血液透析患者的营养不良
老年维持性血液透析患者C反应蛋白与营养不良的关系
典的炎症性标 志物反 映局部或全身 的炎症， Ｒ Ｃ Ｐ也可 作为 ＭＨ Ｄ患者慢性微炎症状态 的标志物 。本研 究
选取我 院血液净化 中心 的老年 ＭＨＤ患者 ４ 例 ， 采 ５ 用主观综合营养评估法 （Ｇ ）及 相关生化指标评估 ＳＡ
营养状况 ， 并检测血 Ｃ Ｐ水平 ，旨在探讨老年 ＭＨ Ｒ Ｄ 患者 Ｃ反应蛋白与营养不 良的关系 。
Ｄ Ｉ ０３ ６０． ｓ ．１０—２ ６２ １－１１ Ｏ ：１ ． ９ ｉ ｎ ０ ８８９ ．０ １０ －２ ９ ｓ
Ｒｅａ ｉ ｎ ｈ ｐ ｂ ｔ ｅ ｒ ａ ｔ ｅ ｒ ｔ ｉ ｎ ｌ ｕ ｒ ｔ ｎ ｉ ｌ ｅ ｌ ｉ ｔ ｎ ｎ ｅｈ ｍ ｏ ｉ ｌ ｓｓ ａ ｉｎ ｓ ＧＵ／ ｎ — ｌｔｏ ｓ ｉ ｅ ｗｅ ｎ Ｃ－ ｅ ｃ ｉ ｏ ｅｎ ａ ｄ ｍａ ｎ ｔ ｉｏ ｅ ｄ ｒ ｙｍａ ｎ ｅ ａ ｃ ｅ ｄ ａｙ ｉ ｔｅ ｔ ｖ ｐ ｎ ｐ Ｄｉ ｇ
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血液透析患者饮食指导
热量
胆固醇的每日摄入量应小于300mg 多不饱和脂肪酸与饱和脂肪酸应保持1.5:1.0左右，
鼓励患者多用植物油及人造黄油
食用鸡蛋蛋白,每天可吃一个蛋黄
避免进食无鳞的鱼,动物内脏和蟹等
蛋白质
血液透析患者每日蛋白质摄入量应达到1.2g/kg为 宜（体重应以理想体重计算）
以优质蛋白为主，食物中应富含必需氨基酸，如 各种瘦肉、鱼、蛋等
水、钠和钾
无尿患者若采用血透方式： 钠摄入应限于1~2g/d 水摄入应小于1000ml/d 钾摄入应小于2000 mg/d
若仍有残余肾功能，排尿较多，如大于1500 ml/d， 可不必严格限制
减少水份摄取技巧 （1）
少吃太咸、太甜、太辣或油炸食物 滴一点柠檬汁在冰块或饮用水中，以减少口渴的
血液透析患者的饮食指导
概述
目前中国有近二千万慢性肾病患者
有近二十万透析患者
透析患者营养不良十分常见，导致患者住院率及 死亡率明显升高，且经常处于慢性炎症、疲劳、 创伤难愈合及术后康复差等危险中
慢性肾脏病营养不良发生率
血液透析患者 57.14%-80%
重度10% 中度21% 轻度45%
磷饮食原则（2）
海鲜类：白带鱼、鱼松、虾米、干紫菜 豆、蛋类：油豆腐、臭豆腐、豆腐乳、红豆、
绿豆、花生、瓜子、蛋黄 饮料：红茶、绿茶、咖啡、巧克力粉 其它：芝麻粉、卵磷脂
注意事项
一般遇热调和变透明的淀粉类含磷低
菇类较高，干海带、紫菜高，大麦制品含磷高， 面粉比米饭高
服用磷结合剂，可减少食物中磷吸收
维持性透析患者每日营养物质需要量
蛋白 热卡
1.2g/kg
粗纤维 25g
元素铁 100~150mg
血液透析患者的饮食[宝典]
![血液透析患者的饮食[宝典]](https://img.taocdn.com/s3/m/b31cfed088eb172ded630b1c59eef8c75fbf951c.png)
血液透析患者的饮食慢性肾病患者，在尿毒症早期遵循的是低蛋白饮食，在开始透析后要改变饮食原则，要改变为高蛋白饮食。
因为血液透析可以代替肾脏的代谢功能，不会使代谢废物在体内蓄积过多，而且透析过程中会损失一些蛋白，透析过程中蛋白的代谢率也会增高，如果不加强蛋白质的摄入会引起营养不良，引起贫血、抵抗力下降等。
维持血液透析患者40%存在不同程度营养不良，其中严重营养不良者比例高达10%。
营养不良的症状包括：体重减轻；人体组成成分改变；能量储备减少和躯体蛋白、血清白蛋白、转铁蛋白、前白蛋白和其他内脏蛋白浓度降低；活动能力和生活质量下降。
营养不良患者病死率和死亡率增加，对患者长期生存不利，设法改善患者的营养对患者长期生存具有重要意义。
（一）蛋白质患者每天摄入蛋白质的量不应该低于1.2克/公斤体重，尽量多吃优质蛋白，多吃动物性食物，如鸡、鸭、鱼肉、奶制品，即所谓的“白色瘦肉”，此类肉含磷较低，是优质蛋白。
动物性食物最好能占食物的2/3，猪、牛、羊肉也可以摄入。
大豆、豆制品相对肉类来说含蛋白质量并不高，且含磷高，是劣质蛋白，不适合多食。
鸡蛋的蛋白质易于吸收，适合给病人补充蛋白，但尽量少吃蛋黄，因为蛋黄含磷较高。
（二）热量患者每天摄入的热量不要低于35大卡/公斤体重，热量主要来源是糖和脂肪，尿毒症血液透析患者需要每天摄入糖5～6克/公斤体重，脂肪1.3～1.7克/公斤体重。
如果患者极度消瘦或过多肥胖时，要根据情况增减饮食。
要尽量避免多食油腻的食物，肉类以瘦肉为主，鸡、鸭、猪、牛、羊肉等都先去皮再食用。
食用大豆油、橄榄油及其他植物油，避免动物性油脂及椰子油等。
烹调时最好多用清蒸、水煮、清炖、卤、凉拌。
卤、炖肉可先冷藏后，将上层油脂去除，再加热食用。
（三）电解质1）钠每周2次透析的患者每天的食盐的合理摄入量在3～4克，过多摄入食盐会引起口渴，从而引起饮水过多，造成水肿。
日常饮食应尽量清淡些，日常烹饪应尽量使用花椒、辣椒、八角、陈皮、五香粉、芥末、醋、糖、酒等调味，避免高盐饮食。
透析营养饮食
营养不良的原因
1
透析不充分
2
饮食结构不合理
3
分解代谢增强
维持性血液透析患者的饮食常存在误区
1
继续沿用透析治疗前的低蛋白饮食
2
过度担心透析期间体重增长而盲目禁食禁饮
3
不注意控制饮食或者不知道如何控制饮食
4
绝大部分透析患者在具体饮食上缺乏指导
饮食的基本原则
饮食控制 绝对不等于 节食
科学饮食=延长生命 胡吃滥喝= 玩 命
摄入足够热量
• 血透患者最适宜的热量供应为30～35kcal/（kg・d） 。 • 维持性透析开始后，患者需摄入足够热量，尽量 增加干体重，从而预防以及改善机体营养不良状 态。 • 热量主要来源于碳水化合物和脂肪，应该注意50% 能量应由复合碳水化合物和富纤维食物提供， 30%-35%的能量由脂肪提供，适当增加不饱和脂 肪酸，减少饱和脂肪酸的量。 • 各种食物热量表营养表.doc
维持性血液透析患者的饮食原则
• 提供足够营养（蛋白质、热量及维生 素）
• 同时注意预防水钠潴留﹑高血钾﹑高 血磷等情况的发生
蛋白质的分类，透析患者怎么选择？
• 食物中蛋白质分为两类： • 一类是高生物价蛋白质（又称优质蛋白质），必 需氨基酸含量高，这类食物有蛋清、牛奶、牛肉 、家禽、鱼等； • 另一类是低生物价蛋白质（又称非优质蛋白质） ，含必需氨基酸种类不齐全、少，如米、面、水 果、豆类、蔬菜中的植物蛋白质； • 血透患者选择蛋白质食物时，要求1/2以上为含必 需氨基酸多的高生物价蛋白质。
减轻口渴小窍门
• • • • • • • • 水杯有刻度，有计划饮水； 饮品中加入薄荷叶、菊花﹑柠檬片等； 将饮品制成冰块含化，含糖果或嚼口香糖； 分餐：先盛出少盐的饮食患者用，再加盐家人吃； 正确估算食物重量和含水量； 清水漱口后吐掉； 使用润唇膏； 尽量找些事情做，转移注意力，养成小口喝水、不要有一 饮而尽的习惯； • 高血糖也含钾 鸡精、浓肉汤、巧 高食 克力、可可、咖啡 物 、茶、运动饮料以 及低钠盐、无盐酱 油等 高钾 杨桃、香蕉、柳橙 水果 、桔子、枇杷、硬 柿、果脯等 高钾 香菇、草菇、西红 蔬菜 柿、各种干鲜豆类 、木耳、海带、土 豆、胡萝卜、黄豆 芽、空心菜、菠菜 、豌豆苗、豆芽等
血液透析患者的饮食营养护理
健康宣教
对病人进行宣教，讲解营养要求，不断调 查病人各种营养成分的摄入量，帮助病人 合理安排饮食，制订个体化的饮食方案， 并要根据个体需要的不断变化，持续观察， 及时调节。同时，还要让病人家属了解各 种食物的营养成分，并学会这些食物的烹 调方法，注意根据病人的饮食习惯，提供 多样化及色、香、味俱全的饮食，以增进 食欲。
护理
心理疏导
焦虑、忧郁、恐惧、悲哀等不良情绪， 可引起交感神经兴奋，抑制胃肠蠕动 和消化液的分泌，从而使病人食欲降 低，进食减少，甚至厌食；而轻松愉 快的心理状态则会促进食欲，保证营 养的消化与吸收。因此，对血液透析 病人，在饮食护理中，切不可忽视心 理护理，促使病人精神愉快，提高对 饮食疗法的依从性。
02
血液透析患者的健康教育
心理 指导
饮食 指导
运动 指导
预防 并发 症
血管 保护
卫生 宣教
• 2.1心理指导
• 维持性血液透析患者普遍存在 不同程度的心理障碍，常有忧 郁、焦虑、绝望及心理逆反行 为，严重影响病人的生存质量。 护士按不同的心理活动，根据 性格、年龄、精神状态及对治 疗所持的态度，采取有针对性 的心理护理，关心体贴患者， 取得患者的信任。主动和患者 交谈，了解患者焦虑、恐惧的 原因，有针对性地进行解释、 安慰。
• 1.2 限磷盐 • 磷过高可引起甲状旁腺功能亢 进和代谢性骨病等危险,也是维持性 血液透析病人的严重并发症，所以 限制磷的摄取是透析病人避免高磷 血症的第一步措施。含磷最低的食 物有米饭、面条、面包、牛奶、鱼 类及肝、内脏等。对于含磷高的食 物尽量不要吃，磷主要存在于奶制 品、蛋黄、动物内脏（心肝）、虾 仁、花生、坚果类、豆制品等食物 中，菜汤中含有溶解的磷，应少喝 为佳。为了保证蛋白质摄取量，在 充分透析的基础上服用磷结合剂也 是防治高磷血症的重要方法。如碳 酸钙、醋酸钙等。
维持性血液透析患者营养不良的原因及护理
（ 临沂 市 人 民 医院 ，山东 临沂 ２ ６ ０ ） ７ ０ ３
维 持 性 血 液 透 析 是 终 末 肾 衰 的 首 质 分 解 及 氨 基 酸 丢 失 。 据 研 究 ，营 养 限制。
量 ．观 察 尿 色 、 尿 质 等 ， 若 发 现 异 常
及 时 报 告 医 师处 理 。 ４ 体 会
既 可 保 证 手 术 效 果 ， 又 能 使 患 者 比 较 舒 适 ，使 手 术 顺 利 完 成 。患 者 平 卧 ，
肩 部 垫 以 海 绵 垫 暴 露 双 腿 及 胸 部 ，保 持患者 的生理位 置。 ２ ６ 建立 良好的静 脉通路 ． 患 者 进 入
用 １ １ ０ 肝 素 液 冲洗 血 管 ， 防 止 血 臀 ： ００
２． 全 麻 诱 导 期 的 观 察 ７
护 士 要 密 切
观 察 患 者 的 血 压 、 率 等 ， 据 药 物 的 心 根
药 理 作 用 ， 握 注 射 速 度 与 药 量 ， 遵 掌 并 医嘱 备多巴胺 、 普钠 和硝酸甘 油。 硝
３ 术 中护 理 ３． 大 隐 静 脉 的 收 取 自踝 前 至 卵 圆 １ 窝 沿 大 隐 静 脉 纵 行 切 口 ，保 持 静 脉 湿 润 ，避 免 损 伤 ， 以 防 痉 挛 … 。 静 脉 分
支均 用 １ —０线 仔 细 结 扎 ，移 除 表 面 脂 肪 ， 用 ７ ｒｌ ｅ 缝 闭 小 分 支 或 裂 —０ｐｏ ｎ 线 ｅ 口 ，避 免 管 腔 狭 窄 ，确 保 静 脉 内 膜 不
手 术 室 后 应 迅 速 在 左 上 肢 建 立 静 脉 通 路 ，输 液 良好 是 术 中 护 理 的 关 键 。
人数控 制 在最 低 限 度 ，同时 避 免人 员
尿毒清联合阿法骨化醇在维持血液透析中对尿毒症患者营养不良的影响
尿毒清联合阿法骨化醇在维持血液透析中对尿毒症患者营养不
良的影响
孙嘉康
【期刊名称】《中国中西医结合肾病杂志》
【年(卷),期】2017(018)010
【摘要】尿毒症是肾衰竭晚期发生的一系列症状的总称,实际上是指人体不能通过肾脏产生尿液,将体内代谢产生的废物和过多的水分排出体外进而引发的毒害[1]。
尿毒症常见的症状有感觉迟钝、嗜睡、尿量减少、食欲消失、贫血、肌肉痉挛[2]。
尿毒症症状可以缓慢发生,长期隐蔽而不被发现。
过去认为尿毒症是不治之症,自本
世纪20年代之后开展了透析方法及肾移植手术,尿毒症患者的寿命得以明显延长[3]。
但是治疗费用昂贵,
【总页数】2页(P902-903)
【作者】孙嘉康
【作者单位】河北省秦皇岛海港区透析科秦皇岛067000
【正文语种】中文
【相关文献】
1.血液透析联合尿毒清对于尿毒症患者炎症因子和皮肤瘙痒影响 [J], 孙嘉康;陈晶;
2.尿毒清颗粒辅助低频度血液灌流联合血液透析治疗尿毒症患者皮肤瘙痒的临床观察 [J], 谭红金
3.高通量血液透析与尿毒清联合治疗尿毒症皮肤瘙痒患者的疗效研究 [J], 徐晓燕
4.尿毒清颗粒联合左卡尼汀对维持性血液透析患者营养不良、微炎症状态及生活质
量的影响 [J], 葛红娣
5.香砂养胃丸联合脾胃艾灸对尿毒症脾虚患者营养不良状况的影响 [J], 李娟;蒙向欣;赵威;周艳利
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血液透析患者营养不良的护理研究进展论文
血液透析患者营养不良的护理研究进展【摘要】血液透析是终末期肾病患者常见的维持性治疗手段，但血透患者营养不良的发生率相当高，严重者可导致死亡。
本文主要就血液透析患者营养不良的常见原因及其护理的新进展进行综述，以提高患者及护理人员对营养支持的认知，减少并发症的发生，控制疾病的发展。
【关键词】血液透析；护理；营养不良【中图分类号】r 473 【文献标识码】a 【文章编号】1004-7484（2012）13-0077-01血液透析是治疗终末肾病主要替代疗法之一，血液透析患者营养不良的发生率极高，严重影响了疾病的预后及发展。
国外报道[1]，营养不良者在维持性血液透析患者中占相当高的比例。
国内调查表明58%的血透患者有不同程度的营养不良[2]。
明显的营养不良可造成透析患者的生活质量下降、免疫力下降、贫血加重，感染等多种并发症，严重影响患者生存质量和长期生存率[3]。
因此，如何改善血液透析患者营养不良的问题已成为临床护理研究的热点课题，现就此方面的研究进展进行一个综述。
1 血液透析患者营养不良的常见原因1.1 透析的相关因素1.1.1 透析不充分：充分透析对血液透析患者的营养治疗极为重要。
郑智化等[4]研究表明血液透析患者的营养状况与透析充分性明显相关；而透析不充分会导致食欲不振、尿毒症的毒素潴留、酸中毒等严重后果。
尿毒素升高影响肌肉蛋白分解系统，使分解代谢增加。
肝脏合成蛋白质营养成分减少，从而引起或加重患者营养不良。
1.1.2 透析致营养素丢失：血液透析本身可加重分解代谢，增加蛋白质及氨基酸的丢失，每次透析可使机体丢失氨基酸、肽类10～13g[2]。
同时，应用肝素也会刺激脂肪分解[5]。
1.1.3 透析膜的生物相容性：透析膜的使用与血透患者的营养状况也密切相关。
膜的生物相容性差会加速蛋白质分解代谢，使用生物相容性较差的膜的血液透析患者的血浆c反应蛋白水平显著高于使用生物膜相容性较好的膜的患者，周围肌肉组织中氨基酸的释放增加，导致营养不良。
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血液透析患者的营养不良
全网发布：2011-06-23 22:00 发表者：郭兆安 2124人已访问
透析患者营养不良十分常见，发生率约占1/3，导致患者住院率及死亡
率明显升高，且经常处于慢性炎症、疲劳、创伤难以愈合中。其发生原
因主要有以下三个方面：
营养物质吸收减少 过分的饮食限制使得营养物质摄入减少或不均衡；
透析不充分，尿毒症毒素以及药物使用、精神抑郁等因素刺激使得胃排
空延迟或时常腹泻，营养物质吸收障碍。
营养物质丢失增加 在透析排毒、除水的同时，一些小分子的营养物质
如氨基酸、VitB12等也可同时被透出。如血液透析5小时将丢失6-8g氨
基酸，若有消化道出血存在，其100ml全血相当于14~17g蛋白质。
蛋白质分解增加 代谢性酸中毒，内分泌紊乱如生长激素、胰岛素样生
长因子-1、甲状旁腺素、肾上腺皮质激素、胰高血糖素等增加以及慢性
炎症状态均可引起患者蛋白质分解增加，导致营养不良发生。
透析患者营养不良的原因与厌食、感染、代谢紊乱、透析中营养物质
的丢失等有关，也与透析膜的不相容有关。其中最主要的是进食量不
足，达不到机体的最低需要量。临床上透析者营养不良时会发生诸多不
良后果，如抵抗力下降，常合并细菌感染，甚至霉菌或结核感染，且感
染后不宜控制；还有体力下降，患者常感疲乏，工作精力下降，严重者
生活不能自理；心理上易产生自卑及精神上的困扰，生活质量下降，失
去生活乐趣。营养状况好者可正常透析数十年，而营养状况差者，其尿
毒症合并症和死亡率均增加，病人寿命明显缩短。因此，患者在做好充
分透析的同时，要掌握好有关的饮食常识，注意热卡和各种营养要素的
摄取，以防治营养不良的发生。
对尿毒症合并营养不良者，应尽可能寻找并纠正导致营养不良的可逆
因素，治疗伴发病，强调早期透析和充分透析，并给予营养补充，包括
口服和非肠道两种补充法。
经口补充 口服必需氨基酸是最简便易行、且最符合生理的方法，透析
患者每天要补充15~20g的必需氨基酸；其次要优质高蛋白、高热量、
多维生素等合理、平衡膳食，以加强蛋白质的利用和减少分解代谢。
（2） 非肠道补充 适用于不能很好进食或胃肠吸收不好，而营养状况
差的透析患者或高分解状态透析患者。静脉给予氨基酸、脂肪乳、高
糖，并加用适当的电解质及维生素，补充左旋肉碱，使每日提供给机体
的总热量在100~140kj/kg.d之间，以保证机体供能，避免出现负氮平
衡。
透析患者饮食质量的高低直接影响着病人营养状况的好坏，因此，透
析患者要掌握有关饮食常识，注意热卡及各种营养要素的摄取。具体应
做好以下几点：
蛋白质的摄取 未透析的尿毒症患者蛋白质摄入量为0.8g/kg.d，而血液
透析后蛋白质摄入量应为1.2g/kg.d，其中50%为高生物价蛋白，其每次
血透前的BUN应达26.8mmol/L，体重保持在理想水平。对腹膜透析
者，蛋白质摄入量应为1.2~1.5g/kg.d，血BUN应达28.6mmol/L。
总能量的摄入 包括蛋白质、脂肪及糖，一般透析患者热量摄入应为
96.3~11.3 kj/kg.d。其中糖提供的热能应占总热量的55%~60%，且以
复杂的糖类为主（如纤维、多糖等）；脂肪提供的热量不超过30%，其
中饱和脂肪酸不超过10%。
水、钠摄入 正常人每天钠摄入约为2~6 g，透析病人应视具体情况而
定。有残肾功能，每日尿量超过1升，可轻度限水（<2L/d）,限钠
（<3~4g/d），并同时应用利尿剂；无尿血透患者应限水（<1L/d）,限
钠（<2g/d），控制透析期间体重增加低于5%干体重。腹透患者水分能
持续清除，若超滤较好，应限水（<2L/d）,限钠（<3~4g/d）。若超滤
欠佳，则限水限钠同无尿的血透患者。
钾钙磷的摄入 肾功能衰竭时由于排钾、排磷及VitD转化功能受限或消
失，故血透患者应低钾、低磷、高钙饮食，并适当补充有活性的VitD；
腹透患者因腹透液中不含钾，往往引起低血钾症，一旦发生要及时补
钾。
维生素的摄入 透析可丢失水溶性维生素，故Ronco等提出所有透析患
者必须补充叶酸及B族维生素，饮食中要选择富含维生素的食物，以减
少贫血及心血管疾病的发生。
总之，尽管透析患者的饮食限制较多，但仍应根据患者的依从性、并发
症、经济条件和饮食习惯等加以调整，尽量做到个体化。过分的饮食限
制反而导致营养不良。饮食调查应在透析开始后3~6个月进行一次，而
对饮食限制的依从性应每月调查。