卵巢囊肿影像诊断及鉴别诊断 (2)
卵巢囊肿、囊腺瘤的影像诊断
影像学表现
影像学表现
女，32岁，无明显诱因自觉下腹胀痛1月 右侧卵巢黄体囊肿破裂
影像学表现
女，19岁，无明显诱因出现左下腹疼痛3天 左侧卵巢黄体囊肿破裂
影像学表现
子宫内膜异位囊肿 由于子宫内膜植入到盆腔所致，病变常发生在双侧，异位的内膜组织与正常组织一样在
雌激素和孕激素的作用下发生周期性出血而形成子宫内膜异位影像学改变的病理基础。 多见于育龄期妇女，可随月经呈周期性增大，临床常有进行性痛经、月经过多、经前不
临床上，卵巢囊肿常无症状，囊肿破裂或扭转时可出现急性腹痛。功能性者 可有月经异常，多囊性卵巢表现为无毛和不孕，巧克力囊肿可随月经周期大小 发生变化。
影像学表现
CT：典型表现为附件区或子宫直肠凹陷处的均一水样低密度肿块， 呈圆形或椭圆形，边缘光滑，壁薄，无内隔。多囊性卵巢常难与肠管 区分。
MRI：卵巢囊肿形态表现类似CT检查所见，其内囊液在各成像序 列上均与尿液呈等信号，T1WI上为低信号，而T2WI上为非常高的信 号。如囊内含蛋白物质较多，T1WI和T2WI上均可为高信号。囊壁薄 而光滑。多囊性卵巢表现在T2WI上，双侧卵巢被膜下有多发类圆形 高信号小囊，中心基质肥大，卵巢常增大。巧克力囊肿于T1WI呈明 显高信号表现。
规则阴道出血，可伴不孕征。病变大小不一，多为类圆形，少数为不规则形，可单房或多房， 囊壁厚薄不均，易破裂，反复破裂堆积，继而产生明显的纤维化。囊内积聚咖啡色黏稠液体， 形似巧克力，故又称巧克力囊肿。
囊内不同囊腔密度可存在一定差异，CT值高于大多数其他囊性病变，增强扫描囊壁及分 隔有强化。MRI诊断子宫内膜异位囊肿的敏感性和特异性分别达80%和98%，囊肿压力高破 裂时，形成围绕在大囊周围的“卫星囊”，信号多样，新鲜出血T1WI呈高信号，T2WI呈等 或低信号，陈旧性出血均为高信号。
妇科卵巢肿瘤的超声诊断和鉴别诊断
卵巢肿瘤的超声诊断和鉴别诊断复旦大学附属肿瘤医院超声诊断科常才常见卵巢肿瘤的声像图特征1.卵巢囊腺瘤：卵巢囊腺瘤包括浆液性和粘液性囊腺瘤。
声像图特征：为圆形或椭圆形的低回声或无回声区，单房或多房，肿块形态规则，边界清晰。
囊壁厚薄均匀，囊壁光滑。
有时在囊壁内侧见小的乳头状突起，形态规则，内部回声均匀，内部血管分布稀少。
粘液性囊腺瘤体积可以很大，最大可达25cm。
呈多房性，内含较多光点。
2.卵巢成熟性畸胎瘤：呈圆形或椭圆形的肿块，其内部回声情况与其组成成分有关。
内部回声可以呈低回声、等回声、高回声或强回声，或镶嵌存在。
高回声或强回声多数为脂肪、毛发或牙齿，往往形态不规则，附于囊壁一侧，低回声区为液性部分。
肿块内部脂质与液性部分之间形成较为清楚的分界线，并随体位变化。
彩色多普勒超声在肿块内部及边界较难探及血管。
由于畸胎瘤内部回声与肠曲相似，由于混于肠曲中，超声下容易漏诊。
2%-4%可发生恶变。
3.卵巢内膜样囊肿：为圆形或椭圆形的低回声区，单房或多房，多位于子宫后方。
囊腔内含密集光点，囊壁厚度基本均匀。
有时囊腔内血块沉积表现为囊腔内回声增强区，附于囊壁一侧。
彩色多普勒超声在囊壁探不到探及阻力较高的血管。
4.卵巢功能性囊肿：（1）卵泡囊肿：为圆形或椭圆形的无回声区，大小为3-8cm,壁薄，内壁光滑。
彩色多普勒检查囊壁上无新生血管存在。
观察2个月，囊肿往往自行消失。
（2）黄体囊肿：直径为3-6cm，呈圆形的无回声区，边界较模糊。
彩色多普勒超声在囊肿表面探及环状彩色血流，血管扩张，阻力降低。
（3）黄素囊肿：多为双侧性，多房性，大小从几毫米到直径20cm或更大。
囊肿呈无回声区，壁薄，表面光滑。
彩色多普勒超声在囊肿壁或分隔上探及新生血管存在。
滋养叶细胞疾病治愈后，黄素囊肿自行消失。
卵巢恶性肿瘤的超声诊断由于卵巢位于盆腔的深部，早期卵巢癌无明显临床表现，缺乏特异性的早期诊断方法。
卵巢癌确诊时，605-70%已属晚期。
卵巢囊肿的常见症状和手术方法
1 2 3
定期检查
建议女性每年进行一次妇科检查，包括B超、妇 科检查等，以便及早发现卵巢囊肿等问题。
注意月经变化
关注自己的月经周期和月经量变化，如出现月经 不规律、经量过多或过少等情况应及时就医检查 。
及早就医
如出现下腹部不适、坠胀、月经异常等症状，应 及时就医进行诊断和治疗，避免病情恶化。
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临床诊断依据及鉴别诊断
临床诊断依据
根据患者症状、体征及影像学检查结果，综合分析后作出诊 断。
鉴别诊断
需与卵巢肿瘤、输卵管积水、子宫内膜异位症等疾病进行鉴 别，以避免误诊误治。
04 手术方法介绍及适应症
腹腔镜手术
适应症
适用于囊肿较小、位置较浅、无严重粘连或恶性病变的卵巢囊肿患者。
优点
创伤小、恢复快、住院时间短、并发症少。
发病机制
卵巢囊肿的发病机制尚未完全明 确，可能与遗传、环境、内分泌 等多种因素有关。
流行病学特点
发病率
卵巢囊肿在女性中的发病率较高 ，但多数为生理性囊肿，可自行
消退。
年龄分布
卵巢囊肿可发生于任何年龄阶段的 女性，但以育龄期女性最为常见。
地域差异
卵巢囊肿的发病率无明显地域差异 。
对女性健康的影响
01
06 预防措施与生活习惯调整 建议
保持良好作息和饮食习惯
规律作息
01
保持充足的睡眠时间，避免熬夜和过度劳累，有助于维持内分
泌衡为主，多摄入富含蛋白质、维生素和矿物
质的食物，如鱼、肉、蛋、奶、新鲜蔬菜和水果等。
控制体重
03
保持健康的体重范围，避免过度肥胖，有助于降低卵巢囊肿的
坠痛
妇产科典型病例分析---卵巢囊肿
妇产科典型病例分析---卵巢囊肿发表者：蒋惠萍487人已访问病史1．病史摘要：韩*，女，35岁。
主诉：左下腹不适、隐痛2月。
患者无明显诱因于2月前开始自觉左下腹部隐约不适感，呈轻微钝痛、无放射痛，无阴道流血，无恶心呕吐，无腹泻和便秘，无发热，未用任何药物治疗。
既往月经正常，5／27~29天，末次月经为17天前，量同前。
孕产史1-0-2-1，末次分娩为9年前、足月分娩一女，丈夫和女儿健康；宫内避孕环避孕。
家族史无特殊和疾病史。
2．病史分析：（1）患者为育龄期妇女，除左下腹不适2月，无其他特殊的病史，在半年前单位体格检查时曾行妇科B超检查提示“子宫及双侧附件未见异常”，所以该患者的诊断应着重考虑盆、腹腔器官的炎症或肿块等病变；因患者的疼痛位于左侧下腹痛，可排除慢性阑尾炎所导致的腹痛，而且患者无明显的胃肠道症状，因此考虑妇科疾患的可能性较大。
（2）病史特点：①左下腹不适、隐痛2月，无放射痛，无阴道流血。
①无恶心呕吐、腹泻及便秘等消化道症状。
①无发热等其他伴随症状，未用任何药物治疗。
体格检查1．结果：T 37.0①，P 96次／分，R16次／分，BPl20／70mmHg。
一般情况可，身高162cm，体重约65kg．营养良好，无痛苦病容，神志清楚，查体合作。
颈软，甲状腺无肿大，气管居中；乳房和胸廓正常，双肺叩诊为清音，听诊呼吸音清晰、未闻及干湿性啰音；心界叩诊无扩大，心率96次／分，律齐，未闻及杂音；腹平软，无压痛和反跳痛，肝脾未触肿大。
妇科检查：外阴和阴道正常，阴道分泌物正常；宫颈光滑、经产式、无举痛、子宫前位、正常大小、质地中等、无压痛；左侧附件区轻度压痛、略增厚感，右侧未扪及异常。
2．体格检查分析：（1）患者身体健康，体检除左附件区轻度增厚和压痛外，余无其他阳性体征。
需进一步证实左附件是否有肿块，并鉴别是什么性质的肿块。
（2）体检特点：①左侧附件区轻度压痛，略增厚感，右侧未扪及异常。
多考虑为左侧附件区的病变。
卵巢肿瘤影像诊断ppt课件精选全文
• 2. 左髂总淋巴结6个、左盆腔淋巴结5个、
右髂总淋巴结2个、右腹股沟淋巴结5个、 右盆腔淋巴结4个为慢性炎。
病例3（李莲星）
• 临床：女，66岁 • 反复腹胀痛、腹泻4月。 • B超提示腹腔积液，盆腔混合性占位。
盆腔肿物多发囊性结节融合；左上腹脾脏后下缘及腹膜多发囊样密 度灶，呈环形强化（假性粘液瘤）；腹膜广泛增厚；大量腹水。
细胞区及伴有黄素化的泡沫样胞浆细胞或 印戒样细胞组成。结合残留一侧附件亦见 肿瘤成分。
• 符合来自卵巢的硬化性间质瘤。
卵巢硬化性间质瘤病理
• 是起源于卵巢间质的一种少见而又独特的
良性肿瘤，1999年WHO将其归属于卵巢性 腺间质肿瘤中。
• 病理：SST有完整包膜，表面光滑，略呈结
节状及分叶状，多为实性，可有局灶性水 肿及囊腔形成，个别病例有钙化、富有细 胞区、致密胶原纤维组织及疏松水肿区等 多种组织并存
良性肿瘤
• 总有部分位于盆腔内并位
于子宫侧方与子宫相连， 与子宫圆韧带关系密切而 可进行诊断
• 肿瘤长大后常向中上腹发
展
恶性肿瘤
• 易突破卵巢表面发生腹腔
内种植转移，
• 伴发腹腔积液也较多见
扫描范围应该包括肿物的上限及下限， 上界可达到横膈，下界可涉及到骨盆。
卵巢肿瘤良性与恶性鉴别
良性肿瘤
恶性肿瘤
卵巢囊性成熟畸胎瘤病理
• 病理上包膜光整，边界清楚，由分化好的
外、中、内胚层来源的组织构成：
• 外胚层组织：皮肤、皮脂腺、汗腺、毛发；
若囊性畸胎瘤内仅含外胚叶成份称为皮样 囊肿。
• 中胚层组织如脂肪，软骨； • 内胚层组织（甲状腺等）；
卵巢囊性畸胎瘤CT表现
症瘕病(卵巢囊肿)诊疗方案汇编
癥瘕病（卵巢囊肿）中医诊疗方案一、诊断（一）疾病诊断1．中医诊断：参照2001年版《中药新药临床研究指导原则》血瘀证诊断及《中华人民共和国国家标准·中医临床诊疗术语证候部分》、《中医妇科学》（普通高等教育“十一五”国家级规划教材）有关内容制定。
（1）病史：继发性、进行性痛经和不孕史；经期、产后感受外邪；长期情志不舒。
（2）症状：盆腔囊性包块，或胀、或满、或痛。
（3）妇科检查：触及子宫旁有囊性包块，活动度欠佳。
2．西医诊断：参照2007年北京人民卫生出版社《临床诊疗指南·妇产科学分册》（中华医学会主编，第一版），全国高等医学院校8年制及7年制教材《妇产科学》（丰有吉，沈铿主编，2010年第二版）拟订标准：（1）症状：下腹部囊性肿块，继发性痛经进行性加重、不孕。
（2）体征：典型盆腔子宫内膜异位囊肿检查时可发现子宫一侧或双侧附件处触及囊性包块，多活动度差，亦有活动度良好者。
（3）辅助检查：①影像学检查：盆腔超声：卵巢巧克力样囊肿的图像特征多为单房囊肿，位于子宫的一侧或双侧，囊壁较厚，囊内为均匀分布的细小强光点。
采用超声检查标准，96%的患者可预测良性附件肿物。
如肿物囊性、单房、单侧，小于10cm且边界规则，则良性可能性大。
盆腔MRI：根据MRI和T信号强度，评价囊肿液的密度及其铁浓度，有利于2检测卵巢巧克力样囊肿的存在。
②血清CA125值≤200 U/ml。
（二）证候诊断1．气滞血瘀证：腹中积块，固定不移，经前、经行下腹胀痛、拒按。
前后阴坠胀欲便，经血紫黯有块，块去痛减，胸闷乳胀。
舌紫黯有瘀点，脉弦涩。
2．寒凝血瘀证：下腹结块，经前或经行小腹冷痛，喜温畏寒，疼痛拒按，得热痛减。
经量少，色紫黯，或经血淋漓不净，形寒肢冷，面色苍白。
舌紫黯苔薄白，脉沉紧。
3.湿热瘀结证：下腹结块，经期腹痛加重，得热痛增。
月经量多，色红或深红，质粘。
平素带下量多，色黄质粘。
舌质紫黯苔黄腻，脉濡数或滑数。
4．痰瘀互结证：下腹结块，婚久不孕，经前经期小腹掣痛，疼痛拒按。
MRI诊断卵巢囊肿蒂扭转的影像特征分析
132·中国CT和MRI杂志 2022年03月 第20卷 第03期 总第149期【通讯作者】何永娜Analysis of Imaging Features of MRI in the Copyright©博看网 . All Rights Reserved.CHINESE JOURNAL OF CT AND MRI, MAR. 2022, Vol.20, No.03 Total No.1491.2 方法1.2.1 MRI检查方法 所有患者均采用Magnetom Avanto 1.5T 超导型MRI扫描仪(西门子公司生产)进行检查，使用体部相控阵表面线圈。
扫描范围是从耻骨联合下缘往上，覆盖全部病灶，平扫：取SE序列，轴位、冠状位、矢状位，体线圈T1WI(TR 440ms，TE 12ms)、T2WI(TR 4000ms，TE 99ms)，层厚/层间距4~6mm/4~7mm，采集2~4次信号；增强扫描：将0.1~0.2mL/kg钆喷酸葡胺注射于肘静脉，扫描参数同平扫T1WI(TR 3800ms，TE 55ms)，层厚5mm，FOV 380mm×380mm。
所有结果经由PACS系统传输至诊断工作站。
1.2.2 评估方法 由3名具有5年以上高资质腹部经验的临床医师组成小组，共同进行阅片，对于讨论存疑的内容可回顾分析得出结果。
1.3 观察指标 观察并统计病灶形态、大小、位置、囊壁与囊内信号，蒂扭转情况，增强扫描强化特征，病灶与附近组织器官的关系，以手术病理学分析为“金标准”对其进行评定。
1.4 统计学方法料用百分率表示，采用χ2检验，计量资料用(χ-±s)表示，采用t检验；检验水准为α=0.05，P<α时为差异有统计学意义。
2 结 果2.1 手术病理结果肿瘤，是囊性或以囊性为主的囊实性肿块。
蒂扭转位置：左侧15例，右侧25例；扭转角度180~1080°(0.5圈~3.5圈)，平均扭转角度(632.56±174.18)°，肿块直径3.12~9.93cm，平均肿瘤直径(5.14±1.92)cm；存在输卵管、囊壁出血性坏死的患者有23例，这部分患者输卵管内可发现凝血块，存在输卵管间质、囊壁不同程度充血水肿的患者有9例，存在前腹壁与囊肿粘连的患者有8例，2例囊内出血；病理分型：9例浆液性囊腺瘤，6例黏液性囊腺瘤，4例黄体囊肿，14例单纯性卵巢囊肿，5例“巧克力”囊肿，2例成熟性囊性畸胎瘤。
卵巢囊肿的诊断及治疗
卵巢囊肿的诊断及治疗卵巢囊肿是危害女性患者生命和生活质量的主要妇科疾病之一。
卵巢囊肿包括良性和恶性2种类型，临床上多位良性。
临床治疗方法包括药物保守治疗和手术治疗。
随着手术器械现代化的发展，腹腔镜以出血量少、手术时间短以及患者术后恢复快等特点，目前广泛应用于临床。
本研究对确诊为卵巢囊肿患者分别采取药物保守治疗和腹腔镜治疗，取得了较好的临床效果。
标签：卵巢囊肿；临床诊断；治疗卵巢囊肿是危害女性患者生命和生活质量的主要妇科疾病之一[1]。
卵巢囊肿包括良性和恶性两种类型，临床上多为良性。
临床治疗方法包括药物保守治疗和手术治疗[2]。
随着手术器械现代化的发展，腹腔镜以出血量少、手术时间短以及患者术后恢复快等特点，目前广泛应用于临床本研究对确诊为卵巢囊肿患者分别采取药物保守治疗和腹腔镜治疗，取得了较好的临床效果，总有效率为91.14%对于卵巢囊肿患者的治疗，早期发现显得尤为重要。
1资料与方法1.1一般资料卵巢囊肿患者79例，年龄19～51岁，平均年龄35.8岁。
均接受超声及妇科检查诊断为卵巢囊肿，其中单侧46例，双侧33例；单纯性囊肿25例，多房性囊肿54例；黄体囊肿38例，巧克力囊肿41例，所有入选患者均排除恶性肿瘤。
其中囊肿4.1 cm×3.2 cm×3.8 cm～10.2 cm×9.0 cm×10.8 cm，其中囊肿直径超过8cm患者29例，直径小于8 cm 患者50 例。
24例患者无明显自觉症状，55例患者感觉不同程度的下腹部胀痛，不孕患者3例，月经期腹痛28例，月经量增加患者19例，白带增多23例。
1.2临床诊断所有患者临床诊断依据B 超和CT 检查，结合临床表现、细胞学检查、腹腔镜检查以及肿瘤标志物检查等综合诊断为卵巢囊肿。
CT 检查鉴别卵巢囊肿良性还是非良性肿瘤，并检查淋巴转移等，清晰显示囊肿与相邻组织间的解剖关系。
经检查确定单侧46 例，双侧33 例；单纯性囊肿25 例，多房性囊肿54 例；黄体囊肿38例，巧克力囊肿41例。
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• 囊肿合并出血或感染，则平扫见囊肿内密度较高或不均匀，但增 强扫描病灶不强化，囊壁呈渐渐式强化，囊壁增厚。
2020/12/15
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左侧 卵巢 囊肿
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单房卵巢囊肿
2020/12/15
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多发 卵巢 囊肿
2020/12/15
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多房性卵巢囊肿
囊壁张力较低
2020/12/15
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诊断及鉴别诊断
• 典型的卵巢囊肿CT表现为均匀的水样密度囊性肿块，边缘光滑、 清晰，增强扫描无强化，一般容易诊断。
• 少数多房性卵巢囊肿，或呈多囊性卵巢，则难于与卵巢囊腺瘤鉴 别。
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• 浆液性囊腺瘤，多发生育龄妇女，呈多房，壁薄，囊液呈水样密 度，与多房性卵巢囊肿难于鉴别；少数囊壁出现乳头状突起或颗 粒样钙化时容易鉴别。
• 粘液囊腺瘤，体积较大，璧厚，囊液密度较高，增强扫描囊壁强 化。
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卵巢囊肿影像诊断及鉴别诊• 囊肿大小不等，表面光滑，多为单房，少数呈多房表现。壁薄、 无分隔，单纯性囊肿腔内充满透明后淡黄色液体，囊腔内璧光滑。
2020/12/15
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临床表现
• 卵巢囊肿早期多无症状，较大的囊肿主要表现为压迫症状，可以 腹胀、尿频等。
卵巢囊肿影像诊断及鉴别诊断 (2)
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• 卵巢囊肿是妇科常见肿瘤之一，其本质应属于瘤样病变而不是真 性肿瘤。可发生于任何年龄段。
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• 卵巢囊肿有多种类型，包括
• 单纯囊肿（最常见） • 功能性囊肿
滤泡囊肿、黄素囊肿、巧克力囊肿（子宫内膜异位症）、卵巢冠囊肿
2020/12/15
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Dr.Feng
2020/12/15
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• 功能性囊肿可有月经异常表现，如月经失调。 • 多囊性卵巢表现为多毛和不孕。 • 囊肿合并卵巢蒂扭转则表现腹痛等急腹症表现，需及时手术解除。
2020/12/15
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CT表现
• CT表现
• 子宫附近或附件区均匀囊性病变 • 边缘光滑、清晰 • 内为水样密度 • 囊壁薄，囊内多无分隔，单方居多，少数可见分隔呈多房状，分隔张力