学校托幼机构结核病防治讲座

学校、托幼机构结核病防治 第一部分 结核病的基本知识： （一）什么是结核病： 结核病是由结核杆菌感染引起的慢性传染病。结核菌可能侵入人体全身各种器官，在机体免疫力下降时，可发生淋巴或血液播散，出现肺外各组织器官的结核病变，但主要侵犯肺脏，称为肺结核病。 （二）结核病的临床表现： 肺结核病的临床表现主要有：咳嗽、咳痰、咯血、胸痛、发热、乏力、盗汗、疲劳，女性患者常有月经失调现象。发病早期并无明显症状，经常被误认为是“感冒”、“气管炎”。 (三)结核病流行的生物学环节： 结核病在人群中流行具有三个生物学环节：①传染源，即结核杆菌传播来源；②感染传播途径；③易感人群。这三个环节往复循环，形成结核病在人群中的流行。 1.传染源: (1)定义: 传染源是排菌的肺结核病人，当病人咳嗽、喷嚏或大声说话时，肺部病灶中的结核杆菌随呼吸道分泌物排出到空气中，健康人吸入后发生结核感染，形成原发病灶发生结核病。 (2)影响结核杆菌传播的主要因素: 结核病主要是人群之间的传染病，发生结核杆菌传播取决于受传染后的发病和排菌情况 ①排菌量 痰涂片检查阳性病人痰内含有大量结核杆菌，因此其传染性最强，每年可能传染10-20人；痰涂片检查阴性、培养阳性病人，其传染性相当于涂阳病人的1/5，每年可能传染2-4人 ②患者症状 病变广泛、损害严重的患者，尤其是病变急剧进展，干酪溶解形成空洞患者的痰中含有大量结核杆菌，是主要的传染源。 ③环境因素 空气不流通室内的密切接触者受结核感染的可能性增大，第二次世界大战时期曾报告潜艇内官兵大批感染和发病，也有民航客机上结核病传染源使同机乘客受感染的报告。如：1965年美国Byrd号军舰发生一起结核病爆发流行，该舰各舱为密闭再循环空气装置，舰上有一名空洞排菌病人，308名乘员中139人（45％）受感染，病人所在的第一舱66人中47人（71％）结核菌素反应阳性，第二舱81人中43人（53％）结素反应阳性。 2.传播途径 （1）呼吸道感染 主要传染途径，飞沫传染为最常见的方式。传染源主要是排菌的肺结核患者（尤其是痰涂片阳性未经治疗者）。 ①飞沫传染 飞沫传染指人在咳嗽、喷嚏或说话时向空气中排出大量飞沫，直径大于100μm的飞沫随即落地，大量较小的飞沫在空气中悬浮，水分蒸发成为悬浮于空气中的微滴核（飞沫核），直径1μm — 10μm的飞沫核在空气中可较长时间（数小时）悬浮，并可扩散至数米外，可进入人体末梢支气管内。1934年Well提出，肺结核病人咳嗽排出的飞沫核含有结核杆菌，飞沫核进入健康人体的呼吸道即可引起结核感染。认为肺结核病人咳嗽时排出的飞沫核是结核病传播的主要方式。此时离传染源越远飞沫越少，其数量与距离的平方成反比，因此距传染源越远者吸入含有结核杆菌飞沫的机会越少。 患者咳嗽与排菌： 咳嗽时，每次排出飞沫数约为3500个；一次喷嚏则可排出飞沫达100万个；说话5分钟排出的飞沫数相当于一次咳嗽 ②再生气溶胶（尘埃）传染 1990年研究证明结核杆菌不仅通过微滴核传播，而且可以通过再生气溶胶（尘埃）传染，结核杆菌可随尘埃飞扬在空气中，被人们吸入后也可以发生感染和发病。 （2）消化道传染 多由饮用未经消毒的患消化道感染带有牛型结核分枝杆菌的牛乳，可引起肠道感染。人消化道对结核杆菌有较强抵抗力，结核杆菌进入胃内后，易被胃酸杀灭，但若大量结核杆菌进入，则有可能受感染。 3易感者 ①人体的防御反应： 人体的防御反应有物理、化学和生物学反应。 进入呼吸道的结核杆菌飞沫核可被鼻、咽、喉、气管和支气管的黏液吸附、被酶杀灭并随纤毛运动经咳嗽、喷嚏和咳痰等动作排出体外，或被吞噬细胞吞噬杀灭。当防御功能低下时，结核杆菌进入下呼吸道，引起机体反应。 ②人体的易感性： 未受结核感染的人是结核病的易感人群一旦受到结核杆菌传播，具有普遍的易感 2001年7月20日卫生部以我国卫生行业标准（WS196─2001）发布了〈结核病分类〉，将结核病分类为 原发性肺结核（简写为Ⅰ）； 血行播散性肺结核（简写为Ⅱ）； 继发性肺结核（简写为Ⅲ）； 结核性胸膜炎（简写为Ⅳ）； 其他肺外结核（简写为Ⅴ） (四)国家的肺结核病的免费政策 目前,我国已经实行对活动性肺结核病人进行免费检查和免费抗结核药物治疗。病人可到所在地的区县疾控中心的结核病门诊接受免费检查和治疗。免费范围包括：拍摄Ⅹ光胸片一张、痰涂片检查、统一方案的抗结核药物。 (五)学校易发生结核病的流行： 各类学校及幼托机构学生高度集中，相互接触密切，学生来源于各地，流动性大，学习负担重、压力大、学生正值青春发育期，体内代谢功能和内分泌都发生极大变化，加上年幼的学生还没有养成良好的卫生习惯，缺乏结核病的个人防护意识（传染源可以来自学校员工、家长或学生）。因此学校一旦有结核病传染源，如果处理不及时，易引起暴发流行，是结核病防治的重点区域。

第二部分 结核病控制的主要措施 (一)预防性措施 1.卡介苗接种: 针对未感染者,主要接种对象是新生儿.主要作用是减少原发结核病,血行播散性结核病,保护力有限. 2.化学预防: 针对已感染的高危人群,重点对象是儿童,青少年,特别是新受感染者.其他对象为已受结核菌感染的HIV阳性者,糖尿病人,未治疗的肺内纤维病灶和长期使用糖皮质激素病人及矽肺病人等.效果约为50-70%. (二)治疗性措施 控制传染源,防止结核菌的感染 1.早期发现传染源:主要是发现涂片阳性的肺结核病人. 2.彻底治愈传染性肺结核病人:主要是治愈涂片阳性肺结核病人. 3.防治新传染病的发生，治愈菌阴病人和涂阴肺结核病人. 第三部分 各类学校及幼托机构结核病防控措施 （一）法律和政策依据： 《中华人民共和国传染病防治法》；《卫生部教育部关于加强学校结核病防治工作的通知》卫疾控发(2003)187号；《西安市卫生局西安市教育局关于加强学校和幼托机构结核病防控工作的通知》 市卫发(2006)393号 。 （二）职责： 1.教育部门： （1）要制定辖区学校和托幼机构结核病防治工作管理制度，并监督落实，凡不按制度执行和违反《中华人民共和国传染病防治法》者，教育行政部门要进行严肃处理。 （2）各区县教育局要按照传染病防治属地化管理原则，协调辖区各级各类学校和托幼机构，按照各级疾控部门结核病防治工作安排做好各项工作，同时要服从疾控机构的日常管理和技术指导，接受疾控机构对本校的疾病监测、工作培训和督导检查、疫情处理等工作。 2.学校职责: （1）学校校长是单位传染病防治工作的第一责任人：要指定专（兼）职人员负责本单位的结核病防治管理，制定本单位的结核病防治管理工作各项规章制度，包括晨检制度、新生入学体检和教职工定期体检制度（这三项制度须列入结核病检查项目）。 （2）主动配合疾控机构做好传染性病人的隔离、密切接触者的筛查、环境消毒、宣传教育等疫情处置措施的落实。 （3）接受疾控机构对本校的疾病监测、工作培训和督导检查、疫情处理等工作。 （4）对确诊的传染性肺结核病人实行离校休学.教师停课，及时做好病人转诊工作。病人返校必须持现住址所在地区（县）结防机构出具的“无传染性证明”方可返校。非传染性病人在治疗期间可继续上学，但必须及时上报所辖区县疾控中心，治疗由区（县）疾控中心负责，学校随访跟踪；或在区（县）疾控中心指导下，由学校校医执行直接面视下的督导服药，确保规则用药。 （5）健康促进教育：采用多种形式宣传结核病科普知识。 （6）重视学校结核病的日常防范：环境清扫，开窗通风换气，改善学生居住环境，降低人员密度。减少结核病的感染和传播机会。 3.校医院(所)职责: （1）负责病人发现、转诊、现症病人的管理及治疗期间的跟踪随访；建立三个登记本（结核病疫情报告、转诊和肺结核病人治疗管理的随访跟踪登记本并详细记录）；并建相关资料档案。 （2）病人如未按时服药,应及时采取补救措施,防止病人中断服药；一旦发现病人出现毒副反应或中断用药等情况，及时报告上级主管医师并采取相应措施；组织,督促病人定期复查,协助收集痰标本；对结核菌素试验强阳性者跟踪随访。定期复查、对有症状者及时检查，防止发生新的传染源。 4.师生的职责: 防治结核病蔓延是每个社会成员的责任。学校教师和学生（简称师生）对预防结核病在学校与社会的蔓延有着非常重要的作用。学校结核病预防的基本原则是“早发现、早报告”。学校应该向师生说明个人卫生对预防结核病及结核病在学校传染的重要性，并鼓励师生无论自己或家人证实或怀疑染上了结核病，应立即到结核病专科医院就诊，并报告本学校和所辖疾病预防控制机构。 （三）病人的发现 病人发现按照《中国结核病防治规划工作实施指南》的有关要求，对重点人群和具有肺结核病可疑症状，及涂阳病人接触者进行结核菌素及痰涂片和X光片检查发现病人。 1.发现对象: 活动性肺结核病人,尤其是涂阳肺结核病人 2.发现方式: 新生入学和教职工健康体检的结核病检查、密切接触者筛查、因症就诊、病人日常发现都是肺结核病人发现方式。 3.病人日常发现： （1）晨检制度 晨检应在学校疫情报告人的指导下进行，由班主任或班级卫生员对早晨到校的每个学生进行观察、询问，了解学生出勤、健康状况。发现学生有结核病早期症状（如咳嗽、咳痰、咯血、胸痛、发热、乏