小儿补液
小儿补液计算大全题库
儿科补液一、先记住几个重要的公式：⑴5% NaHCO3（ml）=（22 –测得的HCO3ˉ）* 0.5*1.7*体重（kg ）（有写0.6）=（22 –测得的HCO3ˉ）*体重（kg ）（5%SB 1ml=0.6mmol）补碱的mmol数=（-BE）*0.3*W（kg）即5%SB（ml）=（-BE）*0.5*W（kg）先给1/2量估算法:暂按提高血浆HCO3ˉ5mmol/L，计算给5% SB 5ml/kg*次OR.11.2%乳酸钠3ml/kg。
⑵25%盐酸精氨酸(ml)=［(测得HCO3ˉ-27)mmol/L］*0.5*0.84*W（kg）⑶需补钾量（mmol）=(4-测得血钾) *体重（kg）*0.6 (1mmol K=0.8ml Inj.10%KCl)⑷需补钠量（mmol）=(140-测得血钠) *体重（kg）*0.6（女性为0.5）⑸需补水量（ml）=（测得血钠值-140）*体重*4（kg）⑹二、需要注意和记住的问题1、计算补液总量：轻度脱水：90-120ml/kg;中度脱水：120-150ml/kg;重度脱水:150- 180ml/kg.2、补充低渗性脱水累积损失量：用2/3张的4：3：2液（4份盐：3份糖：2份碱）3、补充等滲性脱水累积损失量、补充各种脱水继续损失量与生理需要量：用1/2张的3：2：1液（3份糖：2份盐：1份碱）4、记住——盐：碱始终为2：1(这里“碱”指的是1.4%SB)这样一来才与血浆中的钠氯之比相近，以免输注过多使血氯过高。
糖为5%-10%的GS，盐为NS（0.9%NaCl）,碱为5%NaHCO3(稀释为1.4%NaHCO3方法：5%碱量除以4，剩下的用糖补足。
例如：100ml5%碱稀释为1.4%碱：100/4=25，100-25=75，即为25ml5%碱+75ml糖)5、补钾：每100ml液体量中10%KCl总量不超过3ml,使钾浓度小于千分之三。
6、扩容：2：1等张含钠液（2份盐：1份碱）按20ml/kg计算，30分钟内滴完。
小儿补液基本原则
小儿补液基本原则哎呀呀，说起小儿补液的基本原则，这可真是个重要的事儿呢！咱先来说说为啥小儿补液这么关键。
你想想，小孩子就像小花朵，得精心呵护着才能茁壮成长，对吧？身体里的水分和各种营养物质就像给小花朵浇水施肥一样重要。
要是补液没做好，那这小花朵可不就蔫儿啦？那到底啥是小儿补液的基本原则呢？首先呀，得看孩子缺了多少“水”。
这就好比你有一个小水桶，你得先知道里面少了多少水，才能知道该加多少水进去，不是吗？医生会根据孩子生病的情况，比如拉肚子拉得厉害不厉害，吐得多不多，还有发烧烧得凶不凶等等，来估算孩子大概丢了多少水分和电解质。
然后呢，还得选对补液的种类。
这就像你吃饭得选对菜一样，不能乱选。
如果孩子只是轻度脱水，可能喝点口服补液盐就行啦。
但要是脱水严重，那可能就得通过打针输液来补液啦。
这就好比小花朵缺水很严重的时候，光靠毛毛雨可不行，得直接来场大雨浇灌才行！还有哦，补液的速度也有讲究。
要是一下子补得太快太多，孩子的小心脏和小肾脏可受不了，就像小车子一下子加太多油会出问题一样。
可要是补得太慢太少，又解决不了问题，孩子还是会不舒服。
我记得有一次，我同学小明生病了，又吐又拉，整个人都没精神。
他爸妈着急得不行，赶紧带他去看医生。
医生就仔细地问了情况，然后给他开了补液的方子。
小明妈妈可紧张了，一直问医生：“这能行吗？孩子不会有事吧？”医生耐心地解释：“别担心，只要按照我说的补液原则来，孩子很快就能好起来。
”后来呀，小明按照医生说的补液，没过几天就又活蹦乱跳的啦！所以说呀，小儿补液的基本原则真的太重要啦，家长们可得重视起来，要不然孩子得多遭罪呀！。
临床常用小儿补液方法
临床常用小儿补液方法等渗性缺水——1/2张含钠液（2：3：1）低渗性缺水——2/3张含钠液（4：3：2）高渗性缺水——1/3张含钠液（2：6：1）定速三个阶段（先盐后糖，先浓后淡，先快后慢）1）扩容阶段：重度脱水伴循环障碍者，用2：1等张含钠液20ml/kg，30～60分内静脉推注或快速滴注。
2）以补充累积丢失量为主的阶段：若无微循环障碍，补液从此阶段开始，如以扩容，累积丢失量应减去扩容量。
累积量=总量÷2-扩容量8～12小时滴入，8～10ml/kg.h3）维持补液阶段：余量于16～18小时或5ml/kg.h输注④纠正酸中毒：重度酸中毒可用5%NaHCO3：3-5ml/kg，提高HCO3- 5mmol/L粗略计算。
血气测定计算：5%NaHCO3 （ml）=（-BE）×0.5×体重；稀释成1.4%的溶液（1ml 5%NaHCO3 =3.5ml 1.4%）。
以上均半量给予。
两补1）补钾：见尿补钾，浓度低于0.3%，0.15～0.3g/kg.日。
需4～6天。
2）补钙，补镁：补液中出现抽风，先补钙，若无效，再补镁。
补钙：10%葡萄糖酸钙1-2ml/kg；补镁：25%硫酸镁0.1mg/kg/次，q6h第二天及以后的补液一、脱水及电解质已纠正1）溶液的定量：生理需要量，继续丢失量，补钾及供给热量。
一般为口服，病重或不能口服者静脉补液。
2）溶液的定性：生理需要量：60～80ml/kg，用1/5张；继续丢失量：丢多少补多少，用1/2～1/3张。
二者加起来1/3～1/4张，12～24小时均匀静滴。
儿科常用液体的组成及张力1：1液1/2张0.9%氯化钠50ml；5%或10%葡萄糖50ml 1：2液1/3张0.9%氯化钠35ml；5%或10%葡萄糖65ml 1：4液1/5张0.9%氯化钠20ml；5%或10%葡萄糖80ml 2：3：1液1/2张0.9%氯化钠33ml；5%或10%葡萄糖50ml；1.4%碳酸氢钠/1.87%乳酸钠17ml4：3：2液2/3张0.9%氯化钠45ml；5%或10%葡萄糖33ml；1.4%碳酸氢钠/1.87%乳酸钠22ml2：1液1张0.9%氯化钠65ml；1.4%碳酸氢钠/1.87%乳酸钠35ml0.9%的溶液内加入尿素（尿素可**********通过细胞膜），渗透压会增高但是张力不变张力：等渗的电解质溶液占总液量的百分比1：1液就是1／2张3：2：1液就是3／〈3+2+1〉还是1／2张粗略算法：10％氯化钠3.3ML加入100ML10％GS就是1／3张10％氯化钠5ML加入100ML10％GS就是1／2张10％氯化钠6.6ML加入100ML10％GS就是2／3张以250ml，1/2张，3：2：1液举例为糖：等渗0.9％Nacl ：等渗1.4％NaHCO3，（钾为细胞内离子，不算张力，糖也不算张力）1.用等渗液配法为：5％或10％糖：250ml×1/2(即3/3+2+1)＝125ml0.9％Nacl：250ml×1/3＝83ml1.4％NaHCO3：250ml×1/6=41ml三者混合就是3：2：1，250ml算一下，350ml，4：2：1怎么配制？2.临床上我们都用10%Nacl和5%NaHCO3 来配制，10%Nacl为11张，5%NaHCO3为3.5张，为了应用方便，10%Nacl简记为10张，5%NaHCO3简记为4张。
小儿补液计算方法——详解
⼩⼉补液计算⽅法——详解⼩⼉补液可以说是对很多学员都头痛的问题，今天我们就结合⼀个实例来学习⼀下，欢迎⼤家随时提出问题 O(∩_∩)O6个⽉患⼉，腹泻⽔样便，每天10余次。
为稀⽔样便。
今⽇病⼉昏睡，呼吸深快，尿量极少，查体：四肢厥冷。
⼆氧化碳结合⼒8mmol／L.⾎钾4.0 mmol／L，⾎钠：140mmol／L该患⼉第⼀天补液的总量是A.720ml B.800 ml C.800 ml D.980ml E.1080 ml公式怎么计算啊？什么时候⽤4：3：2张的溶液啊？什么时候⽤3：2；1的呢？ 答案及解析：本题选E。
⼩⼉补液详解通过题⼲可推出患⼉是重度脱⽔，有循环衰竭表现，未告知体重。
所以我们先估算体重。
⼩于6个⽉时体重=出⽣体重+⽉龄×0.7 7-12个⽉时体重=6+⽉龄×0.25 6个⽉时体重，暂估成7.5Kg. 重度脱⽔第⼀天补液总量为=7.5×150或180=1125或1350 因有循环衰竭表现，故先要扩容，⽤2：1液，20ml/kg，⼤概要150ml. 故本题选E 第⼀天补液计划：三定，三先及两补原则 ①定量=累计损失量+继续损失量+⽣理需要量 轻度：90～120ml/kg 中度：120～150ml/kg 重度：150～180ml/kg ②定性 等渗--1/2张含钠液（2：3：1） 低渗--2/3张含钠液（4：3：2） ⾼渗--1/3张含钠液（2：6：1） ③定速 主要决定于脱⽔程度和⼤便量，三个阶段。
定速三个阶段（先盐后糖，先浓后淡，先快后慢） 1）扩容阶段： 重度脱⽔伴循摘⾃医学教育⽹论坛环障碍者，⽤2：1等张含钠液 20ml/kg，30～60分内静脉推注或快速滴注。
2）以补充累积丢失量为主的阶段： 若⽆微循环障碍，补液从此阶段开始，如以扩容，累积丢失量应减去扩容量。
累积量=总量÷2-扩容量 8～12⼩时滴⼊，8～10ml/kg.h 3）维持补液阶段： 余量于16～18⼩时或5ml/kg.h输注 ④纠正酸中毒： 重度酸中毒可⽤5%NaHCO3：3-5ml/kg，提⾼HCO3- 5mmol/L粗略计算。
小儿补液治疗的原则
小儿补液治疗的原则
小儿补液治疗的原则是根据患儿的具体情况，补充足够的水分和电解质，以维持正常的生理功能。
以下是小儿补液治疗的一些原则：
1. 早期、快速、足量：在患儿出现脱水症状时，应尽早开始补液治疗，以快速纠正脱水症状。
补液的速度和量应根据患儿的年龄、体重、脱水程度等因素进行调整。
2. 补充生理需要量：除了补充脱水丢失的水分和电解质外，还需要补充正常生理需要的水分和电解质。
3. 个体化治疗：补液治疗应根据患儿的具体情况进行个体化调整，如年龄、体重、病情严重程度等。
4. 补盐和补糖：在补液过程中，应同时补充钠离子和葡萄糖，以维持电解质平衡和提供能量。
5. 逐渐减少补液量：在补液治疗过程中，应逐渐减少补液量，避免突然停止补液导致再次脱水。
6. 监测病情变化：在补液治疗过程中，应密切监测患儿的病情变化，如心率、呼吸、血压、尿量等，以便及时调整补液方案。
需要注意的是，小儿补液治疗应在医生的指导下进行，避免自行补液或补液不当导致不良后果。
临床常用小儿补液方法
临床常用小儿补液方法等渗性缺水——1/2 张含钠液（2：3：1）低渗性缺水——2/3 张含钠液（4：3：2）高渗性缺水——1/3 张含钠液（2：6：1）定速三个阶段（先盐后糖，先浓后淡，先快后慢）1 ）扩容阶段：重度脱水伴循环障碍者，用2：1等张含钠液20ml/kg , 30〜60分内静脉推注或快速滴注。
2 ）以补充累积丢失量为主的阶段：若无微循环障碍，补液从此阶段开始，如以扩容，累积丢失量应减去扩容量。
累积量=总量十2-扩容量8〜12小时滴入，8〜10ml/3 ）维持补液阶段：余量于16〜18小时或5ml/输注④纠正酸中毒：重度酸中毒可用5%NaHCO：33-5ml/kg ，提高HCO3- 5mmol/L 粗略计算。
血气测定计算：5%NaHCO（ml）=（ -BE）XX体重；稀释成％勺溶液（1ml 5%NaHCO3 = %）。
以上均半量给予。
两补1 ）补钾：见尿补钾，浓度低于%，〜0.3g/kg. 日。
需4〜 6 天。
2 ）补钙，补镁：补液中出现抽风，先补钙，若无效，再补镁。
补钙：10%葡萄糖酸钙1-2ml/kg ；补镁：25%硫酸镁kg/ 次，q6h第二天及以后勺补液一、脱水及电解质已纠正1 ）溶液勺定量：生理需要量，继续丢失量，补钾及供给热量。
一般为口服，病重或不能口服者静脉补液。
2 ）溶液勺定性：生理需要量：60 〜80ml/kg ，用1/5 张；继续丢失量：丢多少补多少，用1/2 〜1/3 张。
二者加起来1/3 〜1/4 张，12〜24 小时均匀静滴。
儿科常用液体勺组成及张力1 ：1 液1/2 张%氯化钠50ml；5%或10%葡萄糖50ml 1 ：2液1/3 张%氯化钠35ml; 5%或10%葡萄糖65ml 1 : 4 液1/5 张% 氯化钠20ml; 5%或10%葡萄糖80ml 2 : 3：1 液1/2 张% 氯化钠33ml；5%或10%葡萄糖50ml；%碳酸氢钠/%乳酸钠17ml 4：3：2液2/3 张%氯化钠45ml；5%或10%葡萄糖33ml；%碳酸氢钠/%乳酸钠22ml2 ：1 液1 张%氯化钠65ml；%碳酸氢钠/%乳酸钠35ml%勺溶液内加入尿素（尿素可********** 通过细胞膜），渗透压会增高但是张力不变张力：等渗勺电解质溶液占总液量勺百分比1：1液就是1／2张3：2：1液就是3／〈3+2+1〉还是1 /2张粗略算法：10%氯化钠加入100ML10%GS就是1 /3张10 %氯化钠5ML加入100ML10% GS就是1 /2张10 %氯化钠加入100ML10% GS就是2/ 3张以250ml，1/2 张，3：2：1 液举例为糖：等渗％Nacl :等渗％NaHCO3（钾为细胞内离子，不算张力，糖也不算张力）1. 用等渗液配法为：5%或10 %糖：250ml X 1/2（即3/3+2+1）= 125ml % Nacl : 250ml X 1/3 = 83ml % NaHCO：3 250ml X 1/6=41ml 三者混合就是3：2：1，250ml 算一下，350ml，4：2：1怎么配制2•临床上我们都用10%Nacl和5%NaHCO来配制，10%Nacl为11张，5%NaHCO为张，为了应用方便，10%Nacl简记为10张，5%NaHCO简记为4张。
小儿补液计算方法
小儿补液计算方法现代医学研究证实，补充身体的水分和电解质等液体是改善儿童身体健康的重要方式之一。
随着医疗技术的发展，儿童补液护理工作已经成为重要组成部分，这不仅可以改善儿童身体健康，还能帮助儿童有更好的学习和活动能力，更是延长儿童的生命质量。
补液，也就是补充水分和电解质等液体，用于补充儿童体内缺少的水分和电解质，以保持体内的水分和电解质平衡。
补液并不是一次性的工作，而是一个定期的过程，由专业的医护人员按照要求随时调整补液的组成和用量，以实现儿童身体最佳的补液状态。
计算补液量首先，计算补液量的前提是要准确地评估儿童的氮平衡状态。
根据补液的主要原则，儿童应补充水分、乳化剂和电解质，并确定补液的容量及组成，以恢复其体内水分和电解质的正常平衡。
根据儿童的体重，计算出所需补充的补液量。
一般计算方法：儿童体重(kg)×100mL =需补液量 (mL) 。
如儿童体重为20kg，补液量为2000mL/天。
根据儿童的实际情况，选择合适的补液组成和用量，包括水分、电解质、乳化剂、糖类等营养素，以便对患儿补充所需要的养分，重点是补充电解质和钠，以增强患儿的抵抗力，减少低钠血症的发生。
实施补液护理儿童补液护理中，有一些重要细节需要督促，以确保安全有效的实施补液护理，达到期望的疗效。
1.强护理，按照补液前的准备措施完成补液工作，确保补液组成的正确性，每次补液护理应由专业的护士完成，并和医生沟通确认治疗方案，护士一定要按照医生的指示进行操作，给予儿童正确的护理。
2.意补液过程中的危险性，补液护理过程中，如果存在低钠血症及血尿等症状，应及时停止补液，并考虑儿童排尿频率是否增多，如果有抽搐现象，应立即报告医生，尽快实施病情救治。
3.养补充，应合理摄入营养食品，为儿童补充营养物质，如钙、铁、锌等，补充儿童营养，增强生长发育能力。
4.强宣教，护士应在补液护理中对家长进行宣教，要求他们关注儿童的体质状况，注意观察儿童的反应，及时咨询医生，以保证护理安全有效。
小儿补液
小儿液体疗法1：补液种类生理量累积损失继续损失总补量轻度：60-80ml/kg 50 ml/kg 10-40ml/kg 90-120补液量：中度：60-80ml/kg 50-100ml/kg 10-40ml/kg 120-150重度；60-80ml/kg 100-120ml/kg 10-40ml/kg 150-1802 脱水性质；补液张数累积损失； 2/3 张或等张低渗脱水；[继续损失和生理；1/3- 1/5张等渗脱水： 1/2或2/3张高渗脱水； 1/3或1/4张(以上为第一天的)第2天补；生理量；60-80ml/kg 1/5张继续量； 1/3或1/2张3液体配制；5%-10%糖10%盐水 5%S¸B等张液；2:1 0¸9%盐水 6¸5ml 9¸8ml 2:3:1 100ml 3ml 4¸7ml1/2张液；[1:1 100ml 4¸5ml2/3张液；4:3:2 100ml 4ml 6¸1ml1/3张液；1:2 100ml 3.4ml1/5张液； 100ml 1.8ml4补液速度及时间：累积损失补充速度：8-10ml/kg.h• 2/3总量先补累积损失补充时间；8-12小时生理量继续量：5ml/kg.h 时间：12-16小时中.重度和并有周围循环障碍的；先扩容，用2:1等张液10-20ml/kg 0.5-1小时内快速补充。
5几点说明：1以上几点补液方法适用于婴儿，学龄前酌减量1/4，学龄儿童酌减1/3。
2营养不良的儿童：补液总量减少1/3，按实际体重记算，每日液体量不超过100ml/kg。
2-3天内补充，液体性质以4:3:2为主。
3肺炎儿童；补液总量减少1/3-1/4，速度以慢，重纠酸。
3-5ml/kg•h。
4感染性休克：24小时内扩容脱离休克。
头2小时快速补足有效循环量。
小儿重度脱水补液方案
1.保持环境安静、温暖，减少不必要的刺激。
2.保持患儿皮肤清洁，预防褥疮等皮肤并发症。
3.密切观察患儿的意识水平、生命体征及脱水症状的改善情况。
4.保持呼吸道通畅，视情况给予吸氧治疗。
5.逐步恢复饮食，初始以少量多次为宜，避免一次性大量进食。
六、健康教育
1.指导家长了解脱水的预防措施，如合理喂养、注意饮食卫生等。
3.维持营养：根据患儿的营养状况，合理补充营养，促进康复。
4.观察病情：密切观察患儿的病情变化，及时调整治疗方案。
四、补液方案
1.补液总量：根据患儿的年龄、体重、脱水程度等因素计算补液总量。
2.补液速度：先快后慢，初始30分钟内静脉滴注10ml/kg，后续根据患儿病情调整滴速。
3.补液种类：等渗电解质溶液、低渗电解质溶液、胶体溶液等。
5.合理喂养，注意营养摄入，避免过度喂养。
六、健康教育
1.指导家长正确喂养，提倡母乳喂养，合理添加辅食。
2.培养良好的卫生习惯，预防感染性疾病。
3.加强户外活动，增强患儿体质。
4.定期体检，及时了解患儿的生长发育情况。
5.遵医嘱用药，定期复查。
七、出院标准
1.患儿脱水症状完全消失，生命体征平稳。
2.水电解质平衡恢复正常。
2.症状观察：观察患儿的神志、精神状态、皮肤弹性、眼窝凹陷、口腔黏膜、四肢末梢循环等指标。
3.实验室检查：血常规、尿常规、电解质、肝功能、肾功能等。
4.诊断：根据病史、症状和实验室检查结果，确诊为小儿重度脱水。
三、治疗原则
1.纠正脱水：因：针对脱水原因进行治疗，如感染、腹泻、呕吐等。
4.诊断标准：根据临床症状结合实验室检查结果，确认患儿处于重度脱水状态。
临床常用小儿补液方法
临床常用小儿补液方法等渗性缺水——1/2张含钠液（2：3：1）低渗性缺水——2/3张含钠液（4：3：2）高渗性缺水——1/3张含钠液（2：6：1）定速三个阶段（先盐后糖，先浓后淡，先快后慢）1）扩容阶段：重度脱水伴循环障碍者，用2：1等张含钠液20ml/kg，30～60分内静脉推注或快速滴注。
2）以补充累积丢失量为主的阶段：若无微循环障碍，补液从此阶段开始，如以扩容，累积丢失量应减去扩容量。
累积量=总量÷2-扩容量8～12小时滴入，8～10ml/kg.h 3）维持补液阶段：余量于16～18小时或5ml/kg.h输注④纠正酸中毒：重度酸中毒可用5%NaHCO3：3-5ml/kg，提高HCO3- 5mmol/L粗略计算。
血气测定计算：5%NaHCO3 （ml）=（-BE）×0.5×体重；稀释成1.4%的溶液（1ml 5%NaHCO3 =3.5ml 1.4%）。
以上均半量给予。
两补1）补钾：见尿补钾，浓度低于0.3%，0.15～0.3g/kg.日。
需4～6天。
2）补钙，补镁：补液中出现抽风，先补钙，若无效，再补镁。
补钙：10%葡萄糖酸钙1-2ml/kg；补镁：25%硫酸镁0.1mg/kg/次，q6h第二天及以后的补液一、脱水及电解质已纠正1）溶液的定量：生理需要量，继续丢失量，补钾及供给热量。
一般为口服，病重或不能口服者静脉补液。
2）溶液的定性：生理需要量：60～80ml/kg，用1/5张；继续丢失量：丢多少补多少，用1/2～1/3张。
二者加起来1/3～1/4张，12～24小时均匀静滴。
儿科常用液体的组成及张力1：1液1/2张0.9%氯化钠50ml；5%或10%葡萄糖50ml 1：2液1/3张0.9%氯化钠35ml；5%或10%葡萄糖65ml 1：4液1/5张0.9%氯化钠20ml；5%或10%葡萄糖80ml 2：3：1液1/2张0.9%氯化钠33ml；5%或10%葡萄糖50ml；1.4%碳酸氢钠/1.87%乳酸钠17ml4：3：2液2/3张0.9%氯化钠45ml；5%或10%葡萄糖33ml；1.4%碳酸氢钠/1.87%乳酸钠22ml2：1液1张0.9%氯化钠65ml；1.4%碳酸氢钠/1.87%乳酸钠35ml0.9%的溶液内加入尿素（尿素可**********通过细胞膜），渗透压会增高但是张力不变张力：等渗的电解质溶液占总液量的百分比1：1液就是1／2张3：2：1液就是3／〈3+2+1〉还是1／2张粗略算法：10％氯化钠3.3ML加入100ML10％GS就是1／3张10％氯化钠5ML加入100ML10％GS就是1／2张10％氯化钠6.6ML加入100ML10％GS就是2／3张以250ml，1/2张，3：2：1液举例为糖：等渗0.9％Nacl ：等渗1.4％NaHCO3，（钾为细胞内离子，不算张力，糖也不算张力）1.用等渗液配法为：5％或10％糖：250ml×1/2(即3/3+2+1)＝125ml 0.9％Nacl：250ml×1/3＝83ml 1.4％NaHCO3：250ml×1/6=41ml 三者混合就是3：2：1，250ml 算一下，350ml，4：2：1怎么配制？2.临床上我们都用10%Nacl和5%NaHCO3 来配制，10%Nacl为11张，5%NaHCO3为3.5张，为了应用方便，10%Nacl简记为10张，5%NaHCO3简记为4张。
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鲤鱼网（www.iliyu.com） 鲤鱼网——成功在于执着 1 儿科补液 一、先记住几个重要的公式： ⑴5% NaHCO3（ml）=（22 – 测得的HCO3¯）* 0.5*1.7*体重（kg ）（有写0.6） =（22 – 测得的HCO3¯）*体重（kg ）（5%SB 1ml=0.6mmol） 补碱的mmol数=（-BE）*0.3*W（kg）即5%SB（ml）=（-BE）*0.5*W（kg） 先给1/2量 估算法:暂按提高血浆HCO3¯5mmol/L，计算给5% SB
5ml/kg*次 OR.11.2%乳酸钠3ml/kg。 ⑵25%盐酸精氨酸(ml)=［(测得HCO3¯-27)mmol/L］*0.5*0.84*W（kg） ⑶需补钾量（mmol）=(4-测得血钾) *体重（kg）*0.6 (1mmol K=0.8ml Inj.10%KCl) ⑷需补钠量（mmol）=(140-测得血钠) *体重（kg）*0.6（女性为0.5） ⑸需补水量（ml）=（测得血钠值-140）*体重*4（kg） ⑹ 二、需要注意和记住的问题 1、 计算补液总量：轻度脱水：90-120ml/kg;中度脱水：120-150ml/kg;重度脱水:150- 180ml/kg. 2、 补充低渗性脱水累积损失量：用2/3张 的 4：3：2液（4份盐：3份糖：2份碱） 3、 补充等滲性脱水累积损失量、补充各种脱水继续损失量与生理需要量：用1/2张的3：2：1液（3份糖：2份盐：1份碱） 4、 记住——盐：碱始终为2：1(这里 “碱”指的是1.4%SB)这样一来才与血浆中的钠氯之比相近，以免输注过多使血氯过高。糖为5%-10%的GS，盐为NS（0.9%NaCl）,碱为5%NaHCO3(稀释为1.4%NaHCO3方法：5%碱量除以4，剩下的用糖补足。例如：100ml5%碱稀释为1.4%碱：100/4=25，100-25=75，即为25ml5%碱+75ml糖) 5、 补钾：每100ml液体量中10%KCl总量不超过3ml,使钾浓度小于千分之三。 6、 扩容：2：1等张含钠液（2份盐：1份碱）按20ml/kg计算，30分钟内滴完。 7、 累积损失量在第一个8小时补足，为1/2总量。 三、液体疗法基本原则 ―一、二、三、四‖ 一个计划 一个24小时计划 二个步骤 补充累积损失量，维持补液。 三个确定 定量，定性，定速度和步骤。 四句话 先快后慢，先盐后糖 ， 见尿补钾，随时调整。 三定原则 “一”定补液量 轻30-50ml/kg 累积损失量 脱水程度 中50-100 ml/kg 重100-120ml/kg 继续损失量 丢多少 补多少 腹泻病 10-40ml/kg/d 生理需要量 基础代谢 60-80ml/kg/day 三定原则“二”定液体性质 等渗：2 :3 :1溶液（1/2张） 累积损失量 脱水性质 低渗：4 :3 :2溶液（2/3张） 高渗：2 :6 :1溶液（1/3张） 继续损失量 丢什么 补什么 腹泻 1/3-1/2张 生理需要量 生理需要 1/4-1/5张溶液 三定原则―三”定补液速度和步骤 一步:补充累积损失量 8-12小时内，8-10ml/kg/h 轻中度脱水 分二步 二步:维持补液（继续损失量+生理需要量） 12-16小时内，5ml/kg/h （脱水程度） 一步:扩容阶段 2:1等张含钠液或1.4%碳酸钠液20ml/kg（总量＜300ml)，30-60分钟 重度脱水 分三步 内滴完 二步:补充累积损失量 应减去扩容量，余同上 三步:维持补液 同上 电解质的补充1、钠 2、钾 3、钙 纠正酸碱平衡紊乱 补充碱剂纠正酸中毒 1、按公式计算 2、按提高5mmol/L CO2CP计算 四、熟悉常用液体的种类、成分及配制 注射用水是禁忌直接由静脉输入的，因其无渗透张力，输入静脉可使RBC膨胀、破裂，引起急性溶血。 （1）非电解质溶液：常用的有5％GS和10％GS，主要供给水分（由呼吸、皮肤所蒸发的（不显性丢失）及排尿丢失的）和供应部分热量，并可纠正体液高渗状态，但不能用其补充体液丢失。5％GS为等渗溶液，10％GS为高渗溶液，但输入体内后不久葡萄糖被氧化成二氧化碳和水，同时供给能量，或转变成糖原储存于肝、肌细胞内，不起到维持血浆渗透压作用。（注：10％GS 比5％GS供给更多热量，虽其渗透压比5%GS高1倍，如由静脉缓慢滴入，Glucose迅速被血液稀释,并被代谢，其效果基本与5％GS类似。Glucose输入速度应保持在0.5-0.85g/kg*h,即8-14mg/kg*min。） （2）电解质溶液：种类较多，主要用于补充损失的液体（体鲤鱼网（www.iliyu.com） 鲤鱼网——成功在于执着 2 液丢失）、电解质和纠正酸、碱失衡，但不能用其补充不显必丢失及排稀释尿时所需的水。 1）生理盐水（0.9%氯化钠溶液）：为等渗溶液，常与其他液体混合后使用，其含钠和氯量各为154mmol/L，很接近于血浆浓度142mmol/L，而氯比血浆浓度（103mmol/L）高。输入过多可使血氯过高，尤其在严重脱水酸中毒或肾功能不佳时，有加重酸中毒的危险，故临床常以2份生理盐水和1份1.4％NaHCO3混合，使其钠与氯之比为3：2，与血浆中钠氯之比相近。 2）高渗氯化钠溶液：常用的有3％NaCl和10％NaCl，均为高浓度电解质溶液，3％NaCl主要用以纠正低钠血症，10％NaCl多用以配制各种混合液。 3）碳酸氢钠溶液：可直接增加缓冲碱，纠正酸中毒作用迅速，是治疗代谢性酸中毒的首选药物，1.4％溶液为等渗液，5％为高渗液。在紧急抢救酸中毒时，亦可不稀释而静脉推注。但多次使用后可使细胞外液渗透压增高。 4）氯化钾溶液：常用的有10％氯化钾和15％氯化钾溶液两种。均不能直接应用，须稀释成0．2％～0.3％溶液静脉点滴，含钾溶液不可静脉推注，注入速度过快可发生心肌抑制而死亡。 （3）混合溶液：为适应临床不同情况的需要，将几种溶液按一定比例配成不同的混合液，以互补其不足，常用混合液的组成及配制见以下几种常用混合液的简易配制： 几种混合液的简便配制 (ml) 溶液种类 5%(10%)GS 10%NaCl 5%SB 1:1液 500 20 1:4液 500 10 2:1液 500 30 47 2:6:1液 500 10 16 2:3:1液 500 15 25 4:3:2液 500 20 33 注：为了配制简便，加入的各液量均用整数，配成的是近似的液。 2:6:1液 500 10 16 2:3:1液 500 15 25 4:3:2液 500 20 33 2:6:1液 100 2 3 2:3:1液 100 3 5 4:3:2液 100 4 7 液 体 G S 盐 5%SB 张力 2∶3∶1 100 3 5 1/2 4∶3∶2 100 4 6 2/3 2∶1 100 7 9 等张 1∶1 100 5 1/2 1∶4 100 2 1/5 1/3张液 100 3 1/3 1/4张液 100 2.5 1/4
混合液组成及用途 5%GS 0.9%NaCl 1.4%SB 渗 透 压 用 途 2:1含钠液 2 1 等 张 重度脱水扩容酸 2:3:1溶液 3 2 1 1/2张 等渗性脱水 4:3:2溶液 3 4 2 2/3张 低渗性脱水 2:6:1溶液 6 2 1 1/3张 高渗性脱水 （混合液配制举例手写） 1：1液 指NS及GS各1份，为 1/2张液，用于没有明显碱中毒及酸中毒的 呕吐脱水。 1 ：4液 指NS 1份，GS 4份，为1/5张液，用于补充生理需要量 。 [举例] 患儿，男，1岁，发育正常，诊断秋季腹泻。PE：眼凹深陷，皮肤干燥，哭时无泪，尿少脉速。根据病史，眼凹，皮肤弹性、循环情况、尿量（前训）等指标判断：重度低渗性脱水。1岁发育正常估计体重10kg 输液总量：180*10=1800ml,其中扩容20*10=200ml，累积损失量1800/2-200=700（补1/2总量） 输液步骤：第一步扩容210/3=70ml,70*2=140ml盐，70ml碱（1.4%NaHCO3）相当于70/4=17.5ml 5%NaHCO3和70-17.5=52.5ml GS 第二步补累积损失量700ml的4：3：2液，700/9=77.7-80，80*4=320ml盐，80*3=240糖，80*2=160碱（1.4%NaHCO3）相当于160/4=40ml 5%NaHCO3和160-40=120mlGS 第三步补继续损失量和生理需要量1800-210-700=890-900ml的3：2：1液，900/6=150，150*3=450糖，150*2=300ml盐，150ml碱（1.4%NaHCO3）相当于150/4=37.5ml 5%NaHCO3和150-37.5=112.5ml GS 112.5+450=562.5ml GS 第四步见尿补钾：10%KCl 15ml.
五、小儿补液目的 1 调节循环系统液体量 生理需要量，累积损失量， 额外损失量 2 纠正电解质酸碱平衡紊乱 PH,K+,Na+ ,Cl¯,Ca²+, HCO3¯ 胶体渗透压 [静脉输液的目的] 液体疗法的目的是纠正体内已经存在的水及电解质紊乱，恢复和维持血容量，渗透压，酸碱平衡和电解质成分的稳定，使机体进行正常的生理功能。 [关键] 一、液体量： 影响因素：修复，生长发育； 鲤鱼网（www.iliyu.com） 鲤鱼网——成功在于执着 3 术后低蛋白血症； 新陈代谢旺盛，需水量多； 体温每升高10C----------液体量增多10% 日需量：10kg 10kg 10kg 100ml 50ml 20ml 每100ml液体： 10%glucose 80ml 0.9%N.S 20ml 10%KCl 1.5ml 术后当天液体量为需要量的70% ，应包含止血，抗感染，维生素等 若术中检查或术后钾低则可立即补钾，否则……一般术后第一天开始补钾（禁饮食者） 术后第一天补全量 累积损失量：脱水程度及脱水性质相关 如： 轻度 中度 重度 5%体重 5-10 10-15 新生儿因为其血液中H+ Cl- Na+ K+ P均高HCO3¯低，7天后K+才趋于正常。所以： 1 24小时内不需补液，除外外科疾病 2 3天内代谢较低，补液量为60-100ml/kg 3 7天后补液量可增至100-120ml/kg 4 4天内不补Na+ Cl- 可补NaHCO3 和、7天内不补K+ 5 1-2天内不补电解质 二、能量：0--1岁 100kcal/kg 以后每增加三岁能量需要量低减10kcal/kg 三、电解质 1. 应该补充的等渗含钠液量=（正常值-测量值）*体重*4 一般而言，开始只补充一半量， 再酌情继续补充 2. 低钾时 应该补充的等渗含钾液量=（正常值-测量值）*体重*0.6 一般而言，开始只补充一半量， 再酌情继续补充 3. 10%葡萄糖酸钙 0.3ml/kg*d 输血后常规要补钙 10%葡萄糖酸钙 1ml/100ml血 4. 25%硫酸镁0.2-0.4ml/kg*次（成人4-10ml/次）1-2次/周 用5% or.10%GS稀释成1%浓度后缓慢静滴。 四 输液速度 婴幼儿7-9ml/kg*h（2gtt/min） 心衰<6ml/kg*h 休克约18-20ml/kg*h 成份，输液速度 重度或中度脱水伴外周循环不良者，先用等张2：1液（2份0.9%氯化钠：1份1.4%碳酸氢钠或1/6M乳酸钠）20 ml /kg，于30min至1h静脉输入。扩容后根据脱水性质采用不同液体80～100ml/kg，继续静脉输液纠正累积损失。等渗与低渗脱水，速度可快些按8～10ml/kg*h，一般8～12h补足累积损失量。高渗脱水则需要慢些，于48h补足累积损失量，防止补液过快出现脑水肿。 六、介绍常用的静脉补液方法 “4：3：2”补液法（4份0.9%生理盐水：3份10%葡萄糖：2份1.4%碳酸氢钠或1/6M乳酸钠）。。 1.等渗脱水补充累积损失： 轻度 4:3:2溶液30～50ml/kg，于8～12h静滴。 中度 4:3:2溶液50～100ml/kg，于8～12h静滴。 重度 先给2:1液20ml/kg，于30分钟～1h内静脉输入，以扩充血容量。 继以4:3:2溶液80～100ml/kg，于8～12h输入 2.低渗脱水纠正累积损失：多见于合并营养不良Ⅱ0～Ⅲ0的患儿，这类患儿体弱心功能差，因此纠正累积损失总量要少、浓度要高、速度要慢。 轻度 4:3:2溶液30～50ml/kg，8～12h输入。 重度及中度 先给2:1液20ml/kg，于30分钟～1h输入，以便快速恢复血容量。 继给2:1液20ml/kg 4:3:2液40ml/kg 10～12h输入。 3. 纠正低钠血症（水中毒）：不伴脱水，血钠低于130mmol/L。症状表现：细胞内水肿，可有惊厥，昏迷，颅压增高，肌肉松弛，腱反射降低，腹胀，尿少或无尿。可按下述方法纠正： 用3%氯化钠12ml/kg能把血钠提高10mmol/L，（宜缓慢VD，在1h以上，将血钠提高>120mmol/L,症状缓解后，病人出现大量利尿，可继续输入2/3-等张含钠液，直至累积损失被纠正，脱水症状消失）。仍不好再加6ml/kg。 如用0.9%氯化钠40ml/kg，能把血钠提高10mmol/L 4.高渗性脱水纠正累积损失：高渗脱水，脱水征表现较轻，一般显示轻～中度脱水。高渗脱水不能用单纯葡萄糖液纠正，否则会引起脑细胞水肿，诱发颅内高压，发生惊厥，甚至死亡。因此，所输液体张力不能过低，速度不能过快，要供给适量钾，既可适当提高所输液体的渗透压，又不增如钠负荷，而且钾还可进入细胞内，有利于细胞内脱水的纠正。采用1/3～1/4张液，一般用1/3张“2:6:1”（2份0.9%氯化钠：6份5%葡萄糖：1份1.4%碳酸氢钠或1/6M克分子浓度乳酸钠），于48h纠正累积损失。具体按每日1/2的累积损失量加当日生理需要量补充： 笫一日 2:6:1溶液40～50ml/kg + 含钾维持液90ml/kg，速度5～7ml/kg*h。 第二日 2:6:1溶液40～50ml/kg + 含钾维持液90ml/kg，速度5～7ml/kg*h。 5.高钠血症（盐中毒）的治疗：此类病儿体内水不少，钠显著增多，钾减少，钙也减少。治疗重点在补充水分和利尿，以清除钠，并要适量补充钾和钙。可用速尿1mg/kg*次，po,im or. VD,1～2次/d,促进体内钠的排出。 可口服补充水分，150ml/100cal/kg*d，KC1 3～4mmol/kg*d。如需输液，可将口服不足之量以5％葡萄糖稀释3～4倍的“2：1”液，以4～6ml/kg*h的速度缓慢静脉输入，并按上述方法补充氯化钾。为了纠正低钙血症，可口服乳酸钙(0.5g.Tid)，输液期间可加用10％葡萄糖酸钙 10ml/次，稀释1倍静脉滴入，同时服用适量VitD。 输液过程中要密切观察患儿的脉搏、呼吸，必要时测血压。如脉搏增快、血压增高，反映输液过快，导致脑水肿。应减慢速度，防止惊厥，如已惊厥立即注射镇静剂。 6.纠正酸中毒：纠正代谢性酸中毒按以公式计算： (50- 现测得的二氧化碳结合力容积%)×0.5×体重（kg）=5%碳酸氢钠ml 或 (50 – 现测得的二氧化碳结合力容积%)×1.8×体重（kg）=1/6M乳酸钠ml 腹泻所引起的代谢性酸中毒一般经以上液体疗法即能与脱水同时纠正。对有些重度酸中毒，可考虑另加5%碳酸氢钠5ml/kg，提高二氧化碳结合力10容积% 。 七、如何纠正电解质及酸碱平衡紊乱 静脉补钾的原则