《糖尿病肾病的治疗》PPT课件

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（2）适当热量低脂饮食
糖尿病肾病热量补充应适当。具体实施：一般 鼓励以山药、芋头等含淀粉高的食物代替主食。 可适当多吃粉丝、粉皮、粉条等，但应注意减主 食。更有所谓小麦淀粉（注意不同于普通的面 粉），大城市许多超市有售，几乎不含蛋白质。 用这种小麦淀粉，配合土豆泥、甘薯面、淮山粉 等，蒸馒头、花卷、包子等，既可补充热量，又 不增加植物蛋白质摄入，不会加重肾脏负担，最 适合于糖尿病肾病患者食用。
【2】微血管病变，主要表现在视网膜，肾，神经，心肌组织，其中 尤以糖尿病肾病和视网膜病最为重要。
【3】神经病变，包括：以感觉障碍为主的四肢烧灼、麻木、疼痛等； 由运动神经病变引起的肌肉麻痹、足下垂、腕下垂、眼外肌麻痹等； 由植物神经病变引起的吞咽不畅、上腹胞胀、呕吐、便秘、腹泻等。
【4】眼的其他病变，出视网膜病变外，糖尿病还可引起黄斑病，白 内障，青光眼等病变。
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2.糖尿病肾病的发病机制
正常肾小球
血液
高血糖
糖尿病肾病肾小球
血液
肾小球入球动脉,出球 动脉不同程度扩张
肾小球囊内高压
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正常肾 脏的基 底膜
糖尿病肾病的发病机制
血液
带负电荷的化学物质
蛋白漏出孔径 尿
糖尿病肾 病基底膜
血液
尿
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▪基底膜增厚 ▪负电荷减少 ▪蛋白漏出孔径增加
的典型症状，即多饮，多食，多尿，消瘦。其实在临床上我们发现， 糖尿病患者多数早期表现为疲劳乏力，且休息后不易缓解或者没有 明显的临床症状，多在体检中偶尔发现。而出现三多一少症状时已 经到了中 重度糖尿病。或者并发症已形成。
糖尿病诊断标准 ：
糖尿病症状+任意时间血浆葡萄糖≥11.1mmol/L或 空腹血浆葡萄糖≥7.0mmol/L或 糖耐量实验中，2小时血糖水平≥11.1mmol/L。（排除其他原因高血
（2）严格控制高血压: 糖尿病肾病的高血压控制标准：力争将血压控制 在135/85mmHg以下，最好在120/80mmHg以下 （3）降脂抗凝
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5.糖尿病肾病的饮食
糖尿病肾病与普通病同样强调饮食控制。但是 应该指出的是：糖尿病进入肾病阶段，尤其进入 肾功能不全阶段之后，保护肾功能就成为中心问 题。饮食的安排当然也应该考虑到对肾功能有无 好处应坚持四个原则。
【5】糖尿病足
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二. 糖尿病肾病
1. 什么是糖尿病肾病 2. 糖尿病肾病的发病机制 3. 糖尿病肾病的治疗 4. 糖尿病肾病的饮食 5. 我院的治疗特色
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1.什么是糖尿病肾病
糖尿病肾病是指糖尿病性肾小球硬化症，一 种以血管损害为主的肾小球病变，是与糖代谢 异常有关的糖尿病特有的肾脏并发症。糖尿病 患者一旦出现肾脏并发症性蛋白尿，常显示病 情加剧，治疗不当，最终将导致肾功能衰竭而 死亡。糖尿病肾病早期可无任何症状，而易被 忽视，错过最佳的治疗时机；等出现尿蛋白， 水肿时，已进入临床肾病期。
贵在坚持
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（1）优质低蛋白饮食
蛋白质摄入过多可加重肾脏负担，所以要控制 蛋白质摄入的总量。具体实施：应尽量减少植物 蛋白（含非必需氨基酸，劣质蛋白），一般应禁 食豆制品，适当限制主食（白面、大米也含有一 定量的植物蛋白），可适当补充牛奶、鸡蛋、鱼、 瘦肉等动作蛋白（含必需氨基酸，优质蛋白）。 其中尤以牛奶、鸡蛋蛋白为宜。
糖尿病的易患人群：
（1）有糖尿病家族史者 （2）长期精神紧张、心理
压力大者 （3）身体肥胖，尤其是腹
部肥胖者 （4）脂肪代谢紊乱者 （5）反复感染病毒者 （6）长期接触化学、放射
性物质或外伤损害胰腺者
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2. 如何早期发现糖尿病
糖尿病的临床表现：大家都知道“三多一少”是糖尿病
糖）
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3.糖尿病的治疗
现代糖尿病治疗的5个要点： 糖尿病教育 饮食治疗 运动治疗 药物治疗 自我定期检查
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（2）糖尿病的慢性并发症
【1】大血管病变，与非糖尿病人群比较，糖尿病人群中动脉粥样硬 化的患病率较高。由于血液粘稠度增加，血管壁的氧化、硬化等原 因造成血液微循环障碍大中动脉障碍则引起心肌梗塞、冠心病、脑 血栓、脑中风等。
保护您的肾脏，控制糖尿病
-------糖尿病肾病的预防与治疗
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1. 糖尿病及其易患人群
什么是糖尿病：
糖尿病是一个环境因素和遗 传因素两个因素长期共同作用 的结果。因胰岛素分泌绝对或 相对不足以及靶组织细胞对胰 岛素敏感性降低，引起糖、蛋 白、脂肪、水和电解质等一系 列代谢紊乱。临床以高血糖为 主要标志，久病可引起多个系 统损害。病情严惩或应激时可 发生急性代谢紊乱如酮症酸中 毒等。
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（3）高钙低磷饮食
糖尿病肾病肾功能不全，电解质紊乱以低钙 高磷为常见，所以高钙低磷饮食强调低磷饮食。 具体实施：应禁食动物内脏如脑、肝、肾等， 少吃南瓜子等干果。
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（4）高纤维素饮食
饮食高纤维素有利于保持大便通畅，毒素排 泄，人体代谢平衡维持。具体实施：应适当多吃 粗粮（如玉米面、荞麦面等）、芋头、海带丝、 某些水果、蔬菜等。但应该指出的是：肾衰竭患 者常见电解质紊乱，可表现为高钾血症等。进食 水果、蔬菜应注意避开含钾高的品种。饮食治疗 是糖尿病肾病肾功能不全所有治疗的基础。
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糖尿病肾病的病程
50%
正常白蛋白尿
30%
糖尿病病程血糖控制
50% 遗传因素；少数民族
30%
微量白蛋白尿
30% 血压控制
血糖控制
间歇性蛋白尿
维持正常白蛋白尿 维持微量白蛋白尿
持续性蛋白尿
终末期肾衰
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4.糖尿病肾病的治疗
（1）严格控制血糖 血糖控制目标：争取空腹血糖控制在7.8mmol/L 以下，血糖平稳，无剧烈波动，餐后2h血糖 <10.0mmol/L，HbA1c<7%。
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5.我院特色治疗:
（1）肾囊注药 （2）自体干细胞移植肾脏再生疗法 （3）中药结肠透析 （4）穴位注射 （5）低频脉冲电治疗 （6）特色药物
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(1) 肾囊注药