肝脏组织损伤和修复

肝细胞损伤与修复：

肝细胞变性最常见为水样变性，轻者表现为胞体明显肿大，胞浆疏松呈网状，即“胞浆疏松化”，进一步发展胞体愈加增大呈圆型，胞浆近乎全透明，状似气球，即“气球样变”。

嗜酸性变亦较常见，少数细胞受累，表现为细胞浆脱水浓缩，颗粒性消失，嗜酸性增强。

肝细胞坏死有二种形式，即嗜酸性坏死和溶解性坏死。

嗜酸性坏死是一种程序控制性细胞死亡，称凋亡（ptosis ) ，具有清除致病因子，防止细胞转化的作用。它由嗜酸性变发展而来，胞浆进一步浓缩，胞核固缩乃至消失，最后形成均质深红色浓染的圆形小体即嗜酸小体( acidophilich 吻），又称clhaan 小体，可单个存在于肝细胞索中，也可游离于肝窦内或为kupper细胞吞噬。电镜下，在浓缩的胞浆内尚有互相挤在一起的细胞器轮廓。

溶解性坏死是由气球样变发展而来，表现为核固缩，溶解或消失，最后胞体崩解。根据坏死部位及面积大小，可区分为点状坏死（spoty nec1osis ）、融合性坏死（Conflueni nec1osis ）、桥接坏死( bridging nec1osis ）、碎屑坏死（Piec ? al necmsis ）。

肝脏内浸润的炎性细胞主要是淋巴细胞、单核细胞、浆细胞和组织细胞，可位于门管区或新形成的纤维间隔内及实质坏死或肝窦内，有时大量淋巴细胞聚集形成滤泡样结构，甚至有生发中心，此种情况多见于丙型肝炎和自身免疫性肝炎。(中性粒细胞为主)

间质反应性增生包括Kupffer 细胞增生肥大、间质细胞，主要是贮脂细胞的激活、转化与增殖及成纤维细胞增生、纤维化和纤维间隔形成。纤维间隔可分为主动性和被动性二种，前者是由于碎屑坏死后，纤维组织呈楔形向肝小叶内增生和延伸，伴多量炎性细胞浸润；后者是由于大面积肝细胞坏死后，网状支架塌陷，纤维组织沉积而形成，炎性浸润常很轻微，间隔和实质界限较清楚。

肝炎对胆管损害常累及小或中等大小的胆管（外径不超过50 - 70），胆管上皮细胞常肿胀呈圆形，核不规则，固缩或破碎，胞浆嗜酸性增强，可见空泡，有时形成假复层上皮。细胞间部分融合而边界不清，管壁常见炎性细胞浸润，以淋巴细胞浸润为主，有时可见浆细胞和中性粒细胞，基膜模糊不清，胆管腔中可见细胞碎片。

肝炎病变性质属于变质性炎症。

（一）肝细胞变性、坏死

1.肝细胞变性①细胞水肿：肝细胞内水分增多、肿胀、胞浆呈空网状。病变进一步发展，肝细胞高度肿胀，呈圆球形，胞浆几乎完全透明，称为气球样变。②嗜酸性变：肝细胞胞浆部分或全部脱水、浓缩，嗜酸性染色增强。

2.肝细胞坏死①嗜酸性坏死：由嗜酸性变发展而来。肝细胞胞浆进一步浓缩，胞核消失，整个细胞变成深红色浓染的圆形小体，称为嗜酸性小体。②液化性坏死：由高度气球样变发展而来。

（二）炎细胞浸润

在肝小叶内和门管区有不同程度的单核细胞、淋巴细胞浸润。

（三）间质的反应性增生和肝细胞再生

早期，枯否氏（Kupffer）细胞增生、肥大，在坏死的肝细胞周围常出现肝细胞再生。以后成纤维细胞增生并参与修复。