腹部手术后胃瘫综合征临床观察及护理

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5例胃手术后胃瘫综合症患者的临床护理

5例胃手术后胃瘫综合症患者的临床护理
残 胃一直处于扩张状态而失去收缩 功能 。 2 . 3 生理 因素 消化道运动是在神经体液的一 系列反射
延迟为主要临床表现 的功能性 胃排 空障碍 ,也称 胃术 后 胃无力症 。发病 可能与精神 因素、胃迷走 神经损 伤、 胃
解剖结构及 胃内环境 的改变 、胃肠肽类激 素分泌功能 改
变等有关 ] 。我院 自 2 0 0 8年 1月至 2 0 1 1 年1 2月实施 胃 手术后并发 胃瘫 患者 5例 ,经 过积极 的保守 治疗和有效 护理 ,均恢复了肠胃功能治愈出院。现将护理总结如下 。
摘 要 : 目的 目的 :总 结 胃手 术后 胃瘫 综 合 症 患者 的 临床 护 理 。 方 法 护 理 人 员 对 5例 胃瘫 综 合 症 患者 采 取 心 理 护 理 、 禁饮 食 、 胃
肠减压 、完全 胃肠 外营养、饮食及 活力指导等护理措施 。结果 患者症状明显改善,经保 守治疗均 治愈 出院。结论
1 资料 与 方 法
调节下进行的 ,胃的运动受其远侧 消化道 的反馈性调节 、 远侧消化道病理状态必然会影响或 损害其 生理反馈调节 。
手术创伤破坏 了胃肠道间反馈式调节口 ] 。
2 . 4 饮食 因素 术后残 胃近端排液功能差 ,当进入大量 流质时,易造成残 胃排 空障碍。过早进食 高脂 、高蛋 白
第1 1卷第 6期 ・ 总第 1 5 8期
2 0 1 3年 3月 ・下 半 月 刊
早产儿视网膜病变发生 率增高 ,生长发 育缓慢 ,持续 性 照 明能致早产儿生物钟 节律变化 和睡眠剥夺 。然而 ,大 多数新生儿病房都采用持续 的、高强度荧 光照明。因此 ,
必须采取措施 ,减少光线对 早产儿 的刺 激 ,如 拉上窗帘
1 . 1 一般 资料

腹部手术后胃瘫的临床分析

腹部手术后胃瘫的临床分析

治 术后 的 常见 并发 症 , 部 大 手 术 围手 术 期要 重视 预 防 胃瘫 的发 生 。发 生 胃瘫 并 明 确 诊 断后 , 守 治 疗 效 果 确 切 , 腹 保 尽
量避 免再 次 手 术 治 疗 。
[ 键词] 腹部手术 ; 关 胃瘫 ; 因 ; 断 ; 防 原 诊 预
[ 中图 分 类 号 ] R 5 33 0 7 .9 [ 献标识码 ] B 文 [ 章 编 号 ] 10 文 0 8—84 (0 2 0 0 9 0 89 2 1 )4— 3 6— 2
生 胃瘫 的 3 例 患 者 的 临床 资料 。结 果 胃 大部 切 除术 、 1 胃癌 根 治 术 、 肠 吻 合 术 加 胃 肠 吻 合 术 、 肠 癌根 治 术 、 十 胆 结 胰 二 指 肠 切 除术 、 o x—e —Y 吻合 术后 均 可发 生 胃瘫 , 保 守 治 疗 均 可 治 愈 。 结论 胃瘫 是 腹 部 手 术 后 尤 其 是 胃癌 根 Ru n 经
血、 腹腔 内炎症或术前已存在幽 门梗阻 , 引起 吻合 1及输 出段 : 3
水肿 。④ 术 后 应 用 止 痛 泵 , 致 了 机 体 交 感 及 副 交 感 神 经 系 导 统 调 节 紊 乱 。⑤ 大 量 胆 汁 、 液 大 量 反 流 入 胃 , 胃内 环 境 改 胰 致 变 , 扰 胃功 能 , 加 重 吻合 口炎 症 、 肿 。⑥ 术 后 贫 血 、 蛋 干 并 水 低
张 , 腹 部 无 压 痛 、 跳 痛 及 肌 紧 张 , 肠 呜 音 亢 进 及 气 过 水 下 反 无

36・ 9
现 代 中 西 医 结 合杂 志 MoenJun l f n ga dTa ioa C ieeadWetr Meii 0 2Fb 2- ) d r o ra o t rt rdt nl h s n s n dc e2 1 e , 1 4 Ie e i n e n (

胃大部切除术后胃瘫的护理

胃大部切除术后胃瘫的护理

胃大部切除术后胃瘫的护理胃大部切除术后残胃胃瘫综合征(PGS)是一种术后非机械性梗阻,以胃排空障碍等为主要征象的胃动力紊乱综合征。

此病发生率3%~4%,近年来有上升趋势。

该病预后良好,但病程长,给患者带来极大的痛苦和较重的经济负担。

本文对7例胃瘫患者护理体会总结如下。

1 临床资料我院自2002年5月~2007年3月胃大部切除共92例,发生胃瘫7例(男6例,女1例),年龄32~78岁。

本组胃瘫均发生于术后4~15天。

首发症状为上腹饱胀感、反酸、恶心呕吐,呕吐物多为带食物的胃液和胆汁,呕吐后症状暂缓解。

术后第五日肠鸣音仍微弱,大量胃液从胃管吸出,夹闭胃管则出现腹胀。

大量呕吐2例;术后第四日肠鸣音恢复,肛门排气。

拔除胃管,开始进食流质或流质改半流质食物后出现胸闷、气短,上腹饱胀不适、恶心、呕吐3例;术后恢复良好,但术后8~15天餐后出现腹胀,大量呕吐2例。

患者无明显腹痛,上腹部饱满,有胃振水音,肠鸣音减弱。

患者口苦,舌质红、苔白、脉滑数。

消化道钡造影提示残胃扩张,无明显蠕动波。

有液体,有少量造影剂通过吻合口。

术后14天胃镜检查示胃扩张,蠕动弱,吻合口通畅。

胃黏膜及吻合口有不同程度充血、水肿,从而排除机械性梗阻因素。

2 胃大部切除术后PGS发生的原因2.1 精神神经因素:胃肠道功能的协调依赖于交感神经及副交感神经活动的平衡,由于患者对手术及预后思虑过多,较强的应激反应引起植物性神经功能紊乱。

自主神经功能失调,交感神经亢进,从而抑制胃肠神经丛的兴奋神经元,平滑肌细胞收缩减弱而致动力下降[1]。

2.2 胃迷走神经损伤:术中切断迷走神经后,近端胃的容受性舒张功能丧失,远端胃蠕动性收缩减弱;损伤了小肠异位起搏电位的抑制,引起胃窦压力波和十二指肠慢波分离,使固体食物滞留延长。

2.3 术中操作:术中脏器暴露、手术时间延长、吻合技术欠佳等。

均可引起胃肠壁及浆膜、腹膜炎症、水肿、粘连等,有碍于残胃功能的恢复。

2.4 胃肠肽类激素分泌功能改变:胃大部切除手术后兴奋性胃肠肽类激素如胃泌素、胃动素分泌水平降低,残胃运动能力受到抑制。

手术后胃瘫综合征的整体护理体会

手术后胃瘫综合征的整体护理体会
担 。 因此 , 积极预防 、 全 面 护 理 是 促 进 患 者 康 复 的关 键 。2 0 0 4—
留置 胃管 , 持续 有效 的 胃肠减 压 , 以减轻 胃平 滑肌扩 张 , 使 胃得 到充分休 息 , 从 而减 轻 吻合 口的水肿 。( 2 ) 用3 % 高渗 盐水 洗
胃, 3 7 欠/ d , 既可 以减轻 胃黏膜水肿 、 保持 胃管通 畅 , 又可 以观察 引流液 的量 和性状 。( 3 ) 当患 者上腹饱胀感 、 恶心 、 呕吐缓解后 , 拔除 胃管 , 进流质饮食 。( 4 ) 治疗 过程 中密切监 测患者 白蛋 白 , 血红蛋 白水平 。 1 . 2 . 3 营养支持护 理 全肠外 营养 支 持 ( T P N) 能抑制 消化 液
手术后 胃瘫 又称手 术后 功 能性 胃排空 障碍 J , 是指 胃大部 切 除、 胰十二指肠切 除 、 胆囊切 除等手术后 所发生 的 以胃排 空不 良为 主要 表现 , 经 非手 术 治疗 可以恢 复 的一种 并发 症。 胃瘫 的 发生既影 响手术的治 疗效 果 , 同时也增 加患 者 的痛苦 和经 济负
1 . 2 护 理 方 法
营养状况 , 使 肺部感 染及 切 口延 迟愈合 等并 发症 明显减 少。禁 食期 间须常规监 测血 糖水平 , 根 据监测 结果 调整血 糖水 平。准 确记 录 2 4 h出入水量 , 监测水 电解 质及 酸碱平衡 , 及时发现问题
并予 以纠正 。肠 内营养 ( T E N) 操 作简单 经济 实惠 , 能促 进 胃肠 功能恢 复 , 缩 短 胃瘫 的病程 , 是 治疗 胃瘫 的有效 措施 , 应尽快 由
1 2 0 1 3—1 2, 我院对 1 2例 胃癌根 治术 后 胃瘫 患者采 用非 手术 方法治 疗 , 经过 整体 护理配 合 , 获满 意效果 , 现将 护理 体会 总结

腹部手术后胃瘫相关因素分析及护理

腹部手术后胃瘫相关因素分析及护理

腹部手术后胃瘫相关因素分析及护理【关键词】腹部手术胃排空障碍胃瘫腹部手术后显现胃瘫综合征(PGS)是较常见的并发症,最近几年来发病率有所上升。

胃瘫是指以胃排空障碍为要紧特点的胃动力功能紊乱综合征,也称胃无力综合征,是腹部大中型手术后常见的并发症之一。

通过踊跃有效的医治和护理,能取得良好成效。

1相关因素分析手术方式多见于上腹部手术后,专门是胃和胰腺手术后,胃大切破坏了胃的正常结构,且切除胃窦及幽门部,造成胃动力的改变,胃肠道重建阻碍了电机械活动的和谐,从而造成胃肠逆蠕动,降低了胃的存储及消化食物的能力。

术前幽门阻塞近端胃扩张,张力降低,黏膜水肿,胃蠕动减弱,阻塞时刻越长,胃瘫率就越高。

高血糖致使胃电节律失常及胃内压降低,胃排空延迟,故糖尿病患者手术后胃瘫发生率高。

精神因素自主神经调剂紊乱,会抑制胃排空,胃呈无力状态而致胃排空障碍。

胃麻痹是外科领域的心身疾病,心理社会因素在该病的发生中起重要作用。

患者术前对手术的恐惧、过度紧张;术后,专门是胃瘫发生后进入沮丧、失望、无助、忧虑和悲观的心理反映时期,致使胃肠道激素分泌和调剂功能受到阻碍,因手术和住院对自己健康、工作和家庭的不利阻碍而产生心理应激,加重了胃肠交感神经的抑制活动。

其他因素术后吻合口痉挛,水肿等;胆汁反流引发的胆汁反流性胃谈,加重残胃及吻合口的水肿;营养因素:贫血、低蛋白血症、水电解质、酸碱紊乱等;术后利用阻碍胃肠动力方面的药物等。

2临床表现~6d拔除胃管进食流质或改半流质显现上腹胀满、大量呕吐,吐出物为含胆汁胃液及所进食物,呕吐后腹胀减轻;或4~6d胃肠减压引出大量胃液,当实验性夹管或拔除胃管后又显现腹胀、大量呕吐胆汁样胃液。

患者上腹饱满并有少量排便排气,体检腹部无胃型和蠕动波,全腹无压痛,便肠鸣减弱,胃有明显振水音。

腹部X线检查示小肠不扩张,无液气平面;胃造影显示胃呈扩张状态,长时刻无蠕动。

胃镜检查见胃粘膜水肿、充血,长时刻无蠕动和十二指肠肠液反流。

胃大部切除术后胃瘫综合征病人12例护理分析

胃大部切除术后胃瘫综合征病人12例护理分析

胃大部切除术后胃瘫综合征病人12例护理分析【摘要】本文针对12例胃大部切除术后胃瘫综合征病人进行护理分析。

在介绍了胃瘫综合征病人的背景情况,定义和护理的重要性。

在详细讨论了护理措施及技术、饮食护理、心理护理、并发症的处理和康复护理。

在结论部分对护理效果进行了分析,总结了护理经验,并提出了对未来护理工作的建议。

通过本文的研究,可以更好地了解和处理胃大部切除术后胃瘫综合征病人的护理问题,提高护理质量和效果,为临床实践提供有益的指导。

【关键词】胃大部切除术、胃瘫综合征、护理措施、饮食护理、心理护理、并发症处理、康复护理、护理效果分析、护理经验总结、未来护理工作建议。

1. 引言1.1 胃大部切除术后胃瘫综合征病人背景胃大部切除术后胃瘫综合征病人的背景信息十分重要,可以帮助护理人员更好地了解病人的病情和护理需求。

这些病人多数为胃癌、胃溃疡等胃部疾病患者,经过胃大部切除术后出现胃瘫综合征的症状。

胃大部切除术是治疗胃部疾病的常见手术,虽然可以缓解疾病,但也会带来一系列后遗症。

胃瘫综合征是指胃大部切除术后患者胃排空功能减弱或失调的症状,主要表现为进食后胃排空延缓、腹胀、恶心、呕吐等不适感。

由于患者不能正常消化吸收食物,容易导致营养不良、体力下降,甚至影响生活质量。

了解胃大部切除术后胃瘫综合征病人的背景信息,可以有针对性地制定护理措施,提升护理效果。

在护理过程中,护理人员应密切关注病人的症状变化,及时调整护理方案,帮助病人顺利度过恢复期。

对这类病人的背景信息的充分了解,是护理工作的基础,也是提高护理质量的重要保障。

1.2 胃瘫综合征的定义胃瘫综合征是指胃部神经、血管和肌肉的功能障碍性病变,导致胃肠道的呼吸运动功能障碍和运动性障碍。

这种病变可导致病人出现恶心、呕吐、上腹胀感、食欲不振等表现,严重影响病人的生活质量。

胃瘫综合征的发病原因可能涉及多方面,包括手术损伤、神经系统疾病、内分泌紊乱等因素。

在胃大部切除术后胃瘫综合征病人中,由于胃容积减小、胃排空受限等原因,胃瘫综合征的发病率相对较高。

腹部术后胃瘫的诊治体会

腹部术后胃瘫的诊治体会

腹部术后胃瘫的诊治体会
腹部术后胃瘫是一种典型的失去运动能力的胃梗阻,它发生在有大腹部手术体会的患者中。

其主要症状为消化不良、恶心呕吐、腹胀、厌食等。

诊断:对于术后胃瘫,常规检查如血液分析、胃镜检查等可以明确诊断,结合影像学检查,比如CT或MRI,可以更准确的诊断出胃瘫。

治疗:治疗旨在改善消化功能,改善营养状况,促进患者康复。

通常,治疗包括营养疗法、进行肠道蠕动的药物治疗、用胃肠道辅助治疗及术前、术中、术后的护理措施等。

体会:术后胃瘫是有大腹部手术体会的患者中常见的一种消化功能障碍,及时诊断和治疗尤为重要,以保证患者的生活质量和康复。

在治疗过程中,需要综合考虑患者的营养和护理需求,采取有效的治疗方法,积极配合治疗,以尽快恢复患者的正常消化功能和活动能力。

腹部恶性肿瘤术后胃瘫护理

腹部恶性肿瘤术后胃瘫护理

腹部恶性肿瘤术后胃瘫的护理【摘要】目的:探讨腹部恶性肿瘤术后胃瘫患者的护理方法。

方法:适时鉴定,早期预防,心理护理和合适的治疗。

结果:患者胃瘫症状好转或消失,顺利出院。

结论:腹部恶性肿瘤术后胃瘫患者,通过合适的护理和治疗,均能获得满意的临床疗效。

【关键词】恶性肿瘤;胃瘫;护理胃瘫是指腹部手术后继发的非机械性梗阻因素引起的以胃排空障碍为主要征象的胃动力紊乱综合征,俗称功能性排空障碍,临床表现为手术后10天仍需行胃肠减压或停止胃肠减压后进食流质饮食,部分病人在由流质饮食改为半流质饮食后出现上腹饱胀不适、恶心、呕吐,且伴有顽固性呃逆等症状,是在进行腹部手术,尤其是行胃大部切除术、食管切除术和胰十二指肠切除术等手术后常见并发症之一。

据文献报道显示,其发病率达1.7%-24 %[1-2 ] 。

对于胃瘫所表现出的临床症状,易被误诊为吻合口或输出袢的机械性梗阻而采取再手术治疗。

因此,精心的护理对减轻病人痛苦、帮助患者顺利康复和预防并发症等方面具有十分重要的意义。

本文结合本院腹部恶性肿瘤患者进行手术后所出现的胃瘫症状,从护理学角度对术后的合理引导,避免胃瘫症状的出现做一粗略探讨。

1 病因及合理的鉴定对于出现胃瘫的患者,首先应找出病因,同时对于疾病的正确诊断此时显得尤为重要。

一般而言,造成术后胃瘫绝大部分原因是因为[3-4]:①手术因素:由于行腹部恶性肿瘤手术切除术后,整个消化道内环境改变、紊乱,导致胃蠕动节律失常,致使胃排空失调。

②心理因素:患者术后精神过度紧张,加上手术创伤,致使机体通过多种途径激活交感神经反射系统,使胃肠交感神经丛活动增强,抑制胃肠神经丛的兴奋,从而抑制胃动力。

③迷走神经损伤:迷走神经的切断,可直接导致胃的神经性蠕动消失。

④术前营养不良,低蛋白血症,而术后过早过多进食高脂肪、高蛋白饮食。

⑤由感染或者创伤导致炎症递质的大量释放,引起胃蠕动功能减弱。

作为医护工作者,应在术后叮嘱患者端正心态,正确对待术后可能出现的临床并发症,另外,对于已经出现胃瘫样临床症状的术后患者,应及时做出正确的鉴别,不应与其他具有相似症状的疾病相混淆,以免错过最佳的治疗时机。

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验 室 相关检 查,年龄 、性 别、经济 收入 、心理 承受 能力等, 评 估患者对疾病 的认知 程度和心理需求 ] ,根据上 述情况与
患者进行 针对性交流以建 立良好 的护患关系。
①新疆 新和县人民医院
通讯作者 : 王晓敏
2 结 果
自体排尿 法, 自体排尿法 通过 患者 自己的生理排尿 把导尿管 排 出,符合人体生理功 能,提高 了产妇 的舒 适度,避免尿 路
2 1 , 1() 4 . 0 0 27 : 9
提 供连续 、 程的护理 服务, 能切实提 升患者满意度 。笔 全 才
者 学习和借鉴他人 的经验并总结 实际操作 中的经验 ,不 断改
进 剖宫产术关 于导尿管 的护理方 法,如在麻 醉 5mn后 进行 i 导尿 ,导尿 时导尿管插入 尿道长度宁深 勿浅,注入水囊 后 固 定后再慢慢 回拉。导尿后固定 采取导尿管于尿道平齐 10 后 8。 用纸 胶布 固定 于大腿 的内侧 。为了避 免留置期 间造 成产后尿 潴 留和感染 ,于术 后 6h定 时夹闭导尿管 ,术后第 一次 补液
本 院对 10例 剖宫产产妇进行 以上改 良的操作时,无一 0
妇的舒适度 。
3 讨论
例发生 尿流感染 和尿潴 留,患者舒适 度提高 9 %,提高了产 损伤 ,能提高患者的舒适度而且减少尿潴留。 0
参 考 文 献
[ 朱玉芹.剖宫产术前 留置导尿时机 的临床研究 [ .齐鲁护理杂志 , 1 ] J 】
胃瘫综 合征是 因胃动力障碍引起 的一组临床症候 群,又 称 胃排 空障碍 、胃无力症 ,主要表 现为功能性 消化不 良,临
肛门恢复排 气排便 以后,进食后 出现 腹胀、呕吐,体检 肠鸣
音减弱或消失, 可闻及振水声, 胃肠减压引流量 96 1 3 l , 1~ 9 4m / d 平均 f19 0 2 7 3m /。 18. ± 6 . ) l 9 9 d 1 辅助 检查 . 2 钡餐检查 见残 胃扩张 呈球形ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ,有食物残 留,
《 国 学 新》 卷第2期( 第2 期)0 &9 护理 园地 Huiu n 中 医 创 第9 5 总 3 21 l ̄ 5 2z ] l ad y
腹部手术后 胃瘫综合征临床观察及护理
王晓敏①
【 摘要 】 目的 : 探讨腹部手术后胃瘫综 合征护理体会。 方法 : 2 0 年 1 一 0 1 9 对 07 月 2 1 年 月诊治的 4 例腹部手术 胃瘫综合征患者实施禁食 、 O 持 续 胃 减压 、洗胃,促 进 胃张力恢 复,静脉输 液 ,维持水 电解质及 酸碱平 衡,补充微量元 素及 维生素 的同时进行一系列护理干预 : 肠 建立 良 好 的护患关系 、护理评估 、心理护理 、胃肠减 压管护理 、静脉营养的护理 、肠 内营养护理 。 结果 : 守治疗 1 - 5d 保 4 2 ,平均 ( . + . ),临 17 6 2 78 7d
1 护理 . 4
4 0例腹 部手术 胃瘫综 合征患者,其 中男 2 例 ,女 1 2 8例,年 龄 2 ~ 0岁,平均 ( . .1. ) 38 5 9 4 43 岁,基础疾病 : 5 0- 4 消化性溃疡 、
穿 孔 、外 伤 性 胃肠 破 裂 修 补 手 术 、胰 十二 指肠 切 除 术 、直 结
2 0 , 1() - . 0 8 42 :12
对 留置导尿管患者的护理 ,主要 包括 预防感 染 ,增 进患 者舒 适,促 进功能锻 炼等。对 留置导尿管患者 的护理是 一项 技术性很 高、技巧性很 强 的工作。护理工作的质量直接 关系 到医疗质量和 医疗安全 ,关 系到群众 的健康 利益。因此不断
1 . 建 立 良好 的护患关 系 在 接触 患者前通 过 阅读 病史, .1 4
了解患者基本情况 ,如基 础疾病 、麻醉方 式 、手术过程 、实
肠手术等。 1 临床 表现 . 2 本组均发生在术后 5 1 ,平均 (1 ± . ), ~2 d 7 2 26 d . 7
新疆 新和 820 410
f 那文艳 ,韦凤 莲 ,玉冰 ,等 . 4 1 剖宫产术后 留置导尿 管护理方 法的 探讨 f . J 护士进修杂 志,2 0 ,7 2 : 0 - 0 . ] 07 ( ) 7879 2 f 陈伟华 . 5 】 剖宫产 术后留置导尿管拔 除时间 的探讨 f . J 临床 护理 杂 】
床症状消失,恢 复饮食 ,全部 痊愈出院,无再 次手术病 例,无护 理纠纷 ,患者对护理满意 3 9例 (55 %,3 /0。结论 : 9 .0 94 ) 对腹部手术 胃瘫患者 采用进 行有效护理配合能取得满意疗效 ,值得临床应用。
【 关键词 】 腹部 手术 ; 胃瘫 ; 护理体会
d i 03 6  ̄i n17 — 9 52 1 .50 8 o :1.9 9 .s.64 4 8 .0 22 .3 s
状 或点状 缓慢通过吻合 口至输出肠段内。 1 治疗方法 . 3 禁食 、持续 胃肠减 压、温盐 水洗胃两次 ,并
1 一般 资 料 . 1
选 择 20 0 7年 1 一 0 1 9 月 2 1 年 月笔 者诊 治 的
抽 空 胃内容物 ; 进 胃张力恢复 ,静 脉输 液,维持 水、电解 促
质及 酸碱平衡 ,补充微量元素及维生素,特别注意补充钾。
床 上 以餐 后饱 胀 、厌 食、暖气 、恶 心 呕吐等为 主要 症状 】 ,
严重 影响 术后患 者的康 复 ,降低患者 的生活质量 】 年来 。近
笔 者诊 治 胃瘫综 合征 4 0例 ,并实 施相应 的护理措 施 ,收 到
较好 效果 ,现报告如—C F
1 资料 与方 法
不收缩 、不蠕动或蠕动较弱 ,数小时后有极小量造影剂 呈线
[ 李 晓华 . 2 ] 剖宫产 患者麻 醉前后 留置导尿管 的对 照研究 【 . J 亚太传 】
统 医药,2 1 ,67 : 9 9 . 0 0 () 8 — 0
改进护理 服务,提高护理 质量 ,构建和谐 医患关 系,向患者
[ 杨 秋玲 . 3 ] 剖宫 产术 前导尿 困难 的处 理 及体会 [ _ J 中国社 区医师 , 1
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