白内障术后前房出血原因分析及护理对策

Yan Yaqing ( Second Hospital of Shanxi Medical U niver2 中男 14 例 ,女 11 例 ,年龄 19 岁～59 岁 ,均为风湿性心脏病 ,其
sity ,Shanxi 030001 China)
中二尖瓣狭窄合并关闭不全 19 例 。二尖瓣狭窄 ( MS) 伴二尖瓣
人造机械瓣膜替换术病人的护理
Nursing care of p atie nt s unde r w e nt ar2
闭不全 ,病变累及一个瓣膜 ,或几个瓣膜同时或先后受累 ,最常 见于二尖瓣 ,其次是二尖瓣合并主动脉瓣 ,后者称为联合瓣膜 病 。严重的瓣膜病变常导致心功能不全 ,引起全身血液循环障
16 (4) :203. 作者简介 :赖小玲 (1963 —) ,女 ,广西壮族自治区南宁人 , 主管护师 , 大 专 ,从事眼科护理工作 ,工作单位 :530021 ,广西壮族自治区人民医院 。
(收稿日期 :2004 - 12 - 20 ;修回日期 :2005 - 04 - 18) (本文编辑 寇丽红)
tients and its nursing countermeasures
赖小玲 La i Xiaol ing ( People’s Hospital of Guangxi Zhuang Na2 tionality Autonomous Region , Guangxi 530021 China)
通过分析 44 例 (45 眼) 前房出血病人的出血原因 ,认为加 强术前检查 ,尤其是血压 、血糖和凝血功能的检查 ,并及时采取
护理研究 2005 年 5 月第 19 卷第 5 期下半月版 (总第 144 期)
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积极有效的治疗和护理措施 ,对预防和促进前房出血的吸收 ,提 高视力能起到积极作用 。 参考文献 : 1 李凤鸣. 眼科全书 M . 北京 :人民卫生出版社 ,1996 :1641. 2 张久兴. 药物不能控制的青光眼在高眼压时抗青光眼手术的探讨
Ⅰ
Ⅱ
Ⅲ
Ⅳ
手术方式
体外循环时间 阻断主动脉时间 辅助呼吸 术后并发心律失常
min
min
h
例
MS + MI
0
7
10
2
MVR
62. 6
31. 2
12
6
MS + MI + AS + AI
0
3
3
0
MVR + AVR
109. 2
58. 0
21
4
2 护理 心脏瓣膜病多数为风湿性心脏病 ,瓣膜受累同时伴有心肌 不同程度的损伤 ,而手术又在体外循环下进行 ,使受损心肌又受 到不同程度缺氧影响 ,术后病情变化较大 ,特别是心功能及心律 的变化更为多见 。术后回 ICU 的病人仍受麻醉后期作用的影 响 ,呼吸 、循环系统极不稳定 ,因此 ,密切观察病情变化 ,持续心 电监护 ,保护和改善心功能 ,及早发现并发症并及时处理是护理 的关键措施 。 2. 1 呼吸系统的护理 2. 1. 1 一般护理 病人回 ICU 后立即接人工呼吸机 ,观察病 人呼吸状态 ,确定呼吸参数 ,正确调整 ,并固定气管插管做好标 记 ,以防止更换体位时气管插管拔出或插入过深而造成肺不张 , 加重缺氧和二氧化碳潴留 。检查双肺呼吸音是否对称 ,胸廓起 伏是否良好 ,有无干湿口罗音并及时发现处理 。定时呼吸道湿化 处理 ,可注入无菌注射用水 ,成人每次 1 mL ,定时吸痰 ,防止痰 液黏稠结痂阻塞呼吸道 。若病情重 ,短时不能脱离呼吸机 ,应 3 h～4 h 开放气囊 30 min ,注意开放气囊前吸进口腔及气囊以上 气道内的分泌物 ,以免吸入气道 。也可加入相应抗生素稀释液 湿化气道 ,防止呼吸道感染的发生 。 2. 1. 2 呼吸机的脱离和离机后的护理 病人意识清醒合作 ,自 主呼吸好 ,收缩压 12 kPa ,中心静脉压 ( CV P) < 1. 96 kPa ( 20
心脏瓣膜病是指心脏瓣膜受到各种致病因素损伤后或先天 (AVR) 6 例 ,其余均为 MVR。病人术前心功能状态 、手术方式
性发育异常所形成的器质性病变 。表现为瓣膜口狭窄和/ 或关 及术后情况详见表 1 。
表 1 25 例病人术前心功能状态 、手术方式及术后情况
疾病
术前心功能 (例)
J . 实用眼科杂志 ,1988 ,6 (7) :392. 3 朱敏 ,彭寿雄. 青光眼滤过手术后前房出血原因分析 J . 临床眼科
杂志 ,1999 ,7 (1) :44. 4 何信莲 ,张红梅 ,袁红梅. 挫伤性前房出血原因分析与护理 J . 护
士进修杂志 ,2001 ,16 (3) :207. 5 刘鲁霞. 儿童外伤性前房出血的治疗及护理 J . 护理研究 ,2002 ,
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CHIN ESE NU RSIN G RESEARCH May ,2005 Vol. 19 No . 5B

白内障术后前房出血原因分析 及护理对策
Ca us ati ve a nalysis on p os t op e rati ve a n2 t e rior c ha m be r ble e ding of cat aract p a2
类病人术后出血多在术后 1 d～2 d 内吸收 。 3 护理对策 3. 1 做好术前全身及专科检查 了解病人全身情况及术前用 药 (特别是抗凝剂) ,做好血压 、血糖的监测 。伴有高血压病病 人 ,血压应控制在 19/ 12 kPa 以下 ;糖尿病病人餐后血糖应控制 在 10 mmol/ L 以下 。术前 1 d 再次核对所有检查结果是否完 善 、正常 ,如有异常及时与主管医师联系处理 。 3. 2 术前护理 40 岁以上及有高血压病史病人 ,术日再次测 血压 。对因紧张造成血压升高病人 ,应做好安慰解释工作 ,消除 病人紧张心理 ,并及时报告医生 ,用降血压药 ,半小时后测血压 正常后方可送手术室 。如血压仍未正常 ,报告医生 ,暂停手术 , 并做好解释工作 。对伴有高血压病或糖尿病病人督促其按时口 服降血压药或降血糖药物 。再次告知术前 、术中 、术后注意事 项。 3. 3 加强术后护理 3. 3. 1 一般护理 病人术毕回房后 ,交代术后注意事项 ,术后 1 d～3 d 尽量卧床休息 ,勿揉术眼 、挤眼 、过度摆动头部 。 3. 3. 2 伴有并发症的护理 伴有高血压病病人 ,密切监测其血 压 ,发现异常 ,随时报告医生处理 ;伴糖尿病病人 ,术后检测其血 糖 ,严格控制饮食 ,对用胰岛素治疗的病人 ,注意观察有无头晕 、 心悸 、多汗等低血糖反应 。 3. 3. 3 戴保护眼罩 为防止术眼遭碰撞及挤压造成出血或再 出血 ,应嘱病人戴眼科专用眼罩加以保护 。 3. 3. 4 体位护理 前房出血早期应卧床休息 ,给予半卧位 。血 液由于重力作用贴附虹膜表面及前房角 ,使接触面积增大 ,有利 于前房血液的吸收 。后期可适当交替左右侧卧位 ,可使积血与 房水混合 ,且充分利用全象限房角排出积血 4 。刘鲁霞 5 认为 取半卧位头部抬高 ,平卧或两边交替侧卧位为佳 。同时给予小 腰枕垫于腰部 ,减轻因长时间半卧位所至腰部不适 。 3. 3. 5 预防并发症 ,以利视力恢复 随时询问病人的情况 ,密 切观察药物的副反应 、眼压及前房出血量的变化 。术后 3 h 内 眼痛多为伤口疼痛 ,若病人出现持续头痛和眼胀痛可能为眼压 增 高 , 应 测 试 眼 压 。本 组 5 例 出 血 量 > 2 mm , 眼 压 3 . 7 kPa～ 4. 7 kPa (28 mmHg～35 mmHg) ,给予止血 、降眼压 、活血化淤 后 ,4 例眼压下降 ,视力为 0. 4～0. 6 ; 1 例术前口服抗凝剂的病 人 ,术后出血量 8 mm ,经药物治疗后无明显吸收 ,行前房冲洗后 又反复出血 ,经积极治疗和综合护理后 ,28 d 吸收 ,术后视力无 提高 。 3. 4 生活指导 避免不良因素发生 ,降低出血机会 。饮食易消 化 、高维生素的食物 ,忌用硬食 ,因牙齿的震动可通过骨传到眼 部引起出血 ,忌辛辣食物 ,禁用烟 、酒 ,避免血管扩张 ,加深眼部 出血 。保持大便通畅 ,保证充足睡眠 ,防止视疲劳引起出血加 重 。注意保暖 ,以防感冒咳嗽而使眼压突然增高 ,致血管内压升 高 ,诱发出血 。禁止局部热敷 。 3. 5 心理干预 前房出血可使视力不同程度下降 ,病人易产生 焦虑 、恐惧 ,担心视力不能提高 。情绪的波动也可影响血管的张 力及眼压的稳定 ,护理人员应热情做好健康教育 ,告知病人前房 出血是白内障术后常见的一种并发症 ,通过积极的治疗和护理 , 可促进出血吸收 ,提高视力 ,使病人安心治疗 。
中图分类号 : R473. 6 文献标识码 :C
关闭不全 (M I) 合并主动脉瓣狭窄 (AS) 、主动脉瓣关闭不全 (A I)
文章编号 :1009 - 6493 (2005) 5B - 0875 - 02
6 例 。手 术 方 式 : 二 尖 瓣 替 换 术 ( MVR) 加 主 动 脉 瓣 替 换 术
tificial me c ha nical va ve p r os t hesis re2
plac e me nt
闫亚青
碍 ,故常需进行瓣膜替换术 。现将 25 例人造机械瓣膜替换术病 人的护理报告如下 。 1 临床资料 我院 2004 年 1 月 —2004 年 12 月共行瓣膜替换术 25 例 ,其
中图分类号 : R473. 77 文献标识码 :C 文章编号 :1009 - 6493 (2005) 5B - 0874 - 02
前房出血是白内障手术治疗的常见并发症 。做好前房出血 的预防及护理 ,对促进术后视力的恢复具有重要意义 。我科于 2003 年 1 月 —2003 年 12 月对 414 例 (505 眼) 白内障病人施行 白内障手术 ,其中前房出血 44 例 (45 眼) ,对此进行回顾性分 析 ,探讨相应的护理措施 。现报告如下 。 1 一般资料 白内障手术病人 414 例 (505 眼) 中 ,老年性白内障 332 例 (411 眼) ,先天性白内障 15 例 (26 眼) ,并发性白内障 13 例 (14 眼) ,外伤性白内障 54 例 (54 眼) 。术后发生前房出血病人 44 例 (45 眼) ,其中男 28 例 ,女 16 例 ;年龄最大 96 岁 ,最小 5 岁 ;伴有 高血压病 、糖尿病病人 12 例 12 眼 ,伴青光眼 7 例 7 眼 ;人工晶 体袢固定术 6 例 (7 眼) ,联合小梁切除术 7 例 (7 眼) ;前房出血 发生时间最短术后 1 d ,最长术后 5 d ,但多数在术后 1 d～2 d ;出 血量 :前房积血液平面 1 mm 27 眼 ,2 mm 12 眼 ,3 mm 2 眼 ,4 mm 1 眼 , > 5 mm 3 眼 ;出血吸收时间 :最快 2 d ,最慢 28 d ;2 眼 反复出血 ;43 眼经综合护理和药物治疗后自行吸收 ,2 眼需行前 房冲洗 ;除 1 例外余视力均有不同程度提高 。 2 前房出血原因分析 白内障术后出血多数来自手术创口 、虹膜和睫状体 ,通常发 生在术后 1 d 至 1 周 ,出血原因是多方面的 ,分析本组病例可能 与以下原因有关 。 2. 1 全身性疾病 本组有 8 例伴高血压病 ,4 例伴糖尿病 。由 于高血压 、动脉硬化 ,使虹膜血循环障碍 ,血流阻滞 ,血管弹性减 弱 ,虹膜血管易破裂而致前房出血 。 2. 2 术前用药 一般主张抗凝药物术前停用 3 d～7 d1 。本 组 1 例术前停用阿司匹林 3 d ,术前检测凝血酶原时间 、活化部 分凝血活酶时间及血小板计数均正常 ,术后发生反复前房出血 。 2. 3 术前眼压控制不佳 在高眼压状态下 ,切开前房时眼压骤 降 ,睫状体血管通透性增加易引起球内毛细血管破裂 ,引起眼内 出血等并发症 2 。本组 1 例白内障合并青光眼病人 ,术前药物 控制眼压不佳 ,高眼压下手术 ,术后发生前房出血 。 2. 4 术后眼压过低 术后眼压过低血管可能出现反射性扩张 , 术后炎症反应致毛细血管扩张 ,此时如咳嗽 、便秘将会加剧前房 出血的发生 3 。 2. 5 其他 术后早期揉眼 、咳嗽等可使角膜 、巩膜切口变形或 裂开 ,造成前房出血 。本组 1 例无意识揉眼 ,2 例咳嗽 ,2 例便秘 引起前房出血 。切口渗血也是常见的引起前房出血的原因 ,该