水电解质代谢紊乱(3)PPT课件

2.血管内外水的运动
蛋白质等大分 子物质受限, 水和电解质自 由交换
水、钠的平衡
水进出平衡
摄 入 ( ml/d) 饮水 1000~1500 食物 700 代谢 300
合计 2000~2500
排 出 (ml/d) 尿量 1000~1500 皮肤 500 呼吸 400 粪便 100
2000~2500
3. 影响
(1)血浆渗透压和血钠的变化？
ECF渗透压正常，血[Na+]正常
(2)容量的变化？脱水的主要部位？ ECF减少 血容量↓组织液量↓ ICF变化不明显 (3)激素水平的变化？
醛固酮、ADH分泌 尿量
4．防治的病理生理基础
❖ 补水量多于补Na+量
二、水过多
体液容量增多。
(一)水中毒
1.概念
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❖每日最低尿量500ml
(从尿排代谢废物35g/日 最大浓度6～8g％）
❖呼吸道失水
❖皮肤不显性蒸发
生理需水量: 1500ml/day
三、水和钠的生理功能
(一)水的生理功能
❖ 促进物质代谢 ❖ 调节体温 ❖ 润滑 ❖结合水的作用
(二)钠的生理功能
❖维持体液的渗透压和酸碱平衡 ❖ 参与细胞动作电位的形成
❖ 低渗性液体在体内潴留的病理过程 ❖ serum[Na+] < 130 mmol/L ❖ plasma osmotic pressure
< 280 mmol/L
高容量性低钠血症
2.原因
(1) 水排出减少 ❖ 急、慢性肾功能障碍
(2) ADH分泌过多 ❖应激 ❖ ADH分泌异常增多综合症
第七章 水和电解质代谢紊乱
病理教研室 王力
❖ 健康成人体内含多少水? ❖ 细胞内外主要含哪些电解质? ❖ 机体是如何维持水与电解质平衡的? ❖ 有哪些脱水的类型? ❖ 脱水病人是不是都有少尿的表现? ❖ 你听说过水中毒吗?
第一节
体液的含量和分布
.
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一、体液的容量和分布
体液: 约占体重60%
体内的水和溶解在其中的物质。
水、钠代谢紊乱分类
根据水、钠的变化分为
水、钠不足 （脱水）
等渗性脱水 低渗性脱水 高渗性脱水
等渗性体液过多(水肿) 水、钠过多 水过多(水中毒)
钠过多
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一、脱水
体液容量明显减少。
(一) 低渗性脱水
1.概念
❖ 失钠＞失水 ❖血清钠含量<130 mmol/L
❖血浆渗透压< 280 mmol/L
四、水与钠平衡的调节
水平衡——主要受渴感和抗利 尿激素的调节。 钠平衡——主要受醛固酮的调 节。
1.渴感
ECF渗透压
血容量
渴感消失
细胞外 液渗透 压
渴中枢 饮 水
2.抗利尿激素
ECF渗 透压↑
渗透压 感受器
ADH↑
肾重吸 ECF量↑ 收水↑ 渗透压↓
有效循 环血量↓
容量感受器
3.醛固酮
有效循 环血量↓
ECF渗 水移入 ECF量 组织液 脱水征
透压
细胞
血容量 脉速、BP、V萎陷
ADH
肾重吸 收水
尿量正常
脑细胞 肿胀
淡漠 嗜睡
肾血流量
醛固酮↑
ADH↑
尿少、氮质血症 尿Na+
（早期）
脱水征：因组织间液量减少，临床上出现
皮肤弹性减退、眼窝下陷，婴幼儿囟门凹陷 等体征。三凹征
低渗性脱水的主要脱水部位 ECF
↓
脉速,BP↓
肾重吸收水↑ CNS功能障碍
尿少比重高 幻觉,躁动
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脱水热
因皮肤蒸发水减少 引起的体温上升。
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高渗性脱水的主要发病环节 ECF高渗
主要脱水部位 ICF减少
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39
细
血组
胞
织
内
浆液
液
高渗性脱水体液变动示意图
.
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4．防治的病理生理基础
❖ 及时补水 ❖ 适当补钠
.
41
(三) 等渗性脱水
❖细胞内液:
40％
❖细胞外液:占20%
组织液
组织间隙15％
血浆
体液的容量和分布
体液的分布
extracellular intracellular
fluid , ECF
fluid , ICF
血浆 组织间液 细胞内液
5% 15%
40%
.
6
二、体液的电解质
细胞外液: Na+、Cl- 、 HCO3-
细胞内液: K +、 Mg2 +、 HPO42- Pr-
低容量性高钠血症
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2.原因
(1)入量不足
❖ 水源断绝 ❖ 丧失口渴感 ❖ 进食困难
(2)丢失过多
❖大量出汗
❖尿崩症和渗透性利尿
❖呼吸道蒸发.
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3. 影响
失水>失Na+→皮肤蒸发↓
脱水热
ECF量↓ ↓
ECF渗透压↑→渴中枢 口渴 ↓
血容量↓ 血[Na+]↑ ADH↑
血浆渗透压↑ ↓
细胞内脱水
醛固酮↑
低血Na+ 高血K+
肾重吸收 Na+↑H2O↑
ECF量↑
体液的正常调节
调节因素 刺激因素 作用部位 调节作用
渴感
渗透压 血容量
口渴中枢
饮水
ADH 醛固酮 心房肽
渗透压 血容量
血容量 血Na+/K+ 血容量
远曲管 集合管
远曲管 集合管
远曲管 集合管
重吸收水 排钾保钠 排泄水钠
.
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第二节 水、钠代谢紊乱
对病人的主要威胁 循环衰竭
细
血组
胞
织
内
浆液
液
低渗性脱水体液变动示意图
.
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4．防治的病理生理基础
❖轻、中度补生理盐水
(机体排水量大于排Na+量)
❖重度补少量高渗盐水
(减轻细胞水肿)
(二) 高渗性脱水
1.概念
❖ 失水＞失钠 ❖ 血清钠含量>150 mmol/L ❖ 血浆渗透压 ＞310 mmol/L
平均正常值
血[Na＋] 140 mmol/L 血[Cl－] 104 mmol/L 血[HCO3－] 24 mmol/L
Leabharlann Baidu
三、体液的渗透压 和水的交换
(一)体液的渗透压
渗透压
溶液中溶质的微粒 所产生的渗透效应
血浆渗透压 280~310 mmol/L
(二) 水的交换
1.细胞内外水的运动
水自由通过, 蛋白质、Na＋、 K＋、Ca2+等不能 自由通过
1.概念
❖ 水、钠成比例丢失 ❖ 血清钠含量130～150 mmol/L
❖ 血浆渗透压280～310 mmol/L
2.原因
丢失等渗液
❖ 胃肠道丢失 ❖ 肾性失钠 ❖ 皮肤丢失
细胞内液(-)
水钠等比例
细胞外液量
醛固酮 抗利尿激素
组织间液
脱水症
血液容量
肾小管钠和水
低血容量 性休克
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尿钠尿量 尿比重
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低容量性低钠血症
2.原因
钠平衡调节：
多吃多排，少吃少排，不吃不排
丢失过多
❖ 胃肠道丢失 ❖ 肾性失钠 ❖ 皮肤丢失 ❖大面积烧伤
原因和机制
经消化道丢失 经皮肤丢失 经体腔丢失 经肾脏丢失
▪利尿 ▪肾实质性疾病 ▪醛固酮不足 ▪肾小管性酸中毒
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容量 低钠 低渗
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3. 影响
失Na+>失水
血[Na+] 血渗透压