美容院顾客档案表格41781
美容院顾客档案(完整版)
精心整理顾客档案表美容养生顾客档案为美负责——FORBEAUTYFORYOU对顾客负责?为顾客保密???????????????基本资料：?????????????????????????????????????????????会员卡号：?????????????????姓名生日婚姻职业身高体重血型个人爱好家庭电话移动电话联系地址您最喜欢的项目给?面部皮肤检测情况：□干燥????□肤色????□斑点?????□暗疮????□黑头?????□粉刺???□T字部位油□下垂????□有光泽??□眼角纹???□眼袋????□松弛?????□疤痕???□毛孔粗大□敏感????□红血丝??□黑眼圈???□皮肤细腻??????□皮肤弹性?????□毛孔细小健康状况：过敏史：???????????????????怀孕史：??????????????????避孕方式：????????????慢性病史：?????????????????妇科病史：????????????????肠胃功能：????????????月经情况：□正常?□不调?□量多?□量少??睡眠情况：□好?□一般?□失眠□多梦吸烟习惯：□有???□无???????饮酒习惯：□有??□无??????茶和咖啡：□有??□无饮食习惯：□清淡?□油腻?□辛??□辣??□酸??□蔬菜??□肉类??□海鲜?□水果服药情况：□避孕药??□激素物?□安眠药?□减肥药?□止痛药?□维他命?□降压药曾经或现在做过的护理：□中药系列?□植物系列?□基因系列??□生物系列其他：??????????????????皮肤护理状态：□经常?□偶尔?□未曾近期用过的护肤品牌：?????????????????????????????????????????????????????????此表格所填写内容本人确保真实！顾客签名：???????????日期：??????????诊断皮肤类型：原因分析家居建议护理建议项目家庭作业早：晚：特殊保养：备注：初诊身体健康资料:体能值：循环系统: 呼吸系统:生殖泌尿系统: 消化系统:内分泌系统: 免疫系统:综合性分析报告:美容养生顾客档案顾?客?美?疗?记?录次数护理项目与意见店长签名美容师顾客签名护理日期1234567891011121314151617181920顾客购买产品记录日?期所购买产品日?期顾客签名。
整形美容医院皮肤美容科顾客档案表
IPL治疗咨询表日常护理方式经常接受专业护理：是□否□产品名称:是否使用防晒产品：是□否□产品名称:是否使用保湿产品：是□否□产品名称:皮肤状况：干性□中性□油性□混合性□敏感性□皮肤问题：色斑□红血丝□皱纹□毛孔粗大□痤疮□符合下列情况则不能接受IPL治疗，否则后果自负(请用√或×表示)□异常光敏感者□孕妇□癫痫病患者□近一个月有日光曝晒或皮肤晒黑者□过去6个月接受口服维A酸者□过去6个月接受放射线治疗者□皮肤癌患者□严重疤痕体质者□疱疹病患者□前三个月接受化疗或细胞毒性治疗者□严重心脏病患者□严重高血压患者□过去一周接受光敏感药物治疗者□过去3个月接受类固醇激素治疗者□皮肤发炎者□近六个月接受化学换肤治疗者皮肤状况分析1、非常白皙，从不晒黑、总是灼伤□2、白皙，偶尔晒黑、经常灼伤□3、比较白皙，经常晒黑、偶尔灼伤□4、橄榄色到棕黄，总是晒黑，很少灼伤□5、黑棕色，总是晒黑，从不灼伤□6、黑色，总是晒黑，从不灼伤□患者（或监护人）签字：咨询师签字：IPL治疗知情同意书姓名性别年龄职业过敏史身份证号联系电话病史家庭住址省（县/市）治疗史治疗部位治疗名称1、医生会尽最大努力进行治疗，但由于个体差异和现行医疗水平所限，不可能完全满足各自的要求，做到尽善尽美，患者对此应有清醒的认识和思想准备。
2、患者术前、术后必须拍照，作为手术效果评价依据及医院病历资料。
院方有权选择照片作为学术交流和文献刊用。
3、少数患者在接受治疗后可能会出现局部红肿和小水疱，一般会在3-7天自行消失，简单护理即可。
极少数患者可能出现结痂和紫癜，会在1-2周内自行脱落和消失，并且不影响下一次治疗。
4、根据人体皮肤代谢规律，整个疗程分5次进行，间隔3-4周做一次治疗，皮损颜色逐渐消退，当治疗后皮损颜色消退或不再进一步变浅时治疗即停止。
5、由于对强光的敏感性存在个体差异，治疗后少数患者可能会出现色素沉着，通常3-12个月内会自行吸收，或配合医生适当处理即可。
美容院顾客档案
顾客资料档案表院名：卡号：开卡日期：顾客类型：A、B、C、D顾客类别标准：A.年消费在15000元-20000元以上 B.年消费在10000元-15000元 C.年消费在5000元-10000元 D.年消费在5000元以下顾客皮肤档案表□衰老性皮肤状态□与真实年龄成正比□比真实年龄大□比真实年龄小□松弛□有细纹□毛孔粗大□无光泽□黑头粉刺□色斑□缺氧□敏感□红血丝□丘疹□疤痕□死皮厚皮肤弹性□良好□一般□差油脂分泌□旺盛□适中□缺乏皮肤滋润度□良好□适中□干燥鼻子情况□黑头多□大黑头□小黑头□多暗疮□多油脂粉刺□毛也略粗□毛孔粗大□深浅雀斑□有白头粉刺□有暗疮疤洞□有点暗疮□深浅黑斑□有黑粉刺油脂面颊情况□米槽□多油脂□毛孔粗大□有暗疮疤洞□粉刺□暗疮□有暗疮印□深浅黑斑□黑头下巴位置□粉刺□黑头□米槽□有暗疮疤洞□暗疮□油脂□暗疮印□深浅雀斑眼部情况□笑纹□双眼皮□单双眼皮□浅鱼尾纹□深鱼尾纹□深横皱纹□横幼皱纹□松弛□单眼皮□脂肪过多□脂肪略多□上眼皮很黑□下眼皮很黑□下眼皮略黑□美丽紧实□架子皱纹额头情况□粉刺□米槽□暗疮□油脂□浅皱纹□深皱纹□浅深雀斑□暗疮印□黑头□暗疮疤洞嘴角四周□肌肉紧结□皮肤丰腴美丽□肌肉松弛□严重双下巴□少少双下巴□过粗过胖□皮肤已无弹力颈部状态□肌肉紧结□肌肉松驰□严重双下巴□颈纹过多□皱纹□其它老化原因□皮肤生长机能衰退□保养不当□光老化□缺少营养□缺少水分□代谢吸收能力弱过敏原因□遗传□食物□季节□保养不当□化妆品使用不当□缺水□外界刺激皮肤抵抗力□对香料酒精过敏□换季时皮肤过敏□换保养品时易过敏睡眠状况□8小时以下□正常23：00—7：00 □经常睡不好、多梦、疲倦暗疮原因□细菌感染□清洁不当□保养不当□内分泌失调□遗传□体内问题色斑原因□内分泌□服用药物□怀孕□遗传□紫外线照射过度□化妆品不当□做过换肤斑类型□全面斑□云状斑□块状斑□颧骨斑□真皮斑□孕斑□雀斑□蝴蝶斑□黄褐斑免疫信号□晕□眩□疮□痣□痒□酸□痛□僵□疲□倦□烦□燥□喘□肿□胀□慌□悸□失眠□抽筋平日使用的保养品□卸妆□洁面□化妆水□打底醒肤□眼部露状霜状胶状□精华美白补水□安瓶美白补水□乳液□日霜□晚霜□防晒□隔离□粉底□加强膜工作环境□户外□户内□空调房饮食喜好□每天至少饮5杯水□不太饮水□喜食辛辣食物□吸烟□爱食蔬菜、水果□少食蔬菜、水果□饮食时间正常□饮食时间不正常美容院护肤项目注意事项护理项目第一阶段：第二阶段：第三阶段：第四阶段：注意事项身体检测表身体健康状态□良好□一般□体质弱□多病整体身材状态□上半身偏瘦下半身偏胖□下半身偏瘦上半身偏胖□平均偏瘦□平均偏胖□上半身与下半身均匀骨骼属性□大骨骼□中骨骼□小骨骼人体肥胖程度□轻度□中度□正常□严重肥胖□偏瘦□严重偏瘦美容院护理搭配建议专业护理计划面部+身体：家居护理计划：所用产品记录：新用产品记录：金额：次数：付款方式：顾客签名：护理消费记录表购买产品和卡项··························································································顾客其他贡献会员耗卡记录表。
美容顾客档案表
□干性 □中性 □混合性 □敏感 其它（□老化 □过敏 □暗疮 □色斑）
眼部情况
□双眼皮 □单眼皮 □眼袋 □黑眼圈 □鱼尾纹 □细纹 □眼角下垂
老化原因
□皮肤生长机能衰退 □保养不当 □光老化 □缺少营养 □缺少水分 □代谢吸收能力弱
过敏原因
□遗传 □食物 □季节 □保养不当 □化妆品使用不当 □缺水 □外界刺激
美容顾客档案表美容顾客档案表顾客档案表美容顾客档案表姓名年龄体重职业联系电话通讯地址档案号爱好皮肤性质现用品牌出生日期婚姻状况子女人数得到本店资讯来源亲友介绍dm传单媒体其他路过目前皮肤状态与真实年龄成正比比真实年龄大比真实年龄小松弛有细纹毛孔粗大无光泽黑头粉刺缺氧敏感红血丝丘疹疤痕皮肤类型干性中性混合性敏感其它老化过敏暗疮眼部情况双眼皮单眼皮眼袋黑眼圈鱼尾纹细纹眼角下垂老化原因皮肤生长机能衰退保养不当光老化缺少营养缺少水分代谢吸收能力弱过敏原因遗传食物季节保养不当化妆品使用不当缺水外界刺激皮肤抵抗力睡眠状对香料酒精过敏换季时皮肤过敏换保养品时易过敏8小时以下正常23
斑类型
□全面斑 □云状斑 □块状斑 □颧骨斑 □真皮斑 □孕斑 □雀斑 □蝴蝶斑 □黄褐斑
免疫信号
□晕 □眩 □疮 □痣 □痒 □酸 □痛 □僵 □疲 □倦 □烦 □燥 □喘 □肿 □胀 □慌
□悸 □失眠 □抽筋
使用护肤品牌
平日使用的保养品
□卸妆 □洁面 □化妆水 □打底（醒肤）□眼部（露状霜状胶状）□精华（美白补水）□安瓶（美白补水）□乳液 □日霜 □晚霜 □防晒 □隔离 □粉底 □防晒 □加强膜
顾客档案表
姓名
年龄
体重
职业
联系电话
通讯地址
档案号
爱好皮肤性质现用Fra bibliotek牌出生日期
美容护理顾客档案
美容护理顾客档案
概述
美容护理顾客档案是一个重要的工具，用于记录和管理美容护理服务中的个人信息和护理记录。
本文档旨在提供一个完整的档案模板，以便美容院能够有效地记录和跟踪顾客的相关信息。
顾客信息
- 客户姓名：
- 客户性别：
- 客户年龄：
- 身份证号码：
- 联系
- 电子邮箱：
- 家庭住址：
健康状况
请提醒顾客在填写下面的内容时如实回答，以确保能够提供最佳的美容护理服务。
1. 肌肤类型：
- 混合型
- 油性
- 干性
- 敏感性
- 中性
2. 过敏史：
- 对某些化妆品成分过敏
- 对花粉、灰尘等过敏
- 对食物过敏（请列出）
3. 药物过敏史：
- 对某些药物过敏（请列出）
4. 疾病史：
- 患有皮肤疾病（请列出）- 患有其他疾病（请列出）
护理记录
请在下面的表格中记录每一次的美容护理服务，并对特殊情况进行备注。
备注
请在此处填写任何额外的备注或必要的信息。
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注：本文档仅供参考，请根据实际需求进行修改和完善。
美容院顾客档案表格
美容院顾客档案表格靓如颜专业问题性皮肤调理是为了满足顾客的需求而设计的。
每位顾客都有自己的档案，包括编号、姓名、婚姻状况、职业、地址、星座喜好、性别、身高、电话、生日、体重、年龄、血型和会员级别。
在皮肤诊断方面，我们会对顾客的皮肤状态、弹性、油脂分泌、湿润度和状况进行评估。
在皮肤状态方面，我们会根据顾客的真实年龄判断皮肤状态是否与之相符，以及是否存在双下巴、鼻沟纹、干性缺胶原蛋白、敏感皮肤、干性缺油、干性缺水、中性皮肤、混合性皮肤、油性缺水、毛孔粗大、面色暗黄、有弹性、松弛、娇嫩、洁白、苍白、粗糙、暗晦、黑头、无光泽和死皮厚等问题。
在皮肤弹性方面，我们会评估皮肤的弹性状况，包括良好、一般和差。
在油脂分泌方面，我们会评估皮肤的油脂分泌情况，包括旺盛、适中和缺乏。
在湿润度方面，我们会评估皮肤的湿润程度，包括良好、适中和干燥。
在皮肤状况方面，我们会评估皮肤的粉刺、面孢、暗疮、雀斑、体内黑斑、老年斑、汗斑、毛孔粗大、疤痕、黑黄色素、皱纹和过敏等问题。
在眼部情况方面，我们会评估眼部的松弛、上眼水肿、黑眼圈、油脂粒、细皱纹、深鱼尾纹、浅鱼尾纹、眼角下垂、扁平疣、美丽结实、略松驰、松驰、上眼睑水肿和下眼肚很黑等问题。
在额头方面，我们会评估油脂、黑头、暗疮、暗疮印、浅皱纹和深皱纹等问题。
在鼻子状态方面，我们会评估油脂、毛孔略粗、毛孔粗大、黑头多、小黑头、大黑头、多暗疮、有点暗疮、有暗疮印、多油脂粉刺、有暗疮疤洞和有点粉刺油脂等问题。
在嘴周方面，我们会评估眼袋较小、眼袋较大、遗传眼袋、上眼睑色斑、下眼角色斑、下眼睑略黑、结实丰莹、松驰、有明显皱纹、深皱纹和色斑等问题。
在下巴方面，我们会评估油脂、暗疮、暗疮印、暗疮疤洞和色斑等问题。
除此之外，我们还会记录顾客的工作环境、饮食喜好、睡眠状况和近期心理等信息，以便更好地为顾客提供问题性皮肤调理服务。
靓如颜专业问题性皮肤调理护理记录表客户信息：姓名。
性别。
年龄。
联系方式：大便情况：正常小便情况：清长，无夜尿月经情况：经期时间：规律，每月时间（）经血情况：量少，颜色鲜红常用护肤品牌：用过何种激素药品：近期是否接受药物治疗：否多久做一次面部护理：无定期金额。
美容院顾客详细情况档案表
顾客档案表姓名：＿＿＿＿＿＿出生：＿＿＿年＿＿月＿＿日婚姻：＿＿已婚＿＿单身地址：＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿电话：＿＿＿＿＿＿＿手机：＿＿＿＿＿＿＿每日户外时间＊低于4小时＊4－8小时＊8小时以上运动种类＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿睡眠＊低于8小时＊4－8小时＊超过8小时时常熬夜＊是＊否＊偶尔睡眠习惯＊早睡＊晚睡运动时间＊好＊不好＊整晚做梦＊失眠饮食方面刺激＊茶＊咖啡＊辣椒＊烟＊酒＊油炸类油脂类＊肥肉＊炸鸡＊淀粉＊鱼类＊牛油＊点心糖类＊糖果＊甜品类海鲜＊喜＊不喜＊一般蔬菜水果＊喜＊不喜喝水＊多＊少＊一般（大约杯）睡前饮水习惯＊是＊否对哪些食物会过敏＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿医药是否看过皮肤科＊是＊否（病名：）药物引起皮肤过敏＊擦药＊吃药镇定剂＊是＊否服避孕药＊中药＊西药＊偶尔常服药＊是＊否是否常服维他命＊是＊否＊偶尔因吃药物引起皮肤过敏＊有＊无胃肠道胃肠药＊是＊否消化＊佳＊消化不良排泄＊正常＊不正常＊偶尔不正常肝胆机能＊正常＊不正常其它情绪＊不稳定＊紧张＊激励＊兴奋＊低落＊安定皮肤性质A：眼下＊油＊中＊干＊混合＊敏感B：额头＊油＊中＊干＊混合＊敏感C：鼻周＊油＊中＊干＊混合＊敏感D：面颊＊油＊中＊干＊混合＊敏感E：下巴＊油＊中＊干＊混合＊敏感皮肤厚度＊厚＊中等＊薄水分＊适中＊差＊一般皮肤代谢状况＊正常＊异常＊一般皮肤健康状况＊极佳＊良好＊一般＊偏黄曾对护肤品过敏＊有＊无曾接受过换肤＊有＊无皮肤问题粉刺＊化妆品铅质阻塞＊脂肪污物阻塞＊清洁保养不当＊水银药物毒素阻塞＊皮脂分泌旺盛＊洗脸剂不适面疱＊皮肤敏感＊细菌感染＊内分泌不正常＊毛孔阻塞厉害＊擦刺激药物霜过敏＊清洁保养不当＊化妆品使用不当暗疮＊内分泌异常、荷尔蒙失调＊火气旺盛＊挤粉刺发炎雀斑＊遗传＊内分泌失调＊保养品不当＊擦药霜引起体内黑斑＊内分泌失调＊怀孕引起＊肝机能衰弱老人斑＊皮肤老化＊新陈代谢不良汗斑＊流汗乳酸菌引起毛孔粗大＊控强力药物＊天生＊角质污垢阻塞＊饮食油脂类＊使用刺激性化妆品疤痕＊挤面疱粉刺过度＊外伤＊药物灼伤黑黄色素＊熬夜失眠或睡眠不足＊化妆品清洁不当＊水银毒素导致＊晒太阳＊缺乏维生素 C皱纹＊皮肤生理机能衰退＊皮肤干燥＊滋润度差＊长期睡眠不足＊保养不当＊缺乏保养＊擦刺激化妆品＊喷雾按摩错误过敏＊天生皮肤过敏＊食物过敏＊气候变化过敏＊使用不当化妆品过敏面部各部位完善处理方法前额肌肤＿＿＿＿＿＿＿性肌肤，＿＿＿＿＿问题，配合使用产品：＿＿＿＿＿＿＿＿T 字部位＿＿＿＿＿＿＿性肌肤，＿＿＿＿＿问题，配合使用产品：＿＿＿＿＿＿＿＿颧骨肌肤＿＿＿＿＿＿＿性肌肤，＿＿＿＿＿问题，配合使用产品：＿＿＿＿＿＿＿＿下巴肌肤＿＿＿＿＿＿＿性肌肤，＿＿＿＿＿问题，配合使用产品：＿＿＿＿＿＿＿＿家居护理建议清洁：＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿调理：＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿针对性处理的产品：＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿早间：＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿晚间：____________________________________________________________建议顾客在美容院特别护理其作用对皮肤有何针对性改善美容院深层肌肤护理程序洁肤：按敷：喷雾：去角质：精华素导入：按摩：面膜：眼膜：爽肤：润肤：隔离：上述文字内容必须通过实践落实。
【管理表格】美容院顾客档案管理表
1亚健康管理会所顾客须知为了确保本中心之服务素质，每位顾客在疗程中整体效果及保障各位均能充分利用本中心设施服务，现作以下安排，敬请各位顾客注意：1、请于每次疗程开始前5分钟到达本店，如迟到者会被扣减疗程时间。
2、如需要更改时间取消疗程请提前小时给予电话，以作安排。
3、为客人的效果及健康状况更佳，请遵守美疗顾问的安排。
4、纤体的客人，前3次在9点以前空腹到达本店。
5、纤体顾客，前后一个半小时不能吃东西。
温馨提示：1、交款前请慎重考虑，交款后不退现金。
2、办卡后的有服务和消费均在消费均在有效期内提供，逾期失效（视为顾客自动放弃剩余疗程），所造成损失顾客自负，与本店无关。
3、顾客寄存产品有效期限超过个月顾客没有领走的，本店视为顾客放弃，不再为期存放。
4、预定产品超过15日的恕不调换，定金不退。
5、本店保留最终解释权。
以上事项敬请理解！告之顾客后，顾客签名确认：2个人资料会员号：姓名：性别：电话_____________ 年龄：出生年月：身高：cm 体重：kg公司：地址：邮箱/QQ：职业：月收入：由谁介绍：健康状况是否怀孕？□有□没有怀孕多少周？*如是，客户将不适应身体疗程是否正接受女性荷尔蒙补充治疗？□有□没有由何时起？曾试用减肥方法：□西医□中医□节食□营养餐单□健康食品□运动□减肥中心如是，请列明哪间中心及治疗：□其他最有效减重经验：最高减重纪录：公斤/㎏需时：天花费：最高减重方法：有无体重回升：□有公斤/㎏□没有失败原因：本次减重目标：公斤/㎏保健运动：运动种类：每周多少天，每次多少小时？阁下是否愿意收到本公司之宣传品？□是□否对以下哪项目服务有兴趣？□纤体/修身□医学美容（去皱瘦脸）□面疗护理□淋巴穴位按摩□防脱发治疗□再青春抗衰老治疗你是否吸烟？□是□否你是否饮酒？□是□否34护理特殊加强项目流程第一阶段：第二阶段：第三阶段：面部护理项目流程使用产品注意事项一.头刮、头按九面按二.卸妆十超导三.深层清洁十一面膜四.爽肤十二五.喷雾十三润肤六.去角质七.爽肤八.油压量身记录表称重相隔时间：量身相隔时间：5顾客需知及会员卡：日期职员顾客签署时间日期身高体重胸围肩宽胸高手臂-左手臂-右胃部腹部腰部下腹臀部大腿-左大腿-右小腿-左小腿-右职员签名顾客签名6客户疗程结存记录年护理项目次数12345678910欠款顾客签字疗程需元日期PC：现金：备注：客签美签年护理项目次数12345678910欠款顾客签字疗程需元日期PC：现金：备注：客签美签年护理项目次数12345678910欠款顾客签字疗程需元日期PC：现金：备注：金额7客签美签8会员赠日期日期日期已购买保养品项目及单价应收款欠款收款人服务跟进记录年顾客意见建议项目或家居保养重点美签月日请遵照专业美容师给予您的最佳护理建议与指示，您将能得到最理想的健康与美丽！。
美容院顾客咨询档案表【范本模板】
内分泌:□痛经;□血块；□经量少；□停经;□例假周期(□定时□不定时)□来经天
宿疾：□高血压；□心脏病；□糖尿病;□肝肾疾患;□哮喘;□肿瘤；□手术史;□血液疾患;
面部护理项目
总次
备注
来店日期
1
2
3
4
5
６
7
8
９
10
１１
12
顾客签字
美容师
身体护理项目
总次
备注
来
6
7
8
9
1０
11
1２
顾客签字
美容师
倾城湾ＳPA会所顾客咨询表
姓名
家庭子女
生日
爱好
联系电话
职业
血型
爱好
□ 美容保养； □健康养生； □ 休闲放松；
来店途径
□自己上门; □朋友推荐;□益华客户;
《皮肤及身体症状诊断》
皮肤类型: □干性缺水; □干性暗黄； □干性色斑; □衰老松弛; □敏感性; □油性; □混合性;
症状诊断
面部症状
面部:□缺水;□松弛;□皱纹;□色斑;□敏感；□暗黄;□肌肤受损;□暗疮;□油脂多;
眼部:□松弛；□皱纹;□眼袋；□黑眼圈;□眼部油脂粒；□眼浮肿;
鼻子:□黑头□油脂粉刺□毛孔粗大□斑点□暗疮
身体症状
□肩颈劳损;□腰酸背痛;□容易疲劳;□头晕头痛;□失眠多梦;□经常便秘；
□胃肠不佳;□手脚冰凉；□肾虚;□胸闷气短；□静脉曲张；□关节酸痛;
□乳腺增生;□内分泌失调；□妇科炎症;□经期紊乱;□脂肪沉积；□肌肉松弛;
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顾客档案编号：
皮肤诊断
●皮肤状态
□与真实年龄成正比□比真实年龄大□比真实年龄小□双下巴□鼻沟纹较轻
□鼻沟纹较重□干性缺胶原蛋白□敏感皮肤□干性缺油□干性缺水
□中性皮肤□混合性皮肤□油性缺水□毛孔粗大□面色暗黄
□有弹性□松弛□娇嫩□洁白□苍白
□粗糙□暗晦□黑头□无光泽□死皮厚
●皮肤弹性：
□良好□一般□差
●油脂分泌
□旺盛□适中□缺乏
●湿润度：
□良好□适中□干燥
●皮肤状况：
1、粉刺：□化妆品铅质阻塞□脂肪污物堵塞□清洁保养不当□皮脂分泌过旺
2、面孢：□细菌感染□内分泌失调□毛孔堵塞□清洁不当□化妆品使用不当
3、暗疮：□内分泌异常□荷尔蒙失调□内火旺盛□挤粉刺发炎
4、雀斑：□遗传□内分泌失调□保养品不当□檫药霜不当
5、体内黑斑：□内分泌失调□怀孕引起□肝功能障碍
6、老年斑：□皮肤老化□新陈代谢不良
7、汗斑：□乳酸菌引起
8、毛孔粗大：□先天性□角质污垢堵塞□饮食不当□使用刺激性化妆品
9、疤痕：□挤面包粉刺过度□外伤□药物烧伤
10、黑黄色素：□失眠或睡眠不足□化妆品使用不当□紫外线伤害□抗氧化剂的缺乏
11、皱纹：□皮肤生理机能衰退□皮肤干燥□缺乏保养□擦刺激性化妆品
12、过敏：□天生皮肤机能衰退□食物过敏□气候变化过敏□使用化妆品不当
●眼部情况：
□眼部松弛□上眼水肿□黑眼圈□油脂粒□细皱纹□深鱼尾纹□浅鱼尾纹
□眼角下垂□扁平疣□美丽结实□略松驰□松驰□上眼睑水肿□下眼肚很黑
□眼袋较小□眼袋较大□遗传眼袋□上眼睑色斑□下眼角色斑□下眼睑略黑
●额头：
□油脂□黑头□暗疮□暗疮印□浅皱纹□深皱纹●鼻子状态
□多油脂□毛孔略粗□毛孔粗大□黑头多□小黑头□大黑头
□多暗疮□有点暗疮□有暗疮印□多油脂粉刺□有暗疮疤洞□有点粉刺油脂
●嘴周：
□结实丰莹□松驰□有明显皱纹□深皱纹□色斑●下巴：
□油脂□暗疮□暗疮印□暗疮疤洞□色斑●颈部情况：
□肌肉紧结□肌肉松驰□严重双下巴□颈纹过多□皱纹□其它
生活记录：
●工作环境：
□户外□户内□空调房
●饮食喜好：
□每天至少饮5杯水□不太饮水□喜食辛辣食物□吸烟□爱食蔬菜、水果
□少食蔬菜、水果□饮食时间正常□饮食时间不正常
●睡眠状况：
□良好□一般□差
●近期心理：
□良好□一般□差
●大便情况：
□便秘□经常腹泻□无规律□正常
小便情况：
□赤黄量少□夜尿□清长
月经情况：
●经期时间：□规律□不规律每月时间（）
●经血情况：□量多□量少□颜色深□黑色块□色鲜红
常用护肤品牌：
用过何种激素药品)：
近期是否接受药物治疗：□是□否
多久做一次面部护理：□一个月□2周□1周□无定期□未做过
金额：次数：付款方式：顾客签名：专业护理计划：家居护理计划：
所用产品记录：新用产品记录：
护理记录表：
健康文档放心下载放心阅读。