产科四步触诊
产科四步触诊
产科四步触诊之袁州冬雪创作第1步手法检查者两手置子宫底部，懂得了宫外形并测得官底高度，估计胎儿大小与妊娠周数是否相符.然后以两手指腹相对轻推，断定宫底部的胎儿部分.若为胎头则硬而圆且有浮球感；若为胎臀则软而宽且形状略不规则；若在宫底部未触及大的部分，应想到能够为横产式.第2步手法1.检查者左右手分别置于腹部左右侧，一手固定，另手轻轻深按检查，两手交替，仔细分辨胎背及胎儿四肢的位置.平坦丰满者为胎背，并确定胎背底向前、侧方或向后.可变形的高低不服部分是胎儿肢体，有时感到胎儿肢体活动，更易诊断.第3步手法检查者右手拇指与其余4指分开，置于耻骨结合上方握住胎先露部，进一步查清是胎头或胎臀，左右推动以确定是否衔接.若胎先露部仍浮动，暗示尚未入盆.若已衔接，则胎先露部不克不及被推动.第4步手法检查者左右手分别置于胎先露部的两侧，向骨盆上口方向向下深按，再次核对胎先露部的诊断是否正确，并确定胎先露部入盆的程度.若胎先露部为胎头，在两手分别下按的过程中，一手可顺利进入骨盆上口，另手则被胎头隆起部阻挡不克不及顺利进人，该隆起部称胎头隆突.枕先露（胎头俯屈）时，胎头隆突为额骨，与胎儿肢体同侧；面先露（胎头仰伸）时，股头隆突为枕骨，与胎背同侧，但多不清楚.四步触诊法四步触诊法是产前检查的常常使用方法，通过四步触诊法可以断定胎产式、胎先露、胎方位、胎先露是否衔接、子宫大小是否与孕周相符，并估计胎儿的大小和羊水量的多少.【适应症】妊娠 24 周以后.【操纵前准备】检查者关闭门窗，遮挡屏风，手要温暖；孕妇排尿后，仰卧于检查床上，吐露腹部，双腿略屈外展，腹肌放松. 【操纵过程】前三步触诊时，检查者位于孕妇右侧并面临孕妇头部，第四步触诊时，检查者则面临孕妇足部，动作要轻柔.1. 第一步检查者双手置于子宫底部，先确定子宫底高度，估计宫底高度与孕周是否相符，再以双手指腹交替轻推，分辨宫底处是胎体的哪一部分，圆而硬有浮球感的为胎头，宽而软不规则的为胎臂.2.第二步检查者双手置于子宫两侧，一手固定，另外一手深按，两手交替停止.分辨胎背及胎儿四肢各在母体腹壁的哪一侧，平坦丰满者为胎背，高低不服，有结节者为胎儿肢体.3. 第三步检查者右手拇指与其余四指分开，置于耻骨结合上方，握住先露部，按第一步特点断定先露是头还是臂；再左右推动先露部，以确定是否入盆，能被推动提示未入盆，反之提示入盆.4. 第四步两手分别拔出先露部两侧，向骨盆入口深按，再一次核对先露部的诊断是否正确，并确定先露部入盆程度.。
产科四步触诊的方法和内容
产科四步触诊的方法和内容
产科四步触诊是指产科医生在进行孕妇产前检查时进行的一种重要的体格检查方法，通过手触摸来了解胎儿的位置、胎位、胎心率等信息。
这个过程通常包括以下四个步骤：
1. 腹部触诊（Abdominal Palpation）：
-目的：了解胎儿的位置和胎位。
-方法：医生通过手在孕妇的腹部轻柔触摸，感受胎儿的位置、大小、硬度等。
-内容：包括测定胎头或臀部的位置，判断是否为头位、臀位或横位。
2. 胎位触诊（Fetal Presentation Palpation）：
-目的：确认胎儿的头位或臀位。
-方法：通过触摸，确定胎儿头部或臀部的位置。
-内容：确定胎儿是头位还是臀位，以及胎头的方向。
3. 胎方位触诊（Fetal Lie Palpation）：
-目的：确定胎儿的长轴方向。
-方法：通过触摸，判断胎儿的头朝向，即是面朝上还是面朝下。
-内容：判断胎儿是处于纵位（头朝下）还是横位（头朝侧）。
4. 胎心触诊（Fetal Heart Palpation）：
-目的：评估胎心率。
-方法：通过手触摸孕妇的腹部，听取或感受胎心的跳动。
-内容：测量胎心率，正常情况下胎心率在特定范围内。
这些触诊步骤是产前检查中的重要组成部分，可以帮助医生了解胎儿的位置、姿势、发育情况以及胎心的正常性，从而及时发现和处理可能的问题，确保母婴的健康。
这些检查通常在孕中期和晚期进行，但医生可能会根据具体情况决定何时进行触诊。
四步触诊法
试验一四步触诊法【1 】四步触诊法是产前检讨的经常应用办法,经由过程四步触诊法可以剖断胎产式.胎先露.胎方位.胎先露是否连接.子宫大小是否与孕周相符,并估量胎儿的大小和羊水量的若干. 【顺应症】怀胎 24 周今后.【操纵前预备】检讨者封闭门窗,遮挡屏风,手要暖和;妊妇排尿后,仰卧于检讨床上,吐露腹部,双腿略屈外展,腹肌放松.【操纵进程】前三步触诊时,检讨者位于妊妇右侧并面临妊妇头部,第四步触诊时,检讨者则面临妊妇足部,动作要轻柔.1. 第一步检讨者双手置于子宫底部,先肯定子宫底高度,估量宫底高度与孕周是否相符,再以双手指腹瓜代轻推,分辩宫底处是胎体的哪一部分,圆而硬有浮球感的为胎头,宽而软不规矩的为胎臂.2.第二步检讨者双手置于子宫两侧,一手固定,另一手深按,两手瓜代进行.分辩胎背及胎儿四肢各在母体腹壁的哪一侧,平展饱满者为胎背,高下不服,有结节者为胎儿肢体.3. 第三步检讨者右手拇指与其余四指离开,置于耻骨结合上方,握住先露部,按第一步特色断定先露是头照样臂;再阁下推进先露部,以肯定是否入盆,能被推进提醒未入盆,反之提醒入盆.4. 第四步两手分离拔出先露部两侧,向骨盆进口深按,再一次查对先露部的诊断是否准确,并肯定先露部入盆程度.试验二骨盆测量骨盆是胎儿娩出的必经通道,其大小.形态和各径线的长短直接关系到临蓐可否顺遂进行.临床测量骨盆的办法包含骨盆外测量和骨盆内测量.骨盆外测量可间接反响骨盆的大小和形态,而骨盆内测量可直接反响骨盆的大小.形态,椐此断定头盆是否相当,进而决议胎儿可否经阴道临蓐,是以,骨盆测量是产前检讨必不成少的项目.一 .骨盆外测量【顺应症】初次产前检讨的妊妇【操纵前预备】检讨者封闭门窗,遮挡屏风,预备骨盆测量器,手要暖和;妊妇排尿后,仰卧于检讨床上. 【操纵进程】1.髂棘间径（interspinal diameter,Is）取伸腿仰卧位,测量两髂前上棘外缘间的距离,正常值23～26cm.2.髂脊间径（intercristal diameter,Ic）体位同上,测量两髂脊外缘最宽的距离,正常值为25～28cm.3.骶耻外径（external conjugate,Ec）取左侧卧位,右腿伸直,左腿愚昧,测量第5腰椎棘突下至耻骨结合上缘中点的距离,正常值18～20cm,第5腰椎棘突下相当于米氏菱形窝（Michaelis rhomboid）的上角,或相当于髂脊后联线中点下1～1.5cm处.4.出口横径（transverse outlet,To）或称坐骨结节间径取仰卧位,两腿愚昧,双手抱膝,测量两坐骨结节内缘间的距离,正常值8.5～9.5cm.5.耻骨弓角度（angle of subpubic arch）用两拇指尖斜着对拢,置于耻骨结合下缘,阁下两拇指平放在耻骨降支上面,测量两拇指的角度,正常值为90o,小于80o为平常. （二）骨盆内测量【顺应症】实用于骨盆外测量狭小者,一般于怀胎 24～36周进行.【操纵前预备】检讨者封闭门窗,遮挡屏风,预备无菌手套.消毒碘伏棉球.无菌持物钳.消毒白腊油.一次性臀垫和卫生纸.【操纵进程】检讨时,取膀胱截石位,严厉消毒外阴,检讨者戴无菌手套,涂以润滑油,示指.中指放入阴道,测量的重要径线有：1.对角径（diagonal conjugate,Dc或称骶耻内径）为耻骨结合下缘至骶岬上缘中点的距离,正常值为12.5～13cm,此值减去1.5～2cm,即为骨盆进口前后径的长度,又称真结合径（conjugate vera）,办法是：检讨者伸入阴道的中指尖触骶岬上缘中点,示指上缘紧贴耻骨结合下缘,以另一手示指准确标识表记标帜此接触点,抽出阴道内的手指,测量中指尖至此接触点间的距离,即为对角径.2.坐骨棘间径（bi-ischial diameter,BD）测量两坐骨棘间的距离,正常值约为10cm.测量办法是一手示指.中指放入阴道内,分离触及两侧坐骨棘,估量其间距离.上述骨盆测量的意义见下表：骨盆测量的意义正常值所推想径线外测量径线EC 18～20cm 进口前后径IS 23～26cm 进口横径Ic 25～28cm 进口横径To 8.5～9.5 出口横径Angle of subpubic arch 90o 出口横径内测量径线DC 12.5～13 进口前后径BC 10cm 中骨盆横径试验三尺测耻上子宫的高度及腹围【目标】懂得胎儿在子宫内发育及增长情形,估量胎儿的大小及孕周是否相符.【操纵步调】妊妇排尿后平卧于检讨床上,检讨者站于妊妇右侧.让妊妇完整吐露腹部,屈膝.双后确实触及子宫底部,再令其双下肢伸直,用一软尺沿子宫弧度测量子宫底到耻骨结合上缘中点的距离,即为子宫底高度.用软尺经脐平测量腹周径即腹围.在怀胎晚期经常应用宫高×腹围 +200 来估量胎儿体重.如宫高中断不增长,有胎儿宫内发展迟缓的可能.。
产前检查四步触诊及骨盆测量
实践案例分析
案例一
孕妇张女士在孕晚期接受了产前检查四步触诊，医生通过触诊发现胎儿为臀位 ，且有脐带绕颈一周。经过评估，医生建议张女士进行剖宫产手术。
案例二
孕妇李女士在接受产前检查四步触诊时，医生发现其骨盆出口狭窄，可能影响 胎儿顺利分娩。医生建议李女士进行骨盆测量，进一步评估分娩方式。
四步触诊法包括四个步骤：摸清胎位、测量宫高、确定胎先 露和估计胎儿大小。
四步触诊法的目的
确定胎儿的位置和大 小，评估是否适合自 然分娩。
了解骨盆出口的大小 和形状，判断是否适 合自然分娩。
发现胎儿异常情况， 如胎位不正、胎儿过 大或过小等。
四步触诊法的操作步骤
01
02
03
04
摸清胎位
医生将双手置于子宫底部，确 定胎儿的头部或臀部位置，并 判断胎位是头位还是臀位。
通过四步触诊及骨盆测量 ，实现对胎儿和孕妇的早 期筛查，及时发现潜在的 健康问题。
个性化诊疗
根据孕妇的个体差异，制 定个性化的产前检查方案 ，提高诊疗效果和安全性 。
预防保健
通过定期的产前检查，预 防和减少孕期并发症的发 生，保障母婴健康。
科研方向与成果
基础研究
深入研究四步触诊及骨盆测量的 生理机制和病理变化，为临床应
利用先进的数字化技术， 如超声成像、三维重建等 ，提高四步触诊及骨盆测 量的准确性和可靠性。
人工智能辅助诊断
结合人工智能技术，对产 前检查数据进行深度学习 ，提高诊断的准确性和效 率。
远程医疗
通过远程医疗技术，实现 产前检查的远程诊断和监 测，为孕妇提供更加便捷 和高效的服务。
临床应用前景
早期筛查
这些检查手段能够提供更准确的产前 诊断信息，有助于医生制定更为合适 的分娩计划，减少分娩过程中的风险 。
四步触诊法
四步触诊法产科四步触诊法可检查子宫大小、胎产式、胎先露、胎方位及胎先露是否衔接。
在做前三步时检查者面向孕妇，第四步是面向孕妇足端。
第一步：检查者两手置于宫底部，手测宫底高度，根据其高度估胎儿大小与妊娠周期是否相符。
后以两手指腹相对交替轻推，若宫底部的胎儿部分胎头则感觉硬而圆且有浮球感，若为胎臀则柔软且形态不规则。
第二步：检查者双手掌置于腹部左右两侧，轻轻深按进行检查。
触到平坦饱满部分为胎背，并确定胎背向前、向侧方或向后。
触到可变形的高低不平部分为胎儿肢体，有时可感到胎儿肢体在活动。
第三步：检查者右手拇指与其他4指分开，置于耻骨联合上方握住胎先露部，进一步查清是胎头还是胎臀，左右推动以确定是否衔接。
若可推动则未衔接。
第四步：检查者左右手分别置于胎先露部的两侧，沿骨盆入口向下深按，进一步核实胎先露部的诊断是否正确，并确定胎先露部入盆程度。
先露部为胎头时，一手可顺利进入骨盆入口，另手则被胎头隆起部阻挡，该隆起部称胎头隆突。
枕先露时，胎头隆突为额骨，与胎儿肢体同侧；面先露时，胎头隆突为枕骨，与胎背同侧。
[1]正确处理三个产程一、第一产程的处理初产妇约需11－12小时，从临产到宫口扩张3cm为潜伏期，扩张3cm到开全为活跃期。
（一）待产1、凡正式临产者，应了解孕期、发动与破水情况并做全身及产科检查。
重点交接：血压、胎位、胎心、宫口及异常情况。
2、活动及休息一般鼓励产妇下地活动及进易消化的食物。
对胎膜早破、心脏病、妊高征者应卧床休息。
3、做好精神鼓励与安慰。
消除紧张恐惧、鼓励饮食、协助排尿。
（二）加强产程观察、填写观察记录（每次每项检查都要记录）：l、首先要了解临产确切时间临产的标准：有规律性的宫缩（10分钟内有3次），每次30"－40"／3＇,有宫颈展平、进行性宫口扩张，先露下降。
2、每4小时测TP、R 1次，血压定期观察。
3、注意破膜情况（无论是自然或人工）。
（l ）破膜时间；（2）破膜后有无胎心变化及脐带脱垂（3）破膜后的羊水量及性质。
临床护理：四步触诊
临床护理：四步触诊
（一）评估和观察要点。
1.评估孕周及是否为高危妊娠。
2.评估环境温度、光线、隐蔽程度。
3.评估孕妇的反应。
（二）操作要点。
1.仰卧屈膝位，暴露腹部。
2.第一步：检查者面向孕妇，双手置于子宫底部，了解子宫外形、子宫底高度，估计胎儿大小与妊娠周数是否相符，然后以双手指腹相对轻推，判断在宫底部的胎儿部分。
3.第二步：两手分别置于腹部左右两侧，一手固定，另一手轻轻深按检查，两手交替，分辨胎背及胎儿四肢的位置。
4.第三步：右手置于耻骨联合上方，拇指与其余4指分开，握住胎先露部，查清是胎头或胎臀，并左右推动。
5.第四步：检查者面向孕妇足端，两手分别置于胎先露部的两侧，向骨盆入口方向下压再次判断，先
露部的诊断是否正确，并确定先露部入盆程度。
（三）指导要点。
1.告知孕妇四步触诊的意义及配合方法。
2.告知孕妇检查前排尿。
（四）注意事项。
1.动作轻柔，以取得配合。
2.注意保暖，保护隐私。
产科四步触诊法操作流程
产科四步触诊法操作流程产科四步触诊法是产科医生进行孕妇产前检查时常用的一种方法，它通过四个步骤来检查胎儿的位置、大小、胎位以及胎头下降程度等重要指标。
下面我们就来详细了解一下这一操作流程。
第一步：腹部触诊腹部触诊是最常用的孕妇产前检查方法之一。
产科医生通过手掌在孕妇腹部进行轻柔的按压来判断胎儿的位置、大小和胎位。
具体操作方法是，首先让孕妇平躺在床上，然后医生用手掌按压孕妇的腹部，同时观察孕妇的表情和胎儿的动静，以判断胎儿的位置是否正常。
第二步：骨盆测量骨盆测量是通过测量孕妇的骨盆大小来评估胎儿是否能够顺利通过产道的一种方法。
具体操作方法是，将医用卷尺放置在骨盆的最宽处，测量其距离，然后根据孕妇的身高、体重等因素，计算出孕妇的骨盆大小是否适合分娩。
第三步：阴道触诊阴道触诊是通过手指触摸孕妇阴道来判断胎儿的位置和胎头下降程度的一种方法。
具体操作方法是，医生戴上手套，然后用手指轻柔地触摸孕妇的阴道口，通过感觉胎儿的头部位置和下降程度，来确定分娩的时机和方式。
第四步：直肠触诊直肠触诊是通过手指触摸孕妇直肠来判断胎儿的位置和胎头下降程度的一种方法。
具体操作方法是，医生戴上手套，然后将涂有润滑剂的手指插入孕妇的直肠，通过感觉胎儿的头部位置和下降程度，来进一步确定分娩的时机和方式。
总结：产科四步触诊法是一种非常常用的产前检查方法，它可以帮助医生判断胎儿的位置、大小、胎位以及胎头下降程度等重要指标，从而更好地指导分娩的时机和方式。
在具体操作时，医生需要严格遵守操作规程，确保检查的准确性和安全性。
同时，孕妇也需要积极配合医生的操作，保持放松和舒适的状态，以便让医生更好地完成检查。
产科四步触诊法具体步骤描述再探索
产科四步触诊法具体步骤描述再探索产科四步触诊法是指产科医生在妇科检查中使用的一种重要方法，用于评估胎儿的发育和妊娠进展情况。
它通过触诊妊娠腹部，以感知胎儿的位置、大小、位置和胎位等因素，以提供有效的临床判断和指导。
本文将详细介绍产科四步触诊法的具体步骤，并对其进行更深入的探索和解读。
一、第一步：腹部测量和定位产科四步触诊法的第一步是测量和定位胎儿的位置。
医生会使用手掌从母体的上腹部开始，按照一定的顺序触诊下腹部，以确定胎儿的位置和背部的方向。
通过触诊，医生可以判断胎儿的头部、臀部和四肢等部位的位置，进而确定胎儿的胎位。
这一步骤对于产程的监测和胎位的评估非常重要。
二、第二步：头部的触诊产科四步触诊法的第二步是触诊胎儿的头部。
医生会在胎儿头部的顶骨突出的位置进行触诊，以判断胎儿头部的大小、硬度和活动度等情况。
通过触诊头部，医生可以初步评估胎儿的生长和发育状况，以及胎儿是否处于正常的位置和姿势。
三、第三步：背部的触诊产科四步触诊法的第三步是触诊胎儿的背部。
医生会从胎儿头部的位置开始，沿着脊柱向下进行触诊，以确定背部的硬度、曲度和位置等情况。
通过触诊背部，医生可以进一步确认胎儿的胎位和胎背的朝向，以及胎儿的脊柱和骨盆等结构的发育情况。
四、第四步：四肢的触诊产科四步触诊法的第四步是触诊胎儿的四肢。
医生会在腹部的侧面进行触诊，以感知胎儿四肢的位置、活动度和肌肉张力等情况。
通过触诊四肢，医生可以进一步评估胎儿的运动发育和肢体的位置姿势，以及判断胎儿是否处于正常的生长状态。
通过以上四个步骤的触诊，产科医生可以全面了解胎儿在子宫内的发育情况，并对胎儿的健康状况进行评估和监测。
这种触诊方法简单易行，非常适用于初级水平的产科医生和妇产科实习生。
但需要指出的是，由于具体触诊过程中的主观性和依赖医生经验的因素，产科四步触诊法在有限的情况下可能存在一定的局限性。
总结回顾：产科四步触诊法是一种在妇科检查中常用的方法，用于评估胎儿的发育和妊娠进展情况。
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产科体格检查评分表
考生姓名
准考证号
培训学科
培训基地
考核基地考核Βιβλιοθήκη 间评分项目评分要素
标准分
得分
专科检查
产科四步触诊（45分）
准备物品，询问孕妇孕周等基本情况，告知检查前需排尿
5
检查前孕妇及检查者是否采取正确体位，孕妇排尿后取仰卧位，双腿略屈曲，暴露腹部，在做前三部手法时，检查者站在孕妇右侧，面向孕妇；在做第四步手法时，检查者应面向孕妇足部。
5
第四步：检查者两手分别放在胎先露的两侧，沿着骨盆入口方向向下深按，核对先露部入盆程度。
10
报告出正确的胎方位
5
骨盆外测量（35分）
询问孕妇孕周及了解和观察骨盆有无畸形或外伤骨折史
3
髂棘间径（方法及测量值）
8
髂嵴间径（方法及测量值）
8
骶耻外径（方法、体位及测量值）
8
坐骨结节间径（方法、体位及测量值）
10
第一步：检查者双手置于子宫底部，向下稍加按压，了解子宫外形并摸清子宫底高度，估计胎儿大小与妊娠周数是否相符。然后用双手指腹触摸，判断子宫底部的胎儿部分。
5
第二步：检查者两手分别放于腹壁两侧。一手固定，另一手轻轻向对侧深按，两手交替操作，仔细分辨胎背和胎儿肢体 的位置
5
第三步：检查者右手拇指和其余四指分开，放在耻骨联合上方握住胎先露部，再次复核是胎头或胎臀，并左右推动判断是否衔接。
8
其他查体
有鉴别诊断思路，进行专科体检外其他查体
5
结合病例，其他查体的部位选择正确
5
查体手法正确，操作停留时间足够
5
整体评价
体检过程连贯有序，动作轻柔，体现人文关怀
3
废物废料处理恰当、物品复原整理有序
2
合 计
100
考官签字：