医院工作总结

1 XXX医院 2012年上半年重点工作总结

2012年我院各项工作以党的十七大和十七届六中全会精神为指导，认真贯彻全国、省、市卫生工作会议精神，以科学发展观为统领，紧扣市委“打造三大基地，推进三城建设，奋力实现玉门经济社会事业跨越式发展”的总体目标，以“提高医疗质量、突出中医特色、发挥中医优势”为核心，以一个创建即创建“二级甲等中医医院”和两个活动即“创先争优活动”、“三好一满意活动”为抓手，对全年工作认真部署，扎实安排，有序推进，各项工作都取得了阶段性的成果，现将上半年重点工作任务完成情况总结汇报如下： 一、行政管理和精神文明建设 （一）思想政治教育和医德医风建设：一是建立职工谈心、交心制度，通过谈心及时了解职工思想动态，开展思想引导和教育；抓好各项规章制度的落实，用制度规范行为，扎实做好思想政治工作的基础工作；采取集中学习与个人自学相结合的方法，学习中央、省市重要领导讲话和政治理论，建立学习笔记；围绕全党全国工作大局以本市重点工作，搞好形势政策和市情学习教育。二是紧密结合全市卫生系统开展的“三好一满意”活动，加强医务人员医德医风教育，建立了医德医风监督、考评和激励机制，设立了医德医风监督举报箱和医德医风教育宣传栏，院办室定期开展患者满意度调查，将医德医风考评纳入绩效工资考核，切实在日常工作中营造出了“以人为本，构建和谐”的服务氛围。 （三）党风廉政和班子建设：一是制定了党风廉政建设工作计划，并进行了党风廉政责任制分工，明确了领导班子 2

成员党风廉政建设工作职责，组织领导班子成员和全体党员学习了《中国共产党党员领导干部廉洁从政若干准则》、《玉门市领导干部监督管理暂行规定》和《玉门市领导干部党风廉政责任制承诺暂行规定（试行）》；二是在局党委统一部署下，继续深入开展“创先争优”活动和“学习型党组织”创建活动，对照党组织争创“五个好”，共产党员争当“五模范”的主要内容，依据阶段目标扎实开展树立先进典型、对标进位、晋档升级和“基层组织建设年”等活动。三是进一步完善了财务公开、政务公开、收费标准公开的各项内容，班子成员工作分工明确，责任落实到位。 （四）财务管理：严格执行财务管理制度，加强预算执行情况分析和收入、支出及资金运用情况分析，及时总结经验，改进工作方法，建立了财务支出会签制度；严格控制运行成本，做到合理理财，增收节支，每月财务科对收支结余情况在全院进行通报；严格执行价格标准，加强对处方划价率的检查，实行处方划价率与收费人员绩效工资挂钩。 （五）文明单位创建：加强对院内外和科室卫生的整治与检查，划分卫生区域，责任落实到人，纳入每月综合考核；进一步规范了院内各项服务标示的设臵，加强医务人员着装、仪容整治，按照《玉门市中医院窗口服务规范》，进一步加大对窗口服务科室工作人员的考核，有针对性的制定了窗口服务人员患者满意度调查表，将患者满意度调查作为窗口服务人员的中药考核指标，通过以上措施，医院整体形象和医务人员的整体精神风貌得到了持续改善。 （六）医院文化建设：一是继续贯彻落实市卫生局提出的“树名医、创名科、建名院”的指导思想，以市卫生局与电视台联合开办的“健康乐园”栏目为平台，大力宣传医院 3

中医特色服务和专科建设，开展中医保健知识讲座。二是制定下发了以医院精神、宗旨和医务人员语言行为规范为主要内容的《员工手册》及以医疗护理核心制度、院内感染基本知识、急诊抢救基本知识基本技能为主要内容的《医务人员应知应会内容》，进一步促进和提升了职工的整体素质，充实了医院文化内涵建设。三是深入开展“送医送药下乡义诊活动”，利用各种形式的宣传活动组织，医务人员上街、下乡义诊患者480余人。 二、业务工作 （一）紧密结合““二级甲等中医医院”创建工作，狠抓医疗质 1.加强依法执业管理，严格贯彻执行医疗卫生管理法律、法规以及诊疗护理规范、常规，组织全院医务人员学习了《执业医师法》、《护士管理办法》、《医疗机构管理条例》、《医疗事故处理条例》等卫生专业法律法规，使广大医务人员熟悉各项卫生专业法规，做到依法执业，行为规范；加强病历质量考核，按照《玉门市中医院病历质量管理规定》，进一步规范对病历质量的控制，加大对医务人员院内感染知识培训，对无证医护人员实行严格的带教制度，将处方、病历上级带教医师签字纳入医疗质量考核重要内容。 2.加强内部管理，完善了院、科两级目标管理体系，健全管理组织，改进科室质量控制措施，采用平时抽查和定期检查的方法，每月进行考核，并将考核结果进行综合反馈，对出现的问题提出整改措施，限期整改，及时评价整改效果。医疗质量管理抓好三个重点：一是门诊中医治疗率、住院中医治疗率、辨证施治治疗率、治愈好转率、护理技术操作合格率、基础护理合格率、五种表格书写合格率、院内感染率； 4

二是加强急诊室、手术室、分娩室及急诊、值班制度的落实， 保障重点环节不出问题；三是认真开展医疗质量相关数据统计，上半年医疗质量主要指标统计：病床使用率80%，平均住院日9.2天，甲级病历率98%，处方合格率98%，入出院诊断符合率98%，手术前后诊断符合率99%，急危重症抢救成功率80%，无菌手术切口甲级愈合率96%，无菌手术切口感染率为0，病理诊断准确率100%，成分输血比率100%，住院患者药品费用比例为23.96%，参保住院患者自费药品比例为6.7%，住院患者中药费用比例为16.48%，住元患者中医治疗费用比例为52.5%；四是严格执行临床路径管理，按照《XXX医院十种疾病临床路径》督促各科加强临床路径管理，上半年共按照临床路径管理住院患者 68例，其中变异7例，出径2例。 3.完善落实各项工作制度、岗位职责和操作规程。以科室为单位，针对各科各岗位工作制度、职责和操作规程的不同，制定细致的监督检查办法，纳入考核内容，考核结果要与个人工资和年终评先评优挂钩。进一步规范医疗安全管理机制，结合医院工作实际制定了《重大医疗过失行为、医疗事故防范预案和处理程序》、《医疗技术风险预警机制》，根据国家卫生部下发的《医疗技术应用管理办法》结合我院实际制定了《XXX医院第一类医疗技术目录》，并印制发放到医护人员手中，组织集体学习；加强对门诊日志、处方、病历的管理，将各种医疗登记、门诊日志、处方和病历书写作为医疗质量考核的重点内容，严格进行考核。由业务副院长负责，每月组织一次病历讨论，选择典型、特殊、罕见、疑难、死亡病例进行学习和讨论，促进病历书写质量的提高。 4.继续深入开展“中医药管理年”活动，以人才培养和 5

重点专科建设为核心，制定了活动实施方案，成立了活动领导小组，按照“以病人为中心，发挥中医药特色优势为主题”的要求，进一步完善了发挥中医特色优势的措施和提高医疗质量保证医疗安全的措施，强化了中药药事管理和用药安全保障措施，严格执行单病种限价、门诊次均费用限价和住院患者次均费用限价制度，推行了医师贵重药品使用控制措施，严格执行抗生素使用分级管理办法，切实降低了患者医疗费用，落实了“四合理”的医疗服务要求。 （二）、严格落实22项制度，进一步巩固和深化医改成果 一是严格落实医疗质量月分析评议制度。由医务科负责每月召开一次医疗质量、医疗安全月分析评议会，各临床科室主任、护士长及医生参加，总结分析上月医疗质量、医疗安全相关问题，提出整改措施，限期进行整改。 二是认真执行“四排队”、“八排队”制度，由药剂科和医务科负责每月进行统计汇总并在月医疗质量分析评议会上进行通报。主要是对医师用药量、抗菌素使用量、患者自费药使用量、青霉素占抗生素比例、激素使用量、中药处方量、中医药使用比例、门诊病人输液人次占门诊总人次比例等八项评估项目进行统计评估并排队，将结果上墙公示，统计数据作为我院医务人员考核及不良业绩记录的重要参考值，再与科室绩效、奖金挂钩。 三是严格处方权管理制度，加强处方权管理，由药剂科主任负责，采用定期检查和不定期抽查的办法加强对处方的监护管理，同时对处方和病历进行点评，对不规范处方和病历进行通报批评，对不合理用药及时进行干预，进一步规范处方和病历书写。 6

四是认真执行同级医疗机构之间医学检验、医学影像检查结果互认制度，积极推行全省统一门诊病历，建立了健康咨询室开展健康咨询服务，实行院长行政查房、执业药师临床查房制度，每年对医务人员进行一次医德医风考核，每半年将医院和医务人员执业行为备案信息报送至市卫生监督所，每月组织医护人员观看一次警示教育片。 三、做好科研培训和人才培养 1.继续开展“三基三严大练兵”活动，由医务科制定实施方案，每月安排一次业务学习讲座，一次理论知识考试和一次技能操作培训，各科室负责人制定本科室的业务学习与技能培训计划，以科室为单位统一组织学习；院内和科室的业务学习计划由医务科负责监督落实，并根据计划安排考试考核，每月进行总结反馈,使业务学习做到医院有安排，职工有笔记，月月有检查，考试有成绩，学习有成效，切实营造出良好的学习氛围。 2.持续加大人才培养力度。一是结合医院人才培养5年规划，制定了本年度人才培养计划；本年内拟选派8名医务人员前往上级医院进修学习，上半年已选送2名医务人员赴省级医院进修学习，其中：内科专业1名，中医专业1名。 3.加强继续医学教育，建立《继续医学教育工作制度》，积极选派医务人员参加省、市级继续医学教育项目；要求全体医务人员必须参加远程继续医学教育，医务科为全体医务人员建立了继续医学教育档案，实行学分登记制度，及时记录参学情况，学分统计和考核评定，医务人员年内是否完成继续医学教育规定学分直接与年终评优挂钩。上半年参加各类长期或短期培训共有12人次。