妊娠与糖尿病
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妊娠合并糖尿病
妊娠合并糖尿病妊娠合并糖尿病（Gestational Diabetes Mellitus, GDM）指的是在妊娠期间出现的一种临时性高血糖症。
它是指女性在妊娠期间出现的糖代谢异常，通常在妊娠晚期出现，而且在分娩后可以自行恢复正常。
妊娠合并糖尿病是妊娠期糖尿病（Pregnancy-induced Diabetes Mellitus）的一个子集。
根据世界卫生组织的统计数据，妊娠期糖尿病的发病率在全球范围内有不同的变化，平均发病率约为1-14%左右。
然而，在亚洲和中东地区，这一比例可能更高一些，达到15-25%。
妊娠合并糖尿病可能对母亲和胎儿产生一系列的健康问题，因此，对于妊娠合并糖尿病的有效管理变得尤为重要。
妊娠合并糖尿病的发病机制尚不完全清楚，但已经确定了一些可能的影响因素。
首先，妊娠期间，孕妇的身体会产生一系列荷尔蒙的变化，这些荷尔蒙会影响胰岛素的分泌和使用情况，导致孕妇的胰岛素抵抗增加。
其次，妊娠期间孕妇的胰岛素分泌量相对较低，不能满足全身增加的胰岛素需求。
最后，孕妇在妊娠期间体重增加，也可能导致胰岛素抵抗增加。
对于妊娠合并糖尿病的诊断和监测，常用的方法是口服葡萄糖耐量试验（Oral Glucose Tolerance Test, OGTT）。
OGTT可以评估孕妇的糖代谢情况，通常在孕妇怀孕24-28周时进行，这是因为在此时，孕妇的糖代谢通常会达到高峰。
通过OGTT可以检测孕妇的空腹血糖、1小时血糖和2小时血糖水平，从而诊断是否存在妊娠合并糖尿病。
妊娠合并糖尿病对母亲和胎儿的健康可能产生很多负面影响。
首先，孕妇患有妊娠合并糖尿病的风险增加，尤其是在再次怀孕时。
其次，妊娠合并糖尿病会增加孕妇生长差异性宫内环境和宫内胎儿的成像。
此外，妊娠合并糖尿病还可能增加胎儿发育畸形的风险，例如新生儿巨大症（Large for Gestational Age, LGA）和胎儿宏大症（Macrosomia）。
这是因为孕妇的高血糖水平会通过胎盘影响胎儿的胰岛素分泌，导致胎儿胰岛素分泌过多，促使胎儿脂肪和蛋白质的沉积。
妊娠期合并糖尿病简短
加强产科、内分泌科、营养科等多学科协作，为孕妇 提供全方位的诊疗服务。
06
总结与展望
当前存在问题和挑战
诊断与治疗不足
妊娠期糖尿病的筛查、诊断和治疗仍存在不足，部分孕妇 可能未得到及时有效的管理。
孕妇及胎儿风险
妊娠期糖尿病可能增加孕妇患妊娠期高血压、羊水过多、 难产等风险，同时可能导致胎儿畸形、巨大儿、新生儿低 血糖等问题。
01
加强宣传教育
通过多种渠道加强妊娠期糖尿病 的宣传教育，提高孕妇及其家属 的认知水平。
02
03
综合治疗与管理
采取饮食控制、运动锻炼、药物 治疗等综合措施，有效控制血糖 水平，降低母婴并发症风险。
04
感谢您的观看
THANKS
03
易发生流产和早产。
对新生儿影响
01
新生儿呼吸窘迫综合征发生率增 高。
02
新生儿低血糖，严重时危及新生 儿生命。
远期并发症风险
GDM患者再次妊娠时，复发率 高达33%～69%。
许多研究已经证实，GDM妇女 产后的血糖异常和代谢综合征的 发生率明显高于正常妇女。
01
孕妇产后5～15年内，约40%的 GDM可能发展为2型糖尿病。
运动治疗建议
运动方式
选择低至中等强度的有氧运动，如散步、孕妇瑜伽等，避免剧烈运动和高强度运 动。
运动时间
每次运动时间控制在30分钟以内，每周进行3-5次，根据个体情况适当调整。
药物治疗选择及注意事项
药物治疗
在饮食和运动治疗无法控制血糖时， 医生会根据病情选择合适的口服降糖 药或胰岛素治疗。
注意事项
05
妊娠期糖尿病预防策略
高危人群筛查和干预
孕前咨询与评估
06
总结与展望
当前存在问题和挑战
诊断与治疗不足
妊娠期糖尿病的筛查、诊断和治疗仍存在不足，部分孕妇 可能未得到及时有效的管理。
孕妇及胎儿风险
妊娠期糖尿病可能增加孕妇患妊娠期高血压、羊水过多、 难产等风险，同时可能导致胎儿畸形、巨大儿、新生儿低 血糖等问题。
01
加强宣传教育
通过多种渠道加强妊娠期糖尿病 的宣传教育，提高孕妇及其家属 的认知水平。
02
03
综合治疗与管理
采取饮食控制、运动锻炼、药物 治疗等综合措施，有效控制血糖 水平，降低母婴并发症风险。
04
感谢您的观看
THANKS
03
易发生流产和早产。
对新生儿影响
01
新生儿呼吸窘迫综合征发生率增 高。
02
新生儿低血糖，严重时危及新生 儿生命。
远期并发症风险
GDM患者再次妊娠时，复发率 高达33%～69%。
许多研究已经证实，GDM妇女 产后的血糖异常和代谢综合征的 发生率明显高于正常妇女。
01
孕妇产后5～15年内，约40%的 GDM可能发展为2型糖尿病。
运动治疗建议
运动方式
选择低至中等强度的有氧运动，如散步、孕妇瑜伽等，避免剧烈运动和高强度运 动。
运动时间
每次运动时间控制在30分钟以内，每周进行3-5次，根据个体情况适当调整。
药物治疗选择及注意事项
药物治疗
在饮食和运动治疗无法控制血糖时， 医生会根据病情选择合适的口服降糖 药或胰岛素治疗。
注意事项
05
妊娠期糖尿病预防策略
高危人群筛查和干预
孕前咨询与评估
妊娠合并糖尿病PPT课件
。
家庭参与
鼓励家庭成员参与患者的日常护理和 饮食管理，提供情感支持和实际帮助
。
教育与培训
开展妊娠合并糖尿病的健康教育课程 ，提高患者对疾病的认知和自我护理 能力。
社会支持
建立妊娠合并糖尿病患者互助小组或 社区，提供交流、分享经验的平台， 促进患者之间的互助与支持。
06
健康教育及心理支持
患者健康教育内容
01
02
03
04
血糖监测
产褥期仍需密切监测血糖，及 时调整治疗方案。
感染预防
加强个人卫生和护理，预防感 染的发生。
心理支持
提供心理支持，帮助产妇缓解 焦虑、抑郁等负面情绪。
母乳喂养指导
鼓励母乳喂养，指导产妇正确 的哺乳方法和乳房护理。
05
母婴结局评估与改善策略
母婴结局评估指标
母亲结局评估指标 妊娠期高血压疾病发生率
缓解焦虑情绪
妊娠合并糖尿病会给患者带来一定的心理压力，心理支持可以帮 助患者缓解焦虑情绪，保持积极心态。
提高治疗依从性
心理支持可以增强患者对治疗的信心，提高治疗依从性，有利于 疾病的控制和管理。
改善生活质量
心理支持可以帮助患者调整心态，积极面对疾病和生活挑战，从 而改善生活质量。
THANKS。
临床表现
典型症状
并发症
多饮、多食、多尿、体重下降、乏力 等。
感染、酮症酸中毒、低血糖、糖尿病 肾病等。
妊娠期特殊表现
羊水过多、巨大儿、胎膜早破、早产 等。
诊断标准及流程
诊断标准
空腹血糖≥5.1mmol/L， 或餐后1小时血糖 ≥10.0mmol/L，或餐后2 小时血糖≥8.5mmol/L。
诊断流程
家庭参与
鼓励家庭成员参与患者的日常护理和 饮食管理，提供情感支持和实际帮助
。
教育与培训
开展妊娠合并糖尿病的健康教育课程 ，提高患者对疾病的认知和自我护理 能力。
社会支持
建立妊娠合并糖尿病患者互助小组或 社区，提供交流、分享经验的平台， 促进患者之间的互助与支持。
06
健康教育及心理支持
患者健康教育内容
01
02
03
04
血糖监测
产褥期仍需密切监测血糖，及 时调整治疗方案。
感染预防
加强个人卫生和护理，预防感 染的发生。
心理支持
提供心理支持，帮助产妇缓解 焦虑、抑郁等负面情绪。
母乳喂养指导
鼓励母乳喂养，指导产妇正确 的哺乳方法和乳房护理。
05
母婴结局评估与改善策略
母婴结局评估指标
母亲结局评估指标 妊娠期高血压疾病发生率
缓解焦虑情绪
妊娠合并糖尿病会给患者带来一定的心理压力，心理支持可以帮 助患者缓解焦虑情绪，保持积极心态。
提高治疗依从性
心理支持可以增强患者对治疗的信心，提高治疗依从性，有利于 疾病的控制和管理。
改善生活质量
心理支持可以帮助患者调整心态，积极面对疾病和生活挑战，从 而改善生活质量。
THANKS。
临床表现
典型症状
并发症
多饮、多食、多尿、体重下降、乏力 等。
感染、酮症酸中毒、低血糖、糖尿病 肾病等。
妊娠期特殊表现
羊水过多、巨大儿、胎膜早破、早产 等。
诊断标准及流程
诊断标准
空腹血糖≥5.1mmol/L， 或餐后1小时血糖 ≥10.0mmol/L，或餐后2 小时血糖≥8.5mmol/L。
诊断流程
糖尿病与妊娠PPT课件
许曼音，《糖尿病学》:544
糖尿病与妊娠的相互影响
❖ 糖尿病对孕妇的影响 ❖ 糖尿病对胎儿、婴儿的影响 ❖ 妊娠对糖尿病的影响
糖尿病对孕妇的影响
❖ 羊水过多（为非糖尿病的20倍）； ❖ 自然流产（可达15%-30%）； ❖ 酮症酸中毒； ❖ 继发性感染； ❖ 产道损伤和产后出血； ❖ 高血压性合并症； ❖ 糖尿病并发症。
❖ 产褥期：胰岛素需要量减少，此期容易感染；
❖ 妊娠期间，糖尿病的急性和慢性并发症增加。
许曼音，《糖尿病学》:553
随着孕期变化胰岛素用量的变化
Roy Taylor，et，al.BMJ 2007 , 334: 742-745
妊娠合并糖尿病妇女的分级（White分级）
分级 A B C D F R RF H T
血浆葡萄糖水平 (mmol/L)
更好的餐后血糖控制
• 平均餐后血糖增值
2.0 * p < 0.01
1.5
* p < 0.05
1.0
0.5 0
-0.5
-1.0
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VP2
VP3
VP4
* 仅限筛查后妊娠的妇女 ELISABETH R，et al.Diabetes Care 2007 30:771–776
MD，MPH，et al。DIABETES CARE, VOLUME 30, NUMBER 3, MARCH 2007:467-470
血糖控制与新生儿结果
MD，MPH，et al。DIABETES CARE, VOLUME 30, NUMBER 3, MARCH 2007:467-470
先天畸形与HbA1c
❖ 妊娠期间发生重度低血糖的危险因素:
有严重低血糖史,HbA1c低, 胰岛素剂量大，糖尿病 病程长
糖尿病与妊娠的相互影响
❖ 糖尿病对孕妇的影响 ❖ 糖尿病对胎儿、婴儿的影响 ❖ 妊娠对糖尿病的影响
糖尿病对孕妇的影响
❖ 羊水过多（为非糖尿病的20倍）； ❖ 自然流产（可达15%-30%）； ❖ 酮症酸中毒； ❖ 继发性感染； ❖ 产道损伤和产后出血； ❖ 高血压性合并症； ❖ 糖尿病并发症。
❖ 产褥期：胰岛素需要量减少，此期容易感染；
❖ 妊娠期间，糖尿病的急性和慢性并发症增加。
许曼音，《糖尿病学》:553
随着孕期变化胰岛素用量的变化
Roy Taylor，et，al.BMJ 2007 , 334: 742-745
妊娠合并糖尿病妇女的分级（White分级）
分级 A B C D F R RF H T
血浆葡萄糖水平 (mmol/L)
更好的餐后血糖控制
• 平均餐后血糖增值
2.0 * p < 0.01
1.5
* p < 0.05
1.0
0.5 0
-0.5
-1.0
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* 仅限筛查后妊娠的妇女 ELISABETH R，et al.Diabetes Care 2007 30:771–776
MD，MPH，et al。DIABETES CARE, VOLUME 30, NUMBER 3, MARCH 2007:467-470
血糖控制与新生儿结果
MD，MPH，et al。DIABETES CARE, VOLUME 30, NUMBER 3, MARCH 2007:467-470
先天畸形与HbA1c
❖ 妊娠期间发生重度低血糖的危险因素:
有严重低血糖史,HbA1c低, 胰岛素剂量大，糖尿病 病程长
《妊娠期糖尿病》课件
详细描述
妊娠期糖尿病的典型症状包括多饮、多尿、多食等，但部分孕妇可能出现症状不典型或无症状的情况。此外， 妊娠期糖尿病还可能导致一些并发症，如外阴瘙痒、反复发作的霉菌性阴道炎、羊水过多、巨大儿、新生儿呼 吸窘迫综合征等。诊断标准主要依据OGTT结果，通常采用75g葡萄糖负荷进行诊断。
02
妊娠期糖尿病对母婴的影响
《妊娠期糖尿病》ppt课件
目录
• 妊娠期糖尿病概述 • 妊娠期糖尿病对母婴的影响 • 妊娠期糖尿病的预防与控制 • 妊娠期糖尿病的监测与护理 • 妊娠期糖尿病的康复与预后
01
妊娠期糖尿病概述
定义与分类
总结词
妊娠期糖尿病是指在妊娠期间发生的糖代谢异常，可分为妊娠期糖尿病和妊娠合并糖尿病两种类型。
总结词
适当的运动有助于控制血糖水平 ，提高胰岛素敏感性，减轻妊娠 期糖尿病的症状和并发症。
合理安排运动时间和频率
孕妇应根据个人情况，每周进行 至少150分钟的中等强度有氧运 动，分摊到每天30分钟左右。
注意运动时的安全
孕妇在运动时应穿着舒适、合适 的运动服装和鞋子，避免在高温 、高湿的环境下运动，及时补充 水分和能量。
对于需要药物治疗的产妇，应在产后1-2个月 内逐渐停用降糖药。
定期随访，监测血糖、血压、血脂等指标， 及时调整治疗方案。
预防复发与长期管理
坚持健康的生活方式 ，包括合理饮食、适 量运动、控制体重等 。
对于有家族史的高危 人群，应加强监测和 预防措施。
定期进行糖尿病筛查 ，及时发现并治疗。
提高生活质量与预防措施
妊娠期糖尿病可能导致胎儿胰岛素分泌过多，促进胎儿 生长过快，增加难产的风险。
对新生儿的影响
01
新生儿低钙血症
妊娠期糖尿病的典型症状包括多饮、多尿、多食等，但部分孕妇可能出现症状不典型或无症状的情况。此外， 妊娠期糖尿病还可能导致一些并发症，如外阴瘙痒、反复发作的霉菌性阴道炎、羊水过多、巨大儿、新生儿呼 吸窘迫综合征等。诊断标准主要依据OGTT结果，通常采用75g葡萄糖负荷进行诊断。
02
妊娠期糖尿病对母婴的影响
《妊娠期糖尿病》ppt课件
目录
• 妊娠期糖尿病概述 • 妊娠期糖尿病对母婴的影响 • 妊娠期糖尿病的预防与控制 • 妊娠期糖尿病的监测与护理 • 妊娠期糖尿病的康复与预后
01
妊娠期糖尿病概述
定义与分类
总结词
妊娠期糖尿病是指在妊娠期间发生的糖代谢异常，可分为妊娠期糖尿病和妊娠合并糖尿病两种类型。
总结词
适当的运动有助于控制血糖水平 ，提高胰岛素敏感性，减轻妊娠 期糖尿病的症状和并发症。
合理安排运动时间和频率
孕妇应根据个人情况，每周进行 至少150分钟的中等强度有氧运 动，分摊到每天30分钟左右。
注意运动时的安全
孕妇在运动时应穿着舒适、合适 的运动服装和鞋子，避免在高温 、高湿的环境下运动，及时补充 水分和能量。
对于需要药物治疗的产妇，应在产后1-2个月 内逐渐停用降糖药。
定期随访，监测血糖、血压、血脂等指标， 及时调整治疗方案。
预防复发与长期管理
坚持健康的生活方式 ，包括合理饮食、适 量运动、控制体重等 。
对于有家族史的高危 人群，应加强监测和 预防措施。
定期进行糖尿病筛查 ，及时发现并治疗。
提高生活质量与预防措施
妊娠期糖尿病可能导致胎儿胰岛素分泌过多，促进胎儿 生长过快，增加难产的风险。
对新生儿的影响
01
新生儿低钙血症
妊娠糖尿病和糖尿病妊娠有区别
妊娠糖尿病和糖尿病妊娠有区别
作者：暂无
来源：《健康博览》 2012年第6期
安徽芜湖晓筠
产前检查说我是血糖增高，据说有妊娠糖尿病和糖尿病妊娠的区分，请问有哪些不同？
浙江A大学医学院附属第一医院陈跃主任医师
妊娠糖尿病和糖尿病妊娠是有区别的。
妊娠糖尿病是指怀孕前未患糖尿病，而在怀孕时才
出现高血糖的现象，其发生率约百分之一到三。
原先已患有糖尿病，后怀孕的，称为糖尿病妊
娠或称为糖尿病合并妊娠。
两种血糖升高对胎儿来说，主要危害都是增加新生儿畸形、巨大儿和新生儿低血糖的发生，孕妇也容易超重和肥胖，由此也会带来难产、流产及孩子和母亲容易有血糖、血脂异常等情况。
从控制来说，在糖尿病患者合并妊娠时血糖水平波动较大，血糖较难控制，绝大多数患者
需要使用胰岛素控制血糖；相反，妊娠糖尿病患者的血糖波动相对较小，血糖易于控制，多数
患者可通过严格的饮食计划和运动使血糖得到满意控制，仅部分患者需要使用胰岛素控制血糖。
总体上说两种糖尿病的控制方法是基本相同的。
控制体重和合理营养是基本措施，控制体重、适度锻炼可增加肌肉毛细血管密度，促使葡
萄糖转入肌肉及脂肪组织中，有助于降低血糖、血脂、血压及体重。
合理营养的原则是不引起饥饿性酮体及餐后高血糖并提供足够的热量，应少食多餐，早餐
碳水化合物不宜过多，全天优质蛋白质（荤菜）至少占摄入蛋白质总量的三分之一，多食绿色
新鲜蔬菜和水果。
河南郑州孙颖。
《妊娠合并糖尿病》PPT课件
妊娠期糖尿病对母儿的影响
妊娠期糖尿病的治疗和管理
03
妊娠期糖尿病的发病机制尚未完全明确
缺乏统一的诊断和治疗标准
孕妇的依从性和自我管理能力有待提高
需要更多的临床研究和数据支持
01
的发病机制，为预防和治疗提供理论支持
加强孕妇的健康教育和自我管理能力培训，提高治疗依从性
《妊娠合并糖尿病》PPT课件
目录
妊娠合并糖尿病概述妊娠期糖尿病管理策略并发症预防与处理措施分娩期管理与注意事项产后随访与远期影响评估总结回顾与展望未来进展
01
CHAPTER
妊娠合并糖尿病概述
定义
妊娠合并糖尿病是指在妊娠期间首次发现或发生的糖代谢异常，包括妊娠期糖尿病（GDM）和孕前已存在的糖尿病（PGDM）。
制定更加完善的诊断和治疗指南，提高临床医生的诊疗水平
开展多中心、大样本的临床研究，为妊娠期糖尿病的治疗和管理提供更多证据支持
THANKS
感谢您的观看。
早期喂养
定期监测新生儿血糖水平，及时发现并处理低血糖情况。
加强监测
对于可能发生低血糖的高危新生儿，可通过静脉补液补充葡萄糖，以预防低血糖的发生。
静脉补液
05
CHAPTER
产后随访与远期影响评估
检查有无糖尿病并发症的迹象。
评估产妇的心理状态和生活质量。
提供营养和饮食建议，帮助产妇恢复健康生活方式。
保持个人卫生
尽量避免接触可能带有病原体的动物、人群或环境，减少感染机会。
避免接触感染源
如出现发热、咳嗽等感染症状，应及时就医，接受专业治疗，避免病情恶化。
及时就医
定期产检
通过定期产检，监测胎儿生长发育情况，及时发现胎儿生长受限的迹象。
妊娠期糖尿病的治疗和管理
03
妊娠期糖尿病的发病机制尚未完全明确
缺乏统一的诊断和治疗标准
孕妇的依从性和自我管理能力有待提高
需要更多的临床研究和数据支持
01
的发病机制，为预防和治疗提供理论支持
加强孕妇的健康教育和自我管理能力培训，提高治疗依从性
《妊娠合并糖尿病》PPT课件
目录
妊娠合并糖尿病概述妊娠期糖尿病管理策略并发症预防与处理措施分娩期管理与注意事项产后随访与远期影响评估总结回顾与展望未来进展
01
CHAPTER
妊娠合并糖尿病概述
定义
妊娠合并糖尿病是指在妊娠期间首次发现或发生的糖代谢异常，包括妊娠期糖尿病（GDM）和孕前已存在的糖尿病（PGDM）。
制定更加完善的诊断和治疗指南，提高临床医生的诊疗水平
开展多中心、大样本的临床研究，为妊娠期糖尿病的治疗和管理提供更多证据支持
THANKS
感谢您的观看。
早期喂养
定期监测新生儿血糖水平，及时发现并处理低血糖情况。
加强监测
对于可能发生低血糖的高危新生儿，可通过静脉补液补充葡萄糖，以预防低血糖的发生。
静脉补液
05
CHAPTER
产后随访与远期影响评估
检查有无糖尿病并发症的迹象。
评估产妇的心理状态和生活质量。
提供营养和饮食建议，帮助产妇恢复健康生活方式。
保持个人卫生
尽量避免接触可能带有病原体的动物、人群或环境，减少感染机会。
避免接触感染源
如出现发热、咳嗽等感染症状，应及时就医，接受专业治疗，避免病情恶化。
及时就医
定期产检
通过定期产检，监测胎儿生长发育情况，及时发现胎儿生长受限的迹象。
妊娠期期糖尿病PPT课件
避免低血糖
低血糖是药物治疗可能出现的副 作用，患者应随身携带糖果或饼
干，以备不时之需。
CHAPTER 05
妊娠期糖尿病的并发症及其预防
妊娠期糖尿病对母婴的影响
01
增加母婴患病风险
妊娠期糖尿病可能导致孕妇发生高血压、感染等并发症，同时增加胎儿
早产、巨大儿、呼吸窘迫综合征等风险。
02
影响胎儿发育
妊娠期糖尿病可能导致胎儿在母体内生长过快，增加难产的风险，如肩
磺脲类
通过促进胰岛素分泌来降 低血糖，口服给药，使用 时应密切监测血糖。
双胍类
主要通过抑制肝葡萄糖输 出、改善外周组织对胰岛 素的敏感性来降低血糖， 口服给药。
药物治疗的注意事项与副作用
密切监测血糖
药物治疗期间应定期监测血糖， 以便及时调整药物剂量。
注意饮食和运动
药物治疗并非万能，患者仍需注 意饮食和运动，以维持血糖稳定。
饮食原则与建议
保持合理热量摄入
根据孕妇的身高、体重、孕周 和日常活动量，计算每日所需 热量，保持适当的能量平衡。
控制碳水化合物摄入
选择低GI（血糖指数）的碳水化 合物，如全谷类、蔬菜和水果， 避免高糖食品和饮料。
增加蛋白质摄入
适当增加优质蛋白质的摄入， 如鱼、禽、瘦肉、豆类等。
保持膳食纤维摄入
多食用富含膳食纤维的食物， 如全谷类、豆类、蔬菜和水果
在某些情况下，可能需要采取手术治疗来处理妊娠期糖尿病相关的 并发症，如难产等。
CHAPTER 06
妊娠期糖尿病的案例分享与经验总 结
成功控制妊娠期糖尿病的案例分享
1 2
案例一
李女士在孕期通过合理饮食和适量运动，成功控 制了血糖水平，顺利生下健康宝宝。
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Diabetes Care 35:526 – 528, 2012
主要内容
1
妊娠期糖尿病简介
2
妊娠与糖尿病的相互关系
• 妊娠对糖代谢的影响 • 糖尿病对妊娠的影响
3
妊娠期糖尿病的诊疗进展
妊娠期的内分泌代谢改变
• 早期
激素：P、E2 刺激胰岛素分泌增加 后果：摄食增加、脂肪细胞肥大增生、无胰岛素抵抗
• 晚期
激素：Ins、HPL、PRL、E2、P 水平显著增高 后果：脂肪沉积，胰岛素抵抗
妊娠期糖代谢特点—1
1、相对低血糖
胎儿能量来自母体葡萄糖； 尿中排糖量增加；
2、血葡萄糖/胰岛素比值下降
特有抗胰岛素因素作用，胰岛素分泌量增加； 胰岛素清除延缓，血葡萄糖/胰岛素比值下降；
3、高血游离脂肪酸和酮酸
JCEM, 2009 94 2464-2470
妊娠期糖尿病对胎儿的影响—4
• 母亲患有妊娠糖尿病，子女将来更容易出现认知功能障碍，且严 重程度与母亲的血糖水平成正比。
PLoS ONE 2013 8.
主要内容
1
妊娠期糖尿病简介
2
妊娠与糖尿病的相互关系
3
妊娠期糖尿病的诊疗进展
妊娠期糖尿病（GDM）的诊断-1
妊娠期糖尿病对胎儿的影响—1
• 妊娠糖尿病患者： 更容易出现低血糖、 低钙血症、早产儿、 巨大儿、畸形、呼 吸窘迫、黄疸、败 血症等。
International Journal of Women’s Health 2011:3 367–373
妊娠期糖尿病对胎儿的影响—1
妊娠合并糖尿病临床实践，人民卫生出版社，2013年5月
妊娠期糖尿病指南陆续公布
2013年美国内分泌学会（ENDO）发布糖 尿病与妊娠临床实践指南
2013年WHO发布妊娠期高血糖 的诊断标准
2014年8月：中国妊娠合并糖尿病诊治指南发布
各指南间存在共性，也 存在差异！
妊娠期糖尿病（GDM）流行病学
• 美国：GDM发病率为7%； • 我国妊娠期糖尿病的发病率逐年升高：发病率在2％～5％，而根据调
• 病例1：
• 37岁女性 • 既往无健康问题 • 孕3产2 • 孕24周 • 75 g糖耐量试验结果：
– 空腹血糖：8.0 mmol/L – 餐后1 h血糖：14.0 mmol/L – 餐后2 h血糖：11.5尿病（GDM）的诊断-2
妊娠与糖尿病
主要内容
1
妊娠期糖尿病的定义
2
妊娠与糖尿病的相互关系
3
妊娠期糖尿病的诊疗进展
妊娠期糖尿病：定义
• 传统定义：在妊娠期间发生或首次被证实的任何程度的糖耐量异常； • 当前进展认为：传统定义中包括孕前糖尿病(pregestational diabetes
mellitus，PGDM)和妊娠期糖尿病(gestational diabetes mellitus， GDM)。
查人群及使用标准的不同，发病率可高达14％； • 高血糖与不良妊娠结局研究：The Hyperglycemia and Adverse
Pregnancy Outcome (HAPO) 分析全球15个中心的23,957 名女性， 采用IADPSG诊断标准，GDM发病率为17.8% (9.3 – 25.5%)。
前4种系胎盘分泌，胎盘娩出后由血中消失 肾上腺皮质激素〉孕酮〉胎盘生乳素〉催乳素〉雌二醇
妊娠期糖代谢的生理与病理意义
• 生理意义：高血糖状况有利于胎儿生长及胎盘的高能 量代谢；
• 病理意义：胰岛素处于临界分泌状态的“正常”孕妇 及糖尿病合并妊娠的孕妇可能在妊娠期发生糖代谢异 常或病情明显加重。
妊娠对糖尿病的影响
空腹血糖下降，脂肪分解，血游离脂肪酸增多； 胰岛素相对不足，酮酸生成过多，饥饿性酮症；
妊娠期糖代谢特点—2
4、妊娠期抗胰岛素因素
1）人胎盘催乳素：量与胎盘面积有关，足月增加千倍，促进脂肪酸代谢，主
要抗胰岛素因素；
2）孕酮、E2：外周性对抗胰岛素； 3）催乳素：孕晚期增加5-10倍，影响胰岛细胞 ； 4）胎盘胰岛素酶：使胰岛素降解为氨基酸及肽而失活； 5）肾上腺皮质激素：促进内生性葡萄糖产生、减少糖元利用降低胰岛素作用；
• 肾糖阈降低： 尿糖不作为诊断及治疗指标
• 低血糖症： 胎儿死亡率增加4倍
• 酮症酸中毒
• 胰岛素用量：早期胰岛素敏感性不变，但内源性胰岛素分泌增
多，胰岛素用量可减少1/3，中晚期发生胰岛素抵抗，用量需 增加1/2-2/3
妊娠期糖尿病对母体的影响—1
• 妊娠糖尿病患者： 妊娠高血压、子痫 前期、产前出血、 早产、剖宫产的发 生率均明显高于非 GDM患者。
妊娠期糖尿病对胎儿的影响—2
• 母亲怀孕时血糖越高，孩子将来的体重、血糖也会越高（对不同 年龄段的孩子均适用 ）。
Diabetes Care 1998 21 Suppl 2 B138-141
妊娠期糖尿病对胎儿的影响—3
• 母亲患有妊娠糖尿病，子女将来更容易患肥胖及代谢综合征。 • 超重或肥胖风险增加2倍，代谢综合征风险增加4-5倍
International Journal of Women’s Health 2011:3 367–373
妊娠期糖尿病对母体的影响—2
• 妊娠糖尿病患者：产后3个月，与正常人相比，更容易出 现脂质异常。
J Clin Endocrinol Metab, 95(9):4345–4353
妊娠期糖尿病对母体的影响—3
妊娠合并糖尿病诊治指南(20 14)
妊娠期糖尿病：定义
PGDM可能在孕前已确诊或在妊娠期首次被诊断 GDM特指妊娠期发生的糖代谢异常 妊娠期首次发现且血糖升高已经达到糖尿病标准，应将其
诊断为PGDM而非GDM GDM是一种妊娠女性高血糖状态，其程度不如PGDM等
显性糖尿病严重，但与不良妊娠转归相关。
• 妊娠糖尿病患者：产后3个月，与正常人相比，更容易出现 糖代谢紊乱、脂质异常、高血压等代谢综合征。
J Clin Endocrinol Metab, 2010, 95(2):670–677
妊娠期糖尿病对母体的影响—4
• 随访12年，可见妊娠糖尿病患者因心血管事件死亡的人数显 著高于非GDM者。
CMAJ • SEPTEMBER 15, 2009 • 181(6-7)
主要内容
1
妊娠期糖尿病简介
2
妊娠与糖尿病的相互关系
• 妊娠对糖代谢的影响 • 糖尿病对妊娠的影响
3
妊娠期糖尿病的诊疗进展
妊娠期的内分泌代谢改变
• 早期
激素：P、E2 刺激胰岛素分泌增加 后果：摄食增加、脂肪细胞肥大增生、无胰岛素抵抗
• 晚期
激素：Ins、HPL、PRL、E2、P 水平显著增高 后果：脂肪沉积，胰岛素抵抗
妊娠期糖代谢特点—1
1、相对低血糖
胎儿能量来自母体葡萄糖； 尿中排糖量增加；
2、血葡萄糖/胰岛素比值下降
特有抗胰岛素因素作用，胰岛素分泌量增加； 胰岛素清除延缓，血葡萄糖/胰岛素比值下降；
3、高血游离脂肪酸和酮酸
JCEM, 2009 94 2464-2470
妊娠期糖尿病对胎儿的影响—4
• 母亲患有妊娠糖尿病，子女将来更容易出现认知功能障碍，且严 重程度与母亲的血糖水平成正比。
PLoS ONE 2013 8.
主要内容
1
妊娠期糖尿病简介
2
妊娠与糖尿病的相互关系
3
妊娠期糖尿病的诊疗进展
妊娠期糖尿病（GDM）的诊断-1
妊娠期糖尿病对胎儿的影响—1
• 妊娠糖尿病患者： 更容易出现低血糖、 低钙血症、早产儿、 巨大儿、畸形、呼 吸窘迫、黄疸、败 血症等。
International Journal of Women’s Health 2011:3 367–373
妊娠期糖尿病对胎儿的影响—1
妊娠合并糖尿病临床实践，人民卫生出版社，2013年5月
妊娠期糖尿病指南陆续公布
2013年美国内分泌学会（ENDO）发布糖 尿病与妊娠临床实践指南
2013年WHO发布妊娠期高血糖 的诊断标准
2014年8月：中国妊娠合并糖尿病诊治指南发布
各指南间存在共性，也 存在差异！
妊娠期糖尿病（GDM）流行病学
• 美国：GDM发病率为7%； • 我国妊娠期糖尿病的发病率逐年升高：发病率在2％～5％，而根据调
• 病例1：
• 37岁女性 • 既往无健康问题 • 孕3产2 • 孕24周 • 75 g糖耐量试验结果：
– 空腹血糖：8.0 mmol/L – 餐后1 h血糖：14.0 mmol/L – 餐后2 h血糖：11.5尿病（GDM）的诊断-2
妊娠与糖尿病
主要内容
1
妊娠期糖尿病的定义
2
妊娠与糖尿病的相互关系
3
妊娠期糖尿病的诊疗进展
妊娠期糖尿病：定义
• 传统定义：在妊娠期间发生或首次被证实的任何程度的糖耐量异常； • 当前进展认为：传统定义中包括孕前糖尿病(pregestational diabetes
mellitus，PGDM)和妊娠期糖尿病(gestational diabetes mellitus， GDM)。
查人群及使用标准的不同，发病率可高达14％； • 高血糖与不良妊娠结局研究：The Hyperglycemia and Adverse
Pregnancy Outcome (HAPO) 分析全球15个中心的23,957 名女性， 采用IADPSG诊断标准，GDM发病率为17.8% (9.3 – 25.5%)。
前4种系胎盘分泌，胎盘娩出后由血中消失 肾上腺皮质激素〉孕酮〉胎盘生乳素〉催乳素〉雌二醇
妊娠期糖代谢的生理与病理意义
• 生理意义：高血糖状况有利于胎儿生长及胎盘的高能 量代谢；
• 病理意义：胰岛素处于临界分泌状态的“正常”孕妇 及糖尿病合并妊娠的孕妇可能在妊娠期发生糖代谢异 常或病情明显加重。
妊娠对糖尿病的影响
空腹血糖下降，脂肪分解，血游离脂肪酸增多； 胰岛素相对不足，酮酸生成过多，饥饿性酮症；
妊娠期糖代谢特点—2
4、妊娠期抗胰岛素因素
1）人胎盘催乳素：量与胎盘面积有关，足月增加千倍，促进脂肪酸代谢，主
要抗胰岛素因素；
2）孕酮、E2：外周性对抗胰岛素； 3）催乳素：孕晚期增加5-10倍，影响胰岛细胞 ； 4）胎盘胰岛素酶：使胰岛素降解为氨基酸及肽而失活； 5）肾上腺皮质激素：促进内生性葡萄糖产生、减少糖元利用降低胰岛素作用；
• 肾糖阈降低： 尿糖不作为诊断及治疗指标
• 低血糖症： 胎儿死亡率增加4倍
• 酮症酸中毒
• 胰岛素用量：早期胰岛素敏感性不变，但内源性胰岛素分泌增
多，胰岛素用量可减少1/3，中晚期发生胰岛素抵抗，用量需 增加1/2-2/3
妊娠期糖尿病对母体的影响—1
• 妊娠糖尿病患者： 妊娠高血压、子痫 前期、产前出血、 早产、剖宫产的发 生率均明显高于非 GDM患者。
妊娠期糖尿病对胎儿的影响—2
• 母亲怀孕时血糖越高，孩子将来的体重、血糖也会越高（对不同 年龄段的孩子均适用 ）。
Diabetes Care 1998 21 Suppl 2 B138-141
妊娠期糖尿病对胎儿的影响—3
• 母亲患有妊娠糖尿病，子女将来更容易患肥胖及代谢综合征。 • 超重或肥胖风险增加2倍，代谢综合征风险增加4-5倍
International Journal of Women’s Health 2011:3 367–373
妊娠期糖尿病对母体的影响—2
• 妊娠糖尿病患者：产后3个月，与正常人相比，更容易出 现脂质异常。
J Clin Endocrinol Metab, 95(9):4345–4353
妊娠期糖尿病对母体的影响—3
妊娠合并糖尿病诊治指南(20 14)
妊娠期糖尿病：定义
PGDM可能在孕前已确诊或在妊娠期首次被诊断 GDM特指妊娠期发生的糖代谢异常 妊娠期首次发现且血糖升高已经达到糖尿病标准，应将其
诊断为PGDM而非GDM GDM是一种妊娠女性高血糖状态，其程度不如PGDM等
显性糖尿病严重，但与不良妊娠转归相关。
• 妊娠糖尿病患者：产后3个月，与正常人相比，更容易出现 糖代谢紊乱、脂质异常、高血压等代谢综合征。
J Clin Endocrinol Metab, 2010, 95(2):670–677
妊娠期糖尿病对母体的影响—4
• 随访12年，可见妊娠糖尿病患者因心血管事件死亡的人数显 著高于非GDM者。
CMAJ • SEPTEMBER 15, 2009 • 181(6-7)