卵巢囊肿病例讨论
桂枝茯苓胶囊治疗卵巢囊肿58例
【 文章编号】１ ７ — ７ １２ ０ ）７ ａ － ０ — １ ６ ４ ４ ２ （０ ９ ０ （ ） １７ ０
可 触及 一 肿块 ， 如鸡 蛋 大 小 ， 面光 滑 ， 中 ， 表 质 活动 度好 。Ｂ超 证 实为 ４９ｅ ４２ｃ 卵巢 囊 肿 。予 江 苏康 缘 药业 生 产 的桂 ． ｍｘ ． ｍ 枝茯 苓 胶囊 ， 次 ３粒 ， 日 ３次 。１个疗 程 后 Ｂ超示 囊 肿缩 每 每 小 至 ２０ｅ １ ｍ。 ． ｍｘ ． ｃ 继续 服 完第 ２个 疗 程 ， ６ Ｂ超示 囊肿 消 失 。
［ 键 词】 枝 茯苓 胶 囊 ； 医药 疗法 ； 巢囊肿 关 桂 中 卵 【 中图分类号１ ７ １ ５ １． Ｒ ７ ［ 文献标识码】Ｂ
卵 巢 囊 肿是 妇 科 常 见 病 ． 发 于 生 育 期 妇 女 ， 般 无 自 多 一 觉症 状 。 多是 妇女 病 普查 或 有 月经 改 变 ， 自我 保健 意识 增 或 强来 妇 科 检 查 发 现 。我 院 ２ ０ ０ ７年 １月～ ０ ８年 １ ２０ ０月 ， 用 运 江 苏康 缘 药 业 股 份 有 限公 司生 产 的 桂 枝 茯 苓 胶 囊 治 疗 卵 巢 囊肿 ５ ８例 ， 效 显 著 ． 报 道如 下 ： 疗 现 １资 料 与 方 法 １１ 般 资 料 ．一 本组 ５ ８例 患者 ， 年龄 ２ ～ ４岁 ， 程 最 长 ９年 ， 短 ６ ６５ 病 最 个
消瘰丸合桂枝茯苓丸加味治疗卵巢囊肿28例
消瘰丸合桂枝茯苓丸加味治疗卵巢囊肿28例标签：卵巢囊肿；消瘰丸；桂枝茯苓丸加味卵巢囊肿是妇科临床上常见病和多发病，多为卵巢良性肿瘤，肿瘤较小时，多无症状，肿瘤增大时，临床可见小腹坠胀、腰腹疼痛、痛经、月经紊乱或不孕等症状，笔者自2009年3月～2012年3月用消瘰丸合桂枝茯苓丸加味治疗该病28例，取得较好疗效，现报道如下。
1临床资料1.1诊断标准参照《妇产科学》拟定[1]：（1）病史及临床表现：小腹坠胀痛，腰骶酸痛，常在劳累、性交、排便及月经前后加重，带下量多，月经不调，经量增多，可伴低热、乏力或继发不孕。
（2）妇科检查可在子宫一侧或双侧触及明显囊性包块，并有压痛。
（3）盆腔B超检查发现盆腔附件处囊性包块。
1.2一般资料28例患者均为本院妇科门诊患者，病程最短1月，最长3 a，年龄最大45岁，最小20岁。
全部患者均经本院B超及妇科检查确诊。
其中，下腹部胀痛12例；白带异常8例；月经不调10例；伴乳腺增生患者5例；无症状患者5例；一侧囊肿23例，双侧囊肿6例；囊肿直径最大为6.5 cm×4.5 cm，最小为2.5 cm×2.8 cm。
2治疗方法治疗分经期治疗和非经期治疗。
经期根据月经量、色、质的情况，有无血块及伴有症状来分析。
非经期治疗，据新病、久病、体质强弱、病变性质、寒热虚实而辨证治疗。
均以消瘰丸合桂枝茯苓丸加味治疗，药物组成：生牡蛎30 g，浙贝母15 g，元参15 g，海藻15 g，昆布15 g，莪术15 g，桂枝10 g，茯苓10 g，丹皮10 g，桃仁10 g，赤芍15 g，炮穿山甲10 g，红藤15 g，败酱草15 g。
加减：肝气郁结、乳房胀痛加柴胡10 g，枳实10 g，郁金15g；带下量多，加白芷15 g，莲子15 g，腰酸腹痛加桑寄生15 g，续断15 g，元胡15 g；正气不足、气血虚弱加党参20 g，黄芪25 g，当归10 g；月经量多或不规则阴道流血，在经期治疗时加地榆炭，仙鹤草15 g，花蕊石15 g；经期量不多者，可适当加一些活血祛瘀药，水煎4次，每日3次，2日1剂。
大七气汤治疗卵巢囊肿36例
治疗标准：治疗后经B超检查囊肿完全消失者为痊愈，囊肿较前缩小者为好转，未缩小者为无效。
治疗结果：痊愈30例，好转4例，总有效率94.99%痊愈病例中包块1个疗程消失4例，2个疗程消失14例，3个疗程消失12例。2例服5个疗程无效行手术治疗。
4病案举例
患者王某，28岁，素体健，患者两年不孕而救治，发育中等，月经延期，经量少，B超检查提示右侧卵巢液性囊肿7.6cm×5.4cm，服本方加水蛭治疗1个疗程，B超复查囊肿缩小至3.2cm×2.8cm，又服1个疗程囊肿消失，次年生育1男孩。
大七气汤治疗卵巢囊肿36例
卵巢囊肿临床多见于育龄期妇女，笔者2008～2013年运用《医学入门》大七气汤治报告如下：
1临床资料
36例全部为已婚妇女，年龄22～49岁，未生育者14例，已生育1胎者19例，生育两胎后输卵管结扎者3例，囊肿最大8.4cm×4.5cm，最小2.2cm×2.4cm，患者无明显疼痛或有轻微小腹痛。36例中8例以原发性不孕而就诊，28例通过妇女病普查时发现。其中21例有月经不调或痛经病史，月经不调以延期，量少，色黑，少腹痛为主。
2治疗方法
治疗宜理气活血，通络消积。予大七气汤：三棱10g莪术10g橘梗10g陈皮10g藿香10g益智仁10g香附10g肉桂10g。每日一剂，水煎服。或研为细末每次10g，日服两次。气虚者加黄芪党参；湿胜者加白术、茯苓、泽泻、车前子；腹痛拒按者加牡蛎、皂角刺、穿山甲；体实而有淤血者加水蛭冲服。10天为一疗程，停服10天继续下一疗程，行经期间不停药，5个疗程无效者改用其它疗法。
5讨论
卵巢囊肿多发生于育龄妇女，呈单房或多房性，可分为单纯性及乳头状两种，其中又有浆液性和粘液性的分别。本病在中医古籍中无明确记载，一般归入“癥瘕”范畴之中。本病的病因病机多为经期或产后风冷所乘，至血遇寒而凝，或七情内伤，气血失调，阳不化气，致湿浊内蕴而成。因此，在治疗时以行气散结，温经通络，活血化瘀为原则，以大七气汤为主加减治疗取得了满意效果。方中青皮、陈皮、藿香、橘梗香附行气散结；益智仁、肉桂、三棱、莪术温经通络。并视患者素体情况，随症加减效果更佳。
妇产科疾病的常见病例讨论和分析
为患者提供更优质的医疗服务
提高医疗服务质量：通过讨论和分析病例，医生可以更好地了解疾病的特点和 治疗方法，从而提高医疗服务质量。
促进医生之间的交流与合作：通过讨论和分析病例，医生可以分享彼此的经验 和知识，促进医生之间的交流与合作。
提高医生的诊断和治疗能力：通过讨论和分析病例，医生可以积累更多的临床 经验，提高诊断和治疗能力。
卵巢囊肿的定义 和分类
卵巢囊肿的症状 和体征
卵巢囊肿的诊断 和鉴别诊断
卵巢囊肿的治疗 方法和预后
宫颈炎病例分析
症状：白带增多、 颜色发黄、有异味
治疗方法：抗生素 治疗、物理治疗、
手术治疗
病因：细菌感染、 性生活不洁、免疫
力低下
预防措施：注意个 人卫生、避免不洁 性生活、定期体检
3
妇产科疾病的治疗方法
促进医生之间的交流与合作
妇产科疾病病例讨论 的目的：提高医生对 疾病的认识和诊疗水
平
妇产科疾病病例讨论 的意义：促进医生之 间的交流与合作，共
同提高诊疗水平
妇产科疾病病例讨论 的方式：定期举行病 例讨论会，邀请专家
进行讲座和指导
妇产科疾病病例讨论 的效果：医生之间的 交流与合作得到加强，
诊疗水平得到提高
05
妇产科疾病病例讨论的目 的和意义
1
常见妇产科疾病概述
3
常见妇产科疾病的分类
妇科疾病：包括子宫肌瘤、卵巢囊肿、宫颈癌等 产科疾病：包括妊娠期高血压、妊娠期糖尿病、产后出血等 妇科肿瘤：包括宫颈癌、卵巢癌、子宫内膜癌等 妇科感染：包括阴道炎、宫颈炎、盆腔炎等 计划生育：包括避孕、流产、绝育等
妇产科疾病的症状和体征
心理疏导：通过心理 咨询、心理治疗等方 式，帮助患者缓解心 理压力，增强信心。
卵巢子宫内膜异位囊肿破裂37例临床分析
２基 本 情 况 和 临 床 表 现
３ ． 术中所 见 本组病例 １ 例患者有 腹腔 内游离液体量 的数值 记 ．１ ３ ８ 录， 其中 ３ ｄ内手术 的患者腹腔液多可见咖啡色或 陈旧性血性游离液 体 １０ ６ ０ ， 均为 ３ ３１ ，ｄ后手 术的患者腹腔 内游离 液体 量 ５ ～ ０ ｍｌ平 ２． ３ ｍｌ 明显减少为 ２ ～ ０ ｍ ， ０ ２ ０ ｌ平均为 １４ ｍ 。 ０ ． ｌ 无明显游离液体 的患者盆腹 Ｏ 腔内可见弥散的巧克力液体 附着 、 咖啡样痂形成 、 纤维素形成。
ｆ ５ １罗云富 ，沈云辉 ，何兆平．克氏针 加钢丝 环手术治疗锁骨粉碎性骨折 ＿ ， Ｊ １
２ ０ １ （ ）５ ． ０ ６， １３ ，０
编辑／ 孙杰
卵巢 子 宫 内膜 异 位 囊肿 破 裂 ３ 例 临 床分析 ７
应 雪， 林 俊 ， 瑞 瑾 吴
（ 江 大 学 医 学 院 附属 妇 产 科 医院 ， 江 杭 州 ３ ０ ０ ） 浙 浙 １０ ０
ｌ 临床医 学 ｊ
பைடு நூலகம்
ｆ１ ２候春林 ， 王诗波， 吴韬， 锁骨外科学【 ］ Ｍ， 北京： 民军 医出版社， ０ ． ． 人 ２ ４７ ０ ４ ［】 贵 克 氏针 内固定治疗锁骨移位骨折叨， ３韦礼 中医正骨， ０ ， １） ８ ２ ７（ ：． ０ ７ ９４
主要 在于 内阎定耗材在 提升 医院的经 济价值较高 是最 为主要 的问 题 。因此我院存选择治疗方式上采用 了较廉价的术式 ， 也使我 院在
糖尿病性尿潴留误诊为卵巢巨大囊肿1例
糖尿病性尿潴留误诊为卵巢巨大囊肿1例（作者:___________单位: ___________邮编: ___________）【关键词】糖尿病尿潴留卵巢囊肿1 病例资料患者，女，38岁。
因下腹包块1年，腹胀不适半月在当地医院就诊。
当时查体：心肺无异常，双肾区叩击痛，腹部膨隆，可触及一约如5个月妊娠大小包块，B超示巨大卵巢囊肿，故以“巨大卵巢囊肿”收住院，准备择期手术。
入院后测空腹血糖23.2mmol/L,餐后血糖29.3mmol/L,给予胰岛素治疗1周，血糖控制不理想，遂转入我院。
在我院查体：一般情况良好，腹部膨隆，可触及一包块，囊性感，边界清晰，轻压痛，外阴及双下肢中度可凹陷水肿。
询问病史患者既往有糖尿病病史5年。
自行动物胰岛素治疗，血糖控制不甚理想，近一年来感腹部逐渐膨隆，无尿急、尿痛、尿频等不适，近半月来自感腹胀不适，双下肢水肿，出现排尿困难、尿量减少。
入院后行腹部CT 扫描检查提示：大量尿潴留，双侧卵巢大小正常。
入院诊断：糖尿病性尿潴留。
即行留置导尿，引流出尿液1000ml，见下腹包块缩小，24h间歇放尿共导出尿液8000ml，下腹包块消失，外阴及双下肢水肿减轻。
间歇放尿2天，停止持续导尿后测残余尿量在1500ml，嘱其定时排尿，并口服拟胆碱能药物，考虑患者有胰岛素抵抗，停用动物胰岛素，改用诺和50R及胰岛素增敏剂，治疗20天后，空腹血糖5.8mmol/L,餐后血糖7.8mmol/L,膀胱残尿量明显减少，症状消失，病人出院。
2 讨论尿潴留是糖尿病常见的慢性并发症中神经病变的表现之一，主要由微血管病变山梨醇旁路代谢增强以致山梨醇增多等所致自主神经受累引起的［1］。
根据临床观察，多发性神经病变多因代谢障碍引起，单神经病变或多数性单神经病变多因血管病变引起，病理形态学的改变较广泛，主要为周围神经轴突变性脱髓鞘。
当累及脊髓后索及后根时可表现为无张力性膀胱、尿潴留［2］。
其次，当血糖和渗透压的变化速度越迅速对机体细胞尤其是神经细胞的损害越严重，血糖和渗透压快速上升时，使神经细胞发生胱水效应细胞皱缩；血糖和渗透压快速下降时对神经细胞是一种膨胀水肿效应，使神经细胞和细胞内线粒体发生水肿［3］，加之神经细胞内肌醇减少，轴突皱缩变性，早期出现末梢神经传导障碍［4］。
输卵管卵巢脓肿54例分析
型超 声检 查 ，提示 炎性 包 块 ２８例 ，卵巢 子 宫 内膜 异 状如高热 、寒颤 、头痛 、食欲不振及局部刺激症状（下
位 囊 肿或 卵 巢 囊肿 １１例 ，陈 旧性 宫外 孕 ２例 ，卵 巢 腹部 疼痛 ）、恶 心 、呕 吐等 ，或伴 有尿路 刺激症 状 及腹
肿瘤 １Ｏ例，子宫肌瘤 ２例 ，盆腔内无异常病变 １例。 泻 、里 急后 重等 不适 。妇科 检查 可发 现 阴道充 血 ，宫
１ ３ 诊 断与治 疗 ５４例患 者 人 院时诊 断 为 盆腔 脓 颈有脓性分泌物，官 颈举痛 ．子宫压痛 ，一侧或双侧
肿 ２８例 ，卵巢囊肿或卵巢子宫内膜异位囊肿 １２例， 附件 局 限性 或 弥漫性 增厚 或 压痛 ，有 时 可触及 边界
卵巢肿瘤 ９例．陈旧性宫外孕 ２例 ，子宫肌瘤 ２例， 不清包块 ，血白细胞升高。Ｂ型超声检查示盆腔内有
绝 育史 ４例 、宫外 孕 手术 治疗 史 ２例 、剖 腹产 史 ２ 后 ，也可以发生在慢性附件炎经常反复发作之后 ，还
例 ，近期有人工流产史 ４例 ，不洁性生活史 ４例 ，无 可存在于无症状的妇女 ，往往与一定的诱发因素有
明显诱发 因素 ２例
关 ，这些诱发因素可导致女性生殖道 自然防御机能
１．２ 临 床表现 、体征及 辅 助检查 输 卵管 卵巢脓 肿 破坏 ，促使病愿体侵入 ，阴道 自净作用降低 ，使常驻
最 常见 的临床表 现是下 腹部 疼痛 。本组 病 例有持 续 菌转变为致病菌而发病。本文 ５４例患者除 ２例无 明
性下腹隐痛或胀痛 ４５例 （８３．３％），此外 ，少量阴道 显诱发 因素外 ，余 ５２例均有一定的诱发因素，如宫
出血 或 经期 延 长 ２６例 （４８．１％），畏 寒 发 热 ２３例 内节育器的存在 、腹部手术史 、人流史 、不洁性生活
卵巢癌术后复发 病例讨论
【一般资料】患者女性，51岁，已婚，于2012-11-24日活动后出现发憋气短,就诊于当地县医院,行胸部CT示:左侧大量胸腔积液,叶间积液伴左肺被动性膨胀不良,右侧前内胸壁局限性突起,考虑局限性胸膜肥厚或少量包裹性积液。
后就诊于当地三级综合医院,抽取胸水并行细胞学检查，查到大量腺癌细胞。
妇科彩超:子宫体积增大,子宫肌瘤,右侧附件区无回声(4.6*4.5cm),囊肿可能,左附件区未见明显异常。
肿瘤标记物:CA125:212.4U/ml,CA724:32.93U/ml。
行PET/CT检查:1.左侧附件区软组织肿物伴稍显囊变,代谢增高,考虑恶性病变,卵巢癌可能性大;右侧附件区囊实性肿物伴壁结节,代谢增高,考虑囊腺瘤,不除外囊腺癌;2.右上肺胸膜下小结节,轻度代谢,考虑良性病变;3、左下肺索条阴影,无异常代谢,考虑良性病变;左侧胸腔积液伴引流管影;右侧剑突水平相邻肋骨局灶性代谢增高。
于2012-12-18在我院妇科行剖腹探查术,术中见左卵巢菜花样组织约5.0×5.0×4.0cm,右卵巢囊肿约6×5X5cm大小,并见-2×1×1cm大小菜花样病灶,大网膜部分呈饼状。
行卵巢癌细胞减灭术。
术后病理:双侧卵巢中分化浆液性乳头状癌,左输卵管慢性炎;左卵巢动静脉、输卵管浆膜面可见癌,大网膜、阑尾未见癌,双侧淋巴结未见癌转移(左0/13,右0/7),子宮多发平滑肌瘤,子宫腺肌病,分泌期子宫内膜,慢性宫颈炎。
腹腔冲洗液查见瘤细胞。
术后行TC方案化疗共6个周期。
2013-12-4复查发现左侧胸腔积液,脱落细胞学查见可疑瘤细胞,病情进展,给予GP方案化疗一周期,因消化道反应较重,改为GC方案化疗二周期,2周期后复查疗效评价CR。
2014-07复查发现少量腹腔积液,CA125176U/ml、CA15391U/ml,考虑病情再次进展,给予G+T方案化疗4周期,期间出现IV度骨髓抑制,给予对症支持后恢复正常,末次化疗时间:2014-09-10、2014-10复查发现肺部结节较前增大,CA125明显升高,给予GA方案化疗3周期,化疗过程顺利,末次化疗时间2014-11-29。
腹腔镜治疗卵巢囊肿18例分析
１． ．２手术方法 ２
①腔镜组 ： 行常规三孔操作法 。即脐部置腹
近 年 来 ， 腔镜 在 ｌ 被 广 泛 的应 用 。本 组 资 料 中 １ 腹 临床 ８例 卵 巢 囊 肿 行 腹 腔 镜 手 术 治 疗 ，成 功 率 １ ０ ０ ％。 与 开 腹 手 术相
比 ， 腔镜 手术 出 血 少 术 后住 院 日及恢 复 时 间 短 ， 文献 报 腹 与
１ ． 器械与麻醉 ．１ ２
腹 腔 镜 组 采 用 德 国 Ｗｉ ｐ公 司 生 产 的 电 ｓ ａ
视 腹 腔镜 及 器械 ， 有 患 者 均 在 全 麻 下 进 行 。气 腹 压 力 维 持 所
在 １７ ｋ ａ １ ｍｍＨｇ 。 开 腹 手 术 组 均 采 用 连 续 硬 膜 外 麻 醉 ， ．３ Ｐ （ ３ ）
腔 镜 ．在 麦 氏 点 及 其 左 下 腹 对 称 点 分 别 做 ５ ｍ 及 ｌ ｍｍ 穿 ｍ ０ 刺 孔 。 根据 患者 年 龄 、 物 、 型 、 小 分 别 行 囊 肿 核 除 术 或 肿 类 大
附件 切 除 术 。 对 照组 ： ② 常规 行下 腹 正 中纵 切 口 ６ ８ ｍ， 层 ～ｃ 逐
１ ８例 为腹 腔 镜 组 。 同时 随 机 选 取 同 期 开 腹手 术 ５ ２例 作 为 对
３例 ， 性 包 块 １ 。 炎 例
２２２对 照组 ．． 成熟畸胎瘤 １ ０例 ， 克 力 囊 肿 ８ ， 液性 囊 巧 例 浆
照组 。 选 病 例 中 卵巢 囊 肿 直 径 均小 于 １ｃ 术 前 均 常 规 检 所 ０ｍ。
成 熟 畸 胎 瘤 ３例 ． 克 力囊 肿 １ ， 液 性 巧 例 浆
１ ． 般 资料 １一
２０ ０ ６年 １ 至 ２ ０ 月 ０ ８年 １ 我 院 住 院 患 者 ． 月 年
36例卵巢囊肿蒂扭转保留卵巢手术临床分析及预后影响
36例卵巢囊肿蒂扭转保留卵巢手术临床分析及预后影响作者：秦亚男彭建宏来源：《中国实用医药》2013年第25期【摘要】目的探讨卵巢囊肿蒂扭转保留卵巢手术的治疗效果和安全性。
方法对2008年2月至2012年2月在本院就诊的36例卵巢囊肿蒂扭转患者采用开腹或腹腔镜下高位结扎卵巢动、静脉，再将扭转的卵巢（或附件）复位并将卵巢囊肿剥除的临床资料进行回顾性分析。
结果 36例患者从发病至手术治疗的时间为3～92 h，应用上述手术保留卵巢术后病率低，患侧卵巢血流在术后5～8 d较丰富，20 d月左右接近正常，术后两个月彩超探查患侧卵巢可见优势卵泡，4例患者成功怀孕并分娩。
结论行高位结扎卵巢动脉、静脉，将扭转的卵巢（或附件）复位，然后剥除卵巢囊肿的手术方法治疗囊肿蒂扭转是安全可行的，值得临床推广应用。
【关键词】卵巢囊肿；附件扭转；保留；输尿管近年来，保留卵巢功能性手术越来越受到重视，这种手术技术的提高，对于妇女保健和提高性生活乃至社会及家庭的和谐稳定都具有一定的现实意义。
卵巢囊肿蒂扭转占妇科急腹症第5位，约10%卵巢肿瘤并发蒂扭转。
目前国内认为蒂扭转一经确诊，应尽快剖腹手术[1]。
对于尚未生育的妇女，特别是不孕症妇女，什么情况下宜行手术剔除囊肿，术后卵巢功能是否受到影响，手术是否会导致其生育能力进一步下降，这一直是生殖医学上备受关注和争议的问题，因而保留卵巢功能性手术也就越来越受到医学界甚至是全社会的关注。
本文就本院采取先高位结扎卵巢动脉、静脉，再将扭转的卵巢（或附件）复位并将卵巢囊肿剥除最后修补缝合卵巢的方法治疗卵巢囊肿蒂扭转患者，成功保留了患侧卵巢取得了满意的手术疗效，并对术后卵巢血运、排卵的情况行跟踪随访。
现将临床资料总结如下。
1 资料与方法11 一般资料选取2008年2月至2012年2月在本院确诊住院的卵巢囊肿蒂扭转患者36例，年龄在19～35岁，平均275岁，未婚5例，已婚未生育9例，已生育者22例，自发病至手术治疗的时间3～92 h，平均395 h。
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病史回顾
• 患者6小时前无明显诱因下突发右下腹痛， 呈持续性，伴有恶心呕吐，无畏寒发热， 无腹泻，肛门排气存。今患者至当地卫生 院就诊，行双侧输尿管及肾脏等检查，未 见异常，因腹痛原因不明转来我院就诊。
性激素—颗粒细胞瘤、卵泡膜细胞瘤 CEA—原发性卵巢粘液性癌及胃肠道卵巢
转移癌 四 细胞学检查：胸、腹水找癌细A125
鉴别诊断
良性 20-50岁 病程长，生长慢 单侧，囊性，活动，表面光 无腹水
边界清，液性暗区
良好 <35u/ml
恶性
<20岁 >50岁
• 表现：突感一侧下腹剧痛，伴恶心、呕吐 甚至休克
• 妇检：一侧附件区及张力较大肿物，触痛 明显，
• 处理：手术，术中不可回复扭转的瘤蒂— 防血栓脱落
蒂 扭转
３）.阴道流血 ４）.晕厥与休克 ５）.腹部包块
蒂 扭转
2.体征 1）.一般情况 ：贫血貌 2）.腹部检查：下腹明显压痛及反跳 痛，轻 3）.盆腔检查：宫颈举痛
T36.8℃，P70次/分，R19次/分， BP123/82mmHg。腹股沟等浅表淋巴结未 及肿大，心肺听诊无殊，腹平软，肝脾肋 下未及，右下腹压胀，无反跳痛，移动性 浊音阴性。妇检：外阴已婚已产式，阴道 通畅，阴道内见中量白色分泌物，宫颈光 滑，子宫前位，正常大小，右侧附件可及 一约8cm的包块，囊实性，压痛，活动欠佳， 左侧附件未及明显包块，无压痛。
【并发症】----蒂扭转
• 卵巢囊肿蒂扭转传统的治疗方法是行患侧附件切 除术 ，不采取患侧附件松解、囊肿剔除是为了避 免来自卵巢静脉血栓栓塞的危险。国外有学者报 道27例妊娠合并卵巢肿瘤 蒂扭转患者22例接受保 守手术（附件松解、囊肿剔除）后，无一例发生 术后血栓栓塞。江静逸等提出本病可行保守手术 ，指征是良性囊肿直径4～12cm（平均8cm）、扭 转度数在360°且无卵巢坏死者;徐其良等报道36 例卵巢囊肿蒂扭转患者在超声下穿刺抽出囊液后 注入无水乙醇等药物治疗，27例症状缓解，其认 为经穿刺后蒂扭转可自行恢复。
体格检查
T36.8℃，P70次/分，R19次/分，BP123/82mmHg。腹股 沟等浅表淋巴结未及肿大，心肺听诊无殊，腹平软，肝脾 肋下未及，右下腹压胀，无反跳痛，移动性浊音阴性。 • 妇检：外阴已婚已产式，阴道通畅，阴道内见中量白色 分泌物，宫颈光滑，子宫前位，正常大小，右侧附件可及 一约8cm的包块，囊实性，压痛，活动欠佳，左侧附件未 及明显包块，无压痛。
诊断依据
• 1、病史
患者既往有卵巢囊肿病史，大小约3-4cm，未定期检 查，6小时前无明显诱因出现下腹疼痛，检查B超提示 右侧附件区约7-8cm大小囊性包块
• 2、实验室检测 未见明显异常
• 3、辅助检测
B超：子宫前位，形态饱满，内回声增粗不 均匀，以后壁明显，厚约32mm，内膜厚 4mm。左侧卵巢大小约34×10mm，右侧卵 巢显示不清。 右侧附件区见一无回声暗区，
【并发症】----恶变
• 原有肿瘤在短期内生长迅速，伴腹水，消 瘦
• 处理：手术
诊断
一 B超：最常用—部位、大小、性质、形 态等
二 影像学检查： X线—畸胎瘤 CT或MRI—大小，部位，有无转移，与
周围组织的关系 三 肿瘤标志物 CA125—卵巢上皮癌，尤其是浆液性囊腺癌
AFP—内胚窦瘤
诊断
HCG—原发性卵巢绒癌
【治疗】----恶性肿瘤的治疗
治疗原则： 以手术治疗为主，辅以化学、放射的综合
治疗
【治疗】----恶性肿瘤的治疗
• 手术目的：明确诊断，切除肿瘤，手术病 理分期，解除并发症。
• 术后根据组织学类型，细胞分化程度，手 术病理分期，残余灶大小决定是否放疗或 化疗。
【治疗】----恶性肿瘤的治疗
• 化疗 • 初次手术后辅助化疗 • 新辅助化疗 • 不能耐受手术者主要治疗 • 常用化疗药物；紫杉醇，柏类。
• 鉴别诊断
应与输卵管卵巢炎性包块、黄体破裂、宫外 孕破裂、输卵管积液等鉴别
参考资料
1. 第八版《妇产科学》
谢谢!
组织学分类
• 三：生殖细胞瘤 • 占20%--40% • 无性细胞瘤、内胚窦瘤、绒毛膜癌、畸胎
瘤等 • 四：转移性肿瘤 • 占5%--10% • 原发部位：胃、肠道、乳腺、生殖器官
卵巢浆液性囊性瘤 卵巢浆液性囊性癌
卵巢粘液性囊性瘤 卵巢粘液性囊性癌
卵
成熟性畸胎瘤
未成熟畸胎瘤
发 病 高 危 因素
–发病逐年上升趋势 –缺乏早期诊断的有效方法 –致死率居妇科恶性肿瘤之首
晚期病例疗效不佳 III期－IV期卵巢癌5年生存率<30％
组织学分类
• 一：体腔上皮来源 • 占50%--70%，恶性类型占85%--90% • 浆液性、粘液性、子宫内膜样、纤维上皮
肤瘤等 • 二：性索间质 • 占5% • 颗粒细胞瘤、卵泡膜细胞瘤、纤维瘤等
【并发症】----蒂扭转
• 常见的急腹症 • 好发于：蒂长，肿瘤中等大小，密度不均，
活动度好的肿瘤：畸胎瘤、纤维瘤 • 多发生于：突然改变体位或妊娠期、产褥
期子宫位置改度时 • 瘤蒂的组成：骨盆漏斗韧带、卵巢固有韧
带、输卵管
【并发症】----蒂扭转
• 急性扭转后血管破裂出血—瘤体急剧增大 及血流受阻—肿瘤发生坏死、破裂、继发 感染
范围约80×63mm，边界清，内可见细光点 漂浮。CDFI未见明显血流信号。子宫直肠窝 未见明显游离液性暗区
小结
• 掌握卵巢肿瘤的诊断及鉴别诊断。 • 掌握卵巢肿瘤的临床表现及治疗原则。 • 掌握卵巢肿瘤的并发症的处理原则。 • 熟悉卵巢肿瘤的组织学分类、转移途径、鉴别诊
断 • 了解卵巢肿瘤的预后、随访和监测及高危因素
【并发症】----破裂
分外伤性破裂和自发性破裂 • 症状：与破口大小，囊液性质有关
腹痛、恶心、呕吐、内出血、腹膜炎休克
• 体征：原有肿块消失 压痛，肌紧张，腹水征
• 处理：急诊手术
【并发症】----感染
• 少见，常继发于扭转破裂与肠管粘连所致 • 症状：腹膜炎征象如高热、腹痛、肿块压
痛、肌紧张等，白细胞计数增高 • 处理：抗感染，手术切除肿瘤
病程短，迅速长大
双侧，实或囊实性，固定， 不规则，转移灶，血性腹水 可见恶性细胞 边界不清，实，囊，液性， 杂乱 可有消瘦，恶病质
> 35u/m l
鉴别诊断
• 良性肿瘤的鉴别诊断 –卵巢瘤样病变：直径<5cm，可定期 随访，持续2－3个月，月经后缩小 –输卵管卵巢囊肿 –子宫肌瘤 –妊娠子宫 –腹水
病例分析
• 讨论： 1. 该患者的诊断及诊断依据是什么？ 2. 要确诊需做什么必要是检查？ 3. 应首选什么治疗？ 4. 卵巢囊肿蒂扭转的临床表现，术中应注意
哪些问题？
卵巢肿瘤
• 再次系统回顾学习卵巢肿瘤
卵巢肿瘤概念
卵巢肿瘤（ Ovarian Tumor ）： • 卵巢是全身原发肿瘤类型最多的器官 • 分良性、交界性和恶性 • 卵巢恶性肿瘤是女性生殖系统常见的三大恶性肿瘤之一
辅助检查
• 辅助检查：（2017-05-10本院）经阴道B超 ： 子宫前位，大小约55×48×59mm，形 态饱满，内回声增粗不均匀，以后壁明显 ，厚约32mm，内膜厚4mm。宫内见节育 器回声，位置正常。 左侧卵巢大小约 34×10mm，右侧卵巢显示不清。 右侧附 件区见一无回声暗区，范围约80×63mm， 边界清，内可见细光点漂浮。CDFI未见明 显血流信号。子宫直肠窝未见明显游离液 性暗区。
预后
• 分期，病理类型，细胞分化程度，年龄有 关。最重要的预后因素，肿瘤期别，初次 手术后残存灶大小。
预防
• 口服避孕药 • 正确处理附件包块 • 卵巢癌筛查 • 预防性卵巢切除
随访与监测
• 易复发，应长期随访与监测 • 随访内容包括症状，体征，全身及盆腔检
查和超声检查。肿瘤标志物。
病史回顾
浊音 • 妇检：多一侧附件区及球形包块，囊性或
实性，边界清楚，表面光滑，与周围无粘 连
• 二、恶性肿瘤 • 早期多无症状 • 偶感腹胀、腹痛、下腹肿块，腹水， • 压迫盆腔静脉—下肢浮肿 • 功能性肿瘤：相应雌、孕激素过多症状 • 晚期：恶病质—消瘦、贫血、全身衰竭
• 妇检：双侧附件区及实性或半实性包块， 表面凹凸不平，活动度差，直肠子宫陷凹 可及多个大小不等散在结节，并可及肿大 淋巴结
病史回顾
• 检查B超提示：子宫前位，形态饱满，内回 声增粗不均匀，以后壁明显，厚约32mm， 内膜厚4mm。左侧卵巢大小约34×10mm， 右侧卵巢显示不清。 右侧附件区见一无回 声暗区，范围约80×63mm，边界清，内 可见细光点漂浮。CDFI未见明显血流信号。 子宫直肠窝未见明显游离液性暗区
查体
转移途径
• A 以直接蔓延和腹腔种植为主—邻近器官， 腹膜，大网膜
• B 淋巴也是重要转移方式—腹主动脉旁淋 巴结，髂内、外淋巴结，腹股沟淋巴结
• C 血行转移少见，晚期可转移至肝、肺等
临 床表现
• 一、良性肿瘤 • 早期肿瘤较小，多无症状， • 增大后：腹胀，压迫症状：尿频、排尿困
难，大便不畅 • 检查：腹部隆起，叩诊呈浊音，无移动性
• 一：遗传因素
• 二：内分泌因素:未产、不孕、初潮早、绝 经迟等（多次妊娠、哺乳、避孕药）
• 三：环境因素
临 床 分期
• I期：局限于卵巢 • II期：一侧或双侧卵巢肿瘤，伴盆腔内扩散 • III期：一侧或双侧卵巢肿瘤 ，盆腔外有腹
膜种植和（或）腹膜后或腹股沟淋巴结阳 性，肝表面转移 • IV期：一侧或双侧卵巢肿瘤 ，有远处转移， 胸腔积液中有癌细胞，肝实质转移