呼吸内科常规护理课件

一、呼吸内科疾病的常规护理一、护理要点(一) 病情观察

(1) 监测体温、脉搏、呼吸、血压、血氧饱和度、意识状态(嗜睡、昏睡、深昏迷、

浅昏迷)。(2) 观察痰液的颜色(铁锈色、粉红色、果酱色等)、性质(泡沫痰、黏液痰、脓痰)、量(以毫升计算)、气味(恶臭)。(3) 观察咯血的量、性质。(4) 观察呼吸困难的类型(吸气型、呼气型、混合型)，以及胸痛的部位、性质(隐痛、钝痛、锐痛)和持续时间。(5) 观察缺氧程度，有无胸闷、发绀情况。(二) 落实治疗(1) 遵医嘱落实各项常规(血、尿、粪)检查。

(2) 遵医嘱正确留取痰液标本及落实特殊检查(行纤支镜检查前暂禁食水)。(3) 遵医嘱严格控制特殊药物(如茶碱类、呼吸兴奋剂、强心剂)的服药速度及间隔时间，合理使用抗生素。(4) 遵医嘱针对不同的疾病选择合适的氧流量及浓度。(三) 护理措施1. 对症护理(1) 呼吸困难取坐位或半坐位，及时给予合理氧疗(2～4 L/min)。(2) 咳嗽、咳痰鼓励患者多饮水，指导患者有效咳嗽、咳痰，痰液黏稠不易咳出时，及时使用雾化治疗来稀释痰液。(3) 胸痛协助患者取舒适卧位，避免诱发和加重疼痛因素。(4) 咯血小量者要适当休息，大量咯血者绝对卧床休息，休息时取平卧位，头偏向一侧。(5) 发热的护理①对高热及使用退热措施者监测其体温、脉搏、呼吸、血压及出汗情况，防止虚脱。②多饮水，每日可达1500 mL。③注意休息。(6) 鼻塞者给予鼻通或1%麻黄碱滴鼻。(7) 咽痛、声嘶鼓励患者多饮温开水，缓解症状。2. 特殊治疗护理(1) 机械通气患者的护理①备好清洁功能完好的呼吸机、供氧设备、管道、湿化装置，向意识清醒的患者解释使用呼吸机的意义，使其知晓并配合机械通气的治疗。②密切观察患者自主呼吸的频率、节律，与呼吸机是否同步，胸部体征(两侧胸廓的运动和呼吸音)，呼吸机的运转情况和各项指标是否正常，同时监测动脉血气情况。③人工气道的固定：用胶布(或寸带)固定好导管，必要时更换固定的胶布(或寸带)，并在导管上注明插管的时间和责任人，每班在护理记录单上记录插管的深度或外露部分，妥善固定气管插管或气管切开插管，防止移位、脱出、阻塞。④人工气道的湿化：湿化罐装无菌蒸馏水的温度为32～35 ℃，直接气管滴注生理盐水或蒸馏水，每次不超过3～5mL，每20～60 min 1次。⑤保持呼吸道通畅，吸痰前后应给予高浓度氧气或纯氧吸入，时间为3～5 min。⑥及时倾倒呼吸机管道中的水，防止因误吸引起呛咳和肺部感染，严格执行无菌技术操作原则，做好口腔护理及呼吸机的消毒工作。⑦做好生活护理，协助患者翻身、叩背，防止肺不张，给予营养支持。(2) 肺动脉栓塞术后的患者，严密观察穿刺部位的渗血情况及足背动脉搏动情况，添加：沙袋压迫6-8小时，患侧肢体制动24小时。3. 心理护理：了解患者的心理状况，做好患者的心理护理。4. 皮肤护理：保持皮肤清洁干燥及观察受压皮肤的完整性。5. 管道的护理保持各种管道(氧气管、胃管、尿管、胸腔闭式引流管)的通畅，避免扭曲、受压、堵塞及脱落。6. 预防并发症长期卧床的患者应预防坠积性肺炎(采取翻身、叩背、深呼吸、有效咳嗽等措施)、压疮(保持皮肤的清洁干燥、定时翻身、按摩)、泌尿系感染(多饮水)和便秘(多吃粗纤维素，顺时针按摩腹部)。7. 饮食护理鼻饲患者给予高营养、易消化的流质，每日4～6次，每次量约300～400 mL。(四) 康复指导(1) 饮食指导行纤支镜术后的患者，暂禁食水2 h，避免过热过凉的食物；高热

患者给予高蛋白(如鱼类、豆制品等)、高维生素(如蔬菜、水果)、高热量、易消化的饮食，戒烟酒。(2) 活动指导根据自身体力情况安排适当的活动量，劳逸结合。避免受凉和过度劳累，注意保暖。(3) 准时按量服药，不适随诊。二、护理质量标准(1) 病情观察及时，护理记录真实、完整。

(2) 正确执行医嘱，落实各项治疗。(3) 护理措施落实到位，无护理并发症发生。(4) 患者知晓相关疾病知识，对所提供的护理服务感到满意。2肺炎的护理一、护理要点二、(一) 病情观察

(1) 观察体温、脉搏、呼吸、血压、意识、胸痛情况(有无锐痛、钝痛)。

(2) 观察痰液的颜色(白黏痰、黄脓痰)、性质、量、气味(有无恶臭)。(3) 观察有无感染性休克的征兆(面色苍白、四肢厥冷、烦躁不安、意识恍惚、脉搏快而弱、血压下降等)。(二) 落实治疗按呼吸内科疾病常规护理执行。(三) 护理措施1. 对症护理

(1) 高热者可行物理降温(如冰敷、酒精擦浴、温水擦浴)，出汗时，及时更衣，避免受凉，做好口腔护理，增强食欲。(2) 呼吸困难者给予半卧位、吸氧。(3) 胸痛者取患侧卧位。2. 并发症的护理：重症肺炎患者出现中毒性休克时：①监测生命体征和病情变化。②迅速给予氧气吸入，保持呼吸道通畅，必要时吸痰。③建立两条静脉通道，遵医嘱使用扩容、纠酸及血管活性药物，合理有效地使用抗生素，并防止肺水肿。④监测血压变化，随时调整升压药的浓度和输液速度。⑤准确记录出入量。(四) 康复指导(1) 进食高热量、高维生素饮食，每日摄水量可达2500～3 000 mL。

(2) 参加体育锻炼，增强抵抗力，生活有规律。(3) 避免淋雨、受寒、疲劳、醉酒等诱发因素。二、护理质量标准(1) 准确测量体温并记录。(2) 保持口腔、皮肤清洁。(3) 感染控制，避免休克发生。3急性上呼吸道感染的护理一、护理要点二、(一) 病情观察

(1) 观察有无发热、鼻塞、流涕、咽痛、喉痛等症状。(2) 发热者密切观察生命体征的变化及出汗情况。(二) 落实治疗按呼吸内科疾病常规护理执行。(三) 护理措施(1) 对症护理发热者鼓励多饮水，注意休息，防止虚脱。

(2) 采取呼吸道隔离措施，保持病室空气清洁，定时通风。(四) 康复指导1. 饮食指导给予清淡、富有营养的饮食。

2. 活动指导适当锻炼，注意休息，避免受凉。二、护理质量标准(1) 病情观察及时，护理记录真实、完整。

(2) 体温控制在正常范围内。(3) 患者掌握呼吸道隔离方法。4阻塞性肺气肿的护理一、护理要点二、(一) 病情观察

(1) 观察意识、生命体征的变化及咳嗽、咳痰、呼吸困难进行性加重的程度。(2) 监测动脉血气分析和水、电解质、酸碱平衡的状况。(二) 落实治疗使用茶碱类药物时严格控制给药的速度及间隔时间。(三) 护理措施1. 对症护理

(1) 对慢性咳嗽、咳痰者应用抗炎、止咳、祛痰、平喘的药物并协助其排痰。(2) 呼吸困难进行性加重者要绝对卧床，取半卧位，持续低流量低浓度吸氧，流量1～2 L/min，每日15 h以上。2. 对服用氨茶碱者观察其有无恶心、心律失常、心动过速、血压下降等不良反应。3. 心理护理做好疏导工作，防止患者产生焦虑心理。(四) 康复指导(1) 饮食指导给予高蛋白(如鱼类、豆制品等)、高热量、高维生素(如蔬菜、水果)

饮食，避免产气食物及辛辣冷硬食物，预防便秘。(2) 坚持呼吸运动训练①腹式呼吸：患者平卧，腹部肌肉放松，吸气时腹部膨起，呼气时腹部内陷。②缩唇呼气法：用鼻吸气，口呼气，呼气时撅起嘴唇做吹口哨状，吸呼比为1：2或1∶3，每次10～20 min，每日2次。(3) 避免诱发因素，注意保暖，预防上呼吸道感染。配备家庭氧疗设施，长期持续低流量(1～2 L/min)吸氧。(4) 遵医嘱合理用药，不适随诊。二、护理质量标准(1) 病情观察及时，护理记录真实、完整。

(2) 患者能有效排痰，气喘症状减轻。(3) 患者掌握呼吸功能训练。5支气管哮喘的护理一、护理要点二、(一) 病情观察

(1) 密切观察哮喘发作前的先兆症状(如鼻、眼部发痒，以及打喷嚏、流涕、咳嗽

等黏膜过敏症状)，胸部有无压迫窒息感及烦躁不安、呼吸不畅等症状。(2) 观察哮喘发作的持续时间及气喘程度，有无发绀(口唇、甲周)及呼吸困难的程度等。(3) 监测血气分析及血氧饱和度。(二) 落实治疗按呼吸内科疾病常规护理执行。(三) 护理措施1. 对症护理

(1) 哮喘的患者病室应通风、安静，温度、湿度适中，禁放花草，禁用毛毯。(2) 哮喘发作时患者取半坐卧位或端坐位，吸氧(流量为4～6 L/min、氧浓度为40%) (3) 痰液黏稠、出汗多时，鼓励患者多饮水，每日入水量应保持在2 000～3 000 mL。(4) 痰多者给予祛痰药雾化吸入，多采取翻身、叩背、有效咳嗽等措施。(5) 对于严重的持续性呼吸困难者，以面罩给氧，如有发绀仍无改善者，对其行机械通气辅助呼吸。2. 用药护理(1)遵医嘱准确、及时使用支气管扩张剂，速度控制在20～30滴/min，并观察有无恶心、呕吐、心率增快等副作用。(2)用激素气雾剂后应漱口，防止真菌感染。3. 心理护理安慰患者，避免不良情绪，增强治病信心。4. 皮肤护理保持皮肤清洁干燥，汗湿后及时更衣，观察受压皮肤的完整性。(四) 康复指导(1)饮食指导戒烟，给予清淡、易消化、高热量的饮食，避免进食冷、油煎食物

及冰冷饮料、避免食用过甜、过咸、过辣的食物及易诱发哮喘发作的食物(如牛奶、鸡蛋、鱼、虾、蟹等)。(2)防止呼吸道感染，保持居住环境清洁，不养宠物、花草。(3)向患者讲解哮喘预防知识，坚持记录哮喘日记。(4)指导患者正确使用气雾剂。首先上下摇晃气雾剂，然后将喷口放入口内，双唇含住喷口，缓慢吸气，在深吸气的过程中按压气雾剂，吸入后屏气10 s，然后再缓慢呼气。二、护理质量标准(1)病情观察及时、准确，护理记录完整。

(2)正确执行医嘱，落实各项治疗。(3)患者知晓相关疾病知识，能正确使用气雾剂。6支气管扩张的护理一、护理要点(一) 病情观察(1) 观察咳嗽、咳痰的性质及痰液的颜色、量。

(2) 观察咯血程度。根据咯血量分小量咯血(＜100 mL/24 h)、中等量咯血((100～500) mL/24 h)、大量咯血(＞500 mL/24 h或＞300 mL/次)。观察有无发热、消瘦、贫血等全身症状。(3) 观察呼吸次数、深度、节律、脉搏、心率、血压及面色、神志变化等。