小儿热性惊厥的诊断思路及鉴别诊断ppt课件

三 临床表现
复杂部分性发作
开始即出现意识障碍，或 简单部分性发作继之以意 识障碍，常有自动症。
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三 临床表现
发作分类：
全身性发作(广泛性)
①强直发作 ②强直-阵挛发作 ③肌阵挛发作（似触电, 持续0.2秒） ④阵挛发作(屈的快,伸的慢,不同于寒战—均匀) ⑤失神发作(不倒地) ⑥失张力发作(一定是发生在站或坐时)
不能分类的发作
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三 临床表现
部分性发作(局灶或限局性)
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一、 概述
惊厥的危害性： 惊厥可引起暂时性脑功能障碍，对小儿发育中的脑
影响更大，1次惊厥对近记忆的一过性影响与脑震荡 所致的损伤相当，而惊厥持续状态可产生严重不可 逆脑损害。小儿惊厥30分钟以上就可以产生神经元 缺血病变，而成人惊厥超过6小时才发生此改变。
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二 病因及分类
惊厥病因分类
发热任何时间内
神经疾病
无
可有如外伤、窒息、中 毒
发作时的体温
病初体温骤升多在 38.5℃以上
低热也可发生
惊厥发作表现 一般为全身性、对称性 可为一侧性，局限性
发生率
80%
20%
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三 临床表现
3、急性中毒性脑病
非病原体直接侵入脑组织，而可能与感染中毒，人体对 病毒的过敏反应，缺氧，脑充血水肿，脑局部缺血坏死等 有关。
多见于6月~3岁，6岁后罕见； 惊厥多发生在体温急剧上升时（发热12h内多见），
T>38.8°C，常见于上感；（不包括颅内感染及颅脑 病变。 惊厥呈全身性强直－阵挛，次数少，时间短，恢复快。 无异常神经征，一般预后好。 热退后2周EEG正常。 30~50%患儿以后发热时亦易惊厥，>6岁不再发生。
分析三步曲： 是不是癫痫。 发作形式。 病因（原发或继发）。
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是不是癫痫？
①反复发作。 ②形式类似。 ③持续短暂。 ④突发突止。 ⑤可自行缓解。 ⑥无热惊厥。
三 临床表现
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三 临床表现
发作形式？（包括疾病、综合征分类）
依据发作时临床表现及发作期及发作间期脑电图，按癫痫发作 分类为： 全身性发作 部分性发作
特点：任何年龄.各种体质均可发病。 多见于毒痢、 败血症、肺炎等极期。 惊厥可呈局限性、次数多、时间长，常有意识障碍
及神经系体征，预后较差。CSF正常或仅压力增高。
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三 临床表现
4、癫痫（Epilepsy）
定义—由多种病因引起的脑功能障碍综合征，脑 细胞群异常的超同步放电而引起的发作性的、突 然的、暂时的脑功能紊乱。
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一、 概述
为什么惊厥易发生在小儿？ < 6岁惊厥发生率是成人的10~15倍，尤以< 3岁多见。 原因： 1. 婴幼儿大脑发育未成熟：
皮层神经细胞分化不全，因而其鉴别及抑制功能较差; 神经元树突发育不全，轴突的神经髓鞘形成未完全，兴奋 性冲动易泛化。 2. 婴幼儿脑组织的化学成分与成熟脑组织不同，耗氧高， 兴奋与抑制性神经介质动态平衡也不稳定。 3. 小儿血脑屏障功能差，毒素易进入。 4.小儿免疫机能低下，易患急性及CNS感染。
神经系统 检查
脑电图
预后
正常 热退 1~2 周后正常
良好
可不正常，病程长，颅神经 麻痹、偏瘫
热退 1~2 周后仍有异常 差，反复发作、EP、智能
行为异常
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三 临床表现
单纯性高热惊厥与复杂性高热惊厥鉴别诊断(二)
特点
单纯性高热惊厥
复杂性高热惊厥
年龄
6 月~6 岁
任何年龄
抽搐出现时间 发热 24 小时内
电解质紊乱：低血钙、镁、钠、
高血钠、低血糖、
遗传代谢病： 中毒：
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三 临床表现
全身惊厥： 突然意识丧失，眼球固定，上翻或斜视，口吐白
沫，牙关紧闭，面部及四肢肌肉呈阵发性或强直 性抽动抽动，严重者角弓反张，呼吸不整，青紫 或大小便失禁等。 惊厥发作时间不等，数秒至数分钟或更长，若反 复发作或持续时间30分钟以上提示病情严重，可 导致脑水肿、呼吸衰竭。
指发作最初的临床表现及脑电图改变表明 : 初始的神经 原异常放电限于一侧半球的某一部分，因此， 没有意识的 突然丧失，但可以有意识障碍。往往有先兆，可泛化为全 身性发作。进一步依据有无意识障碍分为：
简单部分性发作 复杂部分性发作
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简单部分性发作
①运动性 ②感觉性 ③植物神经性 ④精神症状性
小儿惊厥
一、 概述
定义----是指大脑皮层运动神经元突然、大量的异常放电，导 致全身或局部骨骼肌群突然不自主的强直或阵挛性抽动。可 以由多种原因引起，是脑功能暂时性紊乱的一种表现，常伴 有意识障碍。
特点：１.惊厥是儿科常见的急症，发生率高。 2.易频繁发作或呈惊厥持续状态。 3.新生儿，小婴儿常呈不
1. CNS感染
化脓性脑膜炎 病毒性脑膜炎 结核性脑膜炎 真菌性脑膜炎
表现：意识障碍、惊 厥、局灶性NS体征、 脑膜刺激征（+）、 病理征（+）、脑脊 液检查、影像学检查
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三 临床表现
2.颅外感染性惊厥
高热惊厥（Febrile Seizure）：是小儿惊厥最常见的原因 单纯性惊厥特点：
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三 临床表现
单纯性高热惊厥与复杂性高热惊厥鉴别诊断(一)
特点 单纯性高热惊厥（80%） 复杂性高热惊厥（20%）
惊厥持续 时间
短，极少超过 10 分钟
长，可超过 10~20 分钟
惊厥次数
少，一次性病程，多为一 次
多，反复发作（24h 大于 2 次）
总次数
小于或等于 4 次
大于或等于 5 次
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三 临床表现 局限性惊厥： 婴幼儿惊厥有时可仅表现为口角、眼角或一侧 肢体抽动，新生儿惊厥表现一侧肢体跳动、强 直、下颌抖动，频繁闪眼、两眼凝视、屏气发 作、阵发性面红、苍白、流涎、出汗或呼吸暂 停而无抽搐。 若抽搐部位恒定，反复发作，有神经系统定位 意义。
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分类 颅 内 病 变
颅 外 病 变
伴发热
各种细菌、病毒、真菌、 结核菌引起的脑炎、脑膜 炎、脑膜脑炎、脑脓肿等、 弓形体病、疟疾、包虫病、 猪囊虫病、脑吸虫病等寄 生虫病。
高热惊厥
感染中毒性脑病：重症肺 炎、菌痢、败血症等。
不伴发热 大脑损伤及出血： HIE、产伤、 颅脑外伤、脑血管病、 先天畸形：大脑发育不全 颅内占位病变：脑肿瘤