心房颤动：目前的认识和治疗资料
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房颤目前认识与治疗建议课件
超声心动图
超声心动图可以观察心脏的结构和功 能，对于发现心脏瓣膜疾病、心肌病 等引起房颤的病因具有重要意义。
评估标准
症状评估
评估患者的症状，如心悸、胸闷 、气短等，以及症状的严重程度 和持续时间，有助于判断房颤的
病情和制定治疗方案。
病因评估
通过相关检查，如超声心动图、甲 状腺功能等，了解房颤的病因，有 助于针对病因进行治疗。
生活习惯因素
01
02
03
04
吸烟
长期吸烟可导致心血管系统损 伤，增加房颤发生风险。
饮酒
过度饮酒可引起心律失常，包 括房颤。
Байду номын сангаас
缺乏运动
长期缺乏运动导致心血管功能 下降，增加房颤发生风险。
精神压力
长期精神压力过大可引起自主 神经功能紊乱，导致心律失常
。
其他因素
01
02
03
年龄
随着年龄增长，心血管系 统逐渐老化，房颤发生风 险增加。
高血压、冠心病、糖尿病、肥胖等是房颤发病的危险因素。
02
房颤的病因和发病机制
心脏疾病
冠心病
冠状动脉粥样硬化导致 心肌缺血，引发房颤。
高血压
长期高血压导致心脏负 担加重，引起心房结构 改变，进而引发房颤。
心肌病
心肌病变导致心房扩大 和肥厚，增加房颤发生
风险。
心瓣膜病
如二尖瓣狭窄等，可引 起心房压力和容量负荷 增加，进而引发房颤。
控制体重
保持健康的体重范围，避免肥胖。
健康饮食
多摄入蔬菜、水果、全谷类食物，减少饱 和脂肪和胆固醇的摄入。
适度运动
控制饮酒和戒烟
根据个人情况选择适量的有氧运动，如快 走、游泳、骑车等。
心房颤动：目前的认识和治疗建议PPT精选课件
≥2的男性或≥3的女性房颤患者应长期接受抗凝治疗（I，A） • 一般情况下，对于依从性比较好的CHA2DS2-VASc评分为1的男性和为2
的女性房颤患者也应接受抗凝治疗（Ⅱa，B） • 抗凝治疗应权衡风险和获益。出血和血栓具有很多相同的危险因素，
出血风险增高者发生血栓栓塞事件的风险往往也高，这些患者接受抗 凝治疗的临床净获益可能更大。因此，不应将HAS-BLED评分增高视为 抗凝治疗的禁忌证，只要患者具备抗凝治疗的适应证仍需抗凝
心房颤动：目前的认识和治疗建议 （2018）
1
内容
• 房颤分类 • 房颤的临床评估 • 房颤患者的脑卒中预防 • 心室率控制 • 节律控制 • 急性房颤的治疗
2
房颤的分类
• 新版本仍然按照发作频率和持续时间对房颤进行分类
3ห้องสมุดไป่ตู้
房颤的临床评估
• 2014欧洲心律协会（EHRA）心房颤动的症状分类
4
房颤的临床评估
• 对应用华法林进行抗凝治疗的房颤患者，尽管已加强管理，如果TTR 不能维持在较高水平，或患者倾向于服用NOAC，在没有禁忌证的情 况下（如机械瓣）可改用NOAC（Ⅱb，A）
12
房颤患者的脑卒中预防
导管消融围术期抗凝 • 术前已服用治疗剂量的华法林或NOAC，房颤导管消融围术期毋需中
断抗凝（Ⅰ，A） • 消融术中给予普通肝素抗凝时，应调整肝素用量以维持活化凝血时间
11
房颤患者的脑卒中预防
• 华法林：接受华法林治疗时，目标INR为2.0~3.0，目前尚无证据显示 国人需采用较低的INR目标值
• 建议尽可能使INR在2.0~3.0的时间（TTR）维持在较高水平（Ⅰ，A）。 TTR<65%、或6个月内有2次INR>5.0或有1次INR>8.0、或6个月内有2次 INR<1.5，均为INR不稳定
的女性房颤患者也应接受抗凝治疗（Ⅱa，B） • 抗凝治疗应权衡风险和获益。出血和血栓具有很多相同的危险因素，
出血风险增高者发生血栓栓塞事件的风险往往也高，这些患者接受抗 凝治疗的临床净获益可能更大。因此，不应将HAS-BLED评分增高视为 抗凝治疗的禁忌证，只要患者具备抗凝治疗的适应证仍需抗凝
心房颤动：目前的认识和治疗建议 （2018）
1
内容
• 房颤分类 • 房颤的临床评估 • 房颤患者的脑卒中预防 • 心室率控制 • 节律控制 • 急性房颤的治疗
2
房颤的分类
• 新版本仍然按照发作频率和持续时间对房颤进行分类
3ห้องสมุดไป่ตู้
房颤的临床评估
• 2014欧洲心律协会（EHRA）心房颤动的症状分类
4
房颤的临床评估
• 对应用华法林进行抗凝治疗的房颤患者，尽管已加强管理，如果TTR 不能维持在较高水平，或患者倾向于服用NOAC，在没有禁忌证的情 况下（如机械瓣）可改用NOAC（Ⅱb，A）
12
房颤患者的脑卒中预防
导管消融围术期抗凝 • 术前已服用治疗剂量的华法林或NOAC，房颤导管消融围术期毋需中
断抗凝（Ⅰ，A） • 消融术中给予普通肝素抗凝时，应调整肝素用量以维持活化凝血时间
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房颤患者的脑卒中预防
• 华法林：接受华法林治疗时，目标INR为2.0~3.0，目前尚无证据显示 国人需采用较低的INR目标值
• 建议尽可能使INR在2.0~3.0的时间（TTR）维持在较高水平（Ⅰ，A）。 TTR<65%、或6个月内有2次INR>5.0或有1次INR>8.0、或6个月内有2次 INR<1.5，均为INR不稳定
心房颤动的认识和治疗建议浅析PPT
吸烟、 饮酒、肥胖、糖尿病 等也可能增加AF发病 风险。
心房颤动的流行病学
01
AF在一般人群中的发病率约为1%，且随着年龄增长而增加。
02
AF在男性中的发病率高于女性。
AF与心血管疾病、糖尿病等密切相关，这些疾病患者的AF发
03
病率更高。
02
心房颤动的临床表现和诊断
心房颤动的临床表现
冷冻球囊消融
冷冻球囊消融技术是近年来发展起来的一种新型治疗方法，通过冷冻球囊接触心房颤动起源部位，达到治疗的目的。目前该 方法已经在一些临床试验中显示出较好的疗效和安全性。
超声波消融
超声波消融利用高能超声波的能量，对心房组织进行消融，以达到治疗心房颤动的目的。目前，该方法尚处于实验室研究 阶段，但具有较好的应用前景。
02
新型设备的研发
目前心房颤动治疗的新型设备仍处于不断研发和改进阶段，未来需要
进一步开发更加高效、安全、便捷的设备，以满足临床治疗的需求。
03
个体化治疗
心房颤动的治疗应考虑到患者的具体情况，包括年龄、性别、病史、
合并症等，未来需要更加深入地了解患者的病情，制定个体化的治疗
方案，以提高治疗效果和患者的生活质量。
1 2
心跳加快
心房颤动患者通常会感到心跳加快，心悸、心 慌，甚至伴有胸闷、气促等不适。
脉搏不规律
心房颤动会导致脉搏跳动不规律，强弱不等， 时快时慢。
3
血栓形成风险
心房颤动患者发生血栓栓塞的风险较高，特别 是脑卒中。
心房颤动的诊断标准
心电图检查
心电图是诊断心房颤动的金标准，可以通过心电图的波形特征来进行判断。
临床诊断
根据患者的临床症状和体征，结合心电图检查和其他辅助检查进行综合判断 。
心房颤动的流行病学
01
AF在一般人群中的发病率约为1%，且随着年龄增长而增加。
02
AF在男性中的发病率高于女性。
AF与心血管疾病、糖尿病等密切相关，这些疾病患者的AF发
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病率更高。
02
心房颤动的临床表现和诊断
心房颤动的临床表现
冷冻球囊消融
冷冻球囊消融技术是近年来发展起来的一种新型治疗方法，通过冷冻球囊接触心房颤动起源部位，达到治疗的目的。目前该 方法已经在一些临床试验中显示出较好的疗效和安全性。
超声波消融
超声波消融利用高能超声波的能量，对心房组织进行消融，以达到治疗心房颤动的目的。目前，该方法尚处于实验室研究 阶段，但具有较好的应用前景。
02
新型设备的研发
目前心房颤动治疗的新型设备仍处于不断研发和改进阶段，未来需要
进一步开发更加高效、安全、便捷的设备，以满足临床治疗的需求。
03
个体化治疗
心房颤动的治疗应考虑到患者的具体情况，包括年龄、性别、病史、
合并症等，未来需要更加深入地了解患者的病情，制定个体化的治疗
方案，以提高治疗效果和患者的生活质量。
1 2
心跳加快
心房颤动患者通常会感到心跳加快，心悸、心 慌，甚至伴有胸闷、气促等不适。
脉搏不规律
心房颤动会导致脉搏跳动不规律，强弱不等， 时快时慢。
3
血栓形成风险
心房颤动患者发生血栓栓塞的风险较高，特别 是脑卒中。
心房颤动的诊断标准
心电图检查
心电图是诊断心房颤动的金标准，可以通过心电图的波形特征来进行判断。
临床诊断
根据患者的临床症状和体征，结合心电图检查和其他辅助检查进行综合判断 。
心房颤动目前认识和治疗建议
抗凝治疗及预防脑卒中
抗凝治疗
通过口服华法林、利伐沙班等抗凝药物，降低血栓栓塞风险。
预防脑卒中
心房颤动患者发生脑卒中的风险增加，抗凝治疗可有效预防脑卒中。
06
心房颤动的非药物治疗
直流电复律
原理
利用直流电刺激心脏，使其瞬 间恢复窦性心律。
应用范围
适用于急性发作、病情较重、存 在血流动力学紊乱的患者。
乏力
心房颤动使心脏泵血功能降低，导致全身组织器 官缺血缺氧，患者容易感到乏力。
房颤的伴随症状
心力衰竭
心房颤动可导致心脏泵血功能下降，进而引发心力衰竭，患者可 伴有呼吸困难、咳嗽等症状。
脑梗塞
心房颤动患者容易形成血栓，血栓脱落易引起脑梗塞，患者可出 现偏瘫、失语等症状。
心肌梗死
心房颤动患者心脏供血不足，容易引发心肌梗死，患者可出现胸 痛、休克等症状。
过速通常表现为三联征，即心率快、P波消失和QRS波形态异常。
02
房性心动过速
房性心动过速的心电图表现与心房颤动相似，但房性心动过速的P波
形态正常，且心率通常较慢。
03
预激综合征
预激综合征患者的心电图表现也可能与心房颤动相似，但预激综合征
的P波正常，且常有家族史。
05
心房颤动的治疗方法
药物治疗原则与分类
04
心房颤动的诊断与评估
房颤的诊断标准
典型症状
心房颤动患者通常有不规则的心率、脉搏和心律，以及心悸、气短、眩晕等症状 。
心电图诊断
心电图是诊断心房颤动的金标准，可以通过心电图记录到快速而不规则的心室率 ，同时伴有P波消失，代之以小而不规律的f波。
房颤的评估内容
临床评估
医生需要详细了解患者的病史、家族史、生活习惯、合并症等，以便制定个性化的治疗方 案。
心房颤动的认识和治疗建议
生活质量的重要性
生活质量是衡量个体健康状况的重要指标，对于心房颤动患者来说，生活质量的 高低直接影响到他们的日常生活和心理健康。
心房颤动对生活质量的影响
症状与生活质量
心房颤动会导致心悸、胸闷、乏力等症状，这些症状会影响 患者的日常生活和工作，从而降低生活质量。
心理负担与生活质量
心房颤动是一种慢性疾病，患者需要长期管理，这会给患者 带来一定的心理负担，如焦虑、抑郁等，从而进一步降低生 活质量。
心房颤动的认识和治疗建 议
2023-10-26
目录
• 心房颤动概述 • 心房颤动的诊断 • 心房颤动的治疗建议 • 预防和治疗后的管理 • 心房颤动与生活质量 • 心房颤动的并发症及预防
01
心房颤动概述
心房颤动的定义
心房颤动是一种心律失常，其特征是心房肌肉纤维化，导致 心房收缩功能下降，心率不规则。
抗心律失常药物
转复窦性心律，常用药物包括胺碘酮、普鲁卡因 胺等。
非药物治疗
导管消融
通过导管消融治疗心房颤动， 可根治疾病，适用于症状明显
、药物效果不佳的患者。
心脏起搏器
对于有症状的永久性心房颤动患 者，可考虑植入心脏起搏器。
外科手术
对于药物治疗无效的患者，可考虑 外科手术治疗，如肺静脉隔离、左 心耳闭合等。
心肌梗死等并发症及预防
总结词
心房颤动可能伴随心肌梗死等严重并发症。预防措施包 括控制心室率、抗凝治疗和使用血管保护剂。
详细描述
心房颤动时，心房失去有效收缩，血液容易淤积在心房 内，导致血栓形成并脱落。如果血栓堵塞冠状动脉，就 会导致心肌梗死。为预防心肌梗死等严重并发症，医生 会建议心房颤动患者控制心室率、进行抗凝治疗和使用 血管保护剂。这些措施有助于降低血栓形成和脱落的风 险，从而降低心肌梗死等并发症的发生率。
生活质量是衡量个体健康状况的重要指标，对于心房颤动患者来说，生活质量的 高低直接影响到他们的日常生活和心理健康。
心房颤动对生活质量的影响
症状与生活质量
心房颤动会导致心悸、胸闷、乏力等症状，这些症状会影响 患者的日常生活和工作，从而降低生活质量。
心理负担与生活质量
心房颤动是一种慢性疾病，患者需要长期管理，这会给患者 带来一定的心理负担，如焦虑、抑郁等，从而进一步降低生 活质量。
心房颤动的认识和治疗建 议
2023-10-26
目录
• 心房颤动概述 • 心房颤动的诊断 • 心房颤动的治疗建议 • 预防和治疗后的管理 • 心房颤动与生活质量 • 心房颤动的并发症及预防
01
心房颤动概述
心房颤动的定义
心房颤动是一种心律失常，其特征是心房肌肉纤维化，导致 心房收缩功能下降，心率不规则。
抗心律失常药物
转复窦性心律，常用药物包括胺碘酮、普鲁卡因 胺等。
非药物治疗
导管消融
通过导管消融治疗心房颤动， 可根治疾病，适用于症状明显
、药物效果不佳的患者。
心脏起搏器
对于有症状的永久性心房颤动患 者，可考虑植入心脏起搏器。
外科手术
对于药物治疗无效的患者，可考虑 外科手术治疗，如肺静脉隔离、左 心耳闭合等。
心肌梗死等并发症及预防
总结词
心房颤动可能伴随心肌梗死等严重并发症。预防措施包 括控制心室率、抗凝治疗和使用血管保护剂。
详细描述
心房颤动时，心房失去有效收缩，血液容易淤积在心房 内，导致血栓形成并脱落。如果血栓堵塞冠状动脉，就 会导致心肌梗死。为预防心肌梗死等严重并发症，医生 会建议心房颤动患者控制心室率、进行抗凝治疗和使用 血管保护剂。这些措施有助于降低血栓形成和脱落的风 险，从而降低心肌梗死等并发症的发生率。
心房颤动的认识和治疗建议浅析PPT
03
心房颤动的治疗现状与进展
心房颤动的治疗现状
药物治疗
药物治疗是心房颤动的常规治疗方法，包括心律转复和抗凝 治疗。
非药物治疗
非药物治疗包括导管消融、左心耳封堵和外科手术治疗等。
心房颤动的治疗进展
新型药物研发
近年来，新型抗凝药物和新型心律转复药物不断涌现，为心房颤动的治疗提 供了更多选择。
导管消融技术进步
患者及家属的健康教育
对患者及家属进行全面的健康教育，使其了解心房颤动的相关知 识，更好地协助患者进行治疗和康复。
06
心房颤动研究的未来趋势和挑战
心房颤动研究的未来趋势
预防策略研究
通过研究心房颤动的发病机制，寻找预防心房颤动发生的可能 性，并制定相应的预防策略。
早期诊断和预后判断
进一步研究和开发更准确、可靠的诊断方法，以便在心房颤动发 生早期就进行诊断，并制定更准确的预后判断。
02
心房颤动的症状与诊断
心房颤动的症状
1 2 3
典型症状
心房颤动患者通常会出现心跳加快、心悸、胸 闷、气短等典型症状。
并发症症状
部分心房颤动患者还可能伴有其他心血管疾病 ，如高血压、冠心病等，症状可能会更加复杂 和严重。
阵发性发作
心房颤动通常呈阵发性发作，持续时间较短， 几小时或几天即可自行恢复。
新型治疗方法
研究新的治疗方法，如基因治疗、免疫治疗、干细胞治疗等，以 更好地治疗心房颤动及其相关疾病。
心房颤动面临的挑战
诊疗效果不佳
目前针对心房颤动的诊疗效果仍不尽如人意，需要进一步研究和 探索更有效的治疗方法。
发病机制未明
心房颤动的发病机制尚不完全清楚，需要加强对其发病机制的研 究，以便更好地预防和治疗。
心房颤动目前认识与治疗建议
预防
采取积极的生活方式，如戒烟限酒、保持心理健康等，有助 于预防心房颤动的发生。
特殊人群的关注与处理
老年人
老年人发生心房颤动的风险较高，应注意关注其症状及病情变化 ，避免发生脑卒中等严重并发症。
孕妇
孕妇如发生心房颤动，应采取积极的治疗措施，以确保母婴安全 。
运动员
运动员在运动过程中，应注意监测心率及心律变化，避免因运动 诱发心房颤动。
知识，提高对疾病的认知能力。
监测病情变化
02
患者应学会自我监测心率、心律及心功能变化，及时发现异常
情况并就医。
规范治疗
03ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
患者应积极配合医生的治疗建议，遵循医嘱规范使用药物，并
注意定期复查。
患者筛查与预防
筛查
对于有易患因素的患者，如高血压、糖尿病、肥胖等，应定 期进行心电图检查，以便早期发现心房颤动。
健康教育
对患者进行心房颤动相关知识的教育，提高其对 疾病的认知和理解。
自我监测
教授患者如何进行自我监测，包括心率、心律等 ，以提高自我管理能力。
支持系统
建立患者支持系统，包括组织病友交流会、提供 心理支持等，以增强患者的社会支持和归属感。
THANKS
谢谢您的观看
AF分为阵发性AF、持续性AF和永久性AF三种类型，其中阵发性AF最为常见。
心房颤动的症状与危害
AF的症状包括心悸、气促、乏力、头晕等，但部 分患者可无任何症状。
01
增加血栓栓塞风险
03
02
AF的危害包括
04
引发心力衰竭
影响生活质量
05
06
增加死亡风险
心房颤动的分类与病因
• AF的分类 • 阵发性AF：持续时间≤7天，一般小于48小时，可自行终止。 • 持续性AF：持续时间＞7天，一般不能自行终止，需要药物或电复律干预。 • 永久性AF：持续时间＞1年，药物治疗效果不佳，需长期使用抗凝治疗以预防血栓栓塞。 • AF的病因包括 • 心脏结构异常：如心脏瓣膜病、先天性心脏病、心肌病等。 • 心脏外疾病：如高血压、糖尿病、肥胖、慢性阻塞性肺疾病等。 • 特发性AF：无明显诱因，可能与遗传因素、环境因素等有关。
采取积极的生活方式，如戒烟限酒、保持心理健康等，有助 于预防心房颤动的发生。
特殊人群的关注与处理
老年人
老年人发生心房颤动的风险较高，应注意关注其症状及病情变化 ，避免发生脑卒中等严重并发症。
孕妇
孕妇如发生心房颤动，应采取积极的治疗措施，以确保母婴安全 。
运动员
运动员在运动过程中，应注意监测心率及心律变化，避免因运动 诱发心房颤动。
知识，提高对疾病的认知能力。
监测病情变化
02
患者应学会自我监测心率、心律及心功能变化，及时发现异常
情况并就医。
规范治疗
03ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
患者应积极配合医生的治疗建议，遵循医嘱规范使用药物，并
注意定期复查。
患者筛查与预防
筛查
对于有易患因素的患者，如高血压、糖尿病、肥胖等，应定 期进行心电图检查，以便早期发现心房颤动。
健康教育
对患者进行心房颤动相关知识的教育，提高其对 疾病的认知和理解。
自我监测
教授患者如何进行自我监测，包括心率、心律等 ，以提高自我管理能力。
支持系统
建立患者支持系统，包括组织病友交流会、提供 心理支持等，以增强患者的社会支持和归属感。
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AF分为阵发性AF、持续性AF和永久性AF三种类型，其中阵发性AF最为常见。
心房颤动的症状与危害
AF的症状包括心悸、气促、乏力、头晕等，但部 分患者可无任何症状。
01
增加血栓栓塞风险
03
02
AF的危害包括
04
引发心力衰竭
影响生活质量
05
06
增加死亡风险
心房颤动的分类与病因
• AF的分类 • 阵发性AF：持续时间≤7天，一般小于48小时，可自行终止。 • 持续性AF：持续时间＞7天，一般不能自行终止，需要药物或电复律干预。 • 永久性AF：持续时间＞1年，药物治疗效果不佳，需长期使用抗凝治疗以预防血栓栓塞。 • AF的病因包括 • 心脏结构异常：如心脏瓣膜病、先天性心脏病、心肌病等。 • 心脏外疾病：如高血压、糖尿病、肥胖、慢性阻塞性肺疾病等。 • 特发性AF：无明显诱因，可能与遗传因素、环境因素等有关。
心房颤动的认识和治疗建议浅析PPT课件
加强国际合作与交流
积极参与国际心房颤动防治的合作与交流，引进国外先进技 术和管理经验，提高我国心房颤动防治的整体水平。
THANKS
谢谢您的观看
AF的预防措施
介绍预防AF发生和复发的措施，如 改善生活方式、控制高危因素等。
总结
AF的疾病负担重，对患者的生命健康影响较大；
AF的治疗建议多样化，需根据患者具体情况制定 个体化治疗方案；
加强多学科协作模式，提高AF的诊断和治疗水平 。
07
，完善心房颤动防治的社会支持体系
加强对心房颤动的宣传教育
建立心房颤动防治中心
在城市和县域设立心房颤动防治中心，提供专业的诊断和治疗服 务。
加强医疗卫生人才培养
加大对心房颤动防治相关医疗卫生人才的培养力度，提高服务质 量和水平。
完善心房颤动防治的社会保障体系
1 2 3
将心房颤动纳入医疗保险范围
将心房颤动的诊断、治疗、康复等费用纳入医 疗保险的报销范围，提高患者的医疗保障水平 。
宣传内容
宣传心房颤动的常见症状、危 害、治疗方法等知识。
宣传对象
针对高危人群，如中老年人、 高血压患者、肥胖人群等。
宣传形式
利用媒体、社区卫生服务中心 、医院等多种渠道进行宣传。
完善心房颤动防治的医疗体系
加强基层医疗卫生机构建设
提高基层医疗卫生机构的服务水平和能力，为患者提供全面、 连续的健康管理服务。
建立长期照护服务体系
针对心房颤动患者中老年人和残疾人等特殊人 群，建立长期照护服务体系，提供生活照料、 康复护理等服务。
加强社会关爱和心理支持
通过社会组织、社区等渠道，为心房颤动患者 提供社会关爱和心理支持，帮助其更好地融入 社会生活。
积极参与国际心房颤动防治的合作与交流，引进国外先进技 术和管理经验，提高我国心房颤动防治的整体水平。
THANKS
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AF的预防措施
介绍预防AF发生和复发的措施，如 改善生活方式、控制高危因素等。
总结
AF的疾病负担重，对患者的生命健康影响较大；
AF的治疗建议多样化，需根据患者具体情况制定 个体化治疗方案；
加强多学科协作模式，提高AF的诊断和治疗水平 。
07
，完善心房颤动防治的社会支持体系
加强对心房颤动的宣传教育
建立心房颤动防治中心
在城市和县域设立心房颤动防治中心，提供专业的诊断和治疗服 务。
加强医疗卫生人才培养
加大对心房颤动防治相关医疗卫生人才的培养力度，提高服务质 量和水平。
完善心房颤动防治的社会保障体系
1 2 3
将心房颤动纳入医疗保险范围
将心房颤动的诊断、治疗、康复等费用纳入医 疗保险的报销范围，提高患者的医疗保障水平 。
宣传内容
宣传心房颤动的常见症状、危 害、治疗方法等知识。
宣传对象
针对高危人群，如中老年人、 高血压患者、肥胖人群等。
宣传形式
利用媒体、社区卫生服务中心 、医院等多种渠道进行宣传。
完善心房颤动防治的医疗体系
加强基层医疗卫生机构建设
提高基层医疗卫生机构的服务水平和能力，为患者提供全面、 连续的健康管理服务。
建立长期照护服务体系
针对心房颤动患者中老年人和残疾人等特殊人 群，建立长期照护服务体系，提供生活照料、 康复护理等服务。
加强社会关爱和心理支持
通过社会组织、社区等渠道，为心房颤动患者 提供社会关爱和心理支持，帮助其更好地融入 社会生活。
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心室率极不规则，通常在100~160次/分。
房颤的治疗原则
抗栓治疗 控制心室率 转复并维持窦律
2010年ESC《心房颤动治疗指南》卒中风险评估
CHADS2评分
CHA2DS2-VASc评分
危险因素
评分
危险因素
评分
充血性心衰/左室功能 不全（C）
高血压（H）
1
充血性心衰/左室功能
1
不全（C）
INR>9.0，无出血并发症
需采取的措施
减量或停服一次
停华法林；肌注VitK1（1-2.5mg）， 6-12小时后复查INR，INR＜3后重新 以小剂量华法林开始治疗 停华法林；肌注VitK1（5mg），6-12 小时后复查INR，INR＜3后重新以小 剂量华法林开始治疗。若患者具有出 血高危因素，可考虑输注凝血因子
此外有些病人可能没有任何症状
体格检查
心律绝对不齐 心音绝对不等：第一心音强弱不等 脉搏短绌；颈静脉搏动不规则 注意：心室律突然规整应该考虑 1）：恢复窦性心律 2）：演变为房速或者房扑 3）：完全性房室传导阻滞或者交界性心动过速。如使用洋地黄，考虑洋 地黄中毒。
心电图特征
P波消失，代之以大小、形态及振幅变化不定的f波；频率约 350~600次/分。
严重出血（无论INR水平如何）
停华法林；肌注VitK1（5mg），输注 凝血因子，随时监测INR，稳定后重 新评估华法林治疗的必要性
口服
TTP889
研究中的新型抗凝剂
胃肠外
TF/VIIa
TFPI (tifacogin)
X
IX
Rivaroxaban（利伐沙班） Apixaban（阿哌沙班 ） LY517717 YM150 DU-176b Betrixaban TAK 42
高血压（H）
1
1
年龄≥75岁（A）
2
年龄≥75岁（A）
1
糖尿病（D）
1
糖尿病（D）
1
卒中/TIA/血栓栓塞（S）
2
卒中/TIA/血栓栓塞（S） 2
血管疾病（V）
1
年龄65－74岁（A）
1
总分
性别（女性）（Sc）
1
6
总分
9
根据CHA2DS2VASc积分，新指南提出了选择抗栓治疗策略的方案（图1）。积分≥2分 需要抗凝药物治疗。1分 可阿司匹林或者抗凝治疗。0分 不需抗栓。
Af与栓塞：AF持续48小时即可形成心房附壁血栓，左心耳是最常见的 血栓附着部位。
房颤与栓塞
卒中占80％，外周血栓栓塞占20％
卒中：Framingham研究： 年卒中率平均5%， 50-59岁为1.5%, 80-89岁为23.5% 非瓣膜病房颤卒中率 普通人群的2-7倍 瓣膜病房颤卒中率 普通人群的17倍,非瓣膜病房颤的5倍 孤立性房颤：卒中率为1.3％，
者维持窦性心律的一种房颤类型。（反应医生和患者对于房颤的一种 治疗态度，而不是房颤自身的病理生理特征。可以随时变化）。 非瓣膜性房颤：无风湿性二尖瓣狭窄、机械/生物瓣膜、二尖瓣修复 （关闭不全、腱索断裂等原因）情况下发生的房颤。 瓣膜性房颤：风湿性二尖瓣狭窄、机械/生物瓣膜、二尖瓣修复术后等。 首诊房颤：首次检测到的房颤，不论是否首次发作，何种类型，持续 时间长短等。
心房颤动：患病率0.77%，标准化率0.61%。 男性病人患病率高于女性（0.9%比0.7%）。 患病率随年龄增长而显著增高，80岁以上自然人群中患病率7.5%。 房颤病人脑卒中明显高于非房颤病人（12.1%比2.3%），其中绝大多
数是缺血性脑卒中，房颤是脑卒中的独立危险因素。
华法林
➢ 通过减少凝血因子II、VII、IX与X的合成等环节 发挥抗凝作用。只有所有依赖于维生素K的凝血因 子全部被抑制后才能发挥充分的抗凝作用，因此 华法林的最大疗效多于连续服药4-5天后达到，停 药5-7天后其抗凝作用才完全消失。
➢ 开始治疗给予1.5-3.0mg/d，使INR2.0-3.0
➢ INR值持续稳定，每4周监测1次
影响INR的因素
因素 疾病 药物
升高INR
降低INR
肝脏疾病、心衰、甲 水肿、华法林耐药、
亢等
甲低等
阿司匹林、红霉素、 Vit K、利福平、泻 胺碘酮、奎尼丁、他 药、苯妥英钠、苯 汀类、丹参、水蛭等 巴比妥、螺内酯等
INR增高或发生出血性并发症的处理
分类 INR>3.0，但≤5.0，无出血并发症 INR>5.0，但＜9.0，无出血并发症
心房颤动的分类
阵发性房颤（paroxysmal AF）：发作后7天内能够自行或者干预后终 止的房颤，其发作频率不固定。
持续性房颤（persistent AF）：持续时间超过7天的房颤。 长程持续性房颤（long-standing persistent AF）：持续房颤超过12个
月的房颤。 永久性房颤（permanent AF）：特指医生和患者共同决定放弃恢复或
房颤的危险因素及相关疾病
老年 高血压 糖尿病 心肌梗死 心脏瓣膜病 心力衰竭 肥胖 呼吸睡眠暂停
心胸外科手术 吸烟 运动 饮酒 甲状腺功能异常 脉压增大 家族史
基因变异
房颤的后果
Af发作时，心房的泵血功能基本丧失，可导致心排出量显著下降（可 达25%以上）。
当房颤的心室率持续超过120-130次/分时，可能导致心动过速性心肌 病，其发生与心肌病，其发生与心肌的能量耗竭、重构、缺血等因素 有关。
外周栓塞：约70%外周栓塞在下肢血管，上肢占15％ 肾动脉加内脏血管占15％
房颤与心衰
➢ 心衰与房颤存在共同的危险因素，常同时存在， 互相促进，互为因果。
➢ 随心功能恶化房颤的发生率增加，心功能4级患者半数存 在房颤，住院的房颤患者中1/3存在心力衰竭
房颤与心肌缺血
➢ 房颤合并冠心病的比例不高（0.6%），但房颤可 使冠心病患者缺血加重
➢ ACS患者中新发生房颤4.4-7.5%，且明显增加近 期和远期死亡率
房颤与心动过速性心肌病
➢ 多发生在心功能障碍和室率持续增快的患者 ➢ 具有可逆性
房颤的后果
房颤还是导致认知功能障碍及痴呆的危险因素。 即使没有脑卒中，房颤也是老年性痴呆的显著危险因素。
疾病症状
（1）心悸：心跳紊乱、体力疲乏或者劳累 （2）眩晕 （3）胸部不适：疼痛、压迫或者不舒服 （4）气短：在轻度体力活动或者休息时感觉呼吸困难
房颤的治疗原则
抗栓治疗 控制心室率 转复并维持窦律
2010年ESC《心房颤动治疗指南》卒中风险评估
CHADS2评分
CHA2DS2-VASc评分
危险因素
评分
危险因素
评分
充血性心衰/左室功能 不全（C）
高血压（H）
1
充血性心衰/左室功能
1
不全（C）
INR>9.0，无出血并发症
需采取的措施
减量或停服一次
停华法林；肌注VitK1（1-2.5mg）， 6-12小时后复查INR，INR＜3后重新 以小剂量华法林开始治疗 停华法林；肌注VitK1（5mg），6-12 小时后复查INR，INR＜3后重新以小 剂量华法林开始治疗。若患者具有出 血高危因素，可考虑输注凝血因子
此外有些病人可能没有任何症状
体格检查
心律绝对不齐 心音绝对不等：第一心音强弱不等 脉搏短绌；颈静脉搏动不规则 注意：心室律突然规整应该考虑 1）：恢复窦性心律 2）：演变为房速或者房扑 3）：完全性房室传导阻滞或者交界性心动过速。如使用洋地黄，考虑洋 地黄中毒。
心电图特征
P波消失，代之以大小、形态及振幅变化不定的f波；频率约 350~600次/分。
严重出血（无论INR水平如何）
停华法林；肌注VitK1（5mg），输注 凝血因子，随时监测INR，稳定后重 新评估华法林治疗的必要性
口服
TTP889
研究中的新型抗凝剂
胃肠外
TF/VIIa
TFPI (tifacogin)
X
IX
Rivaroxaban（利伐沙班） Apixaban（阿哌沙班 ） LY517717 YM150 DU-176b Betrixaban TAK 42
高血压（H）
1
1
年龄≥75岁（A）
2
年龄≥75岁（A）
1
糖尿病（D）
1
糖尿病（D）
1
卒中/TIA/血栓栓塞（S）
2
卒中/TIA/血栓栓塞（S） 2
血管疾病（V）
1
年龄65－74岁（A）
1
总分
性别（女性）（Sc）
1
6
总分
9
根据CHA2DS2VASc积分，新指南提出了选择抗栓治疗策略的方案（图1）。积分≥2分 需要抗凝药物治疗。1分 可阿司匹林或者抗凝治疗。0分 不需抗栓。
Af与栓塞：AF持续48小时即可形成心房附壁血栓，左心耳是最常见的 血栓附着部位。
房颤与栓塞
卒中占80％，外周血栓栓塞占20％
卒中：Framingham研究： 年卒中率平均5%， 50-59岁为1.5%, 80-89岁为23.5% 非瓣膜病房颤卒中率 普通人群的2-7倍 瓣膜病房颤卒中率 普通人群的17倍,非瓣膜病房颤的5倍 孤立性房颤：卒中率为1.3％，
者维持窦性心律的一种房颤类型。（反应医生和患者对于房颤的一种 治疗态度，而不是房颤自身的病理生理特征。可以随时变化）。 非瓣膜性房颤：无风湿性二尖瓣狭窄、机械/生物瓣膜、二尖瓣修复 （关闭不全、腱索断裂等原因）情况下发生的房颤。 瓣膜性房颤：风湿性二尖瓣狭窄、机械/生物瓣膜、二尖瓣修复术后等。 首诊房颤：首次检测到的房颤，不论是否首次发作，何种类型，持续 时间长短等。
心房颤动：患病率0.77%，标准化率0.61%。 男性病人患病率高于女性（0.9%比0.7%）。 患病率随年龄增长而显著增高，80岁以上自然人群中患病率7.5%。 房颤病人脑卒中明显高于非房颤病人（12.1%比2.3%），其中绝大多
数是缺血性脑卒中，房颤是脑卒中的独立危险因素。
华法林
➢ 通过减少凝血因子II、VII、IX与X的合成等环节 发挥抗凝作用。只有所有依赖于维生素K的凝血因 子全部被抑制后才能发挥充分的抗凝作用，因此 华法林的最大疗效多于连续服药4-5天后达到，停 药5-7天后其抗凝作用才完全消失。
➢ 开始治疗给予1.5-3.0mg/d，使INR2.0-3.0
➢ INR值持续稳定，每4周监测1次
影响INR的因素
因素 疾病 药物
升高INR
降低INR
肝脏疾病、心衰、甲 水肿、华法林耐药、
亢等
甲低等
阿司匹林、红霉素、 Vit K、利福平、泻 胺碘酮、奎尼丁、他 药、苯妥英钠、苯 汀类、丹参、水蛭等 巴比妥、螺内酯等
INR增高或发生出血性并发症的处理
分类 INR>3.0，但≤5.0，无出血并发症 INR>5.0，但＜9.0，无出血并发症
心房颤动的分类
阵发性房颤（paroxysmal AF）：发作后7天内能够自行或者干预后终 止的房颤，其发作频率不固定。
持续性房颤（persistent AF）：持续时间超过7天的房颤。 长程持续性房颤（long-standing persistent AF）：持续房颤超过12个
月的房颤。 永久性房颤（permanent AF）：特指医生和患者共同决定放弃恢复或
房颤的危险因素及相关疾病
老年 高血压 糖尿病 心肌梗死 心脏瓣膜病 心力衰竭 肥胖 呼吸睡眠暂停
心胸外科手术 吸烟 运动 饮酒 甲状腺功能异常 脉压增大 家族史
基因变异
房颤的后果
Af发作时，心房的泵血功能基本丧失，可导致心排出量显著下降（可 达25%以上）。
当房颤的心室率持续超过120-130次/分时，可能导致心动过速性心肌 病，其发生与心肌病，其发生与心肌的能量耗竭、重构、缺血等因素 有关。
外周栓塞：约70%外周栓塞在下肢血管，上肢占15％ 肾动脉加内脏血管占15％
房颤与心衰
➢ 心衰与房颤存在共同的危险因素，常同时存在， 互相促进，互为因果。
➢ 随心功能恶化房颤的发生率增加，心功能4级患者半数存 在房颤，住院的房颤患者中1/3存在心力衰竭
房颤与心肌缺血
➢ 房颤合并冠心病的比例不高（0.6%），但房颤可 使冠心病患者缺血加重
➢ ACS患者中新发生房颤4.4-7.5%，且明显增加近 期和远期死亡率
房颤与心动过速性心肌病
➢ 多发生在心功能障碍和室率持续增快的患者 ➢ 具有可逆性
房颤的后果
房颤还是导致认知功能障碍及痴呆的危险因素。 即使没有脑卒中，房颤也是老年性痴呆的显著危险因素。
疾病症状
（1）心悸：心跳紊乱、体力疲乏或者劳累 （2）眩晕 （3）胸部不适：疼痛、压迫或者不舒服 （4）气短：在轻度体力活动或者休息时感觉呼吸困难