模板-住院诊疗质量考核评分标准

住院诊疗质量考核评分标准

住院诊疗质量考核评分标准检查项目缺陷患者病情评估是否进行了病情评估

入院评估是否在48小时内按时完成

住院期间评估是否及时

出院前评估是否完成

评估医师和患者是否签字

医患沟通病情告知谈话时限符合要求

三次谈话内容完善

入院知情同意书是否有替代治疗方案

医患签字及时，按规定执行

患方对病情了解

患方知晓主管医师姓名

是否需要授权委托、委托书填写完整。

谈话告知中是否注意住院保护患者隐私

病历资料内容是否只针对患者及其授权人知晓

谈话告知中是否利用了各种沟通方式

三级医师查房科室主任或三级医师是否每周查房1-2次

查房内容符合规范及制度要求

查房内容病程记录有记载

入院48小时是否有上级医师查房记录

上级医师查房记录内容是否有诊断、治疗及病情分析

入院诊疗入院诊断是否符合临床诊疗指南、疾病诊疗规范

入院诊疗计划是否符合临床诊疗指南、疾病诊疗规范

医嘱内容与诊疗规范相符合

入院医嘱用药是否符合药物临床应用指南

大型临床检查和有创检查临床检查项目是否有指征

大型检查和有创检查前是否向患者充分说明，征得患者同意并签字

依据检查、诊断结果对诊疗计划是否及时进行变更与调整

重要的检查阳性与阴性结果的分析与评价意见是否记录在病程记录中

病历审核上级医师是否及时审核患者的诊疗方案

上级医师是否及时对审核的患者的诊疗方案签字

上级医师是否及时审核下级医师的医嘱

上级医师是否及时对审核的医嘱签字

上级医师是否及时审核下级医师的相关病程记录

上级医师是否及时对审核的病程记录签字