孕妇四步触诊法的操作流程和操作标准
产科四步触诊的方法和内容
产科四步触诊的方法和内容
产科四步触诊是指产科医生在进行孕妇产前检查时进行的一种重要的体格检查方法，通过手触摸来了解胎儿的位置、胎位、胎心率等信息。
这个过程通常包括以下四个步骤：
1. 腹部触诊（Abdominal Palpation）：
-目的：了解胎儿的位置和胎位。
-方法：医生通过手在孕妇的腹部轻柔触摸，感受胎儿的位置、大小、硬度等。
-内容：包括测定胎头或臀部的位置，判断是否为头位、臀位或横位。
2. 胎位触诊（Fetal Presentation Palpation）：
-目的：确认胎儿的头位或臀位。
-方法：通过触摸，确定胎儿头部或臀部的位置。
-内容：确定胎儿是头位还是臀位，以及胎头的方向。
3. 胎方位触诊（Fetal Lie Palpation）：
-目的：确定胎儿的长轴方向。
-方法：通过触摸，判断胎儿的头朝向，即是面朝上还是面朝下。
-内容：判断胎儿是处于纵位（头朝下）还是横位（头朝侧）。
4. 胎心触诊（Fetal Heart Palpation）：
-目的：评估胎心率。
-方法：通过手触摸孕妇的腹部，听取或感受胎心的跳动。
-内容：测量胎心率，正常情况下胎心率在特定范围内。
这些触诊步骤是产前检查中的重要组成部分，可以帮助医生了解胎儿的位置、姿势、发育情况以及胎心的正常性，从而及时发现和处理可能的问题，确保母婴的健康。
这些检查通常在孕中期和晚期进行，但医生可能会根据具体情况决定何时进行触诊。
四步触诊法
试验一四步触诊法【1 】四步触诊法是产前检讨的经常应用办法,经由过程四步触诊法可以剖断胎产式.胎先露.胎方位.胎先露是否连接.子宫大小是否与孕周相符,并估量胎儿的大小和羊水量的若干. 【顺应症】怀胎 24 周今后.【操纵前预备】检讨者封闭门窗,遮挡屏风,手要暖和;妊妇排尿后,仰卧于检讨床上,吐露腹部,双腿略屈外展,腹肌放松.【操纵进程】前三步触诊时,检讨者位于妊妇右侧并面临妊妇头部,第四步触诊时,检讨者则面临妊妇足部,动作要轻柔.1. 第一步检讨者双手置于子宫底部,先肯定子宫底高度,估量宫底高度与孕周是否相符,再以双手指腹瓜代轻推,分辩宫底处是胎体的哪一部分,圆而硬有浮球感的为胎头,宽而软不规矩的为胎臂.2.第二步检讨者双手置于子宫两侧,一手固定,另一手深按,两手瓜代进行.分辩胎背及胎儿四肢各在母体腹壁的哪一侧,平展饱满者为胎背,高下不服,有结节者为胎儿肢体.3. 第三步检讨者右手拇指与其余四指离开,置于耻骨结合上方,握住先露部,按第一步特色断定先露是头照样臂;再阁下推进先露部,以肯定是否入盆,能被推进提醒未入盆,反之提醒入盆.4. 第四步两手分离拔出先露部两侧,向骨盆进口深按,再一次查对先露部的诊断是否准确,并肯定先露部入盆程度.试验二骨盆测量骨盆是胎儿娩出的必经通道,其大小.形态和各径线的长短直接关系到临蓐可否顺遂进行.临床测量骨盆的办法包含骨盆外测量和骨盆内测量.骨盆外测量可间接反响骨盆的大小和形态,而骨盆内测量可直接反响骨盆的大小.形态,椐此断定头盆是否相当,进而决议胎儿可否经阴道临蓐,是以,骨盆测量是产前检讨必不成少的项目.一 .骨盆外测量【顺应症】初次产前检讨的妊妇【操纵前预备】检讨者封闭门窗,遮挡屏风,预备骨盆测量器,手要暖和;妊妇排尿后,仰卧于检讨床上. 【操纵进程】1.髂棘间径（interspinal diameter,Is）取伸腿仰卧位,测量两髂前上棘外缘间的距离,正常值23～26cm.2.髂脊间径（intercristal diameter,Ic）体位同上,测量两髂脊外缘最宽的距离,正常值为25～28cm.3.骶耻外径（external conjugate,Ec）取左侧卧位,右腿伸直,左腿愚昧,测量第5腰椎棘突下至耻骨结合上缘中点的距离,正常值18～20cm,第5腰椎棘突下相当于米氏菱形窝（Michaelis rhomboid）的上角,或相当于髂脊后联线中点下1～1.5cm处.4.出口横径（transverse outlet,To）或称坐骨结节间径取仰卧位,两腿愚昧,双手抱膝,测量两坐骨结节内缘间的距离,正常值8.5～9.5cm.5.耻骨弓角度（angle of subpubic arch）用两拇指尖斜着对拢,置于耻骨结合下缘,阁下两拇指平放在耻骨降支上面,测量两拇指的角度,正常值为90o,小于80o为平常. （二）骨盆内测量【顺应症】实用于骨盆外测量狭小者,一般于怀胎 24～36周进行.【操纵前预备】检讨者封闭门窗,遮挡屏风,预备无菌手套.消毒碘伏棉球.无菌持物钳.消毒白腊油.一次性臀垫和卫生纸.【操纵进程】检讨时,取膀胱截石位,严厉消毒外阴,检讨者戴无菌手套,涂以润滑油,示指.中指放入阴道,测量的重要径线有：1.对角径（diagonal conjugate,Dc或称骶耻内径）为耻骨结合下缘至骶岬上缘中点的距离,正常值为12.5～13cm,此值减去1.5～2cm,即为骨盆进口前后径的长度,又称真结合径（conjugate vera）,办法是：检讨者伸入阴道的中指尖触骶岬上缘中点,示指上缘紧贴耻骨结合下缘,以另一手示指准确标识表记标帜此接触点,抽出阴道内的手指,测量中指尖至此接触点间的距离,即为对角径.2.坐骨棘间径（bi-ischial diameter,BD）测量两坐骨棘间的距离,正常值约为10cm.测量办法是一手示指.中指放入阴道内,分离触及两侧坐骨棘,估量其间距离.上述骨盆测量的意义见下表：骨盆测量的意义正常值所推想径线外测量径线EC 18～20cm 进口前后径IS 23～26cm 进口横径Ic 25～28cm 进口横径To 8.5～9.5 出口横径Angle of subpubic arch 90o 出口横径内测量径线DC 12.5～13 进口前后径BC 10cm 中骨盆横径试验三尺测耻上子宫的高度及腹围【目标】懂得胎儿在子宫内发育及增长情形,估量胎儿的大小及孕周是否相符.【操纵步调】妊妇排尿后平卧于检讨床上,检讨者站于妊妇右侧.让妊妇完整吐露腹部,屈膝.双后确实触及子宫底部,再令其双下肢伸直,用一软尺沿子宫弧度测量子宫底到耻骨结合上缘中点的距离,即为子宫底高度.用软尺经脐平测量腹周径即腹围.在怀胎晚期经常应用宫高×腹围 +200 来估量胎儿体重.如宫高中断不增长,有胎儿宫内发展迟缓的可能.。
四步触诊操作方法及评分标准
四步触诊操作方法及评分标准1.目的通过四步触诊法可以判定胎产式、胎先露、胎方位、胎先露是否衔接、子宫大小是否与孕周相符，并估计胎儿的大小和羊水量的多少。
（二）操作方法及评分标准项目技术操作要求 分值 备注操作准备10分护士准备：衣帽整洁、修剪指甲、手要温暖 2用物准备：处置车、医嘱卡、洗手液、毛巾 8每缺1项扣0.5分评估10分病人：1.预产期、诊断和配合程度2.腹部皮肤情况8 环境：温度、光线适宜，利于保护病人隐私 2操作程序70分1.备齐并检查物品，携带用物至床旁2.核对病人，告知目的，评估并指导病人，嘱咐病人排尿3.遮挡病人4.洗手、戴口罩5.协助病人仰卧于床上，暴露腹部，双腿略屈外展，腹肌放松6.检查者位于孕妇右侧并面对孕妇头部7.第一步：检查者双手置于子宫底部，先确定子宫底高度，估计宫底高度与孕周是否相符8.再以双手指腹交替轻推，分辨宫底处是胎体的哪一部分，圆而硬有浮球感的为胎头，宽而软不规则的为胎臂9.第二步：查者双手置于子宫两侧，一手固定，另一手深按，两手交替进行。
分辨胎背及胎儿四肢各在母体腹壁的哪一侧，平坦饱满者为胎背，高低不平，有结节者为胎儿肢体10.第三步 检查者右手拇指与其余四指分开，置于耻骨联合上方，握住先露部，按第一步特点判断先露是头还是臂11.再左右推动先露部，以确定是否入盆，能被推动提示未入盆，反之提示入盆12.第四步 检查者面对孕妇足部13.两手分别插入先露部两侧，向骨盆入口深按，再一次核对先露部的诊断是否正确，并确定先露部入盆程度。
14.协助病人穿好衣服15.整理床单位及用物15.交待注意事项并记录16.洗手26226266666262262提问10分1.目的 2.评估内容3.指导内容4.注意事项10总分 100整体评价A沟通流畅、操作规范 、病人舒适B沟通稍欠流畅或操作欠规范、病人舒适C沟通不流畅、操作欠规范、病人欠舒适D无沟通 、操作不规范、病人不舒适A 1.0B 0.9C 0.8D 0.7得分总分X整体评价的系数。
四步触诊法
四步触诊法产科四步触诊法可检查子宫大小、胎产式、胎先露、胎方位及胎先露是否衔接。
在做前三步时检查者面向孕妇，第四步是面向孕妇足端。
第一步：检查者两手置于宫底部，手测宫底高度，根据其高度估胎儿大小与妊娠周期是否相符。
后以两手指腹相对交替轻推，若宫底部的胎儿部分胎头则感觉硬而圆且有浮球感，若为胎臀则柔软且形态不规则。
第二步：检查者双手掌置于腹部左右两侧，轻轻深按进行检查。
触到平坦饱满部分为胎背，并确定胎背向前、向侧方或向后。
触到可变形的高低不平部分为胎儿肢体，有时可感到胎儿肢体在活动。
第三步：检查者右手拇指与其他4指分开，置于耻骨联合上方握住胎先露部，进一步查清是胎头还是胎臀，左右推动以确定是否衔接。
若可推动则未衔接。
第四步：检查者左右手分别置于胎先露部的两侧，沿骨盆入口向下深按，进一步核实胎先露部的诊断是否正确，并确定胎先露部入盆程度。
先露部为胎头时，一手可顺利进入骨盆入口，另手则被胎头隆起部阻挡，该隆起部称胎头隆突。
枕先露时，胎头隆突为额骨，与胎儿肢体同侧；面先露时，胎头隆突为枕骨，与胎背同侧。
[1]正确处理三个产程一、第一产程的处理初产妇约需11－12小时，从临产到宫口扩张3cm为潜伏期，扩张3cm到开全为活跃期。
（一）待产1、凡正式临产者，应了解孕期、发动与破水情况并做全身及产科检查。
重点交接：血压、胎位、胎心、宫口及异常情况。
2、活动及休息一般鼓励产妇下地活动及进易消化的食物。
对胎膜早破、心脏病、妊高征者应卧床休息。
3、做好精神鼓励与安慰。
消除紧张恐惧、鼓励饮食、协助排尿。
（二）加强产程观察、填写观察记录（每次每项检查都要记录）：l、首先要了解临产确切时间临产的标准：有规律性的宫缩（10分钟内有3次），每次30"－40"／3＇,有宫颈展平、进行性宫口扩张，先露下降。
2、每4小时测TP、R 1次，血压定期观察。
3、注意破膜情况（无论是自然或人工）。
（l ）破膜时间；（2）破膜后有无胎心变化及脐带脱垂（3）破膜后的羊水量及性质。
四步触诊操作流程及评分标准
四步触诊操作流程及评分标准一、操作目的通过四部触诊法可以判定胎产式、胎先露、胎方位、胎先露是否衔接、子宫大小是否与孕周相符，并估计胎儿的大小和羊水量的多少。
二、物品准备检查床、洗手液、纸、笔三、操作流程报告：（我是产科护士××，我操作的项目是四部触诊，现用物准备完毕，是否开始，请指示？是！），→洗手（六部洗手法）戴口罩→取出医嘱卡核对→了解孕妇既往健康情况向孕妇做好解释→嘱排空膀胱→关闭门窗，屏风遮挡→协助病人仰卧于检查床上→暴露腹部→双腿略微外展，腹肌放松→检查者位于孕妇右侧→手要温暖，动作轻柔，分四步进行触诊→第一步：检查者面向孕妇，两手置子宫底部,了解子宫外形,并测得宫底高度,估计胎儿大小与妊娠周数是否相符，然后以双手指腹相对轻推，判断在宫底部的胎儿部分→第二步：检查者左右手分别置于孕妇腹部左右侧,一手固定,另一手稍用力深按检查,两手交替,仔细分辨胎背及胎儿四肢的位置→第三步：检查者右手拇指与其余四指分开,置于耻骨联合上方握住胎儿先露部,进一步查清是胎头还是胎臀,左右推动以确定是否衔接→第四步：检查者面向孕妇足端，将两手分别置于先露部两侧，向骨盆入口方向向下深按,再次核对胎先露部的诊断是否正确，并确定先露入盆的程度→记录并告知检查结果→协助病人穿好衣服→整理床单位及用物→洗手四、应知应会1、什么是四步触诊？答：是产前检查的重要组成部分，通过触诊检查了解子宫大小、胎产式、胎先露、胎方位及胎先露部是否衔接的四步检查手法。
2、四步触诊的注意事项？答：①向孕妇解释目的，帮助孕妇摆好体位, 减少衣着暴露。
②触诊时手法轻柔,减轻孕妇的不适感。
③触诊结束后,要告知孕妇触诊结果。
3.什么是胎姿势、胎产式、胎先露、胎方位？答：胎姿势：胎儿在母体子宫内的姿势。
正常的胎姿势为胎头俯屈，颏部贴近胸壁，脊柱略前弯，四肢屈曲交叉于胸腹前，整个胎体成为头端小、臀端大的椭圆形。
胎产式：胎体纵轴与母体纵轴的关系。
产科四步触诊法操作流程
产科四步触诊法操作流程产科四步触诊法是产科医生进行孕妇产前检查时常用的一种方法，它通过四个步骤来检查胎儿的位置、大小、胎位以及胎头下降程度等重要指标。
下面我们就来详细了解一下这一操作流程。
第一步：腹部触诊腹部触诊是最常用的孕妇产前检查方法之一。
产科医生通过手掌在孕妇腹部进行轻柔的按压来判断胎儿的位置、大小和胎位。
具体操作方法是，首先让孕妇平躺在床上，然后医生用手掌按压孕妇的腹部，同时观察孕妇的表情和胎儿的动静，以判断胎儿的位置是否正常。
第二步：骨盆测量骨盆测量是通过测量孕妇的骨盆大小来评估胎儿是否能够顺利通过产道的一种方法。
具体操作方法是，将医用卷尺放置在骨盆的最宽处，测量其距离，然后根据孕妇的身高、体重等因素，计算出孕妇的骨盆大小是否适合分娩。
第三步：阴道触诊阴道触诊是通过手指触摸孕妇阴道来判断胎儿的位置和胎头下降程度的一种方法。
具体操作方法是，医生戴上手套，然后用手指轻柔地触摸孕妇的阴道口，通过感觉胎儿的头部位置和下降程度，来确定分娩的时机和方式。
第四步：直肠触诊直肠触诊是通过手指触摸孕妇直肠来判断胎儿的位置和胎头下降程度的一种方法。
具体操作方法是，医生戴上手套，然后将涂有润滑剂的手指插入孕妇的直肠，通过感觉胎儿的头部位置和下降程度，来进一步确定分娩的时机和方式。
总结：产科四步触诊法是一种非常常用的产前检查方法，它可以帮助医生判断胎儿的位置、大小、胎位以及胎头下降程度等重要指标，从而更好地指导分娩的时机和方式。
在具体操作时，医生需要严格遵守操作规程，确保检查的准确性和安全性。
同时，孕妇也需要积极配合医生的操作，保持放松和舒适的状态，以便让医生更好地完成检查。
四步触诊法
四步触诊法four maneuvers of Leopold【目的】产科检查通过四步触诊法，能够检查子宫大小、胎产式、胎先露、胎方位，以及先露部是否衔接。
【体位】孕妇排尿后仰卧位，双腿屈曲，在做前三步手法时，检查者站在孕妇右侧面向孕妇；在做第四步手法时，检查者应面向孕妇足端。
【操作方法】第一步手法：检查者双手置于子宫底部，向下稍加按压，了解子宫外形并摸清子宫底高度，估计胎儿大小与妊娠周数是否相符。
然后用双手指腹触摸，判断子宫底部的胎儿部分。
若为胎头则圆而硬容易推动且有浮球感，仔细触摸有时能触到胎头与胎背之间有一沟状区域，推动胎头时胎背不动。
若为胎臀则较而宽且软形状略不规则，推动胎臀时胎身也随之运动。
若为肩先露则子宫底高度较妊娠月份低，宫底处空虚摸不到胎头或胎臀。
若在宫底部未触及大的部分，应想到可能为横产式。
第二步手法：检查者两手分别放于腹壁两侧。
一手固定，另一手轻轻向对侧深按，两手交替操作，仔细分辨胎背和胎儿肢体的位置。
若触及平坦饱满部分为胎背并确定胎背方向（向前、侧方或向后），若触及高低不平、可变形部分则为胎儿肢体，有时可以感觉到胎儿肢体在活动。
第三步手法：检查者右手拇指与其余四指分开，放在耻骨联合上方握住胎先露部，再次复核是胎头或胎臀，并左右推动判断是否衔接。
根据胎头与胎臀形态不同加以区别，若胎先露部未入盆可被推动，若已衔接则不能被推动。
第四部手法：检查者两手分别放在胎先露部的两侧，沿着骨盆入口方向向下深按，核对先露部入盆程度。
先露为胎头，在两手下插过程中，一手可顺利进入骨盆入口，另一手被胎头隆起部阻挡，该隆起部称为胎头隆突。
枕先露时胎儿隆突为额骨，与胎儿肢体同侧。
面先露时胎儿隆突为枕骨，与胎背同侧。
【注意事项】1.注意人文关怀，与孕妇沟通解释清楚取得同意，动作轻柔准确。
2.检查毕，帮助孕妇整理好衣服，根据需要协助其起身。
介绍检查结论。
3.通过产科检查四步触诊法对胎先露部是胎头还是胎臀难以确定时，可进行阴查、肛查、B超检查协助诊断。
四步触诊的流程
号：HL—CF—LC—10
版 本：
修订日期：
标
四步触诊的流程
修订部门：护理质量管理委 生效日期：
员会
题
修订人：
审核人：
批准人：
页 码：第 1 页，共 1 页
四步触诊的流程
仰卧屈ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ位，暴露腹部
面对孕妇，双手置于子宫底部，了解子宫外形、子宫底高度， 估计胎儿大小与妊娠周数是否相符，然后以两手指腹相对轻 推，判断在宫底部的胎儿部
两手分别置于腹部左右两侧，一手固定，另一手轻轻深按检 查，双手交替，分别胎背及胎儿四肢位置。
右手置于耻骨联合上方，拇指与其余 4 指分开，握住先露部， 查清是胎儿或胎臀，并左右推动
面向孕妇足端，两手分别置于胎先露的两侧，向盆骨方向压 再次判断先露部的诊断是否正确，并确定先露部入盆程度。
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（1）患者感觉良好，体位适宜，无不适反应。
（2）对患者进行孕期宣教。
5
未指导扣5分，指导不全酌情扣
3.语言通俗易懂，态度和蔼，沟通有效。
2
一处不符合要求扣1分
4.操作熟练，动作轻柔，有条不紊。
5
一处不符合要求扣1分
回
答
问
题
5
分
目的：
1.检查胎产式、胎先露、胎方位。
2.检查胎先露是否衔接。
5.第三步：确定胎儿先露部及衔接情况。
（1）检查者右手置于耻骨联合上方，拇指与其余4指分开，握住胎先露部，进一步查清是胎头还是胎臀，左右推动以确定是否衔接。
（2）若胎先露部仍高浮，表示尚未入盆。若已衔接，则先露部不能被推动。
10
目的不知扣5分，手法错误扣3分，判断错误扣2分
6.第四步：确定胎先露衔接程度。
5
一项不符合要求扣2分操作来自流程60
分
1.操作前嘱孕妇排空膀胱后平卧于检查床上，两腿屈曲略分开。
5
一项不符合要求扣2分
2.检查者位于孕妇右侧，面向孕妇（前三步均面向孕妇）。
5
一项不符合要求扣2分
3.第一步：确定宫底胎儿部分。
（1）检查者面向孕妇头端，双手置于子宫底部，了解子宫外形并摸清子宫底高度，估计胎儿大小与妊娠周数是否相符。（2）以两手指腹相对交替轻推，判断宫底部的胎儿部分，若为胎头则硬而圆且有浮球感；若为胎臀则软而宽且形状略不规则。
孕妇四步触诊法操作流程和评分标准（标准分100分）
科室： 姓名 工作年限 职称 得分
程序
规范项目
分值
评分标准
扣分
得分
操
作
前
准
备
20
分
1.仪表端庄，服装整洁，洗手。
5
一项不符合要求扣2分
2.注意保护隐私（遮挡屏风或床帘）；注意保暖。
5
一项不符合要求扣2分
3.核对孕妇姓名、床号。
5
未核对扣5分
4.问患者的孕周及有无不适，排空小便。
检查者面向孕妇足端，两手分别置于胎先露部的两侧，沿骨盆入口方向向下深按，再次判断胎先露为何部，并确定胎先衔接程度。
15
目的不知扣5分，检查者站位错误扣2分，手法错误扣3分
7.记录检查结果，向孕妇交代检查情况。
5
未记录扣2分，未交待扣3分
操
作
后
评
价
15
分
1.爱护病人，注意保护隐私和保暖。
3
一处不符合要求扣1分
3.估计胎儿大小。
注意事项：
1.轻柔，检查前温暖双手。
2．妇体位选择合适。
3.检查中注意与患者沟通，询问患者的感受。
4.注意保护患者的隐私，交代注意事项。
5
一处内容回答不全或回答错误扣0.5分
如有侵权请联系告知删除，感谢你们的配合！
10
目的不知扣5分，先露判断错误扣5分
4.第二步：确定子宫两侧的胎背及胎儿肢体。
（1）检查者两手分别置于腹部左右侧，一手固定，另一手轻轻深按检查，双手交替。
（2）触到平坦饱满部分为胎背，并确定胎背向前、向侧方或向后；
（3）触到可变形的高低不分部分为胎儿肢体，有时感到胎儿肢体在活动。
10
目的不知扣5分，判断错误扣5分