静脉穿刺技术PPT课件
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中心静脉穿刺术 PPT课件
非菌血症导管相关性感染 导管培养阳性, 且为感染来源 没有发生菌血症 为排除诊断(没有其他能够解释感染的明显 病灶, 且拔除导管48小时内感染表现缓解) 导管局部感染 导管培养(半定量或定量) (不)伴局部症状(红, 痛) 没有全身炎症反应
b. 右侧胸膜顶低于左侧 c. 右侧无胸导管
穿 刺 法
颈内静脉穿刺的进针点和方向，根据 颈内静脉与胸锁乳突肌的关系，可分为前
路、中路、后路三种。
体位：
病人仰卧，头低位，右肩部垫起，头后仰使颈部充分仲展，面 部略转向对侧。
穿刺点及进针：
操作者以左手示指和中指在中线旁开2cm，于胸锁乳突肌的中 点前缘相当于甲状软骨上缘水平触及颈总动脉搏动，并向内侧 推开颈总动脉，在颈总动脉外缘约0.5cm处进针，针干与皮肤 呈30°~40°角，针尖指向同侧乳头或锁骨的中、内1/3交界 处。 此路径进针造成气胸的机会不多，但易误入颈总动脉。
消毒、铺巾 局麻定位 a. 2% 利多卡因 2ml b. 试穿，探明位置、方位和深度
穿刺置管
a.穿刺路径，保持负压
b.进入静脉，突破感，回血通畅，呈暗红色，
压力不高 c.置导丝，用力适当，无阻力，深浅合适，不 能用力外拔 d.外套管，捻转前进，扩管有度 e.沿导丝置导管
封管
回抽血顺畅，先以 NS 5-10ml 脉冲式 推入，再以肝素盐水1-2ml推入 固定 缝线 ，敷贴
体位：
同前路
穿刺点与进针：
锁骨与胸锁乳突肌的锁骨头和胸骨头所形成的三角区的顶点，颈 内静脉正好位于此三角形的中心位置，该点距锁骨上缘约 3~5cm，进针时针干与皮肤呈30°角，与中线平行直接指向足 端。如果穿刺未成功，将针尖退至皮下，再向外倾斜10°左右， 指向胸锁乳突肌锁骨头的内侧后缘，常能成功。 一般选用中路穿刺。因为此点可直接触及颈总动脉，可以避开颈 总动脉，误伤动脉的机会较少。另外此处颈内静脉较浅，穿刺成 功率高。
经股静脉穿刺患者术后护理要点PPT课件
加强患者健康教育
开展术后随访工作
加强对患者的健康教育，提高患者对术后 护理的重视程度和自我护理能力，促进患 者康复。
建立术后随访制度，对患者进行定期随访 ，了解患者康复情况，及时发现并处理潜 在问题。
THANKS。
原因
穿刺部位血管损伤、术后压迫不当或患者凝血功能障碍等。
处理方法
局部加压包扎，卧床休息，避免剧烈运动，监测生命体征及穿刺部位情况，必要时使用止血药物或输血治疗。
感染风险评估与防控措施
感染风险
穿刺部位污染、无菌操作不严格等。
防控措施
严格执行无菌操作，保持穿刺部位清洁干燥，定期更换敷料，遵医嘱合理使用抗生素，密切观察患者 体温及穿刺部位情况。
03
术后护理原则与措施
保持穿刺部位清洁干燥
01
02
03
定期更换敷料
穿刺后需定期更换敷料， 保持穿刺部位清洁干燥， 避免感染。
避免沾水
穿刺后24小时内，患者应 避免穿刺部位沾水，以免 引起感染。
消毒处理
穿刺部位需用碘伏或酒精 进行消毒处理，以降低感 染风险。
密切观察患者生命体征变化
监测血压、心率和呼吸
经股静脉穿刺患者术后护理要点
汇报人：xxx 2024-01-15
目 录
• 引言 • 患者基本情况 • 术后护理原则与措施 • 穿刺部位护理要点 • 并发症预防与处理策略 • 心理护理与健康教育 • 总结与展望
01
引言
目的和背景
提高护理质量
通过规范的术后护理，减少并发 症的发生，提高患者的康复速度 和生活质量。
消毒换药频率及注意事项
消毒频率
穿刺后24小时内，每隔4小时进行一 次消毒换药；24小时后，每天消毒换 药1-2次，直至穿刺部位愈合。
中心静脉穿刺置管术ppt课件
颈内静脉是颈部最粗大的静脉干，管 径较锁骨下及股静脉粗，且解剖位置变异 少。
颈内静脉上、中、下段的外径分别为 12mm、13.9mm、14.5mm。
走行：起于颅底的颈静脉孔处续于乙 状窦，伴随颈内动脉下行，先位于颈内动
脉后侧，然后在颈内与颈总动脉外侧下行，
最后在与锁骨下静脉汇合处，颈内静脉在 颈总动脉的外侧稍前方。
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２、用于临床研究监测： 危重病人抢救和大手术期行CVP监测 Swan-Ganz导管监测 心导管检查明确诊断 研究某些麻醉药或其他治疗用药对心循 环系统的作用
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３、用于抢救： 抢救用药 放置起搏器电极 休克病人的快速补液
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刺
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操作技术
1、患者平卧，去枕，头低位15°-30°， 肩后垫高，头后仰，并转向对侧，使颈部 充分伸展 。
2、常规消毒铺巾，局部用1%利多卡因浸润 麻醉。
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3、中间径路 以胸锁乳突肌三角顶点环状软骨 水平定位，此点较高，且偏离颈动脉，较为安全， 肝素生理盐水的注射器接上静脉穿刺针，左手食 指定位，右手持针，进针方向与胸锁乳突肌锁骨 头内侧缘平行穿刺，针尖与中线平行直接指向同 侧乳头，针轴与皮肤呈30°～40°。
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优缺点
优点：颈内静脉穿刺成功率高，重危病人 可经静脉快速输血、补液和给药，导管位 于中心循环，药物起效快，可监测中心静 脉压，可经导管鞘插入漂浮导管，并发症 少，相对较为安全。 缺点：置管时对头颈部位置固定的要求较 严格；置管后颈部活动稍受限，固定不方 便。
颈静脉穿刺术PPT课件
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体位准备
• 仰卧位 • 头低脚高位15o • 肩背部垫高 • 头部转向对侧.12Fra bibliotek体位准备
• 体姿参考 一般情况较好的病人取仰卧位，
肩部垫枕，头后仰15o，并偏向对侧。穿刺 侧肩部略上提外展，锁骨突出并使锁骨与 第1肋骨之间的间隙扩大，静脉充盈，有利 于穿刺。大出血、休克病人应采用头低脚 高位，心功能不全者可采用半卧位。
差或者误穿动脉时会因为动脉压力高或血液不容易凝固进 入胸腔或皮下而形成血胸和皮下血肿，时间长了会出现感 染导致败血症的发生。
• 穿刺不成功：因为局部解剖变异或体位不恰当或选择穿刺
点和进针角度不合适可以造成穿刺不成功，而多次多点多 角度穿刺又可以增加上述风险出现的机率。故不主张以增 加上述风险出现的机率为代价行多次多点多角度穿刺，有 时换一个人穿刺时反而更容易成功而且不以增加风险的出 现机率。
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针尖指向胸骨上窝，缓慢进针并持续保持针管内一 定负压。
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回抽见血后，根据血液颜色深浅、有无搏动判断是 否进入锁骨下静脉
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放入导引钢丝至三格，拔出穿刺针。此过程中需注 意固定避免钢丝弯折。
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22
沿导引钢丝放置深静脉导管，置入长度在15cm左右。
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拔出钢丝，将含有肝素的NS针筒回抽空气并检验导 管是否通畅，再将NS注入避免导管内血栓形成。
为锁骨下动脉，动、静脉之间由厚约5mm的前斜 角肌隔开；下方为第1肋，内后方为胸膜顶。锁骨 下静脉下后壁与胸膜仅相距5mm，该静脉的管壁 与颈固有筋膜、第1肋骨膜、前斜角肌及锁骨下筋 膜鞘等结构相愈着，因而位置恒定，不易发生移 位，有利于穿刺。在锁骨近心端，锁骨下静脉有 一对静脉瓣，可防止头臂静脉的血液逆流。
中心静脉穿刺置管术ppt课件
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股静脉穿刺术
2、能摸到股动脉博动时，手指感觉摸实动脉的走行 线，以股动脉内侧0.5cm与腹股沟皮折线交点为穿刺 点；胖人穿刺点下移1-2cm；
3、右手持穿刺针，针尖朝脐侧，斜面向上（很重 要），针体与皮肤成30-45度角。胖人角度宜偏大。
4、沿股动脉走行进针，一般进针深度2-5cm，持续负 压。
2、确定胸锁乳突肌前缘中点进针，针干 与皮肤（冠状面）呈30°～ 45°角，针 尖指向同侧乳头或锁骨中、内1/3交界处 前进，常在胸锁乳突肌中段后面进入静 脉。
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中路穿刺法
1、胸锁乳突肌下端胸 骨头和锁骨头与锁骨 上缘组成一个三角， 称胸锁乳突肌角，颈 内静脉正好位于此三 角的中心位置。
中心静脉置管术
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中心静脉置管
经皮肤直接自颈内静脉、颈外静脉、锁骨下静 脉和股静脉等进行穿刺，沿血管走向直至腔静 脉的插管，导管尖端位于上腔静脉下1/3与右心 房连接处，即右心耳处
我们常用的穿刺路径：锁骨下、颈内、股静脉、 外周（PICC）
2
适应证
1. 外周静脉穿刺困难 2. 长期输液治疗 3. 各种原因引起的大出血，休克，四肢血管塌 陷，脆弱又需大量快速补液 4. 胃肠外营养治疗 5. 药物治疗（化疗、高渗、刺激性） 6. 血液透析、血浆置换术
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颈内静脉置管要点
误入颈总动脉，则回血鲜红，呈喷射状， 应立即拔除并压迫5分钟，避免形成血肿
穿刺点不要离开三角区 开始时可用细针试穿，定好位，多次强刺
激会引起血管痉挛
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锁骨下静脉穿刺法
解剖：较浅表粗大，常处于充盈状态，有 颈固有筋膜固定不易塌陷，有颈内静脉与 锁骨下静脉相交处的静脉角，选右侧较安 全，静脉角后0.5cm为肺尖，易刺破胸膜和 肺组织
股静脉穿刺术
2、能摸到股动脉博动时，手指感觉摸实动脉的走行 线，以股动脉内侧0.5cm与腹股沟皮折线交点为穿刺 点；胖人穿刺点下移1-2cm；
3、右手持穿刺针，针尖朝脐侧，斜面向上（很重 要），针体与皮肤成30-45度角。胖人角度宜偏大。
4、沿股动脉走行进针，一般进针深度2-5cm，持续负 压。
2、确定胸锁乳突肌前缘中点进针，针干 与皮肤（冠状面）呈30°～ 45°角，针 尖指向同侧乳头或锁骨中、内1/3交界处 前进，常在胸锁乳突肌中段后面进入静 脉。
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中路穿刺法
1、胸锁乳突肌下端胸 骨头和锁骨头与锁骨 上缘组成一个三角， 称胸锁乳突肌角，颈 内静脉正好位于此三 角的中心位置。
中心静脉置管术
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中心静脉置管
经皮肤直接自颈内静脉、颈外静脉、锁骨下静 脉和股静脉等进行穿刺，沿血管走向直至腔静 脉的插管，导管尖端位于上腔静脉下1/3与右心 房连接处，即右心耳处
我们常用的穿刺路径：锁骨下、颈内、股静脉、 外周（PICC）
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适应证
1. 外周静脉穿刺困难 2. 长期输液治疗 3. 各种原因引起的大出血，休克，四肢血管塌 陷，脆弱又需大量快速补液 4. 胃肠外营养治疗 5. 药物治疗（化疗、高渗、刺激性） 6. 血液透析、血浆置换术
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颈内静脉置管要点
误入颈总动脉，则回血鲜红，呈喷射状， 应立即拔除并压迫5分钟，避免形成血肿
穿刺点不要离开三角区 开始时可用细针试穿，定好位，多次强刺
激会引起血管痉挛
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锁骨下静脉穿刺法
解剖：较浅表粗大，常处于充盈状态，有 颈固有筋膜固定不易塌陷，有颈内静脉与 锁骨下静脉相交处的静脉角，选右侧较安 全，静脉角后0.5cm为肺尖，易刺破胸膜和 肺组织
《锁骨下静脉穿刺》课件
操作流程简介
01
02
03
准备物品
消毒用品、穿刺针、导管 、无菌手套等。
患者准备
患者平卧，肩部垫高，头 转向对侧，手臂伸直。
定位
在锁骨中点下1-2cm处作 为穿刺点，也可在超声引 导下进行定位。
操作流程简介
消毒
对穿刺点周围皮肤进行消毒。
穿刺
戴无菌手套，用注射器抽取生理盐水，检查穿刺针是否通畅，然后进 行穿刺，当有突破感后，回抽注射器，见回血表示已进入血管。
锁骨下静脉周围还有一些淋巴管和淋巴结，这些结构对肿瘤 转移和淋巴回流等有重要意义，因此在进行锁骨下静脉穿刺 时也需要特别注意。
锁骨下静脉的毗邻结构
锁骨下静脉的毗邻结构包括胸膜、肺、气管、食管等，这 些结构对锁骨下静脉的位置和走行有一定的影响，因此在 进行锁骨下静脉穿刺时需要充分了解这些毗邻结构的解剖 特点。
感染
操作过程中未严格遵守无菌原 则或术后护理不当，导致感染 发生。
空气栓塞
穿刺过程中空气进入血管，可 能引起严重并发症。
并发症的预防与处理方法
血肿预防
熟练掌握穿刺技术，避免反复穿刺，穿刺后 适当压迫止血。
感染预防
严格遵守无菌原则，术后保持穿刺部位清洁 干燥。
气胸处理
少量气胸可自行吸收，大量气胸需进行胸腔 闭式引流。
完好。
患者心理准备
向患者解释操作过程， 缓解患者的紧张情绪，
取得患者的配合。
环境准备
确保操作环境清洁、安 静，避免人员流动干扰
操作过程。
操作中的技巧与注意事项
消毒与麻醉
严格消毒穿刺部位，进行局部 麻醉，减轻患者疼痛感。
观察与监测
操作过程中密切观察患者生命 体征，如有异常及时处理。
无痛静脉穿刺技巧课件
静脉炎的预防研究
输液静脉和针头的选择 外周静脉套管静脉炎发生率低于头皮针 应用小针头 选择粗大弹性好的静脉，尽量不用下肢静脉、 中心静脉置管 局部预防性外用药物 静脉预防用药 预防输液污染、掌握输液速度和浓度
静脉外渗的防治研究
局部注射造成组织坏死，成人大于体表面积2﹪，
穿刺时易见回血的方法
调节器高调法
将调节器置于紧贴莫非氏滴管下端 输液瓶挂于较低位 增大输液管内负压法 注射器抽回血法
穿刺时无痛技巧
手背静脉穿刺首选桡骨茎突、尺骨茎突及第三 掌骨头形成的三角形区域 手背桡侧静脉穿刺时疼痛感明显高于尺侧手背 静脉 ●合适针头 一般儿童选用4.5~5.5号，成人7~8号？ 大角度进针（60 °左右）
基于安全目的的输液产品
静脉输液无针系统 可来福接头 具有安全保护装置的产品 。 可收缩针头的注射器 针头可自动变钝的注射器 自毁型注射器 各种安全型套管针
静脉输液后封管的研究
●准备抽有5ml生理盐水的注射器，连接于头皮针上 ●用脉冲式推注法边推边退头皮针斜面于肝素帽内 ●再推1-2ml封管液，使其充满整个管腔及肝素帽 ●先关闭小夹子，再拔出针头，确保是在正压状态下 ●小夹子的位置靠近留置针延长管的起始部
静脉输液
促进静脉输液专业化 2000年后北京、上海、西安、广东等成立了静 脉输液护理专业委员会 2005年开始举办静脉输液专科护士资格培训班
谢谢
无痛静脉穿刺技巧
主要内容
静脉输液穿刺工具的变化 静脉穿刺技术的变化 静脉穿刺理念的变化 静脉穿刺前静脉充盈方法 静脉穿刺无痛技巧 静脉穿刺进针与拔针方法 静脉穿刺易见回血的方法 静脉输液后封管 静脉输液并发症的预防