破 津血 者 ，宜 服 消风 散 ”。 湿疹 与风 、湿 、热 邪 相关 ，风 盛则 痒 。风善 行 数变 ，故 病 情迁 延 ，反复发作 。痒 自风来 ，止痒 必先疏 风 。消 风散 由荆芥 、防 风 、当归 、生地 、苦参 、苍术 、蝉蜕 、胡麻仁 、牛蒡子 、知母 、石膏 、 甘草 、木通组成 。本方 以荆芥 、防风 、牛 蒡子 、蝉蜕 开发 腠理 ， 透解 在表 风邪 ，因湿热相搏而致水液 流溢 ，用苍 术辛苦温 以散 风驱湿 ，苦参 苦寒清热燥湿 ，川木通渗利湿热 ；风热苦 于肌肤 ， 用知母清热祛火 ；因血热瘀 滞 ，以 当归 合营 活血 。诸 药合用 ， 有托毒外 出、疏 风清 热 、除湿消肿之 功 ，使 得湿疹 诸证 自行缓 解 。葛长余＿２ 研究消风散治疗湿疹共 ２４４例 ，痊 愈 １５２例 ，占 ６２．３ ；显效 ４６例 ，占 １８．８５％；有 效 ２２例 ，占 ９．０２ ；无 效 ２４例 ，占 ９．８４ ，总有效率 为 ９Ｏ．１６ 。 ３ 龙 胆 泻 肝 汤
《医宗金 鉴》卷七 十 四 “浸淫 疮发 火湿风 ，黄水浸 淫似 疥 形 ，蔓延 成片痒 不止 ，治宜清热并消风 。”“仲景云 ：从 口流 向四
石斛等 ；皮肤感觉异常 （蚁行感 ）者加 用 防风 、当归 等 ；便 秘者 加用郁李仁 等。 ３ 典型病 例
李某 ，４４岁 ，已婚 。以“月经紊 乱 ２ 年 ，停经 ５ 月 ”为主 诉前来就诊 。患者既往月 经周 期 ２６￣２７ ｄ，经期 ７ ｄ，量 中 ，色 暗红 ，无经行腹 痛等不适 。从 ３ ａ前 开始 出现 月经 紊乱 ，周期 为 ４５ ｄ～３ 月 ，经量少 ，末 次月经 ５个月前 。刻 下症见 ：停经 ５ 月 ，频频烘热 汗 出 ，面红 ，时易 怒 ，腰 酸 ，嗜食 甜食 ，眠 差纳 可 ，小便调 ，大便 不成形 ，每 日 ｌ行 ，白带 量偏 少 。舌 红 、苔薄 略 黄 ，脉 略 滑 。血 激 素 示 ：ＰＲＬ：１９２．２０ ｕＩＵ／ｍＬ，ＦＳＨ： ３３．４９ ｍＩＵ／ｍＩ ，ＬＨ：６８．４２ ｍＩＵ／ｍＬ，Ｐ：０．６２ ｎｇ／ｍＬ，Ｅ２： ２９９．００ ｐｇ／ｍＬ，Ｔ：２６．２９ ｐｇ／ｄｌ，提 示患 者处 于 围绝经 期 。从 症 状及舌脉辨证 为肾阴虚型 ，治 以滋 阴补 肾 ，退 热除蒸 。予 以 青蒿鳖 甲汤合知柏地 黄汤 加减 。方 药 ：青蒿 １０ ｇ，生鳖 甲（先 煎）１５ ｇ，知母 １０ ｇ，丹皮 １０ ｇ，盐黄柏 １２ ｇ，山茱萸 １０ ｇ，淮 山 药 ２４ ｇ，泽泻 １０ ｇ，茯苓 １５ ｇ，煅牡蛎 （先 煎）２４ ｇ，炒当归１０ ｇ， 炒 白芍１５ ｇ。共予 ５剂 ，每 日 １剂 ，每天 ３次 ，每次服 １５０ ｍＬ。
文 章编 号 ：１００７－２３４９（２０１１）１１－ ００４９－ ０２
湿疹是指 由多种 内外 因素所致 的一 种具有 明显 渗 出倾 向 的皮肤 炎症 性疾病 。以皮疹 的多样性 、对称 分 布、瘙痒 剧烈 、 易 于渗 出、反复发作和病程迁延 为临床特 征 。一般分为 急性 、 亚急性 、慢性 ３期 。西医对于治疗湿 疹主要是 对症治疗 ，常疗 效欠 佳 ，且易反 复 ，而 中 医药 在治 疗上有 一定 的优势 ，尤其是 古书 中的经 方。现将《医宗金鉴 》中常用来 治疗湿疹 的 ５张经 方在 临床 的应用 情况作一 回顾 。 １ 泻 心 汤
赵炳南ｌ３ 认为湿疹之为病 ，起于湿热 ，并有热重 于湿的特 点 ，心肝火盛是其 重要 原 因。治 宜清热 利湿 。龙胆 泻肝 汤是 清泻肝胆 实火 、清利肝 胆湿热的代表方剂 。本方 由龙 胆草 、黄 芩 、栀子 、泽泻 、木通 、车前子 、当归 、柴胡 、甘 草 、生地组成 。方 用龙 胆草 大苦大寒 ，主入 肝ＪＮ：－经 ，上清肝胆 实火 ，下利肝 经 湿热 ；黄芩 、栀 子苦寒泻 火 ，燥湿清热 ；泽泻 、木通 、车前子渗 利 湿热导湿热下行 ，使 湿热有所 出也 ；生地 、当归滋阴养血 ，祛 邪 不伤阴血 ；柴胡 为肝使 ，引诸 药入肝胆 ；甘草护 胃和 中，调和诸 药 ，缓肝之急 。综观全 方 ，泻 中有补 ，降 中有升 ，祛 邪不 伤正 ， 降火不伐 胃，为泻肝之 良方 。《医宗金 鉴 ·删 补名医方论 》“筋 痿阴湿 ，热痒 阴肿 ，白浊溲血 ，乃 肝经之 为病 也 。”足厥 阴肝 经 循少腹 ，络 阴器 ，二 阴之病 ，从 肝而治 。故 而用 龙胆 泻肝汤 治 疗肛 门、阴囊湿 疹往 往有 较好 的疗 效 。窦修 奎等＿４］研究本 方 治疗肛 门湿疹 ２１８例 ，结果 用药 一个 疗程 后症 状 消失 者 ２１４ 例 ，占 ９８．１ ，４例用药 １４ｄ复诊 ，灼热 、瘙 痒、疼痛 、潮湿 症状 消失 ，皮肤基本 恢复 正常 ，继续用药 １个疗 程 ，随访 ２年 未复 发 ，总有 效 率 １００ 。 ４ 除湿 胃苓汤
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《医 宗金 鉴 》中经 方在 治 疗 湿 疹 中 的应 用
谢筱 多，指 导：李忻红 （辽 宁 中医药大 学 附属 医院 ，辽 宁 沈 阳 １１０Ｏ３２）
关键词 ：《医宗金鉴》；经方 ；湿疹
中图分类号 ：Ｒ２７５
文献标识码 ：Ｂ
《医宗 金鉴 ·外科 心法 ·浸 淫疮 》：“此证初 生 如疥 ，瘙 痒 无时 ，蔓延不 止 ，抓 津 黄 水 ，浸 淫 成 片 ，由心 火 、脾 湿受 风 而 成 。”“若脉迟不食 ，黄水不止 ，此属脾败 ，不治 之症也 。”。湿疹 是 由于 先天 禀赋 不足 ，或饮 食失 节 ，或过 食鱼 腥辛 辣动 风之 品，伤及脾 胃，脾失 健运 ，导致 湿热 内蕴 ，外感 风邪 ，风湿 热邪 相搏 ，浸淫肌肤 而致 。湿性重 浊黏腻 ，可久恋 机体 ，日久 耗 伤 气血 ，气虚则卫气不足以抗邪 ，邪郁肌肤故瘙 痒 。“湿 ”为湿疹 的主要致 病因素 ，脾 主运化 ，为后 天之本 ，气 血生化之源 ，湿 热 久恋 ，可伤及脾 胃，导致脾气 受损。杨杏萱【５］在治 疗湿疹时 强 调对 湿热之邪的变 化 ，要 重视 脾运功 能 。凡热 盛则重 用清 热 药 ，但 也不能 忽视健脾 利湿药 ，对 于湿盛则 重用健脾 利湿药 ， 也不能忽视清热药 。湿热结合 难解 难分 ，湿 不去则热不清 ，湿 去则热不存 。因此祛 湿是 治疗本病 的关 键 ，同时也 应重视 脾 胃，所 以选用除 湿 胃苓 汤治疗 亚急 性湿疹 临床 收效较 佳 。除