产科四步触诊及骨盆测量
四步触诊法
四步触诊法实验一四步触诊法四步触诊法是产前检查的常用方法，通过四步触诊法可以判定胎产式、胎先露、胎方位、胎先露是否衔接、子宫大小是否与孕周相符，并估计胎儿的大小和羊水量的多少。
胎儿24周以后。
【操作前准备】检查者停用门窗，遮盖屏风，手要温暖；孕妇排便后，站立于检查床上，曝露腹部，双腿略屈外展，腹肌收紧。
前三步触诊时，检查者位于孕妇右侧并面对孕妇头部，第四步触诊时，检查者则面对孕妇足部，动作要轻柔。
1.第一步检查者双手放在子宫底部，先确认子宫底高度，估算宫底高度与孕周与否吻合，再以双手指腹交错轻推，辨别宫底处就是胎体的哪一部分，圆而硬有浮球感的为胎头，阔而软圆形的为胎臂。
2.第二步检查者双手置于子宫两侧，一手固定，另一手深按，两手交替进行。
分辨胎背及胎儿四肢各在母体腹壁的哪一侧，平坦饱满者为胎背，高低不平，有结节者为胎儿肢体。
3.第三步检查者右手拇指与其余四指分离，放在耻骨联手上方，紧握默氏部，按第一步特点推论默氏就是头还是臂；再左右促进默氏部，以确认与否入盆，能够被促进提示信息未入盆，反之提示信息入盆。
4.第四步两手分别插入先露部两侧，向骨盆入口深按，再一次核对先露部的诊断是否正确，并确定先露部入盆程度。
实验二骨盆测量骨盆是胎儿娩出的必经通道，其大小、形态和各径线的长短直接关系到分娩能否顺利进行。
临床测量骨盆的方法包括骨盆外测量和骨盆内测量。
骨盆外测量可间接反应骨盆的大小和形态，而骨盆内测量可直接反应骨盆的大小、形态，椐此判断头盆是否相称，进而决定胎儿能否经阴道分娩，因此，骨盆测量是产前检查必不可少的项目。
一、骨盆外测量首次产前检查的孕妇【操作前准备工作】检查者关闭门窗，遮挡屏风，准备骨盆测量器，手要温暖；孕妇排尿后，仰卧于检查床上。
1.髂棘间径（interspinaldiameter,is）挑丰唐仰卧位，测量两髂前上棘外缘间的距离，正常值23～26cm。
2.髂脊间径（intercristaldiameter,ic）体位同上，测量两髂脊外缘最宽的距离，正常值为25～28cm。
妇产科四步触诊法操作流程
妇产科四步触诊法操作流程下载温馨提示:该文档是我店铺精心编制而成，希望大家下载以后，能够帮助大家解决实际的问题。
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四部触诊评分表
第一步站于孕妇右侧，面向孕妇，双手置于宫底，手测宫底高度，双手指腹相对交替轻推并判断
12
第二步站于孕妇右侧，面向孕妇，双手掌置于腹部两侧，轻轻深按并判断。
12
第三步站于孕妇右侧，面向孕妇，右手拇指与其余四指分开，置于耻骨联合上方握住先露并判断
12
第四步站于孕妇右侧，面向孕妇足端，双手置于先露两侧沿骨盆入口向下深按并判断。
8
监考教师：
100
四步触诊评分表
项目
分值
内容及评分标准
满分
得分
测量前准备
20
1.与孕妇沟通检查的目的。（口述即可）
5
2.了解、熟悉孕妇此次妊娠情况，既往病史及孕产史
5
3.检查所需物品：无
5
4.操作者正确戴好口罩、帽子。操作程
60
嘱咐孕妇排尿后，协助孕妇仰卧在检查床上，头部稍垫高，暴露腹部，双腿略屈曲稍分开，使腹肌放松。
12
总体评价
20
审题有无错（扣分全或无）
5
操作中时刻注意患者的表情（1’）操作时态度认真严谨(1’)，沟通时有礼貌（1’）操作熟练(2’)、稳重，操作顺序有条理、不慌乱(2’)
7
时间把握得当，时间控制在要求时间内（2’）协助孕妇整理衣裤（2’），整理用物，器械放回原处，一次性物品置于污物桶（2’）。洗手并送回孕妇（2’）。
四步触诊操作规程
四步触诊操作规程
一、目的
规范科室医生操作
二、适用范围
妇产科医生
三、内容
用以检査子宫大小、胎产式、胎先露、胎方位及胎先露是否衔接。
【操作方法及程序】
1. 孕妇排尿后仰卧于检査台上，暴露出腹部，双腿略屈曲分开以使腹肌放松。
2. 检査者站于孕妇右侧，进行前3步手法时，检査者面向孕妇，做第4步时，检查者面向孕妇足端。
3. 触诊方法
第1步手法：检査者两手置于子宫底部，了解子宫外形、宫底高度（与剑突距离），然后以两手指腹相对轻推，判断宫底部的胎儿部分，是胎头（圆而硬，有浮球感）抑或是胎臀（宽且软，形状不规则），若子宫较宽，宫底未触及大的部分，应注意是否为横产式。
第2步手法：检查者将左右手分别置于腹部两侧，以一手固定另一手轻轻按压，两手交替，分辨胎背及胎儿肢体的位置。
胎背平坦且宽，而胺体侧则高低不平且可活动或变形。
第3步手法：检查者将右手拇指与其余4指分开，于耻骨联合上方握住胎先露部，左右推动，进一步检査是头还是臀，确定
是否衔接。
若先露部浮动表示尚未入盆，若已衔接，则先露部较为固定。
第4步手法：检查者面向孕妇足端，左右手分别置于胎先露部的两侧，向骨盆人口方向深入下按，再次确定胎先露部。
四步触诊法
实验一四步触诊法四步触诊法是产前检查的常用方法，通过四步触诊法可以判定胎产式、胎先露、胎方位、胎先露是否衔接、子宫大小是否与孕周相符，并估计胎儿的大小和羊水量的多少。
【适应症】妊娠 24 周以后。
【操作前准备】检查者关闭门窗，遮挡屏风，手要温暖；孕妇排尿后，仰卧于检查床上，暴露腹部，双腿略屈外展，腹肌放松。
【操作过程】前三步触诊时，检查者位于孕妇右侧并面对孕妇头部，第四步触诊时，检查者则面对孕妇足部，动作要轻柔。
1. 第一步检查者双手置于子宫底部，先确定子宫底高度，估计宫底高度与孕周是否相符，再以双手指腹交替轻推，分辨宫底处是胎体的哪一部分，圆而硬有浮球感的为胎头，宽而软不规则的为胎臂。
2.第二步检查者双手置于子宫两侧，一手固定，另一手深按，两手交替进行。
分辨胎背及胎儿四肢各在母体腹壁的哪一侧，平坦饱满者为胎背，高低不平，有结节者为胎儿肢体。
3. 第三步检查者右手拇指与其余四指分开，置于耻骨联合上方，握住先露部，按第一步特点判断先露是头还是臂；再左右推动先露部，以确定是否入盆，能被推动提示未入盆，反之提示入盆。
4. 第四步两手分别插入先露部两侧，向骨盆入口深按，再一次核对先露部的诊断是否正确，并确定先露部入盆程度。
实验二骨盆测量骨盆是胎儿娩出的必经通道，其大小、形态和各径线的长短直接关系到分娩能否顺利进行。
临床测量骨盆的方法包括骨盆外测量和骨盆内测量。
骨盆外测量可间接反应骨盆的大小和形态，而骨盆内测量可直接反应骨盆的大小、形态，椐此判断头盆是否相称，进而决定胎儿能否经阴道分娩，因此，骨盆测量是产前检查必不可少的项目。
一、骨盆外测量【适应症】首次产前检查的孕妇【操作前准备】检查者关闭门窗，遮挡屏风，准备骨盆测量器，手要温暖；孕妇排尿后，仰卧于检查床上。
【操作过程】1.髂棘间径（interspinal diameter,Is）取伸腿仰卧位，测量两髂前上棘外缘间的距离，正常值23～26cm。
2.髂脊间径（intercristal diameter,Ic）体位同上，测量两髂脊外缘最宽的距离，正常值为25～28cm。
产科检查 骨盆测量
OCT阳性
OCT阴性
谢
谢
全身体检：
产科体检： –腹部检查： •视诊：注意腹形、大小有无妊娠纹、手术 疤痕、水肿。 •触诊：注意腹壁紧张度，测宫高、腹围； 四步触诊： •听诊：听诊胎心音。
四步触诊
第一步
第二步
第三步
第四步
不同胎方位胎心音听诊部位
骨盆测量：
外测量： – 髂棘间径：孕妇仰卧，用骨盆测量尺测两髂 前上棘外缘间的距离，正常值约23～25cm。 – 髂嵴间径(IC)：孕妇仰卧，测两髂嵴外缘间 的最宽距离，正常值约25～28cm。 • 以上两径线可相对反映骨盆入口横径大小。 – 骶耻外径(EC)：产妇侧卧，上腿伸直，下腿 弯曲，测耻骨联合上缘中点到第五腰椎棘突 下的距离，正常值18～20cm。 • 此径线可间接推测骨盆入口前后径的大小。
对角径测量示意图
– 坐骨棘间径：测量两坐骨棘间的距离，正常 值10cm。
– 坐骨切迹宽度：代表中骨盆后矢状径，其宽 度为坐骨棘与骶骨下部间的距离。正常能容 纳3横指。
• 以上两径线反应中骨盆是否狭窄。
胎儿宫内情况监护：
妊娠早期：确定子宫大小是否与妊周相
符，必要时B超检查。 妊娠中期：判断胎儿大小是否与妊周相 符，监测胎心率。 妊娠晚期：
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
正常（normocardia）：120-160bpm 过速（Tachycardia）：>160bpm 过缓（Bradycardia）：<120bpm
•FHR变异指FHR有小的周期性波动。 •正常胎心率有一定的波动，范围为10~25bpm （次/分）。
•基线摆动表示胎儿有一定的储备能力，健康；
•基线变平即变异消失或静止提示胎儿储备力 丧失。
四步触诊法
正常值所推测径线
外测量径线
EC 18～20cm入口前后径
IS 23～26cm入口横径
Ic 25～28cm入口横径
To 8.5～9.5出口横径
Angle of subpubic arch 90o出口横径
内测量径线
DC 12.5～13入口前后径
BC 10cm中骨盆横径
实验三尺测耻上子宫的高度及腹围
【目的】
了解胎儿在子宫内发育及增长情况，估计胎儿的大小及孕周是否相符。
【操作步骤】
孕妇排尿后平卧于检查床上，检查者站于孕妇右侧。让孕妇完全暴露腹部，屈膝。双后确切触及子宫底部，再令其双下肢伸直，用一软尺沿子宫弧度测量子宫底到耻骨联合上缘中点的距离，即为子宫底高度。用软尺经脐平测量腹周径即腹围。在妊娠晚期常用宫高×腹围+200来估计胎儿体重。如宫高持续不增加，有胎儿宫内生长迟缓的可能。
四步触诊法
实验一四步触诊法
四步触诊法是产前检查的常用方法，通过四步触诊法可以判定胎产式、胎先露、胎方位、胎先露是否衔接、子宫大小是否与孕周相符，并估计胎儿的大小和羊水量的多少。
【适应症】
妊娠24周以后。
【操作前准备】
检查者关闭门窗，遮挡屏风，手要温暖；孕妇排尿后，仰卧于检查床上，暴露腹部，双腿略屈外展，腹肌放松。
指上缘紧贴耻骨联合下缘，以另一手示指正确标记此接触点，抽出阴道内的手指，测量中指尖至此接触点间的距离，即为对角径。
2.坐骨棘间径（bi-ischial diameter,BD）测量两坐骨棘间的距离，正常值约为10cm。测量方法是一手示指、中指放入阴道内，分别触及两侧坐骨棘，估计其间距离。上述骨盆测量的意义见下表：
3.第三步检查者右手拇指与其余四指分开，置于耻骨联合上方，握住先露部，按第一步特点判断先露是头还是臂；再左右推动先露部，以确定是否入盆，能被推动提示未入盆，反之提示入盆。
妇产科技能操作-产科四步触诊法
妇产科技能操作| 产科四步触诊法【目的】通过产科四步触诊法，检查孕妇的子宫大小、胎产式、胎先露、胎方位，以及胎先露是否衔接。
【适应证】妊娠中、晚期孕妇（通常在孕24周后）。
【禁忌证】无绝对禁忌证，但对于子宫敏感或已经有宫缩者，应避开宫缩，且动作务必轻柔。
【操作前准备】1.用物准备：检查床、皮尺、洗手液、垫单、模拟人（备选）。
2.操作者准备：（1）询问病情：有无异常情况出现，如头痛、腹痛、阴道流血、流液、胎动变化等。
如有上述情况，需给予相应的处理。
（2）清洁双手。
3.孕妇准备：（1）排空膀胱（2）体位：取仰卧位，头部稍垫高，暴露腹部，双腿略屈曲稍分开，使腹肌放松。
（3）操作前建议先测量孕妇的血压、体重，检查有无水肿及其他异常。
操作前宜先测量子宫底的高度及腹围。
【操作步骤】在做前三步手法时，操作者站于孕妇的右侧，面向孕妇脸部；在做第四步手法时，操作者面向孕妇足端。
1.第一步手法：操作者双手置于子宫底部，手测子宫底高度，根据其高度估计胎儿的大小与妊娠周期是否相符。
然后以双手指腹相对交替轻推，判断子宫底部的胎儿部分。
若为胎头则圆而硬，且有浮球感；若为胎臀则柔软、宽且形状不规则。
2.第二步手法：确定胎产式后，操作者两手掌分别放置于孕妇的腹壁左右侧。
一手固定，另一手轻轻向对侧深按，两手交替操作，触及平坦饱满部分为胎背，并可确定胎背的方向（向前、侧方或向后），若触及高低不平、可变形部分则为胎儿肢体，有时可以感觉到胎儿肢体在活动。
3.第三步手法：操作者右手拇指与其余四指分开，放在耻骨联合上方，握住胎儿先露部，再次复核是胎头或胎臀，左右推动判断是否衔接。
根据胎头与胎臀形态不同加以区别，若胎先露部未入盆可被推动，若已衔接则不能被推动。
4.第四部手法：操作者两手分别放在孕妇胎先露部的两侧，沿着骨盆入口的方向向下深按，进一步核实胎先露部的诊断是否正确，并确定胎先露部的入盆程度。
先露为胎头时，在两手下插过程中，一手可顺利进入骨盆入口，另一手被胎头隆起部阻挡，该隆起部称之为胎头隆突。
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产科腹部四步触诊法
一、适应症〔10分〕
产前检查中，为检查：①子宫大小、②胎产式、③胎先露、④胎方位以及胎先露部是否衔接时采纳此方法。
二、操作顺序〔10分〕〔每一步操作2.5分〕第一步手法：检查者两手置于宫底部，了解子宫外形并测得弓底高度，估量胎儿大小与妊娠周数是否相符，然后两手指腹相对轻推，推断宫底部胎儿局部；第二部手法：检查者左右两手分别置于腹部左右侧，一手固定，另手轻轻深按检查，两手交替，认真分辩胎背及胎儿四肢的位置。
第三步手法：检查着右手拇指与其余四指分开，置于耻骨联合上方握住胎先露部，进一步查清胎先露是胎头还是胎臀，左右推进确定是否衔接。
第四步手法：检查者左右手分别置于耻骨联合上胎先露部的两侧，向骨盆方向深按，再次核对胎先露部的诊断是否正确，并正确胎先露部深刻盆的深度。
三、熟练程度〔10分〕
正确答复90%内容9〜10分，答复80%7〜8分，答复70%5〜6分，依次类推。
四、无菌观念〔10分〕
1.注意衣帽齐整。
〔7分〕
2.检查完产妇后，应洗手。
〔3分〕
五、考前须知〔10分〕
1.在作前三步手法时，检查者面向孕妇，作第四步手法时，检查者则
应面向孕妇足端。
2.做第一步手法时，假设先露为胎头，则硬而圆且有浮球感，假设为胎臀则软而宽且形状略不规则。
3.做第二步手法时，平坦饱满者为胎背，可变形的上下不平局部是胎儿肢体，有时感到胎儿肢体活动，有助诊断。
〔2分〕
4.做第三步手法时，假设胎先露部仍浮动，表示尚未入盆，如果已衔接，则胎先露部不能被推进。
〔1分〕
5.做第四步手法时，假设胎先露部为胎头，在两手下按的过程中，一手可顺利进入骨盆入口，另手则被胎头隆起部阻挡不能顺利进入，该隆起称为胎头隆突。
枕先露时，为额骨与胎儿肢体同侧，面先露时，胎儿隆突为枕骨，与胎背同侧，但多不清楚。
〔2分〕
6.经4步触诊法，假设胎先露部难以确定时，可行肛诊或阴道内诊协助诊断。
(1分〕
骨盆测量
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一、适应症〔10分〕产前检查推断骨盆入口大小及形状时常用的骨盆外测量经线。
二、操作顺序〔10分〕
〔一〕骼棘间径测量
1.孕妇体位：屈伸腿仰卧位，检查者站在孕妇右侧进行检查；〔1分〕
2.找准孕妇两侧骼骨的骼前上棘；〔1分〕
3.用骨盆测量器测量两侧骼前上棘外缘的距离；〔1分〕
4.推断该孕妇的骼棘间径是否正常，正常值为23〜26cm。
〔2分〕
〔二〕骶耻外径测量
1.孕妇体位：孕妇取左侧卧位，右腿伸直，左腿屈曲；〔1分〕
2.检查者站在孕妇右侧进行检查；〔0.5分〕
3.找准孕妇耻骨联合、第五腰椎棘突〔米氏菱形窝上角或相当于骼嵴后连线中点下1.5m〕；〔1分〕
4.用骨盆测量器测量第五腰椎棘突下至耻骨联合上缘中点的距离；〔0.5分〕
5.推断该孕妇的骶耻外径是否正常，正常值为18〜20m.〔2分〕
三、熟练程度〔10分〕
正确答复90%内容9〜10分，答复80%7〜8分，答复70%5〜6分,依次类推。
四、无菌观念〔10分〕
1.注意衣帽齐整。
〔7分〕
2.检查孕妇前后，应洗手。
〔3分〕
五、考前须知〔10分〕
1.检查时让孕妇取正确体位；〔4分，每个体位2分〕
2.正确识别孕妇骨盆相关的骨性标志点。
〔6分，每个骨性标志点2分〕
【坐骨结节间径与出口后矢状径测量及正常值】
一、适应症〔10分〕
产前检查推断骨盆出口大小及形状时常用的骨盆外测量经线
二、操作顺序〔10分〕〔每项1分〕〔一〕坐骨结节间经测量
1.孕妇体位：取仰卧位，两腿弯曲，双手抱膝，检查者在孕妇右侧检查：〔1分〕
2.找准孕妇两侧坐骨结节;(1分〕
3.用骨盆测量器测量两侧坐骨结节内侧缘的距离；〔1分〕
4.推断该孕妇的坐骨结节间径是否正常，正常值为8.5〜9.5cm.〔2分〕
〔二〕出口后矢状径测量
1.孕妇体位：取仰卧截石位；〔0.5分〕
2.消毒外阴，检查者戴消毒手套并涂以润滑油〔0.5分〕
3.检查者将右手的示指伸入孕妇肛门内骶骨方向，拇指置于孕妇外骶尾部，两指共同找到骶骨尖端，用尺放于坐骨结节径线上，测量骶骨
尖端至坐骨结节中点的距离；〔2分〕
4.推断孕妇的出口后矢状径是否正常，正常值约为8.5cm.〔2分〕
三、熟练程度〔10分〕
正确答复90%内容9〜10分，答复80%7〜8分，答复70%5〜6分，依次类推。
四、无菌观念〔10分〕
1.注意衣帽齐整。
〔7分〕
2.检查孕妇前后，应洗手。
〔3分〕
五、考前须知〔10分〕
1.检查时让孕妇取正确体位；〔4分，每个体位2分〕
2.正确识别孕妇骨盆相关的骨性标志点。
〔6分，每个骨性标志点
2分〕
3.当坐骨结节间径偏短，后矢状径+坐骨结节间径215cm时胎儿可以从后三角娩出，这时让孕妇臀部抬高。
【对角径与坐骨棘间径测量与正常值】
一、适应症〔10分〕产前检查时，骨盆外测量有狭窄这者，为精确测量骨盆大小常用的骨盆内测量经线。
二、操作顺序〔10分〕
〔一〕对角径测量
1.孕妇体位：取仰卧截石位；〔0.5分〕
2.消毒外阴，检查者戴消毒手套并涂以润滑油；〔0.5分〕
3.检查者将一手的示、中指伸入阴道，用中指尖触到骶岬上缘的中点，
示指上缘紧贴耻骨
联合下缘，另手示指正确标记此接触点；(1分〕
4.抽出阴道内的手指，测量中指尖至此接触点的距离，即为对角径的值；〔1分〕
5.推断该孕妇的对角径是否正常，正常值为12.5〜13cm。
〔2分〕
〔二〕坐骨棘间径测量
1.孕妇体位：去仰卧截石位；〔0.5分〕
2.消毒外阴，检查者戴消毒手套；〔0.5分〕
3.检查者将右手的食、中指放入阴道内，分别触及两侧坐骨棘，估量其间的距离〔或用中骨盆测量器，用手指引导测量〕；〔2分〕
4.推断孕妇的坐骨棘间径是否正常，正常值约为10cm.(2分〕
三、熟练程度〔10分〕
正确答复90%内容9〜10分，答复80%7〜8分，答复70%5〜6分，依次类推。
四、无菌观念〔10分〕
1.注意衣帽齐整。
〔3分〕
2.检查孕妇前后，应洗手。
〔2分〕
3.测量前应严格消毒外阴，以防宫内感染；〔5分〕
五、考前须知〔10分〕
1.检查时让孕妇取正确体位；〔2分，每个体位1分〕
2.正确识别孕妇骨盆相关的骨性标点。
(2分，每个骨性标志点1分〕
3.如果测量时，中指尖触不到骶岬，表示对角径的直径的值大于12.5 cm.〔1分〕
4.测量时期以妊娠2436周，阴道较松软时为宜。
〔2分〕
5.操作时动作应柔和。
〔1分〕。