多种原因引起的头痛

（一）头痛原因

头痛，很多人认为是小毛病，一般情况下，偶尔头痛或体位改变而头痛不会有太大的问题。不过，如果长时间头痛，就应引起重视，因为长期头痛或经常头痛可能是重病的先兆。头痛是—个综合病症，是许多疾病的临床表现之一。哪些是引起头痛的原因呢？

引起头痛的原因常见以下几种：

一是神经系统病变：如脑栓赛、脑出血、脑肿瘤、脑外伤、脑炎、脑膜炎、某些类型的癫痫等。此外，植物神经功能失调以及某些神经症的病人也会常常感到头痛。

脑出血或蛛网膜下腔出血引起的头痛：突发性头痛伴恶心、呕吐及意识障碍者，有脑溢血或蛛网膜下腔出血之可能，多见于中老年人。

脑瘤引起的头痛：为钝性头痛、渐进性加重，伴恶心、呕吐、复视等颅内压增高表现者，要警惕脑瘤的可能。

脑动脉硬化病：患者自觉头晕，且经常失眠、耳鸣、情绪不稳、健忘、四肢发麻。脑动脉硬化使脑血管内径变小，脑内血流下降，产生脑供血、供氧不足，引起头痛。

三叉神经痛：一侧面部闪电样剧烈疼痛者，常常是三叉神经痛的特征。

二偏头痛：也就是一种血管性头痛。偏头痛是一组常见的头痛类型，为发作性神经血管功能障碍，以反复发生的偏头痛或双侧头痛为特征。约60％的患者有家族病史，成年以后起病者，阳性家族史较少。患病率占人口10％以上，女性多于男性。发作频率不定，每年一至数次到每月一至数次不等。偏头痛除遗传因素外，尚与脑血流、血小板和生化因素、饮食、内分泌因素等有关，并且情绪紧张、饥饿、缺少睡眠、噪声、强光以及气候变化等，均可诱导发作。根据其表现主要可分为典型偏头痛、普通偏头痛和特殊类型三种。典型偏头痛是最常见的类型，也伴有其他症状，如恶心、呕吐等；特殊类型偏头痛又包括眼肌瘫痪型、偏瘫型、基底动脉型等。

丛集性头痛：也称组织胺性头痛，是一种表现为眼眶和头部疼痛的神经--

血管功能障碍。它与偏头痛虽有共同之处，但也有更多的不同点：本症主要见于男性病人，发病年龄较晚，多在30～50岁间。头痛突然开始，为一连串密集的头痛发作，多从一侧眼窝及其周围开始，向同侧颞顶部及耳鼻扩散，也可扩散至枕、顶部；疼痛为钻痛或搏动性病，特殊的剧烈，在头痛达高峰时病人往往烦躁不安，不能安静地坐或卧，只是苦恼地来回走动。头痛时部分病人有同侧眼结膜充血、流泪、鼻塞和流涕、面部潮红、眼睑浮肿，以及恶心、厌食、畏光等。少数人（20%）可出现同侧Horner's征（眼裂变小、眼球内陷、瞳孔缩小及同侧面部无汗）。午睡后和凌晨发作最常见，可使病人从睡眠中痛醒。每次头痛持续的时间半小时至2小时，然后很快消失，多数能马上恢复头痛前的工作。在头痛发作期间几乎每日发作1至数次，时间和部位部很固定，如此连续数周至数月；经过数月或数年的缓解期后可再发作，也常在原来的一侧。头痛发作偶尔可以连续1至数年，则称为慢性丛集性头痛。

神经性头痛：主要由于精神、情绪因素或各种压力引起的头痛，如常见的神经官能症性头痛、癔病性头痛、抑郁症性头痛、紧张性头痛（也称肌收缩性头痛）、焦虑症引起的头痛等，这类头痛多伴有各种神经精神症状，如心慌、气急、焦虑

不安、失眠健忘等症状。这类头痛病程漫长，成年累月，头痛的时间多余不痛的时间，但头痛程度为轻、中度痛。

脑外伤后头痛：头痛是其主要症状，但还有头昏、疲乏、失眠、精神紧张、容易激动、注意力不能集中和记忆力减退。头痛多在受伤的一侧，可以伴有触痛。头痛的性质可以是搏动性，也可为重压感，多为持续性痛，而且常为精神因素、体力劳动、声，响和亮光等刺激所加强。病人的表现很象一个激动的抑郁症病人。头痛的剧烈程度以及持续的时间与头部损伤的程度并无平行关系。神经系统检查正常，脑电图、CT和MRI扫描均无异常发现。可能与惊吓、恐惧、思想顾虑等有关。

三是耳、眼部疾病：耳内疾病影响到平衡也会引起头痛。青光眼引起的头痛：其头痛部位多在眼眶的上部或眼球周围，并常伴有视力障碍。

四是颈椎骨退化：由于长期姿势或睡姿不良，造成颈椎增生、变形、退化，颈部肌肉扯紧，动脉供血受阻使脑供血不足，也是头痛的主要原因。常伴颈部发紧、灵活度受限、偶有疼痛、手指发麻、发凉，有沉重感。（见后）五是内科疾病：如心脏病、高血压病、低血压病、低血糖、贫血、感染、中毒等。

心脏病：冠心病早期，症状尚轻，有人可能没有胸闷、心悸、气短等显着不适，只感觉头痛、头晕、四肢无力、精神不易集中、耳鸣或健忘等。此时发生头晕的原因主要是心脏冠状动脉发生粥样硬化，管腔变细变窄，使心脏缺血缺氧，而心脏供血不足，可以造成脑供血不足，引起头痛。

血压:当灌注动脉压升高到小动脉和毛细血管动脉端平滑肌不能收缩时，脑血管阻力最大，脑组织过度灌注出现脑水肿和颅内压增高等症状，为自动调节上限。正常值16～17kPa（120～130mmHg），慢性高血压患者自动调节上限上移，可达20～24kPa（150～180mmHg）。

当灌注动脉压降低到小动脉和毛细血管动脉端平滑肌不能再扩张时，此时，脑血管阻力最小，产生脑血流降低，此为自动调节下限，正常值为6.65～7.91kPa （50～70mmHg）,若灌流降低到引起脑缺氧症状时，称为脑血流最低耐受压，正常值为4.65～5.32kPa（35～40mmHg）。慢性高血压病人，自动调节下限可达11.3～20kPa（85～151mmHg），最低耐受压达6.65～11.3kPa（50～85mmHg）。

贫血：如有头痛伴有乏力、面色苍白的表现，应考虑贫血的可能性。健康状态下，老年人体内造血组织的存在量以及造血质和量已经有所下降，红细胞本身的老化，使其对铁的利用率大不如前。因此，老年人如果不注重营养保健，很容易患贫血。此外。消化不良、消化性溃疡、消化道出血以及慢性炎症性疾病的患者均可继发贫血。

血粘度高：高血脂、血小板增多症等均可使血粘度增高，血流缓慢，造成脑部供血不足，容易发生疲倦、头晕、乏力等症状。

感冒：有时感冒可能会附带有头痛的症状。

六儿童头痛：儿童的反复发作性头痛，主要有神经性头痛、血管性头痛、肌收缩性头痛，另外还有脑外伤后头痛、鼻窦炎性头痛、脑肿瘤、儿童癫痫、视力下降引起的头痛等，但以全身性疾病所致头痛较多见。

七慢性每日头痛：慢性每日头痛（chronic daily headache）简称CHD ，是指头痛频繁发作每月超过15天，每天头痛持续4小时以上。分原发性与继发性两种，原发性CHD是指每月头痛超过15天而没有器质性或系统性疾病，一