儿科学：先天性心脏病
论文：小儿先天性心脏病的护理
小儿先天性心脏病的护理内容摘要：先天性心脏病已经不分年龄和时间的在每个人身上显现，作为抵抗力最软弱的婴儿只能被动的感受心脏病所带来的苦楚以及可能出现的各种意外，时刻警惕，苛刻煎熬成了这些婴儿父母的不幸，对于小儿先天性心脏病的治疗国内外专家学者曾提出了很多治疗方案，也曾从起因、表现等等方面追根求源、孜孜不倦的进行了研究，但是至今为止心脏病的治疗与研究依然是小儿医生的心病依然是威胁新生儿性命的刽子手。
在此，我将从小儿先天性心脏病的起因，变现状况，日常护理和术后护理方面进行浅显地分析。
关键词：起因、变现形态、日常工作、术后护理Abstract：Congenital Heart disease has extent all over anyone,but the weak baby has to fall into it feiiing pain and bear all kinds accident .Parents enduring afrid torment. With regard to congenital Heudart disease,all home and abroad specialist come up with a lot of therapeutic regimens and stud y it from reasons、expressions persevereing .However,so far , congenital Heart disease always imperil babys lives.Here I anylist it from cause 、daily nurse、postoperative careKey words: origin、expressive style、daily nurse、postoperative care 正文：小儿先心病(别名：婴幼儿先天性心脏病英文：Children with)是胎儿时期心脏血管发育异常而致的畸形，发病率0.7%左右，因病情严重、畸形复杂，在出生后1月夭折，1/3发展为肺高压等并发症失去手术或介入治疗机会。
儿科学复习资料
儿科学复习资料儿科学是研究儿童生长发育、卫生保健以及疾病防治的一门医学科学。
对于医学生来说，掌握儿科学的知识至关重要。
以下是为大家整理的儿科学复习资料，希望能对大家有所帮助。
一、儿童生长发育1、体格生长（1）体重：新生儿出生时平均体重约 3kg，生后第 1 周内由于摄入不足、水分丢失及胎粪排出，体重可暂时下降 3%～9%，约在生后 10 天左右恢复到出生时体重，称生理性体重下降。
生后前 3 个月体重增长最快，一般为每月增长 1000～1200g，生后 3 个月体重约为出生时的2 倍；第 2 个 3 个月，每月增长 500～600g；第 6 个月时体重约为出生时的 25 倍；1 岁时体重约为出生时的 3 倍；2 岁时体重约为出生时的 4 倍；2 岁至青春前期体重增长缓慢，每年约增长 2～3kg。
（2）身高：新生儿出生时平均身高为 50cm，生后第 1 年增长约25cm，第 2 年增长约 10～12cm，2 岁以后每年增长 6～7cm。
2 岁以后至青春期前，身高（cm）＝年龄×7+75。
（3）头围：新生儿出生时头围平均约 33～34cm，1 岁时约 46cm，2 岁时约 48cm，5 岁时约 50cm，15 岁时接近成人约 54～58cm。
（4）胸围：出生时胸围比头围小 1～2cm，约 32cm；1 岁时胸围约等于头围；1 岁以后胸围应逐渐超过头围，其差数（cm）约等于年龄减 1。
2、骨骼发育（1）颅骨：前囟出生时约 10～20cm，1～15 岁时闭合。
后囟出生时已很小或已闭合，最迟约 6～8 周龄闭合。
颅骨缝约于 3～4 个月闭合。
（2）脊柱：3 个月左右出现颈椎前凸，6 个月出现胸椎后凸，1 岁左右出现腰椎前凸。
（3）长骨：通过X 线检查长骨干骺端骨化中心的出现时间、数目、形态变化和干骺端融合时间，可判断骨骼发育情况。
3、牙齿发育人一生有乳牙（20 颗）和恒牙（28～32 颗）两副牙齿。
2020年临床执业医师儿科学精选试题：第十二单元
2020年临床执业医师儿科学精选试题：第十二单元第十二单元心血管系统疾病一、A11、先天性心脏病的主要发病机制A、遗传与环境因素及其相互作用B、孕期射线或特殊药物、毒物接触史C、单基因突变D、染色体异常E、孕期感染2、1岁以后小儿最常见的青紫型先天性心脏病A、房间隔缺损B、室间隔缺损C、动脉导管未闭D、法洛四联症E、肺动脉狭窄3、常见先心病治疗原则以下哪项不正确A、按时预防接种B、积极防治感染C、手术最适年龄多在学龄前D、左向右分流型大多能根治，效果较好E、合并心衰时慎用洋地黄，不能长时间用4、何组年龄范围内响亮的心脏杂音对诊断先心病最有价值A、6岁以上B、5～6岁C、4～5岁D、3岁以后E、3岁以前5、心脏胚胎发育的关键时期A、第2～4周B、第2～8周C、第3～8周D、第4～8周E、第8～12周6、小儿动脉收缩压应用下列哪项公式计算A、(年龄×2)+85B、(年龄×2)+80C、(年龄×5)+85D、(年龄×2)+75E、以上都不是7、X线胸片显示肺动脉段凹陷的先天性心脏病是A、法洛四联症B、动脉导管未闭C、肺动脉狭窄D、室间隔缺损E、主动脉狭窄8、可出现水冲脉及枪击音的先心病A、房间隔缺损B、室间隔缺损C、动脉导管未闭D、法洛四联症E、肺动脉狭窄9、动脉导管未闭周围血管征产生的主要原因是A、心脏存在着异常的通道B、体循环血流量的明显减少C、肺循环血流量的明显增多D、脉压明显的增大E、收缩压明显升高10、有关动脉导管未闭X线的改变是A、右心房及右心室的增大B、左心房及左心室的增大C、右心房及左心房的增大D、左心室及右心室的增大E、左心房及左、右心室的增大11、动脉导管未闭脉压增大的主要原因是A、心脏存在着异常的通道B、主动脉的血分流至肺动脉C、肺循环血流量的明显增多D、体循环血流量的明显减少E、收缩压的明显升高12、左房、左室可增大的先心病是A、房间隔缺损B、室间隔缺损C、动脉导管未闭D、肺动脉狭窄E、法洛四联症13、脉压增宽，毛细血管搏动，水冲脉，提示A、室间隔缺损B、房间隔缺损C、动脉导管未闭D、法洛四联症E、肺动脉狭窄14、动脉导管解剖闭合80%发生于A、3个月内B、5个月内C、6个月内D、9个月内E、1岁以内15、室间隔缺损患儿有时出现声音嘶哑，其原因是A、扩张的右心房压迫喉返神经B、扩张的左心房压迫喉返神经C、扩张的主动脉压迫喉返神经D、扩张的肺动脉压迫喉返神经E、扩张的左、右心房压迫喉返神经16、左向右分流型先心病可出现以下症状但除A、体循环血量减少B、肺循环血量增多C、肺动脉压力增高D、肺动脉压力下降E、反复肺炎二、A21、5岁患儿，出生后数月逐渐出现青紫，活动后发绀加剧，胸骨左缘第3肋间闻Ⅲ级喷射性收缩期杂音，×线检查心脏稍增大，心尖圆钝上翘，肺动脉段凹陷，上纵隔增宽，肺门血管影缩小，肺野透亮度增加，最大可能是A、完全性大动脉错位B、房间隔缺损C、室间隔缺损D、动脉导管未闭E、法洛四联症2、男，6个月。
儿科学名词解释
生长：指儿童身体各器官、系统的长大，可有相应的测量值来表示其量的变化发育：指细胞、组织、器官的分化与功能成熟乳牙萌出延迟：生后4-10个月乳牙开始萌出，12个月后未萌出者为乳牙萌出延迟脱水：是指水分摄入不足或丢失过多所引起的体液总量尤其是细胞外液量的减少，脱水时除丧失水分外，尚有钠、钾和其他电解质的丢失轻度脱水：表示有3%-5%体重或相当于30-50ml/kg体液的减少中度脱水：表示有5%-10%的体重或相当于体液丢失50-100ml/kg重度脱水：表示有10%以上的体重减少或相当于体液丢失100-120ml/kg佝偻病X线长骨片显示：骨骺端钙化带消失，呈杯口状、毛刷状改变；骨骺软骨带增宽（>2mm）；骨质疏松，骨皮质变薄；可有骨干弯曲畸形或青枝骨折，骨折可无临床症状胎龄（gestational age，GA）：是从最后1次正常月经第1天起至分娩时为止，通常以周表示出生体重（birth weight，BW）：指出生1小时内的体重小于胎龄儿（small for gestational age，SGA）：婴儿的BW在同胎龄儿平均出生体重的第10百分位以下适于胎龄儿（appropriate for gestational age，AGA）：婴儿的BW在同胎龄儿平均出生体重的第10至90百分位之间大于胎龄儿（large for gestational age，LGA）：婴儿的BW在同胎龄儿平均出生体重的第90百分位以上高危儿（high risk infant）：指已发生或可能发生危重疾病而需要监护的新生儿呼吸暂停（apnea）：是指呼吸停止>20秒，伴心率<100次/分及发绀新生儿贫血：生后2周内静脉血血红蛋白≤130g/L或毛细血管血红蛋白≤145g/L定义为新生儿贫血假月经：部分女婴生后5—7天阴道流出少许血性分泌物，或大量非脓性分泌物，可持续一周。
是由于来自母体的雌激素中断所致。
先天性心脏病
（3）体循环减少：生长发育落后。
（4）听诊：（杂音由室缺缺损处产生）
①LSB3-4可闻3~4/6级粗糙全收缩期吹风样杂音，向周围广泛传导，可伴震颤。
②合并主动脉瓣关闭不全时可闻舒张期杂音。
③右向左分流时，两侧压差减少，杂音减轻，P2亢进。
3.并发症：支气管肺炎，充血性心衰，肺水肿，感染性心内膜炎（赘生物在室间隔右侧面，压差低处）。
长期高压使肺小动脉中层、内膜层病理性增厚，导致梗阻型肺动脉高压，此时左向右分流量显著减少，最后引起双向或反向分流出现青紫。
当显著肺动脉高压时，右向左分流，导致艾森门格综合征。
室间隔缺损血液循环示意图
2.临床表现
（1）一般情况下无青紫，并发肺动脉高压时可出现青紫，有时扩张的肺动脉压迫喉返神经引起声嘶。
法洛四联症血液循环示意图
2.临床表现：
（1）紫绀：这在动脉导管关闭前不明显。(PDA关闭前存在从主动脉向肺动脉的血液分流)
（2）蹲踞：减少回心血量，增加体循环阻力，减轻右向左分流。缺氧症状暂时缓解，流向上部血流增加，缓解中枢神经系统缺氧。
（3）杵状指趾：长期缺氧，指趾端毛细血管扩张增生，指趾端膨大如鼓棰状（见图）。
（2）右向左分流型(青紫型)：因心脏结构异常右室血不全氧合直接进入左心室出现紫绀。见于法洛四联症、大动脉转位。
（3）无分流型(无青紫型)：心脏左右两侧或动静脉之间无异常通路，如肺动脉狭窄、主动脉缩窄。
（四）室间隔缺损、房间隔缺损、动脉导管未闭血流动力学及临床表现
室间隔缺损（Ventricular septal defect ,VSD）
（1）经导管堵闭术。
（2）PDA堵闭术弹簧圈堵闭，蘑菇伞堵闭。
（3）ASD闭合术蘑菇伞堵闭。
儿科学-先天性心脏病ppt课件
1.S1亢进， P2增强 2.P2固定分裂 3.胸骨左缘2、3肋间可及Ⅱ-Ⅲ 级 收缩期喷射状杂音 4.胸骨左缘4-5肋舒张期隆隆样杂音
收缩期杂音由肺动脉相对性狭窄所致
ASD X线表现
右心影增大 肺纹理增多 肺动脉段突出 主动脉影缩小
正位胸片的心脏投影
ASD心电图表现
电轴右偏，不完全性右束支传导阻滞，右室肥厚
不完全性右束支传到阻滞
ASD超声心动图
右房、右室及右室流出道增大 房间隔缺损的位置及大小 Doppler见心房水平分流
ASD治疗
缺损直径<3mm多在3个月内自然闭合 缺损直径>8mm自然闭合率极小 分流量较大者（Qp/Qs>1.5）需 手术治疗治疗 外科手术：3-5岁 介入性心导管术：Amplazer、cardia seal 等装置关闭缺损
第三节 先天性心脏病概述
1.先天性心脏病：是指胎儿时期心脏血管发育异常而致的心血管畸形，是小儿最常见的心脏病 2.流行病学：活产婴儿中0。5 ‰ -12.3‰，上海：6.9 ‰，全国：15万，未治疗1/3死亡 3.资料统计：死亡病例依次 大动脉转位、房间隔缺损、动脉导管未闭、肺动脉瓣狭窄 4.法四：发绀性先心病存活中最常见
PDA治疗
内科治疗 防治心衰 对于早产儿，用消炎痛可促 使90%PDA关闭 外科手术 介入治疗 不同年龄不同大小的动脉导管均应予以关闭
治 疗
手术结扎或切断导管即可治愈，宜于学龄前施行，必要时任何年龄均可手术。 介入治疗封闭导管已广泛使用，可选用弹簧，蘑菇伞等堵塞装置。
四、法洛四联症
多为混合血，心、脑、上半身血氧含量高于下半身
静脉血和动脉血分开
卵圆孔、动脉导管、静脉导管开放
卵圆孔、动脉导管、静脉导管闭合
儿科学：儿童心血管系统疾病先天性心脏病诊疗课件
新生儿出生后应进行先天性心脏病筛查，以便早期发现和治疗，避免 病情加重。
康复指导
心理支持
先天性心脏病患儿及其家庭 可能会面临心理压力和困惑 ，医生应提供心理支持和指 导，帮助其应对困难。
生活方式调整
医生应根据患儿具体情况， 指导其进行适当的生活方式 调整，如饮食、运动等，以 促进康复。
药物治疗
胚胎发育异常
在胚胎发育过程中，心血 管系统结构形成和正常发 育受到影响，可能导致先 天性心脏病的发生。
流行病学特点
发病率
地区差异
先天性心脏病在新生儿中的发病率约 为6‰~8‰，是儿童期最常见的出生 缺陷之一。
先天性心脏病的发病率在不同地区和 族群中存在差异，可能与遗传、环境 和生活习惯等多种因素有关。
儿科学儿童心血管系 统疾病先天性心脏病 诊疗课件
目录
CONTENTS
• 先天性心脏病概述 • 先天性心脏病的临床表现 • 先天性心脏病的诊断方法 • 先天性心脏病的治疗方法 • 先天性心脏病的预防与康复
01
先天性心脏病概述
定义与分类
定义
先天性心脏病是指在胎儿发育过 程中，心血管系统发育异常导致 的出生缺陷。
察到紫绀。
水肿
医生可以在患儿的踝关 节、胫前等部位观察到
水肿。
肝脏肿大
医生可以触摸到患儿的 肝脏肿大。
并发症
心力衰竭
如果先天性心脏病严重且未得到 及时治疗，患儿可能会出现心力 衰竭，表现为呼吸困难、水肿等
症状。
肺部感染
由于心脏功能不全和免疫功能低下 ，患儿容易出现肺部感染，表现为 咳嗽、发热等症状。
脑部疾病
由于缺氧和感染，患儿可能会出现 脑部疾病，如脑膜炎、脑脓肿等。
论文：小儿先天性心脏病的护理
小儿先天性心脏病的护理内容摘要：先天性心脏病已经不分年龄和时间的在每个人身上显现，作为抵抗力最软弱的婴儿只能被动的感受心脏病所带来的苦楚以及可能出现的各种意外，时刻警惕，苛刻煎熬成了这些婴儿父母的不幸，对于小儿先天性心脏病的治疗国内外专家学者曾提出了很多治疗方案，也曾从起因、表现等等方面追根求源、孜孜不倦的进行了研究，但是至今为止心脏病的治疗与研究依然是小儿医生的心病依然是威胁新生儿性命的刽子手。
在此，我将从小儿先天性心脏病的起因，变现状况，日常护理和术后护理方面进行浅显地分析。
关键词：起因、变现形态、日常工作、术后护理Abstract：Congenital Heart disease has extent all over anyone,but the weak baby has to fall into it feiiing pain and bear all kinds accident .Parents enduring afrid torment. With regard to congenital Heudart disease,all home and abroad specialist come up with a lot of therapeutic regimens and stud y it from reasons、expressions persevereing .However,so far , congenital Heart disease always imperil babys lives.Here I anylist it from cause 、daily nurse、postoperative careKey words: origin、expressive style、daily nurse、postoperative care 正文：小儿先心病(别名：婴幼儿先天性心脏病英文：Children with)是胎儿时期心脏血管发育异常而致的畸形，发病率0.7%左右，因病情严重、畸形复杂，在出生后1月夭折，1/3发展为肺高压等并发症失去手术或介入治疗机会。
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血压
随着年龄增长，血压逐渐增加 收缩压 = 年龄 × 2 + 80 mmHg 舒张压 = 2/3 收缩压 足月新生儿 75/50 mmHg
[先心概述]
一．定义 胚胎期心脏及大血管发育异常造成畸形疾病 二.发病率 占活产儿 6-10‰ <1岁死亡率 34% 新生儿先心:
最多为大血管畸形 其次为左心发育不良 导管前型动脉狭窄 各类先心发病率: 最多 VSD 次之 ASD PDA PS TOF
[病因]
内因 ▪ 与遗传有关染色体畸变 ▪ 家族史
外因 1.宫内感染 2. 母孕期接触放射性 3.代谢性疾病:糖尿病 4.宫内缺氧的慢性疾病 5.营养物质{叶酸}缺乏 药物影响{抗癌治疔者}
[分类]
左向右分流型（潜伏青紫型）
左右心之间有异常通道及分流 VSD、ASD、 PDA
右向左分流型（青紫型） 1. 右室流出道狭窄 TOF 2. 大血管起源异常 大血管错位
2.超声心动图: 无创 • M型超声 • 二维超声 • 多普勒超声 3.心脏导管术:有创
4.心血管造影术:有创 5.其他:
[先心的治疗]
内科方面 1. 消炎痛闭合导管 前列腺素E开放导管 2.球囊房隔造口术 3.蘑茹伞堵塞动脉导管 4.弹簧伞关闭房缺 5.气囊导管扩张动脉
外科方面 手术
无分流型（无青紫型）： 左右心之间无异常通道及分流．如肺动 脉狭窄 主动脉缩窄 二尖瓣反流
杵状指（趾）
[先心的诊断]
1.临床诊断： • 病史:呼吸道感染、青紫、生长发育 • 体征:全身及心脏检查 、周围血管征 • 心电图:了解心脏大小、心律失常 • 胸片:心胸比值、心脏形态、肺血管
阴影
[先心的诊断]
先天性心脏病
congenital heart diseas
心脏结构
正常血液循环途径
胎儿循环
生后循环系统的变化
卵圆孔关闭
功能关闭：生后几分钟 解剖关闭：生后5-7个月
动脉导管关闭
功能关闭：生后10-15个小时 解剖关闭：生后3-4个月
心脏的大小和位置
< 2 岁心脏呈横位, 心左界在第4肋间 锁骨中线外1-2 cm
> 2岁心脏呈斜位 6岁心左界在第5肋间锁中 线上 > 6岁与成人相同
心率
年龄越小，心率越快
年龄
心率
பைடு நூலகம்
新生儿
120-140 beats/min
婴 儿
110-130 beats/min
2-3岁
100-120 beats/min
4-7岁
80-100 beats/min
8-14岁
70-90 beats/min