心脏瓣膜病的超声诊断

多普勒表现
1、脉冲多普勒：表现为收缩期基线下方负 向湍流频谱。
2、连续多普勒：表现为收缩期基线下方负 向湍流频谱，血流速度超过脉冲多普勒域 值。
左室长轴切面
心尖四腔切面
收缩期从二尖瓣口返回左房的蓝色
为主的负向湍流频谱，这是诊断二
尖瓣返流的直接依据。
瓣膜返流程度的判断
轻度：返流局限在二尖瓣口附近，返流束 面积/左房面积<20%。
心脏瓣膜病的超声诊断
超Baidu Nhomakorabea心动图作用
超声心动图是心脏瓣膜病最佳诊断技术， 在心脏瓣膜病介入治疗中扮演重要角色。
二尖瓣狭窄(MS)
病因 1、风湿性（常见，占98%） 2、先天性（少见） 3、感染性 4、老年性 5、粘液瘤梗阻造成狭窄
超声表现（风湿性）
1、二尖瓣瓣叶粘连，开放受限。 2、左房增大，附壁血栓易形成。 3、左室正常或偏小，后期右室可肥厚、扩
正常二尖瓣血流频谱 二尖瓣狭窄血流频谱
瓣口面积估测法
1、二维描记法 2、压力减半时间法（PHT） 是一个经验公式。用游标标出多普勒二
尖瓣频谱中E峰的下降斜率，计算机便可自 动计算出二尖瓣口面积。MS=220/PHT 3、连续方程式MVA=AOA*VTIAO/VTIMV
注意要点
多瓣膜同时脱垂时称为瓣膜松软综合征。
三尖瓣狭窄（TS）
病因：风湿性、类癌综合征、三尖瓣畸形
三尖瓣狭窄
超声心动图诊断： 右房增大，瓣膜可增厚，开放受限。 多频谱超声心动图MG>2mmHg，则可诊断。
超声心动图表现
M型及二维超声心动图 左房、左室增大。 二尖瓣瓣膜增厚，活动度受限，关闭不合
拢，左房、左室增大，室壁运动增强。
二维超声心动图
瓣膜增粗、回声增强，关闭对合错位或有裂隙，合并狭窄时瓣膜开放受限； 左房、左室扩大，肺静脉增宽。

1、二尖瓣曲线增粗、增强；

2、单纯二漏时DE幅度增高，EF斜率增快，合并二窄时EF斜率减慢呈“城墙样”改变；
二尖瓣狭窄分度
降落伞型二尖瓣
二尖瓣关闭不全（MR）
病因
风湿性、乳头肌功能失调、二尖瓣脱垂、 感染性心内膜炎、腱索断裂、二尖瓣环钙 化等；风湿性炎症使瓣叶增厚、纤维化、 僵化、挛缩，瓣叶不能紧密对合，造成二 尖瓣返流。多见与二尖瓣狭窄并存，也可 单独发生。
血流动力学改变
二尖瓣关闭时前后叶不合拢，收缩期左室血 液返流至左房。左房增大，肺淤血，肺动 脉压力增高。长期可致左室扩大。
窦性心律取三个心动周期：房颤取6个心动周期 2DE：简便直观，不受血流动力学影响，但图像要求质量
高，与术中相关性强，局限：球囊扩张术后：形态不规则， 不推荐使用此方法。 PHT：操作简便，测量方便，测量整个舒张期的瓣口面积， MVA/PHT曲线相关。瓣口狭窄越重，误差越小。狭窄越 轻，误差越大。球囊扩张不受影响。 连续方程：因风湿瓣膜病多为联合瓣膜病，此方法相关性 差，较少采用。
鉴别诊断
病理性二尖瓣关闭不全 1、风湿性：多合并二尖瓣狭窄。有风湿热
病史及表现。实验室化验支持。 2、冠心病乳头肌功能失调：有心绞痛或心
梗病史。心电图呈缺血性ST-T改变或/及病 理性Q波。超声示：乳头肌回声增强，活动 度降低，左室壁节段性运动异常。 3、二尖瓣脱垂：有心悸、心律失常病史。 原发性多见于女性，年轻、瘦高；常有马
三尖瓣返流 右房扩大 右
二尖瓣口短轴切面
正常瓣口、大鱼嘴
狭窄瓣口、小鱼嘴
心尖四腔切面
左房、左心耳血栓
正常二尖瓣曲线
二尖瓣狭窄曲线
左房血栓
多普勒频谱
心尖四腔切面，将取样 容积置于二尖瓣口的左 室侧，可见舒张期湍流 频谱，流速增高，正向、 平顶、实填、声音粗糙、 刺耳。速度快、压差大 （跨瓣压差）。
中度：返流延伸至左房中部，返流束面积/ 左房面积20-40%。
重度：返流达左房顶部，返流束面积/左房 面积>40%。
鉴别诊断
病理性和生理性二尖瓣关闭不全鉴别： 生理性二尖瓣关闭不全返流信号集中在瓣
环口，不超过瓣环水平； <轻度二尖瓣返流，返流面积占左房面积
<20%,Vp<2m/s .
大。 4、正常人二尖瓣口面积4~6cm2。当瓣口
面积<2cm2时，才出现血流动力学改变。
血流动力学改变
左房
排血受阻
左室

左房淤血扩大（舒张末期左房残留血增多，加上从肺静脉进左房的血、左房 血量较正常多）
肺水肿（肺静脉、肺毛细血管淤血、回流受阻）

肺小动脉痉挛、硬化 肺动脉高压 右室肥大 心衰竭

3、CD段呈双线条或多线条反射

4、左房、左室扩大。
多普勒超声心动图
收缩期经二尖瓣口至左房侧蓝色为主反流 束。半定量分析二尖瓣关闭不全程度，反 流束占左房面积<20%时，为轻度， 20%~40%时，为中度，>40%时，为重度。
将脉冲多普勒取样容积置于二尖瓣口左房 侧，可探及位于基线负向的收缩期湍流频 谱。
4、感染性心内膜炎（IE）：
赘生物呈泪滴状、蓬草样；
位于受害瓣叶的上游（主动脉瓣在其LV面，二尖瓣在 其LA面；有VSD则在其RV侧），与瓣膜同步运动；有一 周以上持续发热史；血培养（+）。
5、腱索断裂：瓣叶呈连枷样运动；有IE病史或胸外伤， 冠心心梗后。
6、二尖瓣环钙化：二尖瓣环及二尖瓣基底部局限性回声 增强
于正常位置。 2、后叶脱垂时，在收缩中晚期CD段中后
部呈“吊床样”改变，是瓣叶脱垂的M型特征。
二尖瓣脱垂综合征
临床上以收缩中期喀喇音（clicks）及中晚期杂 音为特点，
病因不清，有认为与瓣膜的粘多糖增多、增厚及 排列紊乱有关，
二尖瓣肥大或过长，卷曲，同脱垂表现，二尖瓣 口短轴可显示开放时前叶成折叠装有一小突起，
7、心肌病 8、二尖瓣环扩张（左室腔明显扩张所致）
二尖瓣脱垂诊断标准
二尖瓣前后叶结合点向左房下移或后移； 收缩期二尖瓣叶瓣体超过房室环水平线，
脱入左房>3.5mm; 左房左室内径可增大。
超声心动图诊断
M型超声心动图 二尖瓣波群曲线异常改变 1、二尖瓣过分冗长，前后叶瓣尖合拢点低