常见心电图鉴别
正常心电图和常见的异常心电图的识别课件
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• V5 的R/S<1，提示顺钟向转位，右心室肥厚。QRS波群电压降低常 见于肺气肿、心包积液、过度肥胖等。出现异常Q波见于心肌梗死。 （5）S-T段：抬高：弓背向下见于正常变异、心动过速、急性心包炎。 弓背向上常见于心肌梗死、室壁瘤、变异型心绞痛。下降：常见于心 肌缺血、洋地黄作用、心内膜下心梗。（6）T波：高耸常见于心肌梗 死超急性期、高血钾、迷走神经张力增高、急性心包炎。低平、倒置 提示心肌劳损、缺血、心包炎、低血钾等。（7）Q-T间期：延长常见 于心肌损害、心力衰竭、束支传导阻滞、电解质紊乱、药物（如奎尼 丁、普鲁卡因酰胺等）作用。缩短常见于洋地黄作用、高血钾、高血 钙、迷走神经兴奋、心动过速等。（8）U波：U波增高常见于低血钾、 高血钙、窦性心动过缓等。U波倒置可见于心肌缺血、高血钾、高血 压等。
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正常心电图
• 正常心电图波形特征及生理意义
• P波：P波反映左右心房的电激动过程，也 叫心房除极波。在Ⅰ、Ⅱ、aVF、V4~V6导 联应直立向上，在aVR导联应倒置。时限 <0.11秒。振幅：肢体导联<0.25mv,心前导 联<0.2mv。
心肌梗死的心电图定位
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• 陈旧性心肌梗死的心电图表现：心电图仅有持久不变的异 常Q波或QS波，ST-T可正常或呈慢性心肌供血不足，是 心肌梗塞后修复而纤维化的一种残留的心电图改变 。
• 鉴别：如果病人除了心电图有异常Q波，还有弓背向上的 S-T段抬高，需要结合病人既往的心电图及临床症状以判 断是陈旧性心肌梗死合并室壁瘤还是急性心梗-------如果 病人心电图与既往心电图比较无变化，病人没有胸痛、胸 闷的症状，考虑是陈旧性心梗合并室壁瘤;如果病人是新 出现的S-T段改变及异常Q波，有胸痛、胸闷症状，诊断 急性心肌梗死。
常见心电图诊断
不规则 ▪ 4、心房独立活动与QRS波群无固定关系，形成房室分离； ▪ 5、通常发作突然开始 ▪ 6、心室夺获与室性融合波，它们是确立室速的最重要依
据 ▪ 7、Brugada分步鉴别诊断室速与宽QRS波型室上速 、
三度房室传导阻滞
▪ 1、心房与心室活动各自独立、互不相关、 2、心房率快于心室率，心房冲动来自窦房 结或异位心房节律（房性心动过速、扑动 或颤动）
▪ 3、心室起搏点通常在阻滞部位稍下方。
束支传导阻滞
▪ 一、分类 ▪ 右束支阻滞、左束支阻滞 ▪ 二、心电图 ▪ 完全性右束支传导阻滞：①QRS波群时限≥0.12s②V1或V2导联QRS
窦性停搏
▪ 规则的P-P间距中突然出现P波脱落，形成 长P-P间距与正常P-P间距不成倍数关系。 窦性停搏后常出现逸搏或逸搏心律。
病态窦房结综合征
▪ 1、常规心电图：①窦缓≤40次/分，持续≥1min ②二度Ⅱ型窦房传导阻滞③窦性停搏>3.0s④窦 缓伴短阵房颤、房扑、室上速，发作停止时窦性 搏动恢复时间>2s。
滞图形，称房性期前收缩伴室内差异性传导。
房性心动过速
▪ 一、分类 ▪ 房内折返性心动过速（少见）；房性自律性心动过速；房
性紊乱性心动过速 ▪ 二、心电图 ▪ 房性自律性心动过速：1、心房率为100~200次/分钟2、P’
波形态与窦性者不同，在Ⅱ、Ⅲ、aVF导联通常直立3、 发作开始时心率逐渐加速。 ▪ 房性紊乱性心动过速：1、心房率100~130次/分2、有3种 或3种以上形态不同的P’波3、P’-P’、P’-R、R-R间距不规 则，部分p’波不能下传心室。
▪ 2、动态心电图：除出现上述心电图异常外，尚 可出现①24h总窦性心率减少（<5万~8万）② 24h窦性平均心率减慢（<60~62次/分）③反复 出现>2.0~2.5s长间歇等。
鉴别正常心电图与异常心电图的波形差异
鉴别正常心电图与异常心电图的波形差异正常心电图（简称ECG）与异常心电图在波形上存在一些差异。
ECG是通过记录心脏电活动来评估心脏功能的一种非侵入性检查方法。
下面将具体描述正常心电图与异常心电图的波形差异。
1. P波：在正常心电图中，P波代表心房的除极，通常由向上的波峰和向下的波谷组成，持续时间正常情况下应该在0.06秒至0.12秒之间。
而在异常心电图中，P波可能存在增宽、增高或变形的情况。
2. PR间期：正常心电图中，PR间期代表心房除极传导至心室的时间，正常范围为0.12秒至0.20秒。
在异常心电图中，PR间期可能缩短或延长，提示心房传导异常。
3. QRS波群：正常心电图中，QRS波群代表心室的除极，正常情况下QRS波群应该在0.06秒至0.10秒之间。
在异常心电图中，QRS波群可能存在增宽、增高或变形的情况，提示心室传导异常或心室肥大等情况。
4. ST段：正常心电图中，ST段位于QRS波群结束至T波开始的时间段，在等电位线上。
在异常心电图中，ST段可能出现抬高或压低的情况，提示心肌缺血或心室肥大等异常情况。
5. T波：正常心电图中，T波代表心室的复极，通常为向上的波峰。
T波应该是对称的，但在异常心电图中，T波可能出现倒置、增宽或增高的情况，提示心室异常。
此外，异常心电图中还可能出现以下情况：- 心律失常：包括房颤、房扑、室速、房室脱节等。
这些心律失常可通过心电图的波形特征来判断。
- 组织缺血：当心肌处于缺血状态时，心电图可能显示出ST段抬高，T波倒置等特征。
- 电解质紊乱：低钾、低钙等电解质紊乱可能导致心电图异常，如波形变形、心率改变等。
总结起来，正常心电图与异常心电图在波形上存在一些差异，通过对P波、PR间期、QRS波群、ST段和T波的观察，可以初步判断心电图的正常与否。
对于异常心电图，需要结合临床病史、体格检查等综合信息进行全面分析和判断，以确定诊断和制定治疗方案。
常见心电图的分析和鉴定
第二章常见心电图的分析与鉴别典型心电图的组成包括P波、QRS波群、T波（U波）和PR段、ST段及PR 间期、QT周期等七部分。
本章重点讨论临床常见的P波、QRS波群和T波改变。
第一节P波改变的分析与鉴别P波为心房除极波。
正常情况心房激动起源于窦房结，称窦性P波。
正常窦性P波形态的特点：①PⅠ、Ⅱ、aVL 直立，PaVR倒置，额面导联P波顶圆钝；②P波时限不超过0.11s；③P波振幅在额面导联≤0.25mV。
P波改变是指P波形态、时限和电压的改变，反映心房处极异常，房内传导或激动起源的变化。
一、P波振幅增高（肺型P波）P波Ⅱ、Ⅲ、aVF导联呈尖峰状，振幅>0.25mV，是右心房肥大（亦称肺型P 波）的心电图主要表现，但这种P波改变除右心房肥大外，还可见于右心房负荷增加、房内阻滞、脑部疾患、甲状腺功能亢进、交感神经兴奋、低钾血症等，应注意鉴别。
1、右房负荷增加（1）慢性支气管炎合并急性肺部感染，或支气管哮喘发作时心电图出现典型肺型P波，而病情缓解后P波改变随之消失。
（2）急性肺栓塞：①剧烈胸痛、呼吸困难时骤然出现的肺型P波；②QRS波群电轴右偏，RaVR 增高且有SI、QⅢ、TⅢ型改变（SI加深、Ⅲ导联出现Q波、T波倒置）；③V1～V3“室壁激动时间”增加，甚可出现不完全性右束支阻滞图型。
急性肺栓塞引起的肺型P波与临床症状伴同，一过性出现，较易识别。
2、不完全性房内（右心房）阻滞不完全性右心房内阻滞可形成间歇性或持久性肺型P波，其特点：（1）间歇出现：在同此、同导联，节律匀齐的窦性P波中交替或间歇出现肺型P波改变，应想到间歇的房内阻滞（必须排除房性异位搏动）。
（2）持续出现必须排除右心房肥大、右心房负荷增加及引起肺型P波其他原因方能考虑诊断。
3、脑部疾患脑部疾患尤其是脑出血、蛛网膜下腔出血、脑膜炎、颅内占位病变可引起一过性肺型P波，其特点：①在急性期一过性出现，手术摘除颅内肿瘤或血肿后P波振幅迅速下降；②常伴复极异常，如ST段水平延长、下移或抬高，T波高大直立或深宽倒置、QT间期延长等。
心电图常见正常和异常心电图图谱
目录
• 心电图基础 • 正常心电图 • 异常心电图 • 心电图临床应用 • 心电图的未来发展
01
心电图基础
心电图基本概念
心电图是心脏电活动的记录，反映心脏的电活动、心肌的代 谢和功能状况。
心电图由连续的波形组成，包括P波、QRS波、T波和U波等 。
心电图的记录和解读
心电图上可见心动周期 延长，心跳频率减慢， 通常低于60次/分。
心电图上可见心跳节律 不规则，心搏间隔差异 较大。
心电图上可见ST段抬高 或压低，超出正常范围 。
心电图上可见T波低平、 倒置或双峰，表示心肌 缺血或损心电图上可见提前出现的宽大畸形QRS波， 随后出现代偿间歇。
3
心电图可检测脑梗塞、癫痫等疾病。
心电图的临床意义与局限性
临床意义
心电图在心血管疾病的诊断和治疗中具有重要地位，可为医 生提供重要信息。
局限性
心电图并非绝对准确，受多种因素影响，如患者状态、仪器 等。同时，心电图诊断结果需要结合临床表现和其他检查结 果综合分析。
05
心电图的未来发展
心电图技术的创新与进步
时间正常
正常心电图的各波时间在正常范围内，如P波时程为0.08-0.12秒，QRS波时程为0.060.10秒，T波时间在0.05-0.25秒之间。
正常心电图的示例
图谱展示
正常心电图图谱应清晰、准确，各波时间、振幅和波形符合标准。
临床意义
正常心电图的临床意义是排除心脏疾病的可能性，为正常心脏活动的表现。
无创心电图技术
01
通过皮肤电极采集心电信号，克服传统心电图机插片式电极的
不足，提高信号采集的稳定性和准确性。
移动心电图技术
常见心电图的诊断
石家庄市中心医院 物检科 陈舜珏
心电图分析方法
只要熟记正常心电图的标准范围及常见异 常心电图的诊断标准，经过实践就能分析 心电图。 阅读时可按以下步骤进行:
1.将各导联的心电图大致浏览一遍，注意有无伪 差、常见的心电图伪差有： （1）交流电干扰：在心电图上出现每秒50次 规则而纤细的锯齿状波形，应将附近可能发生交 流电干扰的电源关闭，如电扇、电灯等。 （2）肌肉震颤干扰：由于情绪紧张，寒冷或 震颤性麻痹等，在心电图上出现杂乱不整的小波， 有时很象心房颤动的f波。 （3）基线不稳：心电图基线不在水平线上， 而是上下摆动。影响对心电图各波，尤其是S-T 段的判断。
Ⅲ°房室传导阻滞
1、P－P间期相等， R－R间 期相等 2、P与R无固定时 间关系（ P－ R间期不等） 3、心房率快于心 室率 4、QRS正常，表 示心室起搏 点 在交界区；QRS 增宽变形 ，表 示起搏点在心室。
慢性冠脉供血不足引起的心肌缺血
当心室 肌某一 部分发 生缺血 时，将 影响复 极过程， 产生ST －T改 变
心脏循长轴转位
正常：V3、V4导联R/S大致相等；
顺钟向转位：正常出现于V3、V4波形出现于V5、V6导 联；提示右心室肥大。 逆钟向转位：正常出现于V3、V4波形出现于V1、V2导 联；提示左心室肥大。
注意：正常人可见到转位。
正常心电图波形特点 与正常值
（一）P波 （二）P-R间期 （三）QRS波群
频发性多形性室性期前收缩
阵发性室上性心动过速
在无法判定房性和交界性心动 过速时的统称。 一系列快速整齐的QRS波 群（160～220次/分),QRS波群时 间、形态正常,如合并室内阻滞、 预激或室内传导差异，则QRS 增宽变形，应与室速鉴别。 ［心电图特征］ 1、心室律150～250次／分，节 律规则。 2、QRS波群形态时间正常（差 传除外） 3、逆行P波（在Ⅱ、Ⅲ、aVF倒 置，aVR直立） 4、起始突然，常由一个房早触 发，下传的P-R 间期显著延长。
心电图诊断与鉴别诊断基础PPT课件
头痛，眩晕，耳鸣，复视，听力减退 ，周围神经炎，嗜睡，烦躁不安，因 神经肌肉应激性增加而致震颤，严重 者谵妄，抽搐，昏迷等。
循环系统症状
各种心律失常均有发生，以室性期前 收缩最多见，其次为房室传导阻滞， 阵发性或加速性交界区心动过速，阵 发性房性心动过速伴房室传导阻滞， 室性心动过速，窦性停搏，心室颤动 等。儿童中心律失常比其他反应多见 ，但室性心律失常比成人少见。新生 儿可有P－R间期延长。
风湿性心脏病二尖瓣狭窄时心电图表现
1 2 3
二尖瓣型P波
P波宽度>0.12秒，伴切迹，提示左心房扩大。
右心室肥厚
由于二尖瓣狭窄导致肺动脉高压，进而引起右心 室肥厚，心电图表现为RV1+SV5>1.05mV， R/S>1，心电轴右偏等。
心房颤动
风湿性心脏病二尖瓣狭窄患者易发生心房颤动， 心电图表现为P波消失，代之以频率约350～600 次/分的f波。
药物和电解质紊乱对心电图影 响分析
常见抗心律失常药物作用机制及心电图表现
钠通道阻滞剂
通过抑制心肌细胞膜的钠通道，降低心肌细胞兴奋性和传 导性，心电图可表现为心率减慢、QRS波增宽等。
β受体阻滞剂
通过阻断β受体，抑制交感神经活性，减慢心率，降低心 肌耗氧量，心电图可表现为心率减慢、PR间期延长等。
钾通道阻滞剂
环境干扰
远离电磁干扰源，如手机、电源线等，确保记录 环境安静、整洁。
肌肉干扰
指导患者放松肌肉，避免紧张或运动引起的肌电 干扰。
基线漂移
调整基线稳定，避免呼吸或身体移动引起的基线 漂移。
正确选择导联以提高诊断准确性
常规导联
熟练掌握12导联心电图记录方法，了解各导联对应的心脏部位及电 生理特点。
常见心电图诊断
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窦性心律不齐
▪ 1、符合窦性心律的特征 ▪ 2、不同PP间期的差异大于0.12s
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窦性停搏
▪ 规则的P-P间距中突然出现P波脱落，形成 长P-P间距与正常P-P间距不成倍数关系。 窦性停搏后常出现逸搏或逸搏心律。
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心房颤动
▪ 正常P波消失，代之以大小不等、形状各异 的颤动波（f波），通常以V1导联为最明显， 频率为350~600次/分。心室律绝对不规则。
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房室交界性期前收缩
▪ 1、期前出现的QRS-T波，其前无P波， QRS-T形态与窦性下传者基本相同
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窦性心动过速
▪ 1、符合窦性心律的特征 ▪ 2、通常逐渐开始和终止，心率大于100次/
分钟。 ▪ 3、心率大于150次/分钟时，须与阵发性室
上性心动过速相鉴别
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窦性心动过缓
▪ 1、符合窦性心律的特征 ▪ 2、心率小于60次/分钟，常同时伴随窦性
常见心电图诊断
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心律失常的分类
▪ 一、心脏冲动形成异常 ▪ 二、心脏冲动传导异常 ▪ 三、心脏冲动形成异常伴传导异常
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心脏冲动形成异常
▪ 1、窦性心律失常：①窦性心动过速②窦性心动过缓③ 窦性心律不齐④窦性停搏⑤病态窦房结综合征
常见心电图诊断
图28、交界性早搏三联律：本图每两个正常下传的QRS后出现一个提前的P`-QRS-T波群， 构成三联律。P ¯-R小于0.12s，QRS时限形态与窦性下传的基本相同。
二、心房颤动、心房扑动及 各种室上性心动过速
图29、心房纤颤诊 断要点：P波消失， 代以节律不整、大 小不等、形态不一 的f波， f波频率约 360~600次/分，RR绝对不规则， QRS为室上性 ,部 分QRS电压有较大
图2、窦性心 律不齐：符 合窦性心律， 相邻P-P间期 差>0.12s,不 相邻的最大 P-P间期差≥
0.16s. 本图心率64 次/分，相邻 P-P差0.147s, 不相邻P-P间 期差为1.021-
0.823 =0.198s。
图3、窦性心动过速 ： 符合窦性心律，心房率 >100次/分，称窦性心 动过速。本图aVR导联 P波倒置，I、II、aVF、 V4-V6导联P波直立， 符合窦性心律，心房率 152次/分，大于100次/ 分，无明显ST-T等其它 异常改变，故诊断窦性 心动过速。注意右房上 部异位节律点致房速与 窦速难区分。
图4、窦性心 动过缓；符 合窦性心律 标准，心房 率<60次/分。 本图心房率 55次/分，P-P 间期之差也 小于0.12秒， P-QRS-T等 均无明显异 常改变。
1mV=5mm
图8、房性早搏： 房性早搏--提前出 现的P`-QRS波群， P`波与窦性P波不 同，P`-R大于 0.12s，QRS为室 上性，偶见宽大畸 形（差传），代偿 间歇不完全（配对 时间+代偿间歇 <2P-P）。本图可 见2个提前的P`QRS-T波群，前一 个QRS为室上性， 后一个宽大畸形 （伴室内差异传 导）。提前出现P` 波为主要鉴别点。 (代偿完不完全除 了与提早的房性激 动是否逆传窦房结 有关外，也与窦性 心律是否整齐有很 大关系)
《心电图诊断》课件
介绍冠心病的心电图表现，如ST段 压低、T波倒置等，以及其在诊断中 的应用价值。
心律失常的心电图诊断
阐述各种心律失常的心电图特征，如 房颤、室性早搏等，以及其诊断标准 和治疗方法。
心肌病的心电图诊断
分析各种心肌病（如扩张型、肥厚型 心肌病）的心电图表现，以及其在诊 断中的意义。
其他心脏疾病的心电图诊断
远程心电监测
远程心电监测技术能够实现患者在家中或其他场所进行心电监测，并将数据实时传输给医生进行远程诊 断。这有助于提高诊断的及时性和准确性，减少患者往返医院的次数和时间成本。
05 实践操作与案例分析
心电图的采集与记录规范
心电图采集
确保心电图机处于良好 状态，选择适当的导联 ，按照标准操作流程进 行电极安放和信号采集 。
导联系统的意义
通过导联系统可以记录心脏不同部位的电活 动，从而反映心脏的功能状态。
心电图的波形与意义
P波
代表左右心房的除极过程，正常形态两肢不对称，顶端尖锐。
QRS波群
代表左右心室肌的除极过程，肌的复极过程，正常形态两肢对称，顶端圆钝。
02 心电图的解读与诊断
如心包炎、心脏瓣膜病等的心电图特 征和诊断方法。
03 心电图的临床应用
心电图在心血管疾病诊断中的应用
总结词
有助于早期发现和诊断心血管疾病
详细描述
心电图能够检测心脏的电活动，对于心肌缺血、心肌梗死等心血管疾病的早期 发现和诊断具有重要意义。通过心电图的异常表现，医生可以及时发现并采取 相应的治疗措施，提高患者的生存率和生活质量。
正常心电图的解读
01
正常心电图波形
包括P波、QRS波群、T波和U波 ，以及PR间期、QT间期等指标 的正常范围和意义。
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窦性心律与异位心律发生干扰的部位及心电图特点 ────┰─────────┰──────────┰────────── ┃常见异位心律 ┃干扰发生部位 ┃心电图特点 ────╂─────────╂──────────╂────────── 房性心律┃①房性早搏 ┃①窦房结及其周围组织┃早搏后完全代偿期 ┃②房性心动过速 ┃②心房 ┃房性融合波 ┃ ┃③房室连接区 ┃未下传P波或P-R延长 ┃ ┃④心室 ┃室内差异性传导 ────╂─────────╂──────────╂────────── 房室连接┃①逸搏及逸搏心律 ┃①心房 ┃房性融合波 区心律 ┃②早搏 ┃②房室连接区 ┃房室干扰性脱节 ┃③非阵发性心动过速┃③心室 ┃室性夺获 ┃ ┃ ┃室内差异性传导 ────╂─────────╂──────────╂──────────── 室性心律┃①早搏 ┃①心房 ┃房性融合波 ┃②室性阵发心动过速┃②房室连接区 ┃房室干扰及干扰性脱节 ┃③加速性自搏心律 ┃③心室 ┃室性融合波 ┃④并行性心动过速 ┃ ┃ ────┸─────────┸──────────┸─────────────
各类药物的电生理学特点 ────┰────────┰────┰────┰────┰───────── 特点┃自 律 性 ┃ ┃ ┃ ┃ 离 子 膜 通 透 性 ┠───┰────┨房室传导┃不应期 ┃膜反应性┠────┰──── 药物 ┃窦房结┃蒲氏纤维┃ ┃ ┃ ┃Na+流入 ┃K+流出 ───╂───╂────╂────╂────╂────╂────╂──── I类 ┃无变化┃减少 ┃减低 ┃增长 ┃减少 ┃重度减少┃减少 ───╂───╂────╂────╂────╂────╂────╂──── II类 ┃无变化┃减少 ┃无变化 ┃相对增长┃增加 ┃减少 ┃重度增加 ───╂───╂────╂────╂────╂────╂────╂──── III类 ┃减少 ┃减少 ┃减少 ┃增长 ┃大剂量减┃减少 ┃增加 ───╂───╂────╂────╂────╂────╂────╂──── IV类 ┃减少 ┃无变化 ┃无变化 ┃增加 ┃无变化 ┃略减少 ┃略减少 ────╂───╂────╂────╂────╂────╂────╂──── V类 ┃减少 ┃无变化 ┃重度减低┃增长 ┃无变化 ┃无变化 ┃无变化 ───┸───┸────┸────┸────┸────┸────┸─────
心律失常药物选用 ─────────┰───┰────┰───┰───┰───┰────┰───┰──── 药名 ┃奎尼丁┃普鲁卡因┃利多卡┃苯妥英┃心得安┃乙胺碘呋┃异搏定┃联合用药 疾病 ┃ (I) ┃酰胺(I) ┃因(II)┃钠(II)┃(III) ┃酮(IV) ┃(V) ┃(按类别) ─┰──────╂───╂────╂───╂───╂───╂────╂───╂──── 室┃早搏 ┃+++ ┃+++ ┃ ┃+ ┃++ ┃++ ┃ ┃I+III(IV) ┠──────╂───╂────╂───╂───╂───╂────╂───╂──── ┃心动过速 ┃++ ┃++ ┃ ┃+ ┃++ ┃++ ┃+++ ┃ I+III 上┠──────╂───╂────╂───╂───╂───╂────╂───╂──── ┃房扑 ┃+++ ┃ ┃ ┃ ┃+ ┃ ┃ ┃ ┠──────╂───╂────╂───╂───╂───╂────╂───╂──── 性┃房颤 ┃+++ ┃ ┃ ┃ ┃+ ┃+++ ┃ ┃I+IV,I+V,I+III ─╂──────╂───╂────╂───╂───╂───╂────╂───╂──── 室┃早搏急用 ┃ ┃++ ┃+++ ┃++ ┃+ ┃ ┃+ ┃I+V,I+III ┠──────╂───╂────╂───╂───╂───╂────╂───╂──── ┃早搏缓用 ┃+ ┃+++ ┃ ┃++ ┃++ ┃ ┃ ┃I+III,I+II+III 性┠──────╂───╂────╂───╂───╂───╂────╂───╂──── ┃心动过速 ┃+ ┃+++ ┃ ┃++ ┃++ ┃ ┃ ┃ ─┸──────╂───╂────╂───╂───╂───╂────╂───╂──── 洋地黄引起的室上┃ ┃ ┃+++ ┃+++ ┃++ ┃ ┃ ┃I+III 性及室性心动过速┃ ┃ ┃ ┃ ┃ ┃ ┃ ┃ ────────┸───┸────┸───┸───┸───┸────┸───┸──── 注:+++ 首选,++ 次选,+ 三选
常用药物剂量及副作用 ────────┰─────┰──────┰───────┰──────┰──────┰──────── 药物名称 ┃奎尼丁 ┃普鲁卡因酰胺┃利多卡因 ┃心得安 ┃乙胺碘呋酮 ┃异搏定 ────────╂─────╂──────╂───────╂──────╂──────╂─────── 给药方式 ┃口服 ┃口服静注肌注┃静注 肌注 ┃口服 静注 ┃口服 静注 ┃口服 静注 ────────╂─────╂──────╂───────╂──────╂──────╂─────── 口服剂量 ┃0.2-0.4克 ┃250-500毫克 ┃ ┃10-40毫克 ┃200毫克 ┃40-80毫克 ────────╂─────╂──────╂───────╂──────╂──────╂─────── 一日总量 ┃1.2-2.4克 ┃1-3克 ┃ ┃110-420毫克 ┃200-600毫克 ┃120-240毫克 ───┰────╂─────╂──────╂───────╂──────╂──────╂─────── 静脉 ┃首剂 ┃ ┃每分钟100mg ┃每5-10分钟1-2m┃每8分钟0.5mg┃150mg最多总 ┃5-10mg ┃ ┃ ┃总量最多1克 ┃g/kg,最多300mg┃总量最多5mg ┃量450-750mg ┃ 注射 ┃维持量 ┃ ┃1-5mg/分 ┃1-4mg/分 ┃ ┃ ┃ ───┸────╂─────╂──────╂───────╂──────╂──────╂─────── 长期口服剂量达到┃ 2-3天 ┃3天 ┃ ┃2-4天 ┃1-2星期 ┃半小时-数小时 最高浓度时间 ┃ ┃ ┃ ┃ ┃ ┃ ────────╂─────╂──────╂───────╂──────╂──────╂─────── 血浆半衰期 ┃2-3小时 ┃1.5-3小时 ┃首剂注射10-30'┃2-3.5小时 ┃未定15天以上┃静注3-4小时 ────────╂─────╂──────╂───────╂──────╂──────╂─────── 代谢部位 ┃肝 ┃肝 ┃肝 ┃肝肾 ┃ ┃肝 ────────╂─────╂──────╂───────╂──────╂──────╂─────── 主要副作用 ┃QRS增宽 ┃室性心律失常┃室性停搏 ┃静注可室性停┃Q-T间期延长 ┃房室阻滞 ┃心律失常 ┃血压下降 ┃抽搐 ┃搏,房室阻滞 ┃角膜色素沉淀┃低血压 ┃血压下降 ┃粒细胞减少 ┃呼吸停顿 ┃心力衰竭 ┃房室阻滞 ┃ ┃血小板减少┃狼疮综合征 ┃嗜睡 ┃血压下降 ┃甲状腺亢进或┃ ┃ ┃ ┃ ┃ ┃低下. ┃ ─────────┸─────┸──────┸───────┸──────┸──────┸───────
临时起搏的适应征 ─────────────────────────────────────── 1.二度,高度及完全性房室传导阻滞伴有症状者 2.安放永久起搏器之前或期间 3.急性心肌梗塞出现急性双束支或三束支阻滞,出现间歇性完全性房室传导阻滞者 4.急性心肌梗塞出现过缓性心律失常而有症状者 5.病窦综合征出现的严重心动过缓及快-慢综合征 以下情况为相对适应征 6.洋地黄引起的过缓性心律失常而有症状者 7.药物治疗无效的过速性心律失常,尤其是室性心动过速用电转复无效时 8.心室停搏 9.颈动脉窦性晕厥 10.心外科大手术后临时起搏 ─────────────────────────────────────
永久起搏指征 ───────────────────────────────────── 一.房室传导阻滞 1.完全房室传导阻滞伴下列症状之一者: ①.阿-斯二氏综合征 ②.顽固性心力衰竭 ③.频繁发作性心绞痛 ④.间歇性完全性传导阻滞有心脏症状或室性心动过速者 2.无症状的完全性房室传导阻滞伴有下列情况之一者: ①.心室率在35次/分以下 ②.心电图或希氏电图证实有三束支阻滞者(对希氏束阻滞尚有争论) 3.部分性房室传导阻滞 ①.二度II型房室传导阻滞伴有神经系统症状者 ②.二度II型房室传导阻滞无症状但心电图证实为高度 阻滞(3:1或更高)或为2:1阻滞,希氏束电图证实为希氏束下阻滞者 4.其他类型房室及室内传导阻滞 ①.束支传导阻滞合并HV延长且有神经症状者 ②.间歇性双束支或三束支阻滞出现完全性房室传导阻滞或有神经症状者 二.先天性房室传导阻滞有下列情况之一者: 1.发生阿-斯氏综合征 2.出现心力衰竭 3.QRS波增宽,证实为三束支或希氏束内阻滞 4.QRS波虽不增宽,但心室率经常在40次/分以下 三.病窦综合征有下列情况之一者: 1.严重窦性心动过缓并出现充血性心力衰竭,或室性心律紊乱